-
金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最新的NCCN指南解讀（金佳斌，瑞金胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學科團隊）最新的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NCCN指南又來了。我重點把胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的要點和更新整理出來，先是無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。和上一版區(qū)別不大，檢查還是CT，磁共振，有條件加雙顯（FDG和68Ga PETCT或PETMR，我院有），腫瘤標記物（NSE，CgA等），有條件做基因檢測。治療方面，小于等于2cm的可觀察、剜除或標準切除；大于2cm/有侵襲性/淋巴結(jié)陽性的建議行標準切除。然后是胃泌素瘤單獨列出，其實這個腫瘤太罕見，但是很有意思。好發(fā)于胃泌素瘤三角（膽囊管與膽總管交接處，十二指腸的第2、3段的邊緣和胰腺頸部與體部交界處的三角區(qū)內(nèi)），建議測血清胃泌素（檢測前停用抑制胃酸的藥物1周；術后可判斷腫瘤是否根治），其它檢查同上無功能性胰腺神內(nèi)，治療上，原發(fā)灶不明或影像學沒找的，建議觀察或手術探查，術中結(jié)合B超仔細檢查三角區(qū)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后可局部切除或剜除，并盡量切除十二指腸周圍的淋巴結(jié)。如侵犯到膽胰管道系統(tǒng)，必要時需要行標準胰腺切除。接下來是胰島素瘤，功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中占比最高的一類。胰島素瘤的難點主要在于定位，指南說的過于簡單了，現(xiàn)實是部分胰島素瘤都找不到，不過隨著同位素檢查的增加，我們醫(yī)院還有古老的ASVS（動脈鈣刺激靜脈采血胰島素測定試驗），已經(jīng)不難發(fā)現(xiàn)了，治療上則是能挖就挖，能微創(chuàng)肯定微創(chuàng)，我覺得最難的是胰島素瘤肝轉(zhuǎn)移，沒有太好的辦法。之后是比較罕見的胰高血糖素瘤和VIP瘤，罕見，和胃泌素瘤的處理原則接近，就不放圖了，這些罕見腫瘤我們覺得還是查查清楚再手術，不要急于探查或手術，尤其現(xiàn)在有腔鏡的條件下，就算探查，也應該腔鏡探查。再之后我們比較關注的復發(fā)、局部進展和轉(zhuǎn)移的處理原則：原則還是能切先切，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶一起切；如果腫瘤負荷不大，癥狀輕，可以嚴密觀察，可考慮長效生長抑素；如癥狀較重，腫瘤負荷大或進展，一方面控制癥狀，沒用過長效生長抑素可考慮使用，否則就要考慮別的一線治療方案了，指南將臨床研究、依維莫斯，蘇尼替尼，卡替，PRRT，別的化療和肝臟介入治療都羅列了，這些除了PRRT外，國內(nèi)也都在普遍使用。最后再來看下神經(jīng)內(nèi)分泌癌的指南推薦：可切除的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，建議一是切，切完要輔助化療或配合放療；二是新輔助化療或配合放療后切除；三是單純化療；四是單純放療；五是放化療結(jié)合，看來也是什么都上了；局部進展不能切除的建議放療、化療或兩者結(jié)合；轉(zhuǎn)移的情況下就是化療。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌我們做過幾例化療后腫瘤腫瘤縮小很明顯，之后再手術切除的。 最后我想說的的是，指南永遠是推薦性質(zhì)的，實際操作一定是多個因素影響的結(jié)果，比如68Ga做一次上萬，誰也不敢說隨隨便便就做了，美國到現(xiàn)在還是自費的呢；比如長在胰腺體部的神內(nèi)，1cm的時候可以局切，非要等到3cm做標準根治嗎，這個很多時候也是可以商量的，因此神內(nèi)的治療到目前為止還是更多依賴多學科的討論和治療的循序漸進。2020年08月02日
6953
2
11
相關科普號
陳鵬舉醫(yī)生的科普號
陳鵬舉 副主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
218粉絲3.6萬閱讀
王文權醫(yī)生的科普號
王文權 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
普外科
2237粉絲5萬閱讀
張飛醫(yī)生的科普號
張飛 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胰膽外科
553粉絲7.7萬閱讀