特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎，又稱為異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、遺傳過敏性皮炎，是一種以皮膚干燥、瘙癢和濕疹樣皮疹為特點的慢性復(fù)發(fā)性皮膚炎癥疾病。

本病多數(shù)初發(fā)于嬰幼兒，絕大多數(shù)特應(yīng)性皮炎在5歲前發(fā)病，成年人也可見，其中大約有50%的成年患者1歲前即起病。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列病因密切相關(guān)：

• 遺傳因素：遺傳因素會影響皮膚的屏障功能與免疫功能。如家族成員中有過敏性疾病史，則患本病的概率顯著增加。
• 免疫異常：許多免疫細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子、趨化因子及前炎癥分子等可參與發(fā)病。
• 皮膚屏障功能異常：皮膚屏障功能破壞，可引起皮膚通透性增加和經(jīng)皮膚表面水分丟失過多，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，病毒或變應(yīng)原容易進入體內(nèi)，誘發(fā)或加重免疫和炎癥反應(yīng)。

危險因素

• 環(huán)境因素
  接觸某些過敏原或長期在某種環(huán)境中生活，可能引起特應(yīng)性皮炎，如：

  接觸過敏原：如羊毛質(zhì)地衣服，金屬及其制品如鎳、鈷，化工原料如酒精、汽油，某些化妝品，花粉、塵螨、動物皮屑等空氣中物質(zhì)，花生、蛋、牛奶、小麥及大豆等易致敏食物。

  居住環(huán)境空氣質(zhì)量差：如霧霾、空氣污染等。

  季節(jié)因素：大多數(shù)患者受季節(jié)影響，一般夏季改善而冬季劇增。

  溫度變化：熱及環(huán)境氣候的急劇變化，及突然大量出汗也可為惡化或誘發(fā)因素。

• 精神心理因素
  如精神緊張、沮喪、焦慮、抑郁的情緒可能會引起或加重皮膚瘙癢。

高危人群

下述人群更容易患特應(yīng)性皮炎，需加以注意：

• 過敏體質(zhì)人群
• 經(jīng)常接觸化學(xué)用品及物理刺激物品的人群
• 受到細(xì)菌或病毒感染的人群
• 處于沮喪、焦慮等不良情緒的人群
• 過度清潔、揉搓皮膚的人群

典型癥狀

特應(yīng)性皮炎在不同的年齡段具有不同的特點，可分為三期：

• 嬰兒期（出生-2 周歲）
  皮損形態(tài)：又稱“嬰兒濕疹”，首先在面頰部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損呈多形性，邊界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等。病情時輕時重，一般可在 2 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。

  皮損部位：皮損可迅速擴展到頭皮、額頭、頸部、四肢等。

  伴隨癥狀：瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。

• 兒童期（2 歲-12 歲）
  皮損形態(tài)：可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，皮損呈暗紅色，滲出較嬰兒期輕，常伴有抓痕，久而久之形成苔蘚樣變，若瘙癢仍很劇烈，可形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。

  皮損部位：皮損多發(fā)生在肘窩、腘窩、腕屈側(cè)（指腕部手背那一面），也可見于頸部、面部及眼瞼。

• 青少年和成人期（12 歲以上）
  皮損形態(tài)：可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，皮損周圍可見抓痕、血痂、鱗屑、色素沉著等。

  皮損部位：好發(fā)于肘窩、腘窩、頸前等，也可見于軀干、四肢、面部、眼瞼。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 干皮癥：皮膚表面粗糙，有細(xì)屑及皸裂。
• 掌紋癥：較常見，表現(xiàn)為手掌、足底紋理粗亂。
• Hertoghe 征：指在眉的外半側(cè)眉毛稀少或缺失，可能與摩擦、搔抓有關(guān)。
• 眶下皺褶：指雙眼下眼瞼下方的皺褶，偶也見于單側(cè)?？赡芘c眼瞼皮炎有關(guān)。
• 眶周黑暈（眼周發(fā)暗）：指眼周有棕色或灰色陰影，可能由于結(jié)膜炎或眼瞼皮炎，瘙癢搔抓等因素造成的炎癥性色素沉著。
• 低發(fā)際：某些特應(yīng)性皮炎患者可出現(xiàn)額部及顳部發(fā)際變低。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 皮膚感染：因抓撓造成皮膚破損，增加皮膚感染的風(fēng)險。
• 其他過敏性疾病：如過敏性哮喘、過敏性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫等。
• 低蛋白血癥

本病可以通過下列方法，降低發(fā)病的風(fēng)險：

• 積極治療細(xì)菌及病毒感染等基礎(chǔ)疾病，避免疾病遷延誘發(fā)特應(yīng)性皮炎。
• 避免接觸化學(xué)用品及空氣污染的環(huán)境，如因工作需要，務(wù)必做好全面防護，如穿戴防護服等。
• 避免接觸容易引起過敏的食物、藥物或生活物品，做好過敏原的規(guī)避工作。
• 嬰幼兒應(yīng)盡量選擇母乳喂養(yǎng)，可提高機體免疫力。
• 對于有特應(yīng)性皮炎家族史的高危人群，日常使用保濕乳或軟膏可有助于增強皮膚屏障，應(yīng)每年進行一次體檢，尤其注意查詢一下過敏原情況，有利于日常生活中過敏原的規(guī)避工作。

本病主要依靠實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血清抗體檢測：血清 IgE 或過敏原特異性 IgE 升高是特應(yīng)性狀態(tài)的標(biāo)志。
• 周圍血嗜酸性粒細(xì)胞檢測：嗜酸性粒細(xì)胞（及其釋放蛋白）增多是支持特應(yīng)性狀態(tài)的參考性指標(biāo)之一。
• 過敏原皮膚試驗：包括斑貼試驗或點刺試驗，陽性者有助于確定特異性觸發(fā)因素。然而，值得注意的是，過敏原皮膚試驗陽性不能證明某一種特殊食物或吸入性過敏原在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中有臨床意義，而僅表明該過敏原致敏，過敏原皮膚試驗陰性有助于排除過敏性觸發(fā)因素。

• 治療原則：特應(yīng)性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療原則是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能、緩解或消除臨床癥狀、尋找并消除疾病誘發(fā)因素、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
• 治療方式：輕、中度特應(yīng)性皮炎，多采用一般治療及外用藥物治療，如果涂抹外用藥無效或臨床癥狀較嚴(yán)重時，可結(jié)合口服藥物及物理治療的方式，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

一般治療

• 日常衣物應(yīng)選擇純棉、寬松、涼爽的衣物。
• 注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原，如勤換衣物和床單、多通風(fēng)、不穿皮草、少養(yǎng)花草等。
• 發(fā)病期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免吃辛辣、生冷等刺激性食物，避免食用海鮮、芒果、花生等易致敏食物。
• 感覺皮膚瘙癢時，應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦皮膚。
• 洗澡的時候避免水溫過熱、避免洗澡次數(shù)過度頻繁。
• 沐浴后可以使用不含刺激成分的潤膚乳。

藥物治療

外用藥物

• 糖皮質(zhì)激素軟膏
  用藥目的：這是特應(yīng)性皮炎最常見和有效的方法，可用于快速緩解癥狀，但是僅能在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，因為它會導(dǎo)致皮膚皺縮或紋理改變，特別是在皮膚敏感部位，如面部、頸部或腹股溝區(qū)域。

  常用藥物：如地奈德乳膏、鹵米松乳膏等。

• 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制藥
  用藥目的：用于減少炎癥反應(yīng)，從而緩解癥狀。但使用的前 3-5 天可能會有一定的刺激性，且大量使用可能會影響免疫系統(tǒng)，故需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  常用藥物：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏。

• 外用抗菌藥物
  用藥目的：早期加用抗生素類藥物，尤其是治療有滲出的皮損時，可以控制住病情的發(fā)展，預(yù)防感染。

  常用藥物：如莫匹羅星、夫西地酸軟膏。

口服藥物

• 口服抗生素、抗病毒藥物或抗真菌類藥物
  用藥目的：抗感染。因搔抓和炎癥而破損的皮膚會發(fā)生感染，可在皮疹受感染時使用。

  常用藥物：如氟康唑膠囊、青霉素、阿昔洛韋片。

• 抗組胺藥
  用藥目的：減輕過敏反應(yīng)，減輕瘙癢癥狀。

  常用藥物：如鹽酸左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。

• 免疫抑制劑
  用藥目的：抑制自身過強的免疫功能，減輕過敏反應(yīng)。

  常用藥物：如環(huán)孢素 A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。

物理治療

• 治療目的：抑制炎癥細(xì)胞及炎癥因子的形成，抑制過敏反應(yīng)，減輕癥狀。
• 常用方法：紫外線燈照射治療，需在正規(guī)醫(yī)院進行，且 12 歲以下患兒慎用。

• 經(jīng)常修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。
• 避免用過熱的水洗浴，避免洗澡頻率過度頻繁，避免使用堿性強的肥皂，洗澡后可涂抹潤膚乳。
• 穿棉質(zhì)寬松的衣服，選擇溫和無香味的洗衣產(chǎn)品。
• 勤換衣物和床單等生活用品，勤通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
• 規(guī)律運動，選擇適合的運動方式，如瑜伽、慢跑等，可提高身體的抵抗力和免疫力。
• 禁食雞蛋、牛奶、魚、蝦、濃茶、酒等易致敏食物及辛辣刺激食物。
• 保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液刺激。
• 學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，避免長期處于高壓情緒中，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。

由于特應(yīng)性皮炎與遺傳因素密切相關(guān)，所以目前本病還不能根治。但通過科學(xué)規(guī)范的治療、生活習(xí)慣的調(diào)整及致敏原的有效規(guī)避，絕大多數(shù)患者病情能夠得到良好控制，癥狀可完全消退或顯著改善，不會影響正常的生活與工作。