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朱毅楠主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 “隱形殺手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨(dú)自帶娃生活。這位有著獨(dú)特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時(shí)也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無(wú)策？一、胰腺癌的外號(hào)一：“隱形殺手”由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，90%的胰腺癌患者被確診時(shí)已進(jìn)入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移而無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。二、胰腺癌的外號(hào)二：“癌中之王”?以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來(lái)，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。三、胰腺到底有什么用？胰腺是人體第二大消化器官，長(zhǎng)約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個(gè)紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認(rèn)為是胃痛的原因。在人體消化工廠中，胰腺擔(dān)任著消化和代謝的重要職責(zé)，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)食物進(jìn)入胃部，胰腺就會(huì)進(jìn)入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細(xì)胞會(huì)分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會(huì)增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成的“胰島”便會(huì)分泌激素進(jìn)入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。四、胰腺癌選人也會(huì)“看臉”這5類人最危險(xiǎn)1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu) 高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素 與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27倍。同時(shí)導(dǎo)致胰腺炎的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細(xì)胞長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導(dǎo)致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策五、胰腺癌早期癥狀有哪些1、疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃?。┦且认侔┰缙谧畛Ｒ姷陌Y狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴(yán)重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進(jìn)行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。2、黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進(jìn)行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。3、血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來(lái)的，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，體內(nèi)胰島素的分泌也會(huì)因此受到影響。如果家族沒有糖尿病史，年紀(jì)也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關(guān)注一下自己的胰腺是否存在病患。4、體重下降，消瘦進(jìn)行性加重在胰腺癌早期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的消瘦。六、胰腺癌的早期篩查手段1、CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2、腫瘤標(biāo)志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，對(duì)診斷起提示作用。3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。4、MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。七、胰腺癌的治療八、問(wèn)?：胰腺腫瘤都是惡性的嗎并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過(guò)及時(shí)治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。通過(guò)B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開來(lái)。九、防胰腺癌，請(qǐng)堅(jiān)持做好這4點(diǎn)1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過(guò)量高脂高糖的食物，會(huì)使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致身體患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。只要是吸煙、飲酒，都會(huì)給健康帶來(lái)威脅，而且沒有安全的量！3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防多種疾病均有幫助。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對(duì)于預(yù)防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過(guò)程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來(lái)幫助進(jìn)行食物的消化。長(zhǎng)此以往下去，會(huì)讓胰腺超負(fù)荷運(yùn)行，容易引起功能性損傷，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。十、防胰腺癌，可以這樣吃1、卵磷脂：保護(hù)胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，將血糖運(yùn)送到人體細(xì)胞中，減少對(duì)胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預(yù)防膽源性胰腺炎。代表食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等2、硒：保護(hù)胰腺外分泌功能硒元素可以促進(jìn)胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護(hù)胰腺外分泌功能的正常進(jìn)行。而且硒元素能直接作用于癌細(xì)胞，是癌細(xì)胞的“殺傷劑”，可以幫助預(yù)防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3、維生素E：保護(hù)細(xì)胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強(qiáng)微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效降低細(xì)胞癌變的幾率。代表食物：堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、瓜果、豆類等?2024年08月29日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 胰腺癌晚期出現(xiàn)上消化道出血的原因是多方面的，主要包括以下幾點(diǎn)：一、胰腺癌及其并發(fā)癥的直接影響胰腺癌的轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)：晚期胰腺癌可能會(huì)發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肝功能受損。肝功能受損后，一些凝血因子的合成會(huì)出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)自發(fā)性的內(nèi)臟出血，包括上消化道出血。胰腺癌細(xì)胞還可能通過(guò)血液、淋巴等途徑向周圍組織和器官擴(kuò)散，侵犯血管壁導(dǎo)致出血。胰腺癌的壓迫作用：胰腺癌的腫塊可能會(huì)壓迫周圍血管，特別是當(dāng)腫塊壓迫膽管下端時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽汁排出不暢，膽管內(nèi)壓力增高，最終可能引發(fā)膽道出血。壓迫還可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，引起毛細(xì)血管破裂，進(jìn)而出現(xiàn)消化道出血的癥狀。胰腺癌導(dǎo)致的門靜脈高壓：胰腺癌可能導(dǎo)致脾靜脈的血栓或梗阻，以及胰體尾占位引起的脾靜脈閉塞或壓迫。這些因素都會(huì)導(dǎo)致門靜脈小循環(huán)高壓，進(jìn)而引起胃底、半臍靜脈和臍靜脈間側(cè)支循環(huán)開放，以及胃短靜脈和胃網(wǎng)膜左靜脈的迂曲擴(kuò)張甚至破裂出血。二、并發(fā)癥的間接影響彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：胰腺癌晚期患者可能并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致內(nèi)臟的一些滲血，臨床上也可表現(xiàn)為消化道出血。急性胃黏膜病變：部分晚期胰腺癌患者可能并發(fā)急性胃黏膜病變，這也是導(dǎo)致消化道出血的一個(gè)重要原因。膽道梗阻：胰腺癌腫塊壓迫膽管下端引起的膽道梗阻，除了可能導(dǎo)致膽道出血外，還可能因?yàn)槟懼懦霾粫扯M(jìn)一步影響肝臟功能，從而間接導(dǎo)致凝血功能障礙和消化道出血。急性胰腺炎：胰腺癌晚期可能并發(fā)急性胰腺炎，后者在病情發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)胃腸道黏膜水腫、糜爛的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起消化道出血。三、其他因素凝血功能障礙：胰腺癌晚期可產(chǎn)生促凝物質(zhì)，刺激凝血系統(tǒng)過(guò)度活化，形成微血栓并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致凝血功能障礙。這也是引起消化道出血的一個(gè)重要原因。綜上所述，胰腺癌晚期出現(xiàn)上消化道出血的原因是多方面的，涉及胰腺癌本身的轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)、壓迫作用、門靜脈高壓以及多種并發(fā)癥的間接影響等。在治療過(guò)程中需要綜合考慮這些因素并采取相應(yīng)的治療措施。2024年08月25日121
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個(gè)容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進(jìn)展快”的特點(diǎn)，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個(gè)診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來(lái)，隨著治療理念的進(jìn)步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進(jìn)步。本文就簡(jiǎn)要介紹一下胰腺癌的一些基本常識(shí)。胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬(wàn)新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關(guān)：高齡、吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胰腺導(dǎo)管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見），以及其他罕見的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說(shuō)的基本上是指胰腺導(dǎo)管腺癌這一最常見類型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導(dǎo)管腺癌相差很大，需區(qū)別對(duì)待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會(huì)出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見檢驗(yàn)檢查：包括抽血化驗(yàn)，影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)活檢。1.血清學(xué)化驗(yàn)：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測(cè)和治療效果評(píng)估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會(huì)增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會(huì)增高；2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強(qiáng)CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對(duì)比方面優(yōu)于CT，特別適用于對(duì)胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的評(píng)估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測(cè)全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評(píng)估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導(dǎo)管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對(duì)于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對(duì)于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個(gè)）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭(zhēng)取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進(jìn)展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點(diǎn)抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對(duì)于一般情況好，腫瘤生物學(xué)行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過(guò)化療與手術(shù)治療的配合，取得了長(zhǎng)時(shí)間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺?gòu)V泛病變的病例，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應(yīng)癥有限。上述手術(shù)均可以通過(guò)開腹、腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性或高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進(jìn)一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等。胰腺癌的預(yù)防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，適量飲酒有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)體重有助于預(yù)防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5.控制糖尿?。洪L(zhǎng)期糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；6.預(yù)防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個(gè)已知風(fēng)險(xiǎn)因素。避免長(zhǎng)期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應(yīng)進(jìn)行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺功能和影像學(xué)檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個(gè)體，應(yīng)在適當(dāng)年齡開始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)胰腺疾病專委會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)老年外科專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)軟組織腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)胰腺青年精英俱樂(lè)部成員，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科?？漆t(yī)師分會(huì)理事等。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來(lái)主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的全程管理和個(gè)體化治療，針對(duì)無(wú)法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭(zhēng)取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長(zhǎng)期生存；擅長(zhǎng)以腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員。獲CSC全額資助獎(jiǎng)學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社等多個(gè)公眾媒體平臺(tái)發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)優(yōu)秀科普作品-金獎(jiǎng)”。2024年07月14日260
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 1、癌癥的癥狀胰腺癌在早期幾乎沒有自覺癥狀，是很難早期發(fā)現(xiàn)的癌癥的一種。癥狀的出現(xiàn)方式根據(jù)癌癥發(fā)生的地方不同而不同。腹部和背部的不適感，疼痛初期腹部和背部總覺得很沉悶，或者感覺肚子不舒服。癥狀進(jìn)展的話，腫瘤周圍、背部、腰部等可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛。原因是癌癥引起的炎癥和神經(jīng)壓迫。2、全身倦怠感/食欲不振/惡心/腹瀉容易疲勞，體重減輕，食欲下降。還會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉等與腸胃疾病相似的癥狀。3、黃疸胰頭癌中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。胰頭部有從肝臟到十二指腸的膽管，如果因?yàn)榘┌Y導(dǎo)致管堵塞，膽汁會(huì)流到血液中。因此，由于膽汁的色素，皮膚和鞏膜黃染。胰尾部癌不容易出現(xiàn)黃疸，比胰頭癌發(fā)現(xiàn)晚的情況更多。4、發(fā)熱因?yàn)榘┌Y導(dǎo)致膽管和胰管堵塞，膽汁和胰液的流動(dòng)變差的話，會(huì)引起細(xì)菌意染，容易發(fā)熱。另外，因?yàn)榘┌Y分泌的物質(zhì)而發(fā)熱，這被稱為腫瘤熱。5、糖尿病的發(fā)病、惡化毫無(wú)預(yù)兆地得糖尿病，或者患有糖尿病的人癥狀可能會(huì)惡化。綜合來(lái)看，胰腺癌沒有特有的癥狀，會(huì)出現(xiàn)常見的腸胃病和胰腺炎等類似的癥狀。因此，有上述危險(xiǎn)因素的人一定要求助專業(yè)的醫(yī)生，通過(guò)精密檢查進(jìn)行診斷很重要。2024年06月20日551
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鄧天好副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科 74歲的孫阿姨反復(fù)出現(xiàn)腹痛前往湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤二科就診，經(jīng)檢查，確診胰腺癌。那么什么是胰腺癌？怎么預(yù)防胰腺癌？腫瘤二科鄧天好主任為您解答：胰腺癌是高度惡性消化道腫瘤，這個(gè)被稱為“癌中之王”的疾病，它是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，具有高度的侵襲性和轉(zhuǎn)移性。發(fā)病部位以胰頭為最多，其次為胰體局部和胰尾。胰腺癌是怎么發(fā)生的？目前對(duì)胰腺癌的發(fā)病原因尚未完全明確，但研究表明，多種因素可能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其中包括長(zhǎng)期吸煙、不良的飲食習(xí)慣、過(guò)量飲酒、遺傳因素，體質(zhì)指數(shù)過(guò)高和胰腺的慢性損害等疾病均是胰腺癌發(fā)生的高危因素。胰腺癌有哪些臨床癥狀1.腹痛：由于胰腺位于上腹部，腫瘤往往早期侵犯周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致頑固而劇烈的腹痛和腰背痛。腹痛可能是持續(xù)的或間斷的鈍痛，且可能與進(jìn)食和體位有關(guān)。2.黃疸：胰頭癌可能壓迫或轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)、肝門、膽總管淋巴結(jié)，導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)。黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿色深如濃茶，糞便呈陶土色。黃疸難以完全緩解，有時(shí)伴隨皮膚瘙癢。3.消化不良：胰腺癌患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀。隨著腫瘤增大，胰腺外分泌功能受損，這些癥狀可能加重。4.體重減輕：大約80%的晚期胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體重減輕，這可能是由于消耗過(guò)多、食物攝入減少、胰液分泌不足等多種因素導(dǎo)致的。胰腺癌的診斷胰腺癌的診斷通常依賴于多種檢查手段的綜合應(yīng)用。常見的診斷方法包括：1.彩超檢查：方便易行，對(duì)于初步判斷胰腺腫瘤十分有益。還可以在超聲波引導(dǎo)下對(duì)胰腺取活檢，明確病理診斷。2.CT掃描檢查：是目前診斷胰腺腫瘤最常用的方法之一。通過(guò)強(qiáng)化CT掃描，可以更準(zhǔn)確地判斷腫瘤對(duì)周圍血管的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。3.核磁共振：與CT的價(jià)值基本相同，對(duì)于膽管成像優(yōu)于CT。4.逆行胰膽管造影：對(duì)膽管損害進(jìn)行診斷及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面特別有用。5.糖鏈抗原19-9檢測(cè)：胰腺癌晚期病人陽(yáng)性率很高，但需注意其并非特異性指標(biāo)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。胰腺癌的治療2手術(shù)治療是胰腺癌的首選方法，尤其對(duì)于早期胰腺癌患者，手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方式。2化療是胰腺癌治療中不可或缺的一部分，主要用于手術(shù)后輔助治療或無(wú)法手術(shù)的患者。近年來(lái)，聯(lián)合靶向治療、免疫治療正顯示出新的治療希望。2放療也是胰腺癌治療的重要手段之一，通過(guò)高能射線或粒子束殺滅癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)。2介入治療是一種局部治療方法，通過(guò)導(dǎo)管將藥物或栓塞劑直接送達(dá)腫瘤部位，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞或阻斷腫瘤血供的目的。2支持治療則是針對(duì)患者癥狀進(jìn)行的姑息性治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛控制、心理疏導(dǎo)等。支持治療旨在提高患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。如何預(yù)防胰腺癌√健康生活方式，戒煙限酒，控制體重?！毯侠盹嬍?，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮水果蔬菜?！瘫３至己玫木駹顟B(tài)，采取樂(lè)觀的生活態(tài)度?！碳皶r(shí)治療和控制慢性胰腺炎。√高危人群定期參加防癌體檢，一旦出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦等癥狀應(yīng)盡早就診。鄧天好主任表示：胰腺癌是一種高度惡性的腫瘤，五年生存率不足5%，因此早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療對(duì)于提高患者生存率具有重要意義。通過(guò)了解胰腺癌的發(fā)病原因、癥狀、診斷和治療方法，我們可以更好地預(yù)防這一疾病，為健康保駕護(hù)航。2024年05月01日179
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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 今天在門診看了一個(gè)腹痛病人，患者本人并沒有來(lái)，是家屬拿著CT片子來(lái)的，說(shuō)患者因?yàn)槲柑圩龅腃T，我看到片子深吸一口氣，發(fā)現(xiàn)是胰腺體部的胰腺癌，而且已經(jīng)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶猶如滿天星一樣。細(xì)問(wèn)家屬得知，患者腹痛已經(jīng)幾個(gè)月了，一直以為是胃疼，就自己買了“胃藥”吃，可一直沒見好，后來(lái)身體越來(lái)越消瘦，“胃疼”也越來(lái)越嚴(yán)重，這才來(lái)醫(yī)院看病。在肝膽外科的門診總是能碰到這種病人，誤把上腹痛當(dāng)成“胃病”，久治不愈，最后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是胰腺癌。如果能在“胃疼”的第一時(shí)間就診，說(shuō)不定會(huì)有不一樣的結(jié)局。胰腺癌早期癥狀不明顯，對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者的主要癥狀是上腹部不舒服。有些病人可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，食欲不好，或者一段時(shí)間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。部分病人會(huì)有疼痛，這種疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。在生活中，由于胰腺癌和胃病有諸多相似之處，加上俗話說(shuō)的“十人九胃”，使得人們往往在思想上容易忽視，腹部的不少疾病都當(dāng)是胃病進(jìn)行治療，甚至還有些患者根本不到醫(yī)院就診，而且自行到藥店，憑借感覺購(gòu)買一些治療胃病的藥品進(jìn)行自治，結(jié)果貽誤了病情。其實(shí)，相比較胃病而言，胰腺癌還是會(huì)在不經(jīng)意中露出一些“蛛絲馬跡”。比如說(shuō)，盡管胃病也可出現(xiàn)上腹痛，但口服抑酸類胃藥基本能控制住癥狀，緩解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃藥無(wú)效，而且疼痛持續(xù)，基本沒有明顯緩解時(shí)間，用一般的解痙止疼劑也難以奏效。還有，胰腺癌病人90%有黃疸，而且黃疸多出現(xiàn)于腹痛發(fā)生后3個(gè)月左右，而胃痛病人不會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。如果出現(xiàn)腹痛及黃疸，那肯定是胰腺或膽道出問(wèn)題了。另外，絕大多數(shù)的胰腺癌患者在短時(shí)期內(nèi)體重下降明顯，數(shù)月內(nèi)體重可減輕達(dá)10公斤以上，漸呈惡病質(zhì)狀態(tài)。千萬(wàn)不要因?yàn)槲覆≡谏钪惺且环N常見病而馬虎大意。胰腺所處的位置很隱蔽，位于腹膜后面，被胃和十二指腸擋著，普通的B超很難檢查清楚，最好做腹部的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁檢查。胰腺，深藏在人體左上腹的最深處，與肝、膽、腸、胃等器官“相連”，是僅次于肝臟的人體第二大消化腺，既可幫助消化食物，又可協(xié)助血糖維穩(wěn)，雖“隱藏很深”，但“極為重要”?！暗且?yàn)檫@樣的‘位置’，便決定了一旦出現(xiàn)病變，很難被常規(guī)體檢很難早期發(fā)現(xiàn)。”不僅于此，胰腺癌并無(wú)特異性，其發(fā)病癥狀也很隱匿，比如厭食乏力、消化不良、腹痛、腹脹不適等，所以很容易與胃腸病混淆。2024年04月19日275
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.黃疸。胰頭出現(xiàn)惡變時(shí)會(huì)引起異常的黃疸癥狀出現(xiàn)，隨著病程的發(fā)展黃疸癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，身體還會(huì)有皮膚瘙癢、尿液顏色異常以及土陶色糞便等癥狀。2.不明原因血糖升高。胰腺癌會(huì)導(dǎo)致患者的血糖出現(xiàn)異常，年齡＞50歲、無(wú)緣由出現(xiàn)糖尿病癥狀的人群，一定要高度警惕可能是胰腺癌所致。3.消化不良。身體出現(xiàn)無(wú)緣由、遷徙不愈的腹部脹氣、腹痛、排便習(xí)慣改變等消化不良癥狀，且胃腸鏡沒有明顯異常的患者，就需要警惕可能是胰腺發(fā)生惡變了。4.體重下降。在沒有刻意減肥的前提下，體重下降＞10%，一定要立即就醫(yī)檢查。5.脂肪瀉。脂肪瀉表現(xiàn)為顏色淡、量多，表面還可能有泡沫、油脂，且有明顯的惡臭味，排出的糞便會(huì)漂浮于水面。2024年04月14日490
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好。 我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院胰腺中心的金嘉賓醫(yī)生，那么胰腺癌呢，盡管我們稱之為癌中之王，那當(dāng)然他是有道理的，因?yàn)橐坏┑昧艘认侔┠兀紫人闹委熖貏e困難，他的預(yù)后特別差，但是經(jīng)歷了這么多年，我們對(duì)他的一個(gè)研究和治療呢。 胰腺癌已經(jīng)不是不可治愈的。這樣一個(gè)癌癥。 但是胰腺癌呢，確實(shí)在這個(gè)呃，臨床表現(xiàn)當(dāng)中，它是有很大的可怕的，比如說(shuō)一旦得了胰腺癌。 這個(gè)病人可能會(huì)出現(xiàn)全身的一個(gè)黃疸，那么這個(gè)黃疸我們叫外科性的黃疸，不是靠用藥可以解決的啊，必須要一個(gè)介入的手段，可能是內(nèi)鏡，可能是穿刺介入，甚至手術(shù)來(lái)解決。 那么第二呢，就是胰腺癌的患者呢，他往往營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)了這個(gè)腹瀉，那么會(huì)有內(nèi)分泌的問(wèn)題，血糖會(huì)升高，這些都需要我們醫(yī)療上的一個(gè)干預(yù)。 那么病人可能會(huì)非常的瘦，那么另外呢，就是非常的痛，那么這個(gè)痛呢，表現(xiàn)為這個(gè)肚子上面一圈啊，可能是前面，也可能是后背，那么這種痛呢，往往到后期的話呢，需要加強(qiáng)這個(gè)藥物的治療。 才能緩解疼痛，這種痛呢，往往提示這個(gè)胰腺癌呢，他已經(jīng)開始就是進(jìn)展了，那么還有呢，就是胰腺癌的可怕在哪里呢？就是他一旦得了這個(gè)胰腺癌，這個(gè)手術(shù)呢，往往非常的大啊，2024年03月24日96
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院胰腺中心的李凡璐醫(yī)生。胰腺癌起病引力早期癥狀不典型，首發(fā)癥狀主要取決于腫瘤的部位和范圍。主要臨床癥狀包括第一，腹部不適或腹痛，第二，消瘦和乏力，第三，消化道癥狀，如食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分患者可能會(huì)有惡心和嘔吐的癥狀。當(dāng)腫瘤為胰腺頭部時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻或出血，部分患者可伴有血糖異常、持續(xù)或間歇的低熱，甚至表現(xiàn)出抑郁、焦慮等精神障礙。 我們根據(jù)患者的主訴會(huì)進(jìn)行一些相關(guān)的檢驗(yàn)和檢查，主要包括增強(qiáng)的胰腺CT、磁共振以及CA、199等消化道腫瘤指標(biāo)，必要的情況下可以進(jìn)行一次超聲胃鏡。我們知道胰腺這個(gè)器官躲在胃的后方，超聲胃鏡檢查的原理是通過(guò)一根鏡子伸到胃里去，之后用超聲探頭貼著胃的后壁，近距離的對(duì)胰腺進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候還能夠進(jìn)行穿刺，取得病理幫助，我們更好的了解疾病的情況。瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有胰腺問(wèn)題。2024年03月19日47
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 外科門診 胰腺淋巴瘤是罕見的非上皮起源的實(shí)性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。相對(duì)于胰腺癌，胰腺淋巴瘤預(yù)后良好，5年生存率約45%，對(duì)化療敏感，通常不需要手術(shù)切除，但是常常因?yàn)檎`診為胰腺癌而行手術(shù)切除，術(shù)前正確診斷具有重要價(jià)值。本文介紹胰腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)。臨床胰腺淋巴瘤常發(fā)生于50-60歲，男性稍好發(fā)。臨床癥狀無(wú)特異性，最常見臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部腫塊及體重減輕，其他包括黃疸、惡性嘔吐、腹瀉、胰腺炎及腸梗阻表現(xiàn)，僅2%患者表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀。CA199常在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性淋巴瘤罕見，約占胰腺腫瘤的0.5%，最常見病理類型為彌漫大B型。診斷胰腺原發(fā)性淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)如下：1、無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大；2、無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大；3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；4、胰腺腫塊，而胰腺周圍腫大淋巴結(jié)僅局限于胰周；5、無(wú)肝或脾臟受累。若多個(gè)部位淋巴結(jié)受累或其他組織器官受累則為繼發(fā)性胰腺淋巴瘤，繼發(fā)性淋巴瘤相對(duì)多見，約占NHL的30%，主要病理類型為B細(xì)胞來(lái)源的NHL。影像表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性胰腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似，包括局灶腫塊型及彌漫型。局灶腫塊型：（1）多位于胰腺頭部，體積較大。（2）邊界通常清晰，少數(shù)邊界不清，易誤診為胰腺癌。（3）CT上為等、稍低密度，密度一般均勻，壞死囊變少見。（4）MRI上表現(xiàn)為T1WI均勻低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)，信號(hào)均勻，DWI呈高信號(hào)，ADC值明顯減低。（5）乏血供，增強(qiáng)后呈均勻性輕中度強(qiáng)化，且持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化。（6）包繞血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狹窄。（7）一般無(wú)胰管擴(kuò)張，很少造成胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮。（8）可有腎靜脈平面以下的淋巴結(jié)腫大。CASE1CASE2CASE3CASE4CASE5彌漫型：（1）常表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，可取代正常胰腺實(shí)質(zhì)，周圍無(wú)包膜顯示，這種表現(xiàn)可類似于急性胰腺炎，但是胰腺周圍滲出通常較少，且缺少胰周液體積聚及脂肪壞死。（2）病灶信號(hào)通常均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。（3）可伴有胰腺周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CASE6CASE7轉(zhuǎn)載：丁香園影像時(shí)間作者：天涯陌路2024年03月13日427
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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陸崇德醫(yī)生的科普號(hào)
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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王穎軼醫(yī)生的科普號(hào)
王穎軼 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7339粉絲18.3萬(wàn)閱讀