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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 性皮炎，寶寶長(zhǎng)得像雞皮疙瘩一樣的濕疹，是干性濕疹，應(yīng)該怎么辦？好像全身都有特異性皮炎的一個(gè)特征性的一個(gè)皮膚的表現(xiàn)，就是會(huì)長(zhǎng)這種我們叫啊毛發(fā)性苔蘚，或者是毛周角化的這種雞皮疙瘩一樣的這種疙瘩。 啊，有些時(shí)候它會(huì)癢，有些時(shí)候呢，就是摸著粗糙，比較干燥而已，這種情況一定要全身涂抹潤(rùn)膚霜，每天都要比較大量的涂抹，讓這個(gè)雞皮疙瘩一樣的毛周角化呢，潤(rùn)滑。 它會(huì)慢慢的會(huì)變平一些，雖然不能完全去除。2022年12月08日
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 一、特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)1、皮膚干燥2、反復(fù)、對(duì)稱、頑固濕疹伴嚴(yán)重瘙癢二、特應(yīng)性皮炎病因1、皮膚屏障功能不完善2、基因異常（并非食物過(guò)敏，并非免疫低下）三、特應(yīng)性皮炎治療方法（臨床治愈，并不能斷根）1、改善皮膚屏障1）潤(rùn)膚（冬天厚、夏天薄）2）正常飲食3）正常洗?。ㄉ儆孟阍怼⒃∫海?、局部用藥1）激素2）非激素：他克莫司、吡美莫司、克立硼羅激素濃度：高→低激素→非激素（序貫治療）非激素藥膏：2次/日→1次/日→隔日1次→一周2次（主動(dòng)維持）3、口服藥4、注射：達(dá)必妥2022年12月08日1359
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王衛(wèi)亮主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 我是陽(yáng)江市人民醫(yī)院皮膚科王國(guó)亮主任，今天我跟大家聊一下關(guān)于特性皮炎的話題，特性皮炎就是葉文稱ad，它是一種與遺傳過(guò)敏因素有關(guān)的一個(gè)慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病，但它在不同的年齡階段具有不同的表現(xiàn)，我們要具體的了解一下，你像嬰兒期就是在兩歲之前，這個(gè)小孩他是以頭面部，頭皮啊，面部啊為主的紅斑，然后有一些脫屑，甚至有一些糜爛或者滲虛，有些小寶寶他會(huì)有一些結(jié)痂的，就是在兩歲之前。嬰兒期第二個(gè)就是兒童期的是12歲到兩歲之間，這個(gè)常見(jiàn)的是面頸部，然后這個(gè)手的肘關(guān)節(jié)的這個(gè)屈色，然后小腿的這個(gè)屈色，還會(huì)出現(xiàn)一些皮膚的干燥、紅斑、脫屑。第三個(gè)就是青少年和成人期，就是大于12歲，他典型的皮疹也是一個(gè)皮膚的干燥，然后皮膚的一些丘疹呢，部分人他也易過(guò)度燒張，形成苔蘚化。 導(dǎo)致表皮的一些剝脫，最重要的就是一個(gè)瘙癢，可以影響這個(gè)睡眠的，取代上面這個(gè)不同時(shí)期的一些特征性的表現(xiàn)之外，特性皮炎還有一些非特異性的表現(xiàn)，你像我們就是魚鱗病，然后皮膚的干燥，還有一些耳朵的耳門針，還有一些掌門針，甚至包括我們那個(gè)毛周角化癥，甚至有一些搔焦引起的皮膚的繼發(fā)感染，還包括一些小寶寶，兒童膠狀的這個(gè)唇炎，預(yù)防的這個(gè)濕疹，面部的這個(gè)白2022年11月15日153
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趙巍主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎，也稱為特應(yīng)性濕疹、異位性皮炎，遺傳過(guò)敏性皮炎，我國(guó)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)的患病率約30%，1-7歲兒童患病率約12.94%，成人患病率在1-3%左右，是臨床上常見(jiàn)的皮膚疾患，經(jīng)典型的特點(diǎn)包括兩歲之前發(fā)?。ㄔ缒臧l(fā)病），屈側(cè)濕疹樣改變（常被診斷為濕疹），全身皮膚干燥，皮疹好發(fā)的部位主要在身體的屈側(cè)，多數(shù)患者具有家族遺傳過(guò)敏性疾病病史；非經(jīng)典型，如老年期特應(yīng)性皮炎在伸側(cè)更為常見(jiàn)、苔蘚樣改變、癢疹樣、瘙癢，該病情反復(fù)發(fā)作，不易根治。2020年中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南中指出，老年期特應(yīng)性皮炎指的是60歲以上的特應(yīng)性皮炎患者，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)的苔蘚樣濕疹樣皮炎、面頸部濕疹樣皮炎、軀干部苔蘚樣濕疹；個(gè)人和/或家族特應(yīng)性病史；血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE水平升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等特點(diǎn)。這與過(guò)去我們?cè)\斷為老年濕疹非常相似，可以推測(cè)，我們過(guò)去診斷為老年濕疹的患者超過(guò)50%實(shí)際上就是老年期特應(yīng)性皮炎。老年期特應(yīng)性皮炎診斷可以參考特應(yīng)性皮炎診斷的張氏標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹患者；個(gè)人和/或家族特異性疾病史(包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等；血清總IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原陽(yáng)性(過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性)；符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何一條，即可診斷。老年期特應(yīng)性皮炎根據(jù)起病時(shí)期分類，可以包括嬰幼兒起病并遷延至老年的亞型，成人起病發(fā)展至老年的亞型，老年起病亞型。老年期特應(yīng)性皮炎發(fā)病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究機(jī)制，和特應(yīng)性皮炎總的機(jī)制相似，主要是2型炎癥，涉及主要核心炎癥因子，IL-4、IL-13，此外，還包括IL-22、IL-17等的參與。老年期特應(yīng)性皮炎發(fā)病的中醫(yī)觀點(diǎn)：稟質(zhì)特異，先天稟賦薄弱，多見(jiàn)于嬰幼兒起病遷延至老年；外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，失于表散；吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體、不潔之氣等異氣，影響肺（合皮毛）氣宣發(fā)肅降，郁、惱怒氣逆，積累邪氣日久，五臟失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)亢，此情況多見(jiàn)于成人起病發(fā)展至老年的亞型；勞力、勞神、房勞等，年老體弱、久病勞損，戕伐元?dú)?，致元?dú)獠蛔?，多?jiàn)于老年起病亞型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：局部治療包含糖皮質(zhì)激素，如鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑—如0.1%他克莫司軟膏，PDE4抑制劑，如2%克立硼羅軟膏，止癢劑：如5%多塞平乳膏。系統(tǒng)用藥包括：抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，環(huán)孢素、甲氨蝶呤、雷公藤等。此外，紫外線光療也是行之有效的治療方式。近年來(lái)，新型的生物制劑靶向藥物也逐漸進(jìn)入患者的視野中，代表藥物為度普利尤單抗，無(wú)明顯不良反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)較小，適合老年濕疹/特應(yīng)性皮炎患者使用，尤其是老年患者本身合并多種基礎(chǔ)病如心血管、腦血管、糖尿病、腎病、肝病等情況，治療前基本無(wú)特殊檢查，無(wú)腫瘤、感染、內(nèi)科疾病等的加重風(fēng)險(xiǎn)，瘙癢改善多在2-5天內(nèi)，效果較佳。對(duì)于頑固性濕疹，此藥為安全、有效的治療手段。此外，新型小分子藥物，如烏帕替尼、阿布昔替尼也發(fā)現(xiàn)能夠快速起效，治療需檢測(cè)感染、肝功、腎功等指標(biāo)，老年患者合并較多基礎(chǔ)病者有一定限制。中醫(yī)藥治療老年特應(yīng)性皮炎/濕疹具有幾千年歷史，最具特色的中醫(yī)治療即為中藥湯劑內(nèi)服調(diào)理，《外科理例》：“外科必本于內(nèi)”，《瘍科心得集》：“外瘍實(shí)從內(nèi)出”。方藥則多有不同，需望、聞、問(wèn)、切四診合參綜合考慮患者陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本之屬，細(xì)心斟酌開(kāi)出處方，本人的體會(huì)，對(duì)稟質(zhì)特異，先天稟賦薄弱，嬰幼兒起病遷延至老年期患者，以及勞力、勞神、房勞等，年老體弱、久病勞損，戕伐元?dú)猓略獨(dú)獠蛔?，老年起病亞型的患者，可以采用扶正，佐以祛邪的方藥，如大補(bǔ)元煎合消風(fēng)散加減。外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，失于表散；吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體、不潔之氣等異氣，影響肺（合皮毛）氣宣發(fā)肅降，郁、惱怒氣逆，積累邪氣日久，五臟失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)亢，成人起病發(fā)展至老年的患者，可采用祛邪，佐以扶正的方法，消風(fēng)散、龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲等，均可以根據(jù)情況使用并及時(shí)調(diào)整中藥處方。此外，中醫(yī)外治，也頗具聯(lián)系，中藥熏洗藥浴、針刺穴位、放血、拔罐、火針也能直達(dá)病所，快速發(fā)揮療效，例如火針對(duì)于結(jié)節(jié)性皮疹效果則頗佳，一般1次治療即可看到療效。全身泛發(fā)、瘙癢的患者中藥藥浴也能迅速起效。綜上，老年濕疹，許多可能就是老年期特應(yīng)性皮炎，因?yàn)檫^(guò)去我們對(duì)老年期特應(yīng)性皮炎認(rèn)識(shí)不足，可能診斷率較低；在治療方面，中西醫(yī)均有各自優(yōu)勢(shì)和特色，中西醫(yī)結(jié)合治療或?qū)夏晏貞?yīng)性皮炎這一特殊群體來(lái)說(shuō)，能夠更好的發(fā)揮作用。河南省中醫(yī)院皮膚科兒童皮膚病/特應(yīng)性皮炎門診?趙巍?2022年11月02日507
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 中重度特異性皮炎的癥狀和危害，中重度的特異性皮炎，它的表現(xiàn)范圍就非常廣了，你比如說(shuō)表現(xiàn)為癢疹樣的皮損，就是手臂上，然后出現(xiàn)了一個(gè)一個(gè)結(jié)節(jié)樣的這種癢疹，而且呢，他的瘙癢程度非常的劇烈，那如果有些人然后身上出現(xiàn)了這種一個(gè)一個(gè)的結(jié)節(jié)啊，有明顯劇烈的瘙癢，一定要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的診治，看一看是不是有可能就是特性性皮炎了。另外呢，還有非常嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)疾病可能會(huì)導(dǎo)致睡眠的障礙，我們經(jīng)常會(huì)看到有一些小朋友晚上的時(shí)候，然后爸爸媽媽說(shuō)第一，然后睡不著覺(jué)，睡覺(jué)之前呢，總是說(shuō)我身上癢，讓爸爸媽媽去撓一撓，還有就是晚上睡覺(jué)了，然后下半夜的這個(gè)時(shí)候，然后又醒來(lái)了，覺(jué)得瘙癢的非常厲害，這些呢，都會(huì)導(dǎo)致他第二天睡眠不足，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育，然后受影響，那爸爸媽媽都長(zhǎng)得很高，但是這個(gè)孩子來(lái)了一看，長(zhǎng)得又瘦又小，就像個(gè)小蘿卜。 頭一樣啊，這些都要看一看，是不是晚上這種睡眠不足，這種反復(fù)的皮疹和瘙癢發(fā)作所導(dǎo)致的問(wèn)題，另外呢，還有就是學(xué)習(xí)成績(jī)比較差，注意力不集中，因?yàn)樗偸窍雽W(xué)習(xí)的時(shí)候，他的身上瘙癢就開(kāi)始了，他的皮膚的這種皮疹就開(kāi)始了啊，所以這種孩子一般來(lái)說(shuō)，他的成績(jī)都不是特別的好。另外疾病發(fā)生到成年期或者是老年期2022年10月27日176
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 特異性皮炎的早期癥狀，特異性皮炎它是有一些早期的信號(hào)的，早期的這個(gè)信號(hào)，然后有什么呢？主要就是皮膚出現(xiàn)干燥，然后起紅斑，伴有劇烈的瘙癢，就是特異性皮炎的一個(gè)主要的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以上皮疹的癥狀的這個(gè)時(shí)候呢，就一定要注意啊，有可能是特異性皮炎發(fā)生了，那么我們?cè)僭敿?xì)的來(lái)做一下說(shuō)明。首先是嬰兒期，那有很多這個(gè)小嬰兒呢，它在很小的時(shí)候，甚至在月子里面還沒(méi)有出滿月呢，就已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛分布的這些皮疹，這些皮疹呢，有可能會(huì)累積到面部，有可能會(huì)累積到臉頰，還有我們四肢的表面，軀干的這個(gè)部位呢，一般來(lái)說(shuō)是從一歲到兩歲開(kāi)始，病變部位也是非常局限的，一般來(lái)說(shuō)哪幾個(gè)位置比較常見(jiàn)啊，那大家記住啊，我們叫做曲側(cè)的表面，尤其是在這種彎曲的肘。 窩這個(gè)位置，那比如說(shuō)我們雙腿的膝蓋的彎曲的這個(gè)地方叫國(guó)窩，這些地方呢，都是一些彎曲和皺褶的部位，青少年和成人呢，長(zhǎng)發(fā)抬蘚樣的斑塊，特別是在我們的手啊，然后彎曲的部位啊，還有腕部這個(gè)位置啊，還有腳踝，然后以及我們的眼瞼處啊，包括在這個(gè)頭頸性當(dāng)中，還可以有整個(gè)頭部，嗯，上軀干，肩膀，還有頭皮，那么成人呢，就可能會(huì)有慢性的手部的濕疹，就是雙手出現(xiàn)了一個(gè)皮疹和濕疹的這樣一個(gè)表現(xiàn)，甚至2022年10月27日117
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 近年來(lái)特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢(shì)，相關(guān)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。9月22日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科高翔醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的五大問(wèn)題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（AD）,又名特應(yīng)性濕疹，是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚?。槐憩F(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、濕疹樣皮疹。特應(yīng)性皮炎發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名稱叫做癢醒癥，因患者往往夜間瘙癢癥狀明顯，難以入眠及早醒而得名。二、特應(yīng)性皮炎的診斷如何診斷特應(yīng)性皮炎？臨床常用的是一看、二問(wèn)、三化驗(yàn)。一看。看是否有濕疹樣的皮損；二問(wèn)。問(wèn)：1.患者皮損持續(xù)時(shí)間是否大于六個(gè)月；2.是否有過(guò)敏性的家族史或者個(gè)人過(guò)敏史。其中過(guò)敏性的家族史包括父母、祖父母或者兄弟姐妹是否有過(guò)敏性的鼻炎、濕疹及哮喘。3.個(gè)人過(guò)敏史，包括:過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性的疾病。三化驗(yàn)?；?yàn)指的是血液過(guò)敏原的檢測(cè)，包括總IgE或者特異性IgE及嗜酸粒細(xì)胞。特應(yīng)性皮炎患者往往血清總IgE、特異性IgE以及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。其中特異性IgE包括塵螨，霉菌，花粉，雞蛋，小麥，牛奶等過(guò)敏原。三、特應(yīng)性皮炎的早期表現(xiàn)是什么？皮膚出現(xiàn)干燥、紅斑，伴劇烈瘙癢是特應(yīng)性皮炎的主要癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要警惕特應(yīng)性皮炎。嬰兒期皮損通常較為廣泛，累及包括面部、四肢、軀干。到1~2歲開(kāi)始慢慢病變部位較局部化，通常累及屈側(cè)表面，特別是在彎曲褶皺部位。青少年和成人皮損呈苔蘚樣斑塊，特別容易發(fā)生在手、腕部、腳踝和眼瞼處，也可累及軀干和頭皮。如若早期特應(yīng)性皮炎不引起重視，往往進(jìn)展成中重度特應(yīng)性皮炎。四、中重度特應(yīng)性皮炎的癥狀和危害中重度的特應(yīng)性皮炎皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣癢疹、苔蘚樣變以及劇烈瘙癢；由于瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙給患者的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。另外，疾病發(fā)生到成年期或者是老年期，往往癥狀較重。五、確診為特應(yīng)性皮炎，應(yīng)該怎么辦？第一、去正規(guī)醫(yī)院積極治療誘導(dǎo)緩解治療階段盡早啟動(dòng)，可快速控制炎癥及瘙癢，幫助患者緩解癥狀。在治療的選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡和疾病的嚴(yán)重程度，選擇適合每個(gè)病人的個(gè)體化治療方案和治療藥物。主要治療方法包括基礎(chǔ)治療、外用藥治療、紫外線療法以及系統(tǒng)的治療。其中，患者最關(guān)心的藥物治療具體包括：對(duì)于輕度特應(yīng)性皮炎，局部治療為主，外用TCI及TCS類藥物。對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎，外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥，a.傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤.僅可作為短期方案推薦用于特應(yīng)性皮炎急性期快速控制癥狀。b.系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性的考慮，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。c.生物制劑:度普利尤單抗適用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎；d.JAK抑制劑：高選擇性的JAK1抑制劑，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。該藥物在清除皮損、改善及控制瘙癢方面效果明顯，總體耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便。第二、規(guī)避觸發(fā)和加重的因素a.室內(nèi)外過(guò)敏源回避：房間應(yīng)通風(fēng)透氣，床上用品常清潔清洗，避免接觸寵物毛等?；ǚ奂竟?jié)盡量呆在室內(nèi)或者帶好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。b.食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過(guò)敏的診斷應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，過(guò)敏源檢測(cè)，結(jié)合飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎的食物，再予以適當(dāng)回避。c.避免和減少搔抓：剪短指甲、睡覺(jué)戴手套等。d.避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。第三、皮膚護(hù)理修復(fù)皮膚屏障和保濕：建議洗澡水溫不宜過(guò)高（35-38℃），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤(rùn)膚劑鎖住水分；足量多次使用潤(rùn)膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。新生兒盡早使用保濕劑，可減少和推遲特應(yīng)性皮炎發(fā)生。總的來(lái)說(shuō)，特應(yīng)性皮炎病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)，瘙癢癥狀明顯，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，所以需要早期出現(xiàn)以上的癥狀盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行治療護(hù)理。2022年10月25日562
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周文明主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎(AD)是一種慢性、易復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，又曾經(jīng)稱為異位性皮炎、過(guò)敏性皮炎、特應(yīng)性濕疹等。特應(yīng)性皮炎是皮膚科的常見(jiàn)疾病，其典型特點(diǎn)是皮膚干燥、劇烈瘙癢以及慢性濕疹樣皮炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。9月23日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科的周文明醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問(wèn)題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）?特應(yīng)性皮炎常從嬰兒期起病，可伴發(fā)哮喘和過(guò)敏性鼻炎。其臨床表現(xiàn)有明顯的年齡階段性特點(diǎn)，可分為嬰兒期、兒童期、青少年和成人期、老年期四個(gè)階段。嬰兒期（1個(gè)月至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損多分布于雙側(cè)面頰、額頭、頭皮，可出現(xiàn)紅斑、鱗屑、糜爛、滲液、結(jié)痂，俗稱“奶蘚”。兒童期（2-12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期，皮損表現(xiàn)為皮膚干燥肥厚、苔蘚樣變等亞急性皮炎或慢性皮炎，也可出現(xiàn)癢疹樣改變，好發(fā)于手肘、腘窩和小腿伸側(cè)這些彎曲的地方，中醫(yī)稱之為“四彎風(fēng)”。青少年和成人期（12-60歲）?：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣。老年期（＞60歲）：男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。特應(yīng)性皮炎目前尚無(wú)根治方法，?治療的目的是緩解臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。如若不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為中重度，而中重度特應(yīng)性皮炎，常表現(xiàn)為皮膚大面積干燥、瘙癢非常頻繁，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠的患者，控制瘙癢和清除皮損是患者?最迫切的治療需求。因而對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎，局部藥物往往不能很好地控制病情，需要啟動(dòng)系統(tǒng)治療。其治療策略核心是“達(dá)標(biāo)治療”，以患者需求為中心設(shè)定目標(biāo)，也就是盡快控制瘙癢、清除皮損。系統(tǒng)治療分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，短期目標(biāo)是快速誘導(dǎo)緩解，可分解為：2周瘙癢緩解、4~12周瘙癢、皮損及生活質(zhì)量持續(xù)改善；長(zhǎng)期目標(biāo)是維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前可用于中重度AD系統(tǒng)治療的藥物包括：傳統(tǒng)免疫抑制劑、生物制劑和高選擇性的JAK1抑制劑，以及系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物等。其中JAK1抑制劑阿布昔替尼適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。阿布昔替尼是一種只需每日口服一次的小分子JAK抑制劑，可以選擇性地抑制JAK1，通過(guò)調(diào)節(jié)多種與AD病理相關(guān)的細(xì)胞因子發(fā)揮作用，并且在清除皮損、改善瘙癢以及控制濕疹嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)出明顯功效，總體耐受性良好，每日一次的口服方式也更加便捷?？傊?，AD的治療方法很多，要根據(jù)患者的具體病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)性化、階梯型的方案?；颊邞?yīng)定期復(fù)診、觀察病情變化、及時(shí)向醫(yī)生反饋、不隨意停藥或者減藥，在病情控制后要注意維持治療。隨著目前診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的AD患者能獲得及時(shí)、規(guī)范、長(zhǎng)期的治療，使AD的癥狀顯著改善，復(fù)發(fā)減少，患者生活質(zhì)量明顯提高。2022年10月25日541
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 很多特應(yīng)性皮炎患者經(jīng)常會(huì)很苦惱：往往是瘙癢、皮疹剛剛好了沒(méi)幾天，遇上天氣變化，或是出了汗，或是受了涼，又或是加班熬夜，都有可能會(huì)引起癥狀再次加重，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)以及日常生活。那么這種情況到底該怎么辦？怎么才能減少發(fā)作，緩解癥狀甚至是使癥狀消失？9月24日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科鄭敏醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問(wèn)題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。在日常生活中，特應(yīng)性皮炎常被稱為濕疹或慢性濕疹，它的表現(xiàn)與濕疹相似，特點(diǎn)是癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈。患者往往有劇烈的瘙癢，尤其晚上奇癢無(wú)比，癢的睡不著，或是睡著了也被癢醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎癥狀是一種以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病，它不僅表現(xiàn)在皮膚，在不同的年齡段患者，還常常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故而被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期的病程管理。二、特應(yīng)性皮炎為什么反復(fù)發(fā)作？特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、皮膚屏障功能受損。皮膚屏障功能受損是特應(yīng)性皮炎反反復(fù)復(fù)的原因之一。皮膚屏障就是皮膚的保護(hù)層，當(dāng)保護(hù)層受到損害就容易受到刺激物和過(guò)敏原的侵入從而導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的反反復(fù)復(fù)。2、環(huán)境因素。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等。3、遺傳因素。父母等家族成員患有鼻炎、哮喘等跟過(guò)敏有關(guān)的疾病也會(huì)容易引起特應(yīng)性皮炎的發(fā)作。4、心理因素。心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素。5、部分患者就醫(yī)不及時(shí)，治療不規(guī)范，治療依從性差，未能做好全程管理，也是導(dǎo)致病情反復(fù)的原因之一。三、特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？由上可知，遺傳過(guò)敏因素?zé)o法改變，只能從其他因素入手減少發(fā)病誘因。首先是基礎(chǔ)治療。包括健康教育、合理的洗浴和潤(rùn)膚、改善環(huán)境、食物干預(yù)、尋找并避免誘發(fā)因素、注意心理調(diào)節(jié)等。例如日常要注意房間通風(fēng)透氣、盡量不養(yǎng)貓狗寵物、花粉季節(jié)盡量減少外出等等；還有洗浴頻率推薦為每日或隔日一次，水溫32℃-37℃，時(shí)間5~10分鐘，洗浴后用浴巾輕輕吸干水分并立即涂抹潤(rùn)膚劑鎖住水分。潤(rùn)膚劑要足量、多次使用，建議每日至少2次，兒童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用藥治療。糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，來(lái)快速有效控制炎癥、減輕癥狀，炎癥控制后改為中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI），配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。第三是系統(tǒng)治療。包括抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、JAK1抑制劑阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高選擇性JAK1抑制劑，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。最后，特應(yīng)性皮炎雖然目前還不能根治，但已經(jīng)像高血壓、糖尿病一樣可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，所以只要大家正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，積極配合治療，做好長(zhǎng)期規(guī)范的有效管理，完全可以緩解甚至消除癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，回歸正常的工作和生活。2022年10月17日2709
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)濕疹出現(xiàn)超過(guò)6個(gè)月以后，皮疹遷延難愈，伴隨著皮膚干燥、瘙癢、紅斑等癥狀，患者有鼻炎、哮喘或者其他系統(tǒng)性過(guò)敏表現(xiàn)，這時(shí)候要警惕是否得了特應(yīng)性皮炎。9月16日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀河南省人民醫(yī)院皮膚科李振魯醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)科普和答疑解惑。一、特應(yīng)性皮炎的診斷？?我們知道，濕疹是一個(gè)癥狀性的表現(xiàn)，很多疾病都可以是濕疹樣的表現(xiàn)，像先天的免疫缺陷的疾病，以及魚鱗病、蕁麻疹，銀屑病等等，這些都可以有濕疹樣的表現(xiàn)。而特應(yīng)性皮炎英文叫atopicdermatitis。它的第一個(gè)字母A和D，所以我們用AD來(lái)簡(jiǎn)稱特應(yīng)性皮炎，它是一個(gè)有遺傳傾向的濕疹。同時(shí)，又是慢性的反復(fù)發(fā)作的疾病，最大的特點(diǎn)是濕疹樣的表現(xiàn)和瘙癢，皮膚容易過(guò)敏，同時(shí)會(huì)伴有其他過(guò)敏性疾病，如：鼻炎，哮喘，嗜酸性食道炎等等。另外，蟲咬皮炎的患兒，幾天會(huì)自愈，但是特應(yīng)性皮炎的患者，蟲咬皮炎后，長(zhǎng)時(shí)間難愈。特應(yīng)性皮炎相對(duì)來(lái)說(shuō)比濕疹難治的多。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：國(guó)內(nèi)的成人張氏標(biāo)準(zhǔn)、兒童和嬰兒的姚氏標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)外有Williams標(biāo)準(zhǔn)、Hanifin標(biāo)準(zhǔn)等。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人皮疹表現(xiàn)進(jìn)行診斷。那么，特應(yīng)性皮炎好發(fā)在哪些部位呢？嬰兒期，好發(fā)生于面部、頭部；兒童期除了好發(fā)于面部、頭部以外，還有肘窩，腘窩，屈側(cè)褶皺部位，包括口周、眼周、脖子等；到了青壯年成人期和老年期皮疹有所改變，皮疹的往往是慢性表現(xiàn)，肥厚，粗糙增厚，苔蘚樣改變，慢性皮炎表現(xiàn)。因此特應(yīng)性皮炎從嬰兒期、兒童期、成人期，到老年期，都會(huì)發(fā)病?？赡軙?huì)伴隨患者終身，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、什么原因造成了特應(yīng)性皮炎？?主要為遺傳過(guò)敏體質(zhì)，遺傳過(guò)敏體質(zhì)一般表現(xiàn)在兩個(gè)方面：免疫功能障礙和皮膚屏障功能缺陷；免疫功能障礙并不是免疫缺陷，其表現(xiàn)為免疫不平衡。皮膚屏障就是皮膚的保護(hù)層，如果它的功能缺陷，過(guò)敏物、刺激物很容易穿透皮膚，就會(huì)導(dǎo)致一系列的過(guò)敏反應(yīng)。篩查過(guò)敏原：比如食入性、吸入性的過(guò)敏原；誘發(fā)病情的過(guò)敏原；還有動(dòng)物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各種因素，都會(huì)使特應(yīng)性皮炎癥狀加重，并且每年的過(guò)敏原都有可能發(fā)生改變。三、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病特點(diǎn)及危害？?第一、發(fā)病率逐年增高：近年來(lái)隨著生活水平的提高，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐增加，有研究顯示：中國(guó)12個(gè)城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個(gè)別城市可高達(dá)24.69%；特別是有一些大城市發(fā)病率，占比高達(dá)了24點(diǎn)多，也就是四分之一，越發(fā)達(dá)的城市，越工業(yè)化進(jìn)程的城市發(fā)病率越高。那這也說(shuō)明了：特應(yīng)性皮炎與工業(yè)化進(jìn)程有關(guān)系，也就是說(shuō)與污染有關(guān)系。?第二、易復(fù)發(fā)：特應(yīng)性皮炎平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周；濕疹一年發(fā)作持續(xù)時(shí)間占比全年37.3%，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。第三、劇烈瘙癢：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的重要表現(xiàn)，也是它的主要表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)里，主要就是瘙癢，瘙癢伴有其他表現(xiàn)，就可以診斷。因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎的瘙癢癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠障礙，影響生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，特應(yīng)性皮炎患兒生長(zhǎng)發(fā)育比同齡的兒童延緩、矮小、體質(zhì)瘦弱。同時(shí)，老年特應(yīng)性皮炎患者，反復(fù)搔抓，造成皮膚粗糙增厚，苔蘚樣改變，抓爛皮膚，并形成瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。所以特應(yīng)性皮炎治療的策略是首先要控制瘙癢癥狀。?第四、特應(yīng)性皮炎臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，在嬰兒期（0-2歲）主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期（2-12歲）的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生。青少年期和成年期（12-60歲），一般累及肘窩和腘窩，也有可能出現(xiàn)在手腳和面頸部。皮損能浸潤(rùn)肥厚，呈現(xiàn)苔蘚樣變化，伴有劇烈瘙癢，用手抓撓時(shí)可出現(xiàn)血痂和鱗屑，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)色素沉著。老年期（＞60歲），皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，值得引起關(guān)注。?第五、特應(yīng)性進(jìn)程：特應(yīng)性，指特應(yīng)性體質(zhì)，即過(guò)敏性的體質(zhì)，除了濕疹樣表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)鼻炎、哮喘等系統(tǒng)性過(guò)敏表現(xiàn)。如若不積極控制，2到5歲時(shí)，容易出現(xiàn)哮喘、鼻炎，甚至食道炎，這樣一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，叫變應(yīng)性進(jìn)程或者叫特應(yīng)性進(jìn)程。因此，如果早期控制不好，會(huì)從皮炎發(fā)展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。四、特應(yīng)性皮炎的治療和防護(hù)第一、特應(yīng)性皮炎分為輕度，中度，重度；結(jié)合患者的疾病嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常會(huì)制定階梯治療方案。包括：1.輕度：基礎(chǔ)治療（健康教育）：皮膚的保濕，免疫預(yù)防，環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等。2.中度：基礎(chǔ)治療結(jié)合外用治療，包括：外用糖皮質(zhì)激素，規(guī)范的外用激素，早期可以很好的控制皮疹。之后進(jìn)入維持治療，使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，長(zhǎng)期維持治療可以很好的控制疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)。3.重度：外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥?？菇M胺藥、系統(tǒng)傳統(tǒng)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并及時(shí)隨訪檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。另外，近年來(lái)特應(yīng)性皮炎治療方案有很多新的藥物發(fā)展，包括生物制劑、JAK抑制劑等。其中高選擇性的JAK1抑制劑，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎，能夠高效的緩解瘙癢，改善皮損癥狀，并且具有良好的安全性。第二、觸發(fā)和加重因素的規(guī)避1.過(guò)敏源回避：特應(yīng)性皮炎患者易過(guò)敏，特別是5歲以下的患兒，伴隨氣道反應(yīng)，特別是有鼻炎有哮喘的病人，可能和氣道反應(yīng)有關(guān)，因此需要房間通風(fēng)透氣，使用空氣過(guò)濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免接觸花粉、寵物毛等。2.食物回避：特應(yīng)性皮炎患兒在生長(zhǎng)發(fā)育期間需要全方位攝入營(yíng)養(yǎng)，因此不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過(guò)敏的診斷應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，過(guò)敏源檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確是否食物激發(fā)加重AD。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)檢查，驗(yàn)證以后才能確定是否忌口。?3.避免皮膚刺激因素：減少搔抓、衣物、化學(xué)物品刺激皮膚。第三、皮膚護(hù)理?修復(fù)皮膚屏障和保濕：皮膚屏障功能受損會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，加強(qiáng)潤(rùn)膚劑的使用顯得格外重要。建議洗澡水溫不宜過(guò)高（35-38℃），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤(rùn)膚劑鎖住水分（比如：玉澤等）；每天使用2次及以上潤(rùn)膚劑，原則是搽到皮膚不干燥為宜。國(guó)外有研究提出對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每周使用潤(rùn)膚劑的量嬰兒應(yīng)達(dá)到100克，成人250克。總的來(lái)說(shuō)，特應(yīng)性皮炎是一個(gè)容易反復(fù)發(fā)作的疾病。有研究顯示，特應(yīng)性皮炎越小的時(shí)候發(fā)病率越高，隨著年齡增長(zhǎng)疾病就會(huì)緩解甚至不發(fā)。50%的患者，到了12歲以后不再發(fā)病。疾病雖然容易反復(fù)，但是隨著年齡的推移，發(fā)病的概率會(huì)越來(lái)越低。所以，在早期積極治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理，可以很好的控制疾病，或者是緩解期延長(zhǎng)。即使對(duì)于部分發(fā)展成中重度特應(yīng)性皮炎患者，目前臨床上有較好的治療方案，可以很好的控制疾病，大大提高患者及家人的生活質(zhì)量。2022年10月14日434
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
李巍醫(yī)生的科普號(hào)
李巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
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李曉欣醫(yī)生的科普號(hào)
李曉欣 副主任醫(yī)師
空軍特色醫(yī)學(xué)中心
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徐瑾醫(yī)生的科普號(hào)
徐瑾 主任醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
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