胰腺炎

胰腺炎是由于胰蛋白酶的自身消化作用引起的胰腺組織的炎癥性疾病，包括急性和慢性兩種。

胰腺是人體重要的分泌器官，不僅可以分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖水平，還可分泌多種消化酶，尤其是胰蛋白酶，在蛋白質(zhì)的消化中有重要的作用。

本病多見于男性。主要癥狀有腹痛、惡心、嘔吐等。

本病是由于胰蛋白酶自身消化作用引起的，急性胰腺炎與慢性胰腺炎發(fā)病原因不完全一樣。

急性胰腺炎

常見病因

• 過量飲酒：是引發(fā)胰腺炎的最主要病因。急性胰腺炎可能發(fā)生于一次酗酒或多次大量飲酒之后。
• 膽道疾病：膽結(jié)石以及膽道感染等，膽結(jié)石所致梗阻是引發(fā)急性胰腺炎的最常見膽道疾病。
• 暴飲暴食：尤其是進(jìn)食高脂肪食物后。

其他病因

• 感染：如柯薩奇病毒、肺炎衣原體感染等。
• 代謝異常：如高脂血癥、高鈣血癥等。
• 創(chuàng)傷、燒傷或醫(yī)源性損傷：如腹部受到外傷，以及內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影、手術(shù)等。
• 藥物：如使用某些利尿劑和免疫抑制藥物等。
• 應(yīng)激狀態(tài)：如全身炎癥反應(yīng)綜合征。
• 血管炎癥
• 囊泡性纖維癥
• 遺傳因素
• 原因不明：即特發(fā)性急性胰腺炎

慢性胰腺炎

常見病因

• 過量飲酒：是慢性胰腺炎的最常見原因。但其發(fā)生機(jī)制尚未明確，大多數(shù)專家認(rèn)為，酒精可能促使某些酶進(jìn)入胰腺組織，或改變了酶的生物化學(xué)過程，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。
• 病因不明：臨床有將近四分之一的慢性胰腺炎病例無法明確發(fā)病原因，稱為特發(fā)性慢性胰腺炎。

其他病因

• 急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胰腺功能被破壞。
• 膽道疾?。喝缒懡Y(jié)石、膽道蛔蟲、慢性膽囊炎等。
• 胰管梗阻：如結(jié)石、腫瘤、瘢痕、假性囊腫等。
• 自身免疫性疾?。喝缱陨砻庖咝砸认傺?。
• 血脂異常以及高鈣血癥等。
• 感染：如感染柯薩奇病毒等。
• 長期飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)：如喜食動物性食品等。
• 遺傳因素

本病可分為急性和慢性兩種。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的甚至可能危及生命。急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可使胰腺功能嚴(yán)重受損，變?yōu)槁砸认傺祝鹨幌盗邢δ軠p退癥狀。

典型癥狀

• 急性胰腺炎
  腹痛：上腹部突然出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，并感覺疼痛從腹部向背部放射。輕癥患者可只感到輕微疼痛。

  腹脹：腹脹常常和腹痛同時存在，腹膜后炎癥嚴(yán)重時，腹脹更加明顯，甚至可能因此停止排便和排氣。中重癥及重癥患者可能還會有腹部膨出。

  惡心、嘔吐：剛發(fā)病時就會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐往往劇烈且頻繁，嘔吐物主要是食物，偶爾也可能嘔出咖啡色樣物質(zhì)，且嘔吐后腹痛不能緩解。

• 慢性胰腺炎
  腹痛：大多數(shù)慢性胰腺炎會有發(fā)作性上腹部中間或偏左疼痛，可能會放射到背部，常因高脂飲食或飲酒誘發(fā)。當(dāng)病情惡化時，疼痛常會減輕，這是因?yàn)橐认俜置谙傅哪芰χ饾u下降。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 急性胰腺炎
  發(fā)熱：病情較輕時不出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)輕度的發(fā)熱，如果病情較為嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱。

  黃疸癥狀：部分還可能出現(xiàn)皮膚、鞏膜（俗稱眼白）發(fā)黃或黃染等。

  多器官功能衰竭癥狀：隨著病情進(jìn)展可能會出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、呼吸困難、少尿、無尿等多器官功能衰竭癥狀。

• 慢性胰腺炎
  體重下降：進(jìn)食會誘發(fā)腹痛，腹痛會導(dǎo)致進(jìn)食減少，這樣逐漸會引起體重下降，后期隨著胰腺功能的下降，體重下降會越發(fā)明顯。

  脂肪瀉：表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便不成形，表面有油光、糞便上層可見發(fā)光的油滴，并伴有惡臭。

  腹部不適：出現(xiàn)腹部飽脹感，表現(xiàn)為厭食以及厭油膩食物等。

  血糖升高：糖尿病是胰腺炎的全身并發(fā)癥之一，因此慢性胰腺炎會出現(xiàn)血糖升高等糖尿病的癥狀。

本病病因尚未完全明確，以下方法或許會對降低發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 均衡飲食，定期運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 積極治療膽道疾病。
• 避免過度飲酒。
• 吸煙可能會增加患胰腺炎的可能。如果正在吸煙，最好戒煙。
• 避免暴飲暴食，避免高脂飲食。

常見疑問

問：胰腺炎怎么防止復(fù)發(fā)？

答：胰腺炎治愈后，要積極去除發(fā)病原因，否則很容易再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的胰腺炎治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作還容易造成慢性胰腺炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

我國最常見的引起胰腺炎的病因主要是膽源性的胰腺炎，也有暴飲暴食、飲酒、高脂血癥、高鈣血癥、免疫因素以及藥物因素等引起的胰腺炎。

除了避免上述相關(guān)因素，胰腺炎的患者主要需要在飲食方面控制，避免暴飲暴食，戒煙酒。如果體重嚴(yán)重超標(biāo)的患者，還需要進(jìn)行減肥，減輕體重。

由于本病急性發(fā)作時會危及生命，所以醫(yī)生需立即為患者行緊急檢查，比如體格檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等。待患者情況相對穩(wěn)定后，醫(yī)生還會進(jìn)一步行后續(xù)檢查。具體檢查方法如下：

• 詢問病史：目的是診斷疾病。了解患者有無引發(fā)急性胰腺炎的因素，例如暴飲暴食、酗酒等，幫助初步診斷。

• 體格檢查：目的是診斷與鑒別疾病。醫(yī)生會觸摸腹部有無疼痛及疼痛特點(diǎn)，幫助確立診斷；查看患者腹部和臍周皮膚顏色，判斷胰腺炎性質(zhì)等。

• 血液檢查
  血常規(guī)：目的是幫助判斷患者病情。血中白細(xì)胞數(shù)目是否異常，可指示有無感染；血紅蛋白低、血細(xì)胞比容高，可指示病情危重等。

  淀粉酶測定：目的是確診是否為胰腺炎發(fā)作。

  C 反應(yīng)蛋白：目的是評估與檢測胰腺炎的嚴(yán)重程度。

  血清脂肪酶測定：目的是增加診斷的準(zhǔn)確性。

  血鈣測定：目的是輔助診斷，同時判斷預(yù)后（預(yù)期治療結(jié)局）。

  血糖測定：目的是幫助判斷預(yù)后。

• 影像學(xué)檢查
  腹部 B 超及 CT：目的是初步評估胰腺腫大情況，以及對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。

胰腺炎的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 急性胰腺炎
  禁食：主要目的是減少胰腺分泌，使胰腺得到休息。

  腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)支持：將人體所需的營養(yǎng)通過輸液等方式補(bǔ)充到身體中，以提供能量。

  補(bǔ)液治療：維持病人血流動力學(xué)，改善胰腺微循環(huán)。

  部分病人容易合并器官功能衰竭，需要采取相應(yīng)器官功能代替與維持治療。

• 慢性胰腺炎
  治療原發(fā)疾病。

  嚴(yán)格戒酒。

  避免暴飲暴食，減少進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物。盡量多吃富含高維生素、纖維素的新鮮蔬菜水果。

藥物治療

• 解痙鎮(zhèn)痛藥物：可以緩解腹痛。常用方法有皮下注射奧曲肽及非阿片類止痛藥、靜脈滴注生長抑素等。
• 胰酶制劑：胰酶是助消化藥，常用于治療消化不良、食欲不振。
• 降糖藥物：主要是針對糖尿病進(jìn)行治療。一般采用強(qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持慢性胰腺炎最佳的代謝狀態(tài)。

手術(shù)治療

• 急性胰腺炎
  外科手術(shù)：診為急性胰腺炎后，如果病情穩(wěn)定，身體狀況可以耐受外科手術(shù)，有以下情況者可行手術(shù)治療：
  膽結(jié)石等膽管阻塞性疾?。喊l(fā)?。? 天，通過手術(shù)可以將結(jié)石取出，胰腺炎癥狀將得到緩解。

  胰腺膿腫或假囊腫：通過手術(shù)可以將膿液抽出或?qū)⒓倌夷[取出，從而達(dá)到治療目的。

  診斷不清，懷疑有腸穿孔或腸壞死：如情況允許，可行剖腹探查。

• 慢性胰腺炎
  內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下治療簡單、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)，是治療慢性胰腺炎的首選方法?？梢跃徑馓弁?、解除梗阻、去除病因。

  外科手術(shù)：慢性胰腺炎出現(xiàn)下述情況時應(yīng)引起足夠重視，積極考慮外科手術(shù)治療，以免耽誤病情，最終危及生命：

  反復(fù)發(fā)作的腹痛

  胰腺有假性囊腫形成

  懷疑同時患有胰腺癌

  出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃

  懷疑有血栓形成和內(nèi)出血

• 每頓不能過飽，吃七、八分飽即可，三餐定時，可以適當(dāng)在兩餐之間加一些點(diǎn)心、水果，嚴(yán)禁暴飲暴食。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃碳水化合物及優(yōu)質(zhì)蛋白，如米、面、魚、瘦肉、豆腐等。
• 多吃蔬菜，但必須煮熟、煮軟。
• 多飲水：胰腺炎會導(dǎo)致脫水，因此記得每天多喝水。
• 少吃煎炒類食物，多吃蒸燉及易消化吸收的食物。
• 少食鹽，不吃太酸、太辣的食物。
• 不吃過分油膩的食物。
• 不吃容易引起脹氣的食物，如炒蠶豆、黃豆、豌豆、紅薯等。
• 戒酒。

本病預(yù)后尚可。

大多數(shù)急性胰腺炎患者經(jīng)過積極治療后可以痊愈，不影響壽命，沒有后遺癥。

慢性胰腺炎由于并發(fā)癥多，無法根治，后期生活質(zhì)量較差。