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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 這個問題其實(shí)是患者和家屬在手術(shù)之前就比較關(guān)注的問題，其實(shí)這個問題包含兩方面：一、這個胰腺腫瘤是不是惡性的，能不能長期生存？二、長期的生活質(zhì)量如何，能不能恢復(fù)正常生活？對于第一個問題，其實(shí)答案就在病理報告里。病理報告是醫(yī)生對腫瘤組織做的身份認(rèn)定，是最終的、最高級別的診斷；這也是為什么在病理報告出來之前，醫(yī)生和患者及家屬的談話溝通時，總會留有余地，不能完全確定，因?yàn)槌Ｒ?guī)的術(shù)前檢查，并不能保證百分百的與術(shù)后病理符合。病理報告包含了腫瘤的病理類型、良惡性、組織來源等等信息，對于判斷預(yù)后是至關(guān)重要的依據(jù)，也就是患者和家屬們關(guān)心的能活多長時間的問題。第二個問題就涉及到胰腺的兩個最主要的生理功能：分泌消化液以及胰島素。對于胰腺部分或全部切除以后的患者，胰腺分泌消化液以及胰島素必然受到影響，患者表現(xiàn)出來就是消化能力不足以及血糖增高。所幸這兩個功能的損失，都有替代的藥物治療，可以將損失的胰腺功能彌補(bǔ)回來。所以胰腺腫瘤手術(shù)的患者，手術(shù)恢復(fù)好以后，首先要關(guān)注腫瘤的病理報告，與醫(yī)生做好溝通，包括是不是需要進(jìn)一步治療、如何隨訪等；還有要關(guān)注患者的消化情況以及血糖情況，及時進(jìn)行藥物替代治療，提高生活質(zhì)量。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2024年04月09日
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 外科門診 最近，筆者留意到一條信息：2024年3月25日，PhanesTherapeutics宣布，美國FDA授予其PT886快速通道資格，用于治療Claudin18.2陽性的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者。此前，PT886已于2022年獲得了FDA授予用于治療胰腺癌的孤兒藥資格，并于今年2月在中國獲批開展臨床試驗(yàn)。讀者請留意幾個關(guān)鍵詞：美國FDA、轉(zhuǎn)移性胰腺癌、Claudin18.2?。美國FDA??中國的刀，美國的藥。美國醫(yī)療先進(jìn)，更多體現(xiàn)在其極高效、極前沿的基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化和大量的臨床新藥試驗(yàn)。美國FDA，是食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration）的簡稱，其職責(zé)之一便是負(fù)責(zé)新藥上市前安全性、有效性進(jìn)行嚴(yán)格評估。??能通過美國FDA認(rèn)證，便意味著這個藥可能“有點(diǎn)料”，這個藥可能是解決某一個痛點(diǎn)的最新希望。轉(zhuǎn)移性胰腺癌??無須贅論，癌中之王，高侵襲性、高致死率、低治愈率，無不聞之變色。轉(zhuǎn)移性胰腺癌，可能就意味著極低生存期，中位總生存期不足1年。而這個消息提及，這個新藥能不能在晚期轉(zhuǎn)移性胰腺癌中有所突破？Claudin18.2???CLDN18.2是一種高度選擇性的標(biāo)記蛋白，其在正常組織中主要表達(dá)于分化的胃黏膜上皮細(xì)胞，但在組織癌變的情況下，CLDN18.2的表達(dá)也相應(yīng)增加。尤其在胃癌、胰腺癌、食管癌、膽管癌、膽囊癌等消化道腫瘤中，CLDN18.2的表達(dá)水平往往較高。正常胰腺組織并無CLDN18.2表達(dá)，而胰腺惡性轉(zhuǎn)化時，CLDN18.2表達(dá)異常激活。CLDN18.2在正常組織中的表達(dá)嚴(yán)格局限于胃黏膜的緊密連接中，因此被掩蓋于超分子復(fù)合體中并且多數(shù)無法被靜脈注射進(jìn)來的抗體所接觸。但在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化后，細(xì)胞極性的改變使CLDN18.2的表位暴露于細(xì)胞表面從而能被抗體靶向。CLDN18.2在多種人類腫瘤中表達(dá)，是胃和胰腺癌的主要亞型，50%至70%的胰腺癌顯示CLDN18.2顯著表達(dá)。在胰腺腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和肝臟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤中也觀察到CLDN18.2表達(dá)。???CLDN18.2靶向藥在胃癌領(lǐng)域治療突出。2016年ASCO公布了IIb期臨床試驗(yàn)FAST，EOX（表柔比星、奧沙利鉑和卡培他濱）聯(lián)合CLDN18.2靶向藥可以延長不可手術(shù)局部進(jìn)展/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌或胃食管交界腺癌GEJ中位總生存期近5個月。而ASCO2021公布的另一項(xiàng)II研究，一線晚期或轉(zhuǎn)移性GC/GEJ的小隊(duì)列研究中，中位無進(jìn)展生存期為13.7個月，客觀緩解率為63.2%，疾病控制率89.5%。???他山之石，可以攻玉。CLDN18.2靶向藥在胰腺癌中表現(xiàn)如何，各大藥廠爭先下場。CLDN18.2是胰腺癌的潛力新星靶點(diǎn)在過去幾年中，已經(jīng)涌現(xiàn)了共139款與CLDN18.2靶點(diǎn)相關(guān)的研究藥物，其中95款具有中國企業(yè)的身影，這顯示出中國企業(yè)在該領(lǐng)域的積極布局。這些藥物的種類多樣，包括單克隆抗體、雙克隆抗體、抗體藥物復(fù)合物(ADC)以及CAR-T細(xì)胞療法，覆蓋了廣泛的治療策略。這些研究藥物的涌現(xiàn)表明，CLDN18.2靶點(diǎn)具有極高的研究和開發(fā)價值。不論其組織學(xué)分級如何，原發(fā)性胰腺癌患者中CLDN18.2的陽性表達(dá)率高達(dá)94.6%。通過對胰腺癌體外模型中的研究發(fā)現(xiàn)，zolbetuximab能夠上調(diào)胰腺癌細(xì)胞中CLDN18.2的表達(dá)水平，并增強(qiáng)zolbetuximab誘導(dǎo)的抗體依賴性細(xì)胞毒性（ADCC）。對于難以治療的GEM（gemcitabine）抗藥性胰腺癌類型，zolbetuximab能夠減緩腫瘤生長并降低轉(zhuǎn)移率，從而延長患者的生存時間。?CLDN18.2在晚期GC/GEJ中優(yōu)異的臨床數(shù)據(jù)（見上述）將大大促成CLDN18.2靶標(biāo)藥物在胰腺癌賽道的開發(fā)熱潮。大量新藥涌現(xiàn)，體現(xiàn)了市場對這個新靶點(diǎn)充滿了信心。冬天已過，春天還會遠(yuǎn)嗎？CLDN18.2或?yàn)橐认侔┗颊唿c(diǎn)亮新的希望ASCO2022，公布了一項(xiàng)評估Zolbetuximab（IMAB362）聯(lián)合白蛋白紫杉醇和吉西他濱（Nab-P+GEM）一線治療CLDN18.2陽性轉(zhuǎn)移性胰腺腺癌受試者的有效性和安全性的Ⅱ期、開放性、隨機(jī)研究，入組患者將隨機(jī)給予Zolbetuximab聯(lián)合Nab-P+GEM治療或Nab-P+GEM治療，主要研究終點(diǎn)為患者的總生存及安全性、耐受性（登記號CTR20220914/NCT03816163）。期待項(xiàng)目的最終結(jié)果，能為晚期胰腺癌患者帶來新的希望。國內(nèi)學(xué)者北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授最近在JHO發(fā)表了Claudin18.2CART成功治療2例胰腺癌患者的文章。文中報道了兩例轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后給予Claudin18.2CART治療。在病例1中，CLDN18.2表達(dá)2+，70%，2.5E8細(xì)胞在淋巴細(xì)胞清除后輸注。發(fā)生1級細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)，后經(jīng)托珠單抗控制。根據(jù)RECISTv1.1達(dá)到部分緩解(PR)，肺轉(zhuǎn)移灶縮小。CD8+T細(xì)胞和Treg細(xì)胞升高，CD4+T細(xì)胞和B細(xì)胞下降。病例2,CIDN18.2的IHC結(jié)果為3+，60%。隨后給予2.5E8CLDN18.2CART細(xì)胞?；颊呓?jīng)歷2級CRS，使用托珠單抗進(jìn)行控制。靶病變肺轉(zhuǎn)移進(jìn)一步達(dá)到完全緩解。外周血CD8+T細(xì)胞和Treg細(xì)胞也有類似的升高。同時觀察到IL-8升高，TGF-β1下降。曙光未見，雙抗跟進(jìn)，劍指胰癌文首提及，美國FDA批準(zhǔn)PT886用于治療Claudin18.2陽性的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者。PT886是一種雙靶藥，同時靶向CLDN18.2和CD47，可通過巨噬細(xì)胞的吞噬作用（ADCP活性）和自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用（ADCC活性）直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并可通過同時靶向腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)的claudin18.2和CD47，擴(kuò)大腫瘤殺傷范圍。此外，PT886有望通過引導(dǎo)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入吞噬性抗原呈遞細(xì)胞（APCs），誘導(dǎo)腫瘤新抗原的呈遞，并通過識別腫瘤新抗原，間接激活T細(xì)胞對claudin18.2表達(dá)腫瘤細(xì)胞的殺傷，從而刺激適應(yīng)性免疫系統(tǒng)。國內(nèi)康方生物，AK132注射液（CLDN18.2/CD47注射液）治療晚期惡性實(shí)體瘤的臨床試驗(yàn)近期也獲批。CD47，是“不要吃我”的信號分子，幫忙癌細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。在胰腺癌異種移植模型和非人靈長類動物模型的表現(xiàn)良好的安全性和有效性。在既往的文獻(xiàn)解讀中有發(fā)現(xiàn)，90%胰腺癌中高表達(dá)的KRAS信號與CD47緊密相關(guān)。因此，在胰腺癌中，CLDN18.2/CD47雙靶頗受關(guān)注。此外，信達(dá)生物則正在開展一項(xiàng)評估IBI389（CD3和Claudin18.2雙特異性抗體）單藥或聯(lián)合治療晚期惡性腫瘤受試者的安全性、耐受性、藥代動力學(xué)和初步療效的開放性、多中心、Ia/Ib期研究。不遠(yuǎn)的未來，CLDN18.2一定會帶給我們不小的驚喜。2024年04月06日381
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 手術(shù)傷口護(hù)理：1．拆線前注意事項(xiàng)：術(shù)后傷口需要一個相對清潔干燥的環(huán)境，注意保持敷料干爽清潔。但胰腺腫瘤，尤其是胰腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后短期營養(yǎng)差，所以容易引起引流管周圍滲液。但其實(shí)這些絕大多數(shù)都是腹水，對術(shù)后恢復(fù)影響不大，因此不用擔(dān)心。但如果是滲出膿性分泌物或者血性液體則要注意及時告知醫(yī)生進(jìn)一步查看處理。如果只是單純地出現(xiàn)傷口滲出較多，或引流液打濕紗布，則只需更換清潔干燥的紗布或敷料塊即可。2.拆線時注意事項(xiàng)：過早的拆線容易出現(xiàn)傷口裂開和愈合不良，過晚拆線則容易出現(xiàn)瘢痕，原則是術(shù)后7～10天（腹部），當(dāng)傷口已經(jīng)愈合且可以輕度日?；顒硬涣丫涂梢圆鹁€，但具體還是需要專業(yè)的外科醫(yī)生根據(jù)患者情況對傷口恢復(fù)情況進(jìn)行評估。對于肥胖、糖尿病、身體營養(yǎng)狀態(tài)差、手術(shù)創(chuàng)傷較大等情況則應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L拆線時間。3.拆線后注意事項(xiàng)：出現(xiàn)以下情況，需要及時就醫(yī)：出血、滲液明顯增多；傷口附近皮膚明顯疼痛、發(fā)紅；瘀斑；體溫超過38度。拆線后24-48小時就可以移除敷料并淋浴，洗完后及時擦干皮膚。腹腔引流管護(hù)理：腹腔引流管的作用是將手術(shù)區(qū)域聚集的液體引流到體外，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免腹腔積液。同時，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無出血及創(chuàng)面和吻合口的恢復(fù)情況。1.保持引流通暢，臥床時，不要壓住引流管，防止扭曲和折疊；2.翻身時，不要牽拉引流管，避免導(dǎo)致其滑脫和移位；3.如果是引流袋，則引流袋的位置不能高于患者插管口同時不能接觸地面，避免出現(xiàn)引流液倒流腹腔而引起的感染；如果是負(fù)壓引流球，則應(yīng)注意保持引流球負(fù)壓狀態(tài)；4.患者和家屬不可私自傾倒引流液，需要護(hù)士定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和液體量后，并記錄好。醫(yī)生會根據(jù)引流液的性質(zhì)和量，結(jié)合CT及引流液淀粉酶等情況決定退管及拔管事宜。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2024年01月30日404
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2023年09月08日304
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們2023年4月份治療的一個晚期胰腺癌患者。病人至上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院做PET檢查，提示腫瘤侵犯十二指腸，同時檢查CA199?>120000U/mL,CEA262.83ng/mL.然后至我院進(jìn)行了海扶刀超聲消融治療，術(shù)后復(fù)查顯示腫瘤消融滿意，患者術(shù)后2個月復(fù)查，CA199>1909U/mL,CEA5.7ng/mL.隨訪患者身體狀況也恢復(fù)良好。?胰腺癌是惡性程度非常高的腫瘤，很多患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，要么侵犯血管，要么侵犯十二指腸或者胃，失去手術(shù)機(jī)會，對于晚期胰腺癌，我們海扶刀超聲消融，能夠安全的達(dá)到減瘤的效果，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期。2023年06月22日171
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 丁阿姨今年89歲，3月初發(fā)現(xiàn)中上腹疼痛不適，前往醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)CA199升高。慕名前往仁濟(jì)醫(yī)院高鋼龍副主任醫(yī)師專家門診，當(dāng)時B超提示：胰頭部低回聲團(tuán)塊，主胰管擴(kuò)張，胰腺回聲增粗；CT與PET-CT提示：胰頭部占位伴胰管擴(kuò)張，考慮腫瘤性病變，胰腺癌可能。高鋼龍副主任醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查和閱片，初步診斷為胰頭惡性腫瘤。經(jīng)過術(shù)前評估，丁阿姨的凝血功能、心功能、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍，但由于丁阿姨年事已高且手術(shù)風(fēng)險極高，她的女兒很糾結(jié)是不是要進(jìn)行手術(shù)治療時，丁阿姨向她的女兒和高鋼龍主任表達(dá)了強(qiáng)烈手術(shù)根治的意愿。收治入院后，經(jīng)過充分評估后考慮有手術(shù)切除機(jī)會，與患者及家屬充分溝通后，高鋼龍主任決定為病人的重生而挑戰(zhàn)胰頭十二指腸切除這一高難度手術(shù)。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，精確的系統(tǒng)評估和充分的醫(yī)患溝通，于2023年4月10日，劉穎斌主任主刀，高鋼龍主任和許培培醫(yī)師作為輔助，在麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，為丁阿姨成功完成胰腺癌根治術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較好。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤位于胰部，大小約32cm，質(zhì)地硬；膽總管、胰管均擴(kuò)張，腸系膜上動脈右側(cè)部分侵犯。劉穎斌和高鋼龍主任在術(shù)中配合默契，膽大心細(xì)，操作行云流水，成功避免損傷肝門及胰頭附近附近復(fù)雜的血管、膽管系統(tǒng)，最終完整切除癌塊，順利完成手術(shù)。此次手術(shù)的成功，不僅展現(xiàn)了仁濟(jì)醫(yī)院普外科精湛的手術(shù)操作，更體現(xiàn)出其不畏困難，突破自我，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，勇于創(chuàng)新的精神品質(zhì)。據(jù)高鋼龍主任介紹，胰腺癌是癌中之王，5年生存率為6-7%。胰腺癌早期不易察覺，至中晚期癥狀明顯時，腫瘤細(xì)胞可能已浸潤周邊器官和血管，手術(shù)難度極大。另外高齡患者存在器官功能衰退、麻醉耐受性差、并存多種基礎(chǔ)病、術(shù)后恢復(fù)較慢等特點(diǎn)，增加了手術(shù)的風(fēng)險。對于高齡的胰腺癌患者是否手術(shù)，需充分結(jié)合患者的腫瘤情況、機(jī)體儲備、治療意愿、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平等多方面因素。而胰頭十二指腸切除，由于涉及多個器官聯(lián)合切除與消化道重建，操作精細(xì)復(fù)雜，容易損傷周圍組織，因此被稱為外科領(lǐng)域的“珠穆朗瑪峰”。因此高鋼龍主任建議，應(yīng)定期體檢腹部B超、CT及腫瘤指標(biāo)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀需盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查；對于老年胰腺癌患者，可通過充分的術(shù)前評估和手術(shù)操作實(shí)現(xiàn)根治腫瘤，讓年齡不再是唯一的限制！2023年06月15日174
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日又有多例晚期胰腺癌梗阻性黃疸患者在外院做了PTCD外引流后，來我院行ERCP下置入膽道支架內(nèi)引流，并成功拔除PTCD外引流管。患者表示如獲新生。臨床絕大多數(shù)胰腺癌診斷時已經(jīng)是晚期，大多無法進(jìn)行手術(shù)治療。對于中晚期患者，治愈的可能性較低，只能通過治療減輕癥狀，改善患者的生存質(zhì)量。胰腺癌患者由于腫瘤組織增長壓迫膽總管造成膽汁流出受阻，導(dǎo)致血膽紅素升高，使患者出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，如皮膚黏膜出現(xiàn)黃染，同時患者會出現(xiàn)尿色加深，嚴(yán)重時出現(xiàn)濃茶樣的尿液。此時患者需要做膽總管的引流手術(shù)進(jìn)行治療。膽總管的引流手術(shù)常見于兩種，一種手術(shù)方式為介入下膽管的穿刺引流，也就是PTCD，需要經(jīng)皮穿刺到擴(kuò)張的膽管，將膽汁引流到體外，優(yōu)點(diǎn)是簡單、直接、費(fèi)用相對低，但是患者需要外帶引流管，患者身體內(nèi)膽汁減少，可能會影響食物的消化吸收，也存在著引流管脫落、感染以及出血的風(fēng)險，患者肚皮上引流袋的使用讓患者甚感痛苦；另一種是在內(nèi)鏡下進(jìn)行胰膽管造影及內(nèi)支架植入術(shù)，也就是ERCP，通過在膽總管內(nèi)置入金屬支架，把狹窄的膽總管撐開，從而保持膽汁的正常流動，緩解黃疸的癥狀，符合正常的生理狀態(tài)，不影響患者正常的生活，也不會影響食物的消化吸收。缺點(diǎn)是技術(shù)要求高，患者需要經(jīng)歷一個內(nèi)鏡下治療的過程，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。但我們中心ERCP治療的成功率在９５％以上。對于晚期胰腺癌患者來說，患者的生存質(zhì)量尤為重要，這個情況下，不妨把PTCD外引流改成ERCP內(nèi)引流，讓患者更好的渡過生命的最后一段時光。2023年05月28日226
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武春濤主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 隨著科技的進(jìn)步，胰腺癌的治療方法也多種多樣，今天簡單介紹一下各種方法的適合患者。1.根治性手術(shù)治療：通過手術(shù)切除腫瘤聯(lián)合區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，是治愈胰腺癌唯一的手段，而且也是延長患者生命，長期存活最有效的方法，所以，如果明確診斷后有手術(shù)機(jī)會，患者身體可以耐受手術(shù)的話，外科醫(yī)生都會建議手術(shù)治療，雖然手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時間長，和獲益相比，還是值得去嘗試的。2.姑息性手術(shù)治療：包括解決膽道梗阻和消化道梗阻的旁路手術(shù)，病理獲取，根治性切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法切除后的預(yù)防性旁路手術(shù)等，因?yàn)楝F(xiàn)在介入水平的提高，通過介入技術(shù)可以解決梗阻，穿刺活檢確定病理，此類手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸減少，如果有的話，微創(chuàng)手術(shù)大部分可以解決問題，所以創(chuàng)傷也不會很大。3.系統(tǒng)化療：無論術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療還是術(shù)后的輔助治療，化療是胰腺癌治療中最重要的方法之一，由于胰腺癌惡性程度高，早期是就有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以，胰腺癌治療過程中，化療都要貫穿整個療程，化療方案多種多樣，維持的方案也有很多，我們希望能夠因人而異，制定個性化的治療方案，而且需要全程管理，定期隨訪，及時調(diào)整治療方案。4.放療：放療是胰腺癌治療中的3大手段之一，占有重要的地位。我們所指的是常規(guī)的放療，主要是適形調(diào)強(qiáng)放療(SBRT)，部分術(shù)后患者，手術(shù)區(qū)域需要補(bǔ)充放療預(yù)防復(fù)發(fā)，大部分是用于無法手術(shù)患者的局部治療，控制腫瘤進(jìn)展，緩解腫瘤帶來的疼痛等癥狀，但由于放療的局限及周圍器官對放療的反應(yīng)，外放射治療在臨床應(yīng)用中受到了很大的局限。為了降低副作用，放療又開發(fā)出了伽馬刀，TOMO刀等，目前在臨床摸索階段，尚待循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來進(jìn)一步驗(yàn)證。內(nèi)放射治療可以避免外放射的缺點(diǎn)，使照射區(qū)域達(dá)到劑量要求，有效控制腫瘤進(jìn)展，而且操作方便，并發(fā)癥少，臨床使用逐漸增多，我們臨床主要是碘125放射性粒子植入，聯(lián)合化療及免疫治療，探索胰腺癌的聯(lián)合治療方案。但粒子要植入患者體內(nèi)，對周圍環(huán)境及家屬有一定的放射性影響，大家不必?fù)?dān)心，通過簡單的防護(hù)，能有效屏蔽射線輻射，保證環(huán)境及家人的安全。5.納米刀：是針對胰腺開發(fā)的一種腫瘤消融方法，是目前胰腺癌消融比較安全的手段，主要是通過高頻高壓電流使細(xì)胞壞死凋亡，但手術(shù)要求比較高，尤其對麻醉要求，需要充分的肌松，平穩(wěn)控制血壓，而電極的放置也有很高的要求，建議在大的中心來執(zhí)行。納米刀也是主要針對無法切除胰腺癌的患者，還有一些可手術(shù)患者，但合并癥多，無法耐受手術(shù)的患者也可以考慮。6.海扶刀：是通過超聲聚焦方法使其能量聚焦在腫瘤部位進(jìn)一步起到控制腫瘤的辦法，它的缺點(diǎn)和放療類似，體外聚焦的能量有效，其效果也受到很大的局限，不過海扶刀的副作用小，不耐受其他方法的患者可以去嘗試。7.免疫和靶向治療：這兩種方法在部分實(shí)體腫瘤治療中可以看到很好的效果。這兩種方式不是一類，但在胰腺癌治療中的作用類似，目前臨床試驗(yàn)表明，單獨(dú)用免疫或靶向在胰腺癌治療中未看到效果，必須聯(lián)合化療一起使用，但有效的患者有限，需要通過基因檢測來挑選這部分患者。另外，部分患者可以通過口服特定的靶向藥物來維持治療。8.其他治療：還有一些其他治療手段，比如介入栓塞，腹腔熱灌注等，這是需要根據(jù)患者具體情況來選擇，臨床應(yīng)用比較少，就不詳細(xì)展開了。綜上是目前應(yīng)用比較廣泛的一些治療手段，系統(tǒng)治療主要是化療，其他辦法都要?dú)w為局部治療，我們中心建議，除根治性手術(shù)以外的其他局部治療手段的應(yīng)用，應(yīng)該在2-4個療程系統(tǒng)化療后，經(jīng)過臨床多學(xué)科評估，認(rèn)為疾病穩(wěn)定，化療有效，并且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者來使用。對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過化療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移灶也穩(wěn)定的患者，要慎重選擇局部治療手段。2023年05月21日814
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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 這個問題是廣大胰腺癌患者常常問得最多的，我在這里從以下幾個方面做個簡單明了的答復(fù)。一、重離子是否有效？無論對延長生命，提高生活質(zhì)量，還是緩解疼痛，重離子的作用是肯定的，重離子對胰腺癌本身或是肝臟轉(zhuǎn)移瘤本身，是有效的，但出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移，可能意味著還有很多潛在的的轉(zhuǎn)移灶，那么，以后出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移的可能性就比較大。二、還需要化療嗎？這個要根據(jù)患者此前所接受的化療有關(guān)系，如果以前沒有用過化療或用的較少且體力狀況好，我們會推薦諸如吉西他濱的單藥化療。三、治療費(fèi)用會是多少？如果胰腺癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌都用重離子治療，則是按兩個部位收費(fèi)，按2022年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，重離子費(fèi)用需要30萬。四、我中心的免疫細(xì)胞治療方法，比如NK細(xì)胞和CIK是個較好的治療選擇。五、如果患者到這個病期想要重離子治療，就要患者和家屬充分知情，且經(jīng)濟(jì)能力較好，我們不推薦經(jīng)濟(jì)條件有限者用重離子治療，這是因?yàn)橐认侔┗颊叩搅诉@個期別，常常很難達(dá)到根治，治療后后續(xù)還需要進(jìn)一步在醫(yī)院核磁、pet-ct等長期跟蹤以及必要的全身治療，這樣會嚴(yán)重加重家庭負(fù)擔(dān)。六、因重離子治療胰腺癌一般沒有不良反應(yīng)，且重離子有明顯的遠(yuǎn)隔效應(yīng)和旁效應(yīng)，只要不是彌漫性轉(zhuǎn)移，對患者后期緩解疼痛，減小腸梗阻及門靜脈受壓梗阻的的幫助還是很明顯的。2023年05月10日870
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌具有預(yù)后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒有，大約80%的患者初次診斷時已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實(shí)是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風(fēng)險。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡單理解就是在胰腺上長了一個腫瘤，但這個腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點(diǎn)。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊腺瘤基本上沒有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個小囊聚集在一起，增強(qiáng)后見纖維分隔和整個囊壁有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，中心可見低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無癥狀患者應(yīng)隨訪一年；1年后，建議進(jìn)行基于癥狀的隨訪；對于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風(fēng)險，長時間不處理最后可能會惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團(tuán)隊(duì)劉夢奇醫(yī)生科普視頻號“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！2023年04月26日2358
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