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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 ???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來(lái)越多，究其原因復(fù)雜，很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把她歸于遺傳因素，實(shí)際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習(xí)慣有問(wèn)題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風(fēng)險(xiǎn):1.父母平時(shí)的飲食行為沒(méi)有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點(diǎn)外賣，宵夜等，導(dǎo)致自己的腸胃出了問(wèn)題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會(huì)有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過(guò)敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說(shuō)的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機(jī)會(huì)就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過(guò)敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對(duì)順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來(lái)源于產(chǎn)房菌群，對(duì)嬰幼兒未來(lái)的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習(xí)慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛(ài)改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個(gè)道理。8，嬰幼兒在成長(zhǎng)的過(guò)程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過(guò)敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過(guò)敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)?？人?，喉中有異物感，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮病），飲食沒(méi)有規(guī)律，不好動(dòng)，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.好動(dòng)，脾氣不好，有多動(dòng)癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。2024年08月12日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 怎么判斷自己的特應(yīng)性皮炎是輕是重？特異性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過(guò)敏性鼻炎，濕疹加上過(guò)敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特異性皮炎的嚴(yán)重程度？輕度特異性皮炎皮疹面積小于3個(gè)手掌大小，中度特以進(jìn)行皮炎皮疹面積超過(guò)3個(gè)手掌大小，但不足10個(gè)手掌面積。重度，特以進(jìn)行，皮炎大于10的手掌面積。輕、中、重病情程度不一樣，治療也不同，只有準(zhǔn)確的判斷疾病的嚴(yán)重程度，才能科學(xué)的治療。所以你學(xué)會(huì)了如何判斷輕、中、重的程度了嗎？我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月10日146
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寶寶有特應(yīng)性皮炎，海鮮、牛羊肉什么都不能吃嗎？對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者不建議盲目忌口。小兒童患者食物過(guò)敏原相較于青少年、成人多見(jiàn)一些，可能的過(guò)敏源包括牛奶、雞蛋、小麥、堅(jiān)果、貝殼類、魚(yú)類。家長(zhǎng)可以給孩子進(jìn)行過(guò)敏源篩查，并且詳細(xì)記錄孩子飲食與病情變化的關(guān)系，但要注意多促患兒，大部分青少年和成人與飲食并不相關(guān)，不應(yīng)該盲目忌口，避免營(yíng)養(yǎng)不良反而對(duì)疾病的治療不利。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月30日133
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 ????特應(yīng)性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國(guó)過(guò)去很多年一直把這個(gè)病叫做：濕疹。實(shí)際上特應(yīng)性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應(yīng)性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應(yīng)性皮炎伴隨過(guò)敏性鼻炎或哮喘等其它的過(guò)敏疾病。特應(yīng)性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無(wú)法根治。所以，特應(yīng)性皮炎的患者和患兒家長(zhǎng)了解特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和治療知識(shí)至關(guān)重要。1.特應(yīng)性皮炎患者的衣食住行：內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過(guò)敏原。如應(yīng)勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國(guó)民間對(duì)皮膚病有忌口的傳統(tǒng)和習(xí)慣。而特應(yīng)性皮炎患兒，往往處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習(xí)俗，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)成人來(lái)講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒(méi)有因忌口而好轉(zhuǎn)，賠了夫人又折兵。建議查食物過(guò)敏原以供參考，過(guò)敏的食物回避，不過(guò)敏的食物積極攝取。有的時(shí)候，過(guò)敏原檢測(cè)也有出現(xiàn)誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對(duì)皮膚的影響，有的時(shí)候比化驗(yàn)還要準(zhǔn)確。3.特應(yīng)性皮炎患者的洗浴要求和基礎(chǔ)護(hù)理：沐浴、基礎(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，外用潤(rùn)膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療。有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。潤(rùn)膚劑建議患兒家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用一些兼具治療和潤(rùn)膚作用的舒敏保濕醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。4.特應(yīng)性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國(guó)際指南推薦：局部外擦糖皮質(zhì)激素是國(guó)際上特應(yīng)性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會(huì)上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實(shí)甚至忽悠的言論，對(duì)外用糖皮質(zhì)激素充滿恐懼，導(dǎo)致延誤治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，再想治療，病情已經(jīng)嚴(yán)重，為時(shí)已晚。外用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者致病的T?淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。（2）內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對(duì)于病情極其嚴(yán)重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應(yīng)性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質(zhì)激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來(lái)國(guó)際上有一些最新德發(fā)現(xiàn)?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)：在絕大多數(shù)的特應(yīng)性皮炎患者的體內(nèi)，有兩種T淋巴細(xì)胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質(zhì)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應(yīng)性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個(gè)藥半個(gè)月注射一次，療效較好，副作用也比傳統(tǒng)藥物低。但目前特應(yīng)性皮炎抗體的價(jià)格不菲?；加芽梢愿鶕?jù)病情和自身的經(jīng)濟(jì)條件酌情選用。6.對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療效要客觀認(rèn)識(shí)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是偉大的寶庫(kù)，對(duì)特應(yīng)性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)法根治特應(yīng)性皮炎，也并不宜來(lái)治療病情非常嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎。實(shí)際上，“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)診斷就是一個(gè)試金石，一個(gè)醫(yī)生不知道“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)診斷基本可以視為外行。對(duì)于根本不知道特應(yīng)性皮炎這個(gè)疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開(kāi)中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴(yán)重后果。01免責(zé)聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識(shí)科普內(nèi)容不能代替醫(yī)生診治意見(jiàn)。僅供參考??????如有皮膚問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢??復(fù)制搜一搜分享收藏2024年05月16日204
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這個(gè)媽媽問(wèn)到，啊，這個(gè)。 特異性皮炎幾歲能斷根啊，比較焦慮，嗯，其實(shí)這個(gè)特異性皮炎就是我們呃提到的過(guò)敏體質(zhì)寶寶的一種皮膚的表現(xiàn)啊，我們說(shuō)到最根本的原因其實(shí)在于我們寶寶的基因，在于我們寶寶的過(guò)敏體質(zhì)，所以如果從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)啊，要想斷根兒，要想去根，用什么東西一下子治好，再也不復(fù)發(fā)，這個(gè)是不太可能不太科學(xué)的啊，因?yàn)槲覀兊幕蛏聛?lái)就沒(méi)有辦法改變了啊，這是一個(gè)啊，但是呢，呃，這位媽媽也不用太焦慮啊，我們的大數(shù)據(jù)，我們目前拿到的大數(shù)據(jù)告訴我們的就是大多數(shù)的寶寶可能有百分之六七十的寶寶吧，啊，慢慢長(zhǎng)大，他特異性皮炎的這個(gè)病情會(huì)越來(lái)越好，所以說(shuō)如果您家寶貝現(xiàn)在一兩歲，可能是這個(gè)比較重的階段啊，稍微樂(lè)觀一點(diǎn)，慢慢長(zhǎng)大六七歲十幾歲可能會(huì)更好，那到底幾歲，他可能會(huì)有一個(gè)智能。 的飛躍呢，那就因人而異了，主要是看咱護(hù)理的一個(gè)情況，有沒(méi)有大量的潤(rùn)膚啊，涼快啊，避免蚊蟲(chóng)叮咬這些誘發(fā)的因素，以及咱家族的這種過(guò)敏史的情況，比如說(shuō)爸爸媽媽都過(guò)敏，爺爺奶奶都過(guò)敏，那他肯定是高度過(guò)敏體質(zhì)，或者是只有爸爸過(guò)敏，家里其他人都不過(guò)敏，那這個(gè)他可能過(guò)敏的這個(gè)啊，我們說(shuō)的這個(gè)嚴(yán)重程度會(huì)低一點(diǎn)啊，這個(gè)也是一個(gè)影響的因素2024年05月14日225
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張穎鵬副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，大家聽(tīng)來(lái)可能有點(diǎn)陌生，但它的許多別稱如“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性濕疹”、“四彎風(fēng)"等，我們可能多少有接觸?！吨袊?guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》對(duì)它的定義是：一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等其他特應(yīng)性疾病，也被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。?特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的慢性、對(duì)稱性、濕疹樣皮疹，同時(shí)伴有顯著的皮膚干燥和劇烈瘙癢。從嬰幼兒到古稀老人都可能受到特應(yīng)性皮炎的折磨，特別是它引起的劇烈瘙癢，常令人難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠、學(xué)習(xí)、工作。。。。。?特應(yīng)性皮炎是如何發(fā)生的呢？它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。誘發(fā)因素還包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激?，F(xiàn)代生活方式（過(guò)于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）等等。?由于大家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，特應(yīng)性皮炎常被誤診為濕疹，導(dǎo)致治療不規(guī)范，那我們?cè)撊绾芜M(jìn)行自我初步判斷呢？我們可以先問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題。如果答案是肯定的，則需要注意是否有特應(yīng)性皮炎可能了。?1、濕疹超過(guò)半年了還沒(méi)好？2、除了皮膚癥狀，還聯(lián)合有其他器官的疾?。勘热绱嬖谶^(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘，或者季節(jié)變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢等等。3、家族里有親屬也患有類似的過(guò)敏性疾??？?我們知道普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，不會(huì)影響其它器官。而特應(yīng)性皮炎病程長(zhǎng)，發(fā)病與遺傳有一定的相關(guān)性，容易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害。因此如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)兩個(gè)器官受累，超過(guò)6個(gè)月存在濕疹，超過(guò)兩個(gè)親屬存在過(guò)敏性疾病，就要高度懷疑是特應(yīng)性皮炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院皮膚科就診檢查。特應(yīng)性皮炎的患者可能會(huì)出現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞升高、總IgE升高，或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性等。???那一旦確診特應(yīng)性皮炎該如何治療呢？我們治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高生活質(zhì)量。指南建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度采用階梯治療的原則：?無(wú)論嚴(yán)重程度如何，首先必須進(jìn)行健康教育，基礎(chǔ)治療。包括：合理的洗浴，不能過(guò)度燙洗，建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。外用足量的保濕潤(rùn)膚劑非常重要，不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。要改善環(huán)境，尋找并回避各種誘發(fā)因素，避免搔抓刺激，衣物棉質(zhì)，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖澄锔深A(yù)。?輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇合適的外用藥物（糠酸莫米松等激素軟膏；他克莫司、克立硼羅軟膏等非激素類藥膏）。必要時(shí)口服氯雷他定、依巴斯汀等抗過(guò)敏藥治療合并過(guò)敏癥（蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）或止癢；合并感染對(duì)癥抗感染治療（夫西地酸、莫匹羅星等）。?中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇上述外用藥物控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；其它還包括主動(dòng)維持治療，光療等。?重度患者：需要系統(tǒng)給藥治療。生物制劑（度普利尤單抗）、小分子藥物（烏帕替尼、阿布昔替尼等）有著較好的療效和安全性。必要時(shí)也可短期使用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損）。?特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高，給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的疾病負(fù)擔(dān)。為讓特應(yīng)性皮炎患者得到更加專業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)及個(gè)體化的診治，近日，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科特開(kāi)設(shè)了特應(yīng)性皮炎（濕疹）專病門(mén)診，由張穎鵬副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)專診，時(shí)間為每周四（東湖院區(qū)413診室）。組建了患者健康管理微信群，定期組織患者線上宣教會(huì)，為特應(yīng)性皮炎患者提供健康咨詢和幫助。同時(shí)，我科還正在進(jìn)行多項(xiàng)有關(guān)特應(yīng)性皮炎的臨床研究項(xiàng)目，符合條件的患者可以免費(fèi)進(jìn)行治療并獲得相應(yīng)補(bǔ)助，給患者帶來(lái)了更多的獲益。?2024年05月12日507
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問(wèn)題之一。怎么判斷是不是食物過(guò)敏呢？過(guò)敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級(jí)，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過(guò)敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復(fù)出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認(rèn)為這種食物過(guò)敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準(zhǔn)確判斷ad患者的食物過(guò)敏，正確忌口既可以降低食物過(guò)敏加重ad的風(fēng)險(xiǎn)，又可以避免盲目忌口導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者小孩的生長(zhǎng)受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日157
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張正森主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北區(qū) 白癜風(fēng)治療中心 特應(yīng)性皮炎是有過(guò)敏體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的皮膚皮炎濕疹癥狀。檢查患者血液的血細(xì)胞中的嗜酸性粒細(xì)胞，以及血液中的總lge水平，大部分病人存在異常。本病除有皮膚癥狀外，還可出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，哮喘，過(guò)敏性結(jié)膜炎，腸炎等等其他系統(tǒng)的疾病。如懷疑是這方面的情況來(lái)進(jìn)行血液的檢查。本病的治療，除常規(guī)使用抗過(guò)敏，抗組胺藥物外，還可使用小分子的靶向藥度普利優(yōu)單抗等。當(dāng)然，使用中藥以及中醫(yī)的穴位注射自血療法，也可作為一個(gè)備選方案。2024年03月01日215
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也會(huì)“騷擾”您的隱私部位，比如生殖器、陰囊等部位。這些部位總是被衣物包住、不透氣，還有尿液、糞便等的刺激，發(fā)生特應(yīng)性皮炎后往往不容易治愈。有時(shí)候，瘙癢突然襲來(lái)，就像百爪撓心，讓人癢不欲生。它像“牛皮糖”一樣，甩也甩不掉，一堆疑問(wèn)biubiubiu彈出來(lái)；現(xiàn)在為您掃清疑惑，為您介紹到底怎么回事？?一．定義特應(yīng)性皮炎，又叫特應(yīng)性濕疹，是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，WHO疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，全球范圍內(nèi)AD患病人數(shù)高達(dá)2.3億，是非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)排行第一的皮膚疾病。在我國(guó)，特應(yīng)性皮炎的患者也在逐年增加。特應(yīng)性皮炎的影響不僅是身體上，更是心理上的，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社交。?二．發(fā)病機(jī)制?雖然特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如過(guò)敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。特應(yīng)性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的異常免疫應(yīng)答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。??三．病因?特應(yīng)性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。?遺傳因素是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要關(guān)注患者父母等家族成員有無(wú)過(guò)敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。?環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應(yīng)原刺激等；過(guò)敏原（如塵螨、貓毛、狗毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌（如金葡菌）、真菌（如馬拉色菌）等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒精燈）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等。??其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接觸塵螨等，是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。????不同患者誘發(fā)因素差異較大，別人的誘因并不等于就是自己的誘因，應(yīng)該在日常生活中注意觀察，明確自己個(gè)體的誘發(fā)因素，以利于有效避免。??四．如何自我初步判斷？特應(yīng)性皮炎通常指的是老百姓所說(shuō)的濕疹，也稱為特應(yīng)性濕疹。特應(yīng)性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過(guò)敏性鼻炎等疾病，往往為慢性?；咎卣魇锹詽裾顦拥钠つw病皮損，皮膚干燥以及明顯的瘙癢癥狀。是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎雖然相較普通濕疹會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，我們可以先問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題。?（一）濕疹是不是半年了還沒(méi)好？如果是普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個(gè)月以上還沒(méi)有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。（二）除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾?。咳绻l(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時(shí)，還存在過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過(guò)敏等情況，也值得懷疑。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應(yīng)性皮炎患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增高。（三）家族里是不是也有人得這種??？有個(gè)很扎心的現(xiàn)實(shí)——?特應(yīng)性皮炎，有一定的遺傳傾向，但不傳染！?研究顯示——?大約70%的特應(yīng)性皮炎患者，都有“特應(yīng)性疾病”家族史；?父母一方或雙方患有特應(yīng)性皮炎，下一代發(fā)生特應(yīng)性皮炎的機(jī)會(huì)上升3倍！甚至可能會(huì)出現(xiàn)隔代遺傳。如果一個(gè)家里有超過(guò)兩個(gè)人有過(guò)敏性疾病，那么很可能就是有問(wèn)題的。專家提示如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE及過(guò)敏原篩查等檢測(cè)。實(shí)踐中可選擇方便臨床操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合以下1+2或1+3，即可診斷AD：1.病程>6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；2.特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；3.血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或一種以上特異性IgE陽(yáng)性。過(guò)敏原相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的判讀?！裱蹇侷gE升高提示特應(yīng)性敏感體質(zhì)，特異性IgE輔助確定過(guò)敏原，兩項(xiàng)指標(biāo)推薦同時(shí)檢測(cè)?！裉禺愋訧gE（sIgE）的數(shù)值超過(guò)0.35kU/L即定義為陽(yáng)性，但并不是陽(yáng)性即為過(guò)敏，需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，sIgE的數(shù)值越高，過(guò)敏的可能性越大。??五．那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？?特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過(guò)敏性鼻炎，濕疹加上過(guò)敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積<5％體表面積；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過(guò)5％體表面積，但不足10％體表面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10％體表面積。??六．鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病、疥瘡。具體鑒別點(diǎn)如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應(yīng)性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點(diǎn)，這是和接觸性皮炎鑒別的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.銀屑?。核追Q牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚(yú)鱗病：多系遺傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚(yú)鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。?七．特應(yīng)性皮炎如何治療？?特應(yīng)性皮炎不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定遺傳傾向。根據(jù)患者病情的不同選擇不同的治療方案，基礎(chǔ)治療是所有治療的基石。基礎(chǔ)治療包括合理的洗浴、潤(rùn)膚修復(fù)皮膚屏障、避免變應(yīng)原刺激及減少人為刺激。（一）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。初治應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的外用糖皮質(zhì)激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑?！癫课贿x擇原則：私處部位短期使用中弱效糖皮質(zhì)激素?！?主動(dòng)維持治療：中重度或易復(fù)發(fā)特應(yīng)性皮炎患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質(zhì)激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。?2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)；控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對(duì)藥物或制劑中任何其他成分有過(guò)敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應(yīng)用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內(nèi)未改善，應(yīng)及時(shí)檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開(kāi)始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應(yīng)首先消除治療部位的感染灶，如局部細(xì)菌或病毒性皮膚感染。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應(yīng)，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應(yīng)的患者，建議可先用短期外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應(yīng)。?3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)有少量滲出的特應(yīng)性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對(duì)特應(yīng)性皮炎炎癥介質(zhì)的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。?（二）系統(tǒng)治療1.口服抗組胺藥：對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說(shuō)明書(shū)推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼相延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用，特別是兒童。?2.免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；?3.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期系統(tǒng)應(yīng)用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。?4.生物制劑：藥物治療目前已進(jìn)入生物制劑新時(shí)代，主要針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗（達(dá)必妥）為中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來(lái)了福音。達(dá)必妥是治療特應(yīng)性皮炎的首個(gè)靶向生物制劑，能快速緩解瘙癢、減輕皮損、改善疾病嚴(yán)重程度及提高生活質(zhì)量。目前度普利尤單抗已獲批用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎，被推薦為中重度特應(yīng)性皮炎的一線系統(tǒng)治療藥物，在西方臨床已被廣泛使用多年，安全性較高，使用方便，可用于長(zhǎng)期維持治療。此外，新型小分子藥物JAK抑制劑對(duì)中重度AD也顯示出較好療效。2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每?jī)芍芤淮谓o予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見(jiàn)效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。專家提示通常來(lái)說(shuō)，雖然經(jīng)過(guò)治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。?（三）?瘙癢的治療：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應(yīng)性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、中弱效糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質(zhì)激素濕包療法，3~5d無(wú)明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉(zhuǎn)診至皮膚?？浦委?。?（四）抗微生物治療：關(guān)注細(xì)菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)?。└腥镜挠绊懀挥性谟忻黠@感染征象時(shí)短期使用系統(tǒng)或外用相對(duì)應(yīng)的藥物。?八．特應(yīng)性皮炎患者有哪些需要注意？患者應(yīng)該對(duì)引起和加重特應(yīng)性皮炎的因素有足夠的認(rèn)識(shí)，其中的要點(diǎn)用最簡(jiǎn)單的六個(gè)字來(lái)形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“愛(ài)美”的代價(jià)（緊身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的觸覺(jué)刺激，會(huì)導(dǎo)致特應(yīng)性瘙癢，促進(jìn)神經(jīng)源性炎癥產(chǎn)生搔抓，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。?特應(yīng)性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以建議患者應(yīng)該盡量穿純棉寬松的衣服。2.食?根據(jù)自己檢測(cè)過(guò)敏原的情況，過(guò)敏的東西不吃。需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食不僅對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療無(wú)益，還會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。3.住?特應(yīng)性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩爭(zhēng)取一星期一換。4.行?最好不要去容易加重癥狀的場(chǎng)所，比如患者陽(yáng)光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某種過(guò)敏原，那就注意公園、植物園、動(dòng)物園少去，裝修的家裝市場(chǎng)少去等。5.洗“推波助瀾”的汗液汗液通常被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎“瘙癢-抓傷”周期的一個(gè)加重因素。原因有以下幾個(gè)方面：多汗時(shí)，易因摩擦力增大出現(xiàn)局部皮膚的浸漬摩擦刺激；汗液呈弱堿性，會(huì)使皮膚表面pH升高，對(duì)外界微生物酸性屏障作用減弱，出現(xiàn)局部異常菌群增殖，引起皮膚感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；汗液長(zhǎng)時(shí)間停留，汗液中的過(guò)敏原起到促炎作用，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。??“收”治妙招：?Soeasy！及時(shí)洗澡，要注意不要過(guò)度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建議洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于緩解特應(yīng)性皮炎引起的瘙癢。沐浴后應(yīng)及時(shí)、正確、足量使用保濕潤(rùn)膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失量，改善皮膚瘙癢、干燥等癥狀，同時(shí)促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。提示要點(diǎn)：功效性護(hù)膚品的使用原則●劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮患者個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜?jiǎng)┳虧?rùn)度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較四肢稀薄的劑型?！袷褂妙l率和用量：推薦每日使用1~2次潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮損或干燥部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g?！衽c外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤(rùn)膚劑和外用藥物使用順序與療效無(wú)關(guān)。在特應(yīng)性皮炎進(jìn)展期時(shí)，將功效性護(hù)膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護(hù)膚品防止疾病復(fù)發(fā)?！癖褡o(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在2歲以下兒童應(yīng)用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護(hù)膚品，由于其油酸含量過(guò)高，會(huì)增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應(yīng)避免含有完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的變應(yīng)原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。??6.舒親友們要對(duì)患者少一分責(zé)備和歧視、多一分理解和幫助，讓他們保持開(kāi)心愉悅的心情，度過(guò)每一個(gè)病發(fā)的困難時(shí)刻。精神緊張、焦慮、抑郁、過(guò)度的心理壓力可能會(huì)加重特應(yīng)性皮炎。“收”治妙招：俗語(yǔ)說(shuō)疾病要靠“三分治，七分養(yǎng)”。心情要舒暢，適當(dāng)在空氣與陽(yáng)光合適的時(shí)候參加戶外活動(dòng)。不過(guò)有花粉過(guò)敏的患者，記得避開(kāi)百花盛開(kāi)的公園，可以去青青草地露營(yíng)。培養(yǎng)一項(xiàng)自己的興趣愛(ài)好，可以是閱讀、繪畫(huà)、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、瑜伽等有益于身心健康的活動(dòng)。2024年01月28日446
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(AD)是常見(jiàn)的皮膚疾病，以皮炎及瘙癢作為主要特征。然而，類似癥狀的疾病在皮膚病領(lǐng)域還有許多，不同疾病的病因及治療方式都有所不同?；谝陨媳尘埃诮酉聛?lái)幾期推文中，我們將和大家聊一聊臨床上易與AD混淆的疾病，以幫助病友盡量識(shí)別“TA們”間的不一樣。什么是“疥瘡”?疥瘡是由一種名為“疥螨”(見(jiàn)圖1)的病原寄生蟲(chóng)導(dǎo)致的高度傳染性皮膚疾病。疥螨在皮膚角質(zhì)層挖掘隧道，產(chǎn)卵并排泄廢物，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢性皮疹。圖1疥螨鏡下形態(tài)?疥瘡有以下特點(diǎn)：①劇烈瘙癢。相較于AD，疥瘡的瘙癢程度更為嚴(yán)重。因疥蟲(chóng)主要在夜間活動(dòng)，故這種瘙癢通常在晚間更為明顯;②發(fā)病部位常為皮膚較嫩處。因疥螨有喜居皮膚薄嫩處的習(xí)性，在成年患者中，疥瘡典型的發(fā)病部位為手縫(見(jiàn)圖2)、手腕、腋下、乳房、臍周及生殖器周圍。③家庭聚集發(fā)病。疥螨感染者可通過(guò)直接皮膚接觸、共用床上用品或衣物等方式傳播給同住人，所以疥瘡?fù)ǔＲ约彝閱挝辉斐删奂l(fā)病。怎樣區(qū)分“疥瘡”與“AD”?①看疾病病程：與大部分AD的慢性病程不同，疥瘡患者的病程通常較短，來(lái)就診時(shí)的病程一般在數(shù)月之內(nèi)。②看發(fā)病部位：AD經(jīng)典的發(fā)病部位為肘窩及腘窩等關(guān)節(jié)屈側(cè)，雖然全身也可累及，但手縫處較少出現(xiàn)皮疹。疥瘡的皮疹常見(jiàn)于手縫、手腕等皮膚較嫩處，在典型疥瘡患者手縫間可以看到針尖至粟粒大小的丘疹，陰莖和陰囊常見(jiàn)疥瘡結(jié)節(jié)。③看同住人群：同住人員或密切接觸人員出現(xiàn)相應(yīng)皮膚癥狀及瘙癢狀況是疥瘡重要的診斷線索。AD患者家庭中通常無(wú)同住人員同時(shí)起病的急性發(fā)病特點(diǎn)。④看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：皮屑鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵是診斷疥瘡的直接證據(jù);AD無(wú)上述陽(yáng)性結(jié)果。⑤看治療反應(yīng)：常規(guī)的AD抗炎治療對(duì)于疥瘡患者收效甚微，甚至完全無(wú)用。而經(jīng)典的抗疥螨外用藥物(如硫磺軟膏、克羅米通乳膏、苯甲酸芐酯乳劑等)規(guī)律使用后，疥瘡的瘙癢及皮疹可得到明顯緩解及治愈。綜上，AD與疥瘡是兩種完全不同的皮膚疾病。雖然都會(huì)表現(xiàn)為瘙癢及皮炎，但其病因、傳播方式和治療方法截然不同。需要注意的是，如果疥瘡發(fā)生在AD患者身上，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致誤診，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和家族史以及甄別皮疹特征。如果您或家人出現(xiàn)上述皮膚問(wèn)題，應(yīng)避免自行診斷和治療，因?yàn)殄e(cuò)誤的診斷與治療可能會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致疾病惡化。及時(shí)咨詢醫(yī)生獲取正確的信息是控制疾病的基礎(chǔ)與關(guān)鍵所在。疥瘡治療步驟及注意事項(xiàng)1、涂抹藥物之前，最好先用熱水及肥皂洗澡，換上舊衣物;2、首選硫磺軟膏外用抗疥螨治療(成人10%，兒童5%)。涂藥時(shí)應(yīng)從頸部以下全身涂抹藥物，嚴(yán)重皮疹處多涂厚涂，輕度皮疹及無(wú)皮疹處薄涂。每天涂抹兩次。建議連續(xù)用藥3-5天;3、用藥期間不洗澡，不換衣物;4、療程結(jié)束后再用熱水及肥皂洗澡。及時(shí)更換衣被，并將污染衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。5、集體或家庭成員患者應(yīng)同時(shí)一起治療。2023年12月21日137
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