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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是前幾天，我們收了一個(gè)22歲的女孩子，半年來(lái)腹痛反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐，血清淀粉酶異常，到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診，每次都是診斷為急性胰腺炎，給予禁食，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，治療后不痛就出院了，可是，過(guò)不了多久，就會(huì)再次發(fā)作，就這樣已經(jīng)反反復(fù)復(fù)發(fā)作了三次之多，老是這樣犯病也不是辦法，所以他們來(lái)到門(mén)診，主任將患者收住院。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，急性胰腺炎，按照教科書(shū)，做做血液檢查，影像檢查，禁食，用好抑制胰腺分泌的藥物也就可以了。第二天是主任的大查房，主任要求按照五句話匯報(bào)患者病情，接著直接提問(wèn)：“急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有哪些？”主任繼續(xù)說(shuō)：“按照發(fā)病率排序，分別是膽石癥、高脂血癥、酒精、醫(yī)源性，還有其他，我要求大家至少記住前四個(gè)，其他的看看書(shū)，看看資料，慢慢記下來(lái)。因?yàn)槟懣偣芎鸵裙茉谑改c乳頭區(qū)匯合，形成共同開(kāi)口，所以，膽總管結(jié)石很容易堵塞胰管，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，這可以用城門(mén)失火，殃及池魚(yú)來(lái)形容！因?yàn)楦咧Y，尤其是甘油三酯超過(guò)11.3的時(shí)候，隨時(shí)有可能誘發(fā)胰腺炎。再有酒精對(duì)胰腺的直接損傷和誘發(fā)的胰腺分泌增加，有可能觸發(fā)急性胰腺炎，還有就是ERCP相關(guān)操作，也需要特別小心。所以說(shuō)，這個(gè)患者，需要再查MRCP，如果查不到結(jié)石，還需要做超聲胃鏡，來(lái)判斷究竟有無(wú)膽總管結(jié)石。當(dāng)然，血脂那是常規(guī)的項(xiàng)目，希望大家多多注意”。到了病房床邊查房的環(huán)節(jié)，主任提問(wèn)：“一個(gè)患者的治療包括幾個(gè)方面？”回答：“1.病因治療；2.柳葉刀；3.患者自愈；4.話療。”“這個(gè)患者，如果能查到她反復(fù)發(fā)作胰腺炎的原因，真正做到病因?qū)W治療，她才有可能不再有胰腺炎發(fā)作！該患者年紀(jì)輕輕，有糖尿病，高尿酸，我們需要認(rèn)真對(duì)待，做好生活指導(dǎo)，并且請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好治療工作?！卑凑罩魅蔚闹甘荆覀兘o患者首先安排了無(wú)痛無(wú)損傷無(wú)侵入性的MRCP檢查，MRCP胰膽管影像所見(jiàn)：肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管及膽總管走行自然，管腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張及充盈缺損表現(xiàn)。膽囊充盈良好，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯充盈缺損表現(xiàn)。胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。診斷意見(jiàn)：MRCP示胰膽管未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。接著做超聲胃鏡，超聲胃鏡鏡檢所見(jiàn):膽囊壁光滑，內(nèi)透聲好，未見(jiàn)結(jié)石及占位。膽總管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，膽總管下端內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)徑約3mm的低回聲，無(wú)聲影。胰管未見(jiàn)擴(kuò)張，胰腺回聲略增強(qiáng)。鏡下診斷：膽總管下端低回聲。雖然膽總管下端低回聲沒(méi)有聲影，不是典型的結(jié)石征象，可是，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，我們還是認(rèn)為有膽總管結(jié)石可能性大，所以請(qǐng)內(nèi)鏡中心會(huì)診，直接做了十二指腸鏡，十二指腸鏡檢查所見(jiàn)：食管、胃、十二指腸通過(guò)順利，胃內(nèi)可見(jiàn)大量食糜潴留，充分吸引后仍有較多粘稠食糜潴留。于降部找見(jiàn)乳頭，乳頭上方可見(jiàn)一小憩室，乳頭開(kāi)口呈裂隙狀、粘膜充血水腫，導(dǎo)絲引導(dǎo)弓形刀選擇性膽管插管困難，造影示：胰管先顯影、未見(jiàn)異常，導(dǎo)絲先入胰管，保留導(dǎo)絲于胰管，另取導(dǎo)絲引導(dǎo)弓形刀選擇性膽管插管成功，抽取3m1黃綠色膽汁后造影示：肝外膽管無(wú)明顯擴(kuò)張，其內(nèi)未見(jiàn)明顯負(fù)影。行十二指腸乳頭小切開(kāi)后，取石網(wǎng)籃反復(fù)取石、取出少量膽泥及絮狀物：取石網(wǎng)籃造影，肝外膽系清晰，未見(jiàn)負(fù)影：放置5Fr7cm胰管支架于胰管內(nèi)；放置鼻膽引流管于肝門(mén)部膽管，膽汁引流通暢，充分抽氣后退鏡。鼻膽管造影示肝外膽系清晰，未見(jiàn)負(fù)影，造影劑排泄通暢?，F(xiàn)在明白了，患者患病，表現(xiàn)千變?nèi)f化，哪有都照著教科書(shū)一樣典型？比如這膽泥，就沒(méi)有聲影！MRCP就可能看不到，但是，按照主任嚴(yán)格的邏輯分析，還是能夠發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡！相信，這個(gè)女孩子胰腺炎的真正原因找到了，針對(duì)病因做了治療，很可能，她的胰腺炎就不會(huì)再犯了！2024年01月23日
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李民副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 胰頭部腫瘤由于壓迫胰管致胰液排出不暢，會(huì)引起胰腺炎！當(dāng)腫瘤較小時(shí)如不進(jìn)行專業(yè)檢查，早期常會(huì)忽略腫瘤的存在，往往出現(xiàn)梗阻性黃疸或腫瘤很大了才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后不佳！本例患者就是上述典型病例！反復(fù)發(fā)作胰腺炎半年，每次發(fā)作治療一周可緩解！半個(gè)月前出現(xiàn)梗阻性黃疸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行PTCD減黃后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤！就診我院后行胰十二指腸切除術(shù)！術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺周圍疤痕粘連嚴(yán)重，腫瘤與門(mén)靜脈分離困難！才用“動(dòng)脈先行”策略，先清掃腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，切除胰腺鉤突系膜，然后處理門(mén)靜脈！盡管由于疤痕致分離有難度，但仍堅(jiān)持徹底的淋巴結(jié)清掃，以期術(shù)后長(zhǎng)期生存！患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，11天出院！淋巴結(jié)清掃后骨骼化的血管術(shù)中照片2023年09月19日218
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 胰腺炎是一種胰腺部位發(fā)生的非感染性炎癥，主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩類。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織水腫、出血及壞死等急性損傷。慢性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡缘穆赃M(jìn)展性炎癥，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害。我國(guó)的胰腺炎發(fā)病率比國(guó)外低，但近年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率有所升高，膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。AP的平均發(fā)病年齡是55歲，發(fā)病率大約為4.8/10萬(wàn)～24/10萬(wàn)。約有15％～20％的成年人病情較重，少部分患者可因病死亡，總體死亡率約為5％。根據(jù)其嚴(yán)重程度，急性胰腺炎又分為輕度和中度和重癥急性胰腺炎，慢性胰腺炎則根據(jù)其病理類型分為鈣化性、阻塞性和炎癥性三種。胰腺炎可由多種因素導(dǎo)致，國(guó)外引起胰腺炎的原因主要為長(zhǎng)期飲酒，而我國(guó)主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢導(dǎo)致胰腺發(fā)炎。因此，我國(guó)最常見(jiàn)的病因是膽道梗阻性疾病。膽石可阻塞胰管，導(dǎo)致消化酶排除不暢，當(dāng)這些儲(chǔ)積在胰腺中的消化酶被激活后，刺激胰腺細(xì)胞并引起炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生胰腺炎。隨著急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)發(fā)生胰腺損傷并導(dǎo)致慢性胰腺炎。暴飲暴食，肥胖。由于病因及病情輕重程度不同，胰腺炎的癥狀可能會(huì)有所不同，患急性胰腺炎的患者與患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。（1）急性胰腺炎急性腹痛：常為首發(fā)癥狀。中左上腹部甚至全腹突然開(kāi)始疼痛，程度從輕度到重度不等，疼痛可能會(huì)向腰背部放射，進(jìn)食后感覺(jué)疼痛加劇。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。惡心和嘔吐：多數(shù)患者起病時(shí)就出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些嘔吐物為胃內(nèi)容物，有些則為褐色液體。發(fā)熱：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，常出現(xiàn)發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)天。急性多器官功能障礙及衰竭的相關(guān)癥狀：低血壓及休克、呼吸困難、少尿或無(wú)尿、上消化道出血、猝死等。（2）慢性胰腺炎腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到后背，飽食、食入高脂肪食物或飲酒后疼痛加劇。伴有上腹飽脹、噯氣。腹痛劇烈時(shí)，可伴惡心、嘔吐。脂肪瀉：不耐受油膩食物，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，大便有泡沫、惡臭、表面發(fā)油光。血糖升高：因胰腺的慢性損傷會(huì)導(dǎo)致糖尿病。1、急性胰腺炎急性胰腺炎相關(guān)的檢查包括血液檢查和影像學(xué)檢查，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、胸腹部X線、CT、腹部超聲等。（1）血液學(xué)檢查血清淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)作初始2～12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始升高，血淀粉酶通常在3～5天左右恢復(fù)正常，檢查結(jié)果陽(yáng)性可提示胰腺炎，但數(shù)值升高程度與病情嚴(yán)重程度無(wú)確切關(guān)聯(lián)。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過(guò)性的,所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)抽血檢查,否則易得出假陰性結(jié)果.有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)時(shí)血清淀粉酶活性增高的時(shí)間延長(zhǎng)。血清脂肪酶：起病后24～72小時(shí)血清脂肪酶開(kāi)始升高，72小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)大約一周左右，檢查結(jié)果陽(yáng)性意義同淀粉酶。其他標(biāo)志物：血糖升高程度可以反映胰腺壞死程度。血脂檢查（血甘油三酯水平）可以明確胰腺炎的病因是否由高脂血癥引起。C-反應(yīng)蛋白可以幫助診斷病情嚴(yán)重程度，高于250mg/L時(shí)，提示為廣泛壞死性胰腺炎。血常規(guī)和血生化：白細(xì)胞數(shù)量和類型可以幫助判斷感染情況。肝腎功能檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否有肝、腎功能損傷；若谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素升高，可提示膽源性胰腺炎。檢查注意事項(xiàng)：抽血前不要吃油膩、高蛋白的食物，避免大量飲酒，維持正常的生活規(guī)律。血生化檢查抽血前要禁食8小時(shí)，一般前一天晚上10點(diǎn)后不要再進(jìn)食，第二天早上在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血。（2）影像學(xué)檢查X線平片：可見(jiàn)胰腺區(qū)域的鈣化灶、結(jié)石影，有助于初步判斷病情。備孕期或者懷孕的人不建議做此項(xiàng)檢查。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT掃描可顯像胰腺、膽囊和膽管，確定是否有胰腺水腫、壞死，判斷病變嚴(yán)重程度；還能發(fā)現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥如胰腺周圍液體積聚、假性囊腫等；并排除其他病因引起的疼痛。腹部超聲：大多數(shù)情況下，超聲可以顯示膽結(jié)石具體位置，也可顯示膽總管擴(kuò)張，是胰腺炎膽源性病因的篩查方法。2、慢性胰腺炎（1）血液學(xué)檢查血清淀粉酶：血清淀粉酶可輕度升高，急性發(fā)作時(shí)可顯著升高。血常規(guī)：在合并膽道感染時(shí)，血白細(xì)胞可升高。血生化：血膽紅素、堿性磷酸酶有助于了解有無(wú)膽道梗阻，以此協(xié)助判斷慢性胰腺炎的病因。（2）影像學(xué)檢查X線檢查：發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化斑或結(jié)石，可以幫助診斷慢性胰腺炎。超聲內(nèi)鏡：借助內(nèi)窺鏡通過(guò)口進(jìn)入胃，可以近距離觀察胰腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)，為診斷慢性胰腺炎提供更準(zhǔn)確的信息。腹部CT：可以明確診斷，判斷慢性胰腺炎的分級(jí)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則或囊狀擴(kuò)張、狹窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂癥、膽系疾病。ERCP是有創(chuàng)性檢查，多不單獨(dú)用于作為檢查手段。磁共振成像（MRI）?：尋找膽囊，胰腺和導(dǎo)管的異常情況，作用同CT掃描。（3）病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺吸取胰腺活組織，行病理學(xué)檢查，或經(jīng)ERCP檢查收集胰管分泌液作為細(xì)胞學(xué)檢查，可鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌。對(duì)于急性胰腺炎病情輕及尚無(wú)感染的患者，首先采用非手術(shù)治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染，或合并膽道疾病，經(jīng)保守治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)且繼續(xù)惡化，可考慮微創(chuàng)治療，盡可能不在急性期進(jìn)行手術(shù)。慢性胰腺炎以病因治療為主，如治療膽源性疾病，戒酒；必要時(shí)行胰管引流術(shù)和手術(shù)治療。急性期治療主要針對(duì)急性胰腺炎。（1）輕度急性胰腺炎監(jiān)護(hù)：所有急性期患者需密切監(jiān)護(hù)。休息、短期禁食：一般不需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)饑餓感即可恢復(fù)飲食。其他：腹痛劇烈者醫(yī)生會(huì)給予止痛治療，如哌替啶。膽源性胰腺炎可能需要抗生素治療，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。（2）中重度急性胰腺炎監(jiān)護(hù)：這類患者應(yīng)積極轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)需用正壓機(jī)械通氣輔助呼吸。有嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者需鼻胃管持續(xù)吸引，從而給胃腸減壓。液體復(fù)蘇：24小時(shí)內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)期。發(fā)病初期每天需要的補(bǔ)液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外還需補(bǔ)充一定的能量及電解質(zhì)維持電解質(zhì)和酸堿平衡。預(yù)防及抗感染治療：全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)存在，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。但不建議預(yù)防性抗感染治療。疑似或確定感染時(shí)，需盡早接受廣譜抗生素治療，抗生素選擇推薦采用降階梯策略，即從高級(jí)到低級(jí)。常用抗生素有：亞胺培南-西司他丁、頭孢曲松等。營(yíng)養(yǎng)支持：可先暫時(shí)施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后，考慮48～72小時(shí)盡早開(kāi)始經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)維護(hù)患者的腸道功能、預(yù)防感染等并發(fā)癥有重要作用。減少胰液分泌：胰酶活性生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等癥狀、降低淀粉酶活性。主要針對(duì)慢性胰腺炎。病因治療：戒酒等是治療慢性胰腺炎的基礎(chǔ)，其他包括膽系疾病；引起高血鈣、高血脂的代謝障礙性疾病。胰腺分泌功能不全的治療：如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；同時(shí)應(yīng)用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對(duì)胰酶的破壞，提高藥物療效。合并糖尿病的患者需使用胰島素。疼痛治療：主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，包括非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）及非阿片類鎮(zhèn)痛藥。內(nèi)鏡下治療：可緩解部分患者的腹痛，內(nèi)鏡治療主要包括支架置入術(shù)、胰管括約肌或膽管括約肌切開(kāi)術(shù)、胰管或膽管取石術(shù)等。預(yù)防及控制感染時(shí)使用抗生素治療；使用胰酶活性生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，減輕疼痛等癥狀；如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；同時(shí)應(yīng)用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對(duì)胰酶的破壞，提高藥物療效；合并糖尿病的患者需使用胰島素；適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。（1）急性胰腺炎應(yīng)該避免早期手術(shù)；慢性胰腺炎是否進(jìn)行手術(shù)治療需根據(jù)患者個(gè)體情況具體判斷。中重度急性胰腺炎：若出現(xiàn)胰腺壞死感染、胰腺膿腫、多器官功能衰竭、敗血癥、休克、腹腔間隔室綜合征、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死、可能合并胰腺癌、胰腺腫大壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸、脾靜脈血栓形成和門(mén)脈高壓癥引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括：經(jīng)皮穿刺引流，內(nèi)鏡引流、腹腔鏡或開(kāi)放性手術(shù)治療。（2）慢性胰腺炎通過(guò)內(nèi)科藥物等治療不能緩解的頑固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻、膽道梗阻、十二指腸梗阻、門(mén)靜脈高壓和胰性腹腔積液或囊腫等并發(fā)癥），醫(yī)生可能會(huì)建議采取手術(shù)治療，以減輕疼痛、改善引流、處理并發(fā)癥。主要術(shù)式有胰管引流手術(shù)、胰腺切除術(shù)等。急性輕度胰腺炎患者可在1周左右康復(fù)，不留后遺癥。重度患者經(jīng)積極治療后，仍可能會(huì)有胰腺假性囊腫、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，合并胰腺分泌功能不全，總體死亡率約15％。病因未去除的患者會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，急性胰腺炎可轉(zhuǎn)換為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的預(yù)后也主要取決于病因是否去除。數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，慢性胰腺炎的死亡率為3.6/10萬(wàn)，由于并發(fā)癥多，而且無(wú)法根治，后期生活質(zhì)量較差。假性囊腫：急性胰腺炎可導(dǎo)致膿液和壞死組織聚集在胰腺中形成囊腫，破裂的大型假性囊腫可引起囊內(nèi)出血和感染等并發(fā)癥。感染：急性胰腺炎可使胰腺易受細(xì)菌感染。腎功能衰竭：急性胰腺炎可能導(dǎo)致腎功能衰竭，如果腎功能衰竭嚴(yán)重且持續(xù)存在，可能需要透析治療。呼吸障礙：急性胰腺炎可影響肺功能，導(dǎo)致血液中的氧氣含量下降至危險(xiǎn)的低水平。糖尿病：慢性胰腺炎可損害胰腺細(xì)胞，從而導(dǎo)致糖尿病。營(yíng)養(yǎng)不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺產(chǎn)生的消化酶減少，導(dǎo)致腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。胰腺癌：慢性胰腺炎長(zhǎng)期引起胰腺的炎癥是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素。胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性重度胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，死亡率高。積極調(diào)整生活方式可有效預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。戒酒：酒精是誘發(fā)急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒對(duì)患者出院后控制病情很重要；如果難控制飲酒行為，可向家屬尋求幫助。戒煙：對(duì)預(yù)防胰腺炎有一定作用。低脂飲食、多飲水：避免暴食暴飲。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。長(zhǎng)期脂肪瀉病人，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。由膽結(jié)石引起的胰腺炎不能完全預(yù)防，但是可以通過(guò)均衡飲食和定期運(yùn)動(dòng)來(lái)保持健康體重，從而降低膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。積極治療膽胰疾病，適度飲酒及進(jìn)食，部分病人需嚴(yán)格戒酒。胰腺炎可歸為中醫(yī)的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄瀉”、“結(jié)胸”、“癥瘕積聚”等范疇。五臟六腑中沒(méi)有胰腺這一臟腑，奇恒之府也不包括胰腺，在中醫(yī)理論中并沒(méi)有與胰腺同名的臟腑，古人多將胰腺歸屬于脾臟，胰腺的分泌功能也類似“脾主運(yùn)化”的作用，治療上也多從脾臟論治。（1）病因病機(jī)急性胰腺炎病性以里、實(shí)、熱證為主。病位在脾、胃、肝、膽，并涉及心、肺、腎、腦、腸。病機(jī)演變以濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)中焦而致脾胃升降傳導(dǎo)失司，肝失疏泄為中心?；静C(jī)為“不通則痛”。急性胰腺炎可分為初期、進(jìn)展期、恢復(fù)期。初期：正盛邪輕，多為氣滯邪壅。進(jìn)展期：正盛邪實(shí)，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒互結(jié)、邪熱內(nèi)陷、上迫于肺、熱傷血絡(luò)，成氣血逆亂之危癥。瘀、毒互結(jié)是疾病加重及變證的病理基礎(chǔ)，重癥急性胰腺炎存在著邪從熱化，熱從燥化的病機(jī)特點(diǎn)?；謴?fù)期：正虛邪戀，多伴氣血陰陽(yáng)不足。（2）治療方法急性胰腺炎以疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、活血化瘀解毒為基本治則。急性期以疏肝理氣、清熱利濕、通腑泄熱、活血解毒為主；恢復(fù)期以調(diào)理脾胃、疏肝化濕為主，兼祛余邪。初期、進(jìn)展期常用方劑有柴胡疏肝散、清胰湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、瀉心湯、大黃牡丹湯、膈下逐瘀湯、四逆湯等?；謴?fù)期常用方劑有平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子湯、養(yǎng)胃湯等。（1）病因病機(jī)慢性胰腺炎的病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，即為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要是脾虛，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為氣滯血瘀。脾虛為本，脾虛則中氣失于健運(yùn)，影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣行則血行，氣滯則血瘀，故脾虛致肝郁氣滯，肝郁氣滯日久會(huì)導(dǎo)致血瘀。其中，脾虛為本，是形成氣滯血瘀的主要原因，氣滯血瘀將會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，繼而加速脾虛進(jìn)程。因此本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，相互促進(jìn)，引發(fā)惡性循環(huán)。（2）治療方法慢性胰腺炎的病位不離肝膽和脾胃，在治療上一般分為從肝脾論治和從膽論治。一些醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī)、病位以及臨床表現(xiàn)等，將慢性胰腺炎分為胃腸濕熱證、肝膽濕熱證、肝氣郁結(jié)證、脾胃虛弱證、氣滯血瘀證等證型，治療上以清利濕熱、疏肝解郁、理氣化痰、健脾和胃、活血化瘀等方法為主，常用方劑有用升陽(yáng)益胃湯、參苓白術(shù)散、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、大柴胡湯、大建中湯等。2023年09月01日464
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位患者朋友說(shuō)他的胰腺炎是問(wèn)可以痊愈嗎？是不是以后經(jīng)翅犯病，那首先看你這次的胰腺炎是屬于輕癥的還是一個(gè)重癥的，那對(duì)于如果是個(gè)輕癥急性那個(gè)胰腺炎的話啊，我們第一次治療是可以痊愈的，那痊愈以后呢，后期的你的這個(gè)生活飲食就要特別特別的小心和注意了啊，那怎么去注意的話，就是說(shuō)我們知道胰腺是我們?nèi)梭w一個(gè)特別重要的消化器官，所以它跟吃是一定有關(guān)系的，那我們以后就會(huì)注意，盡量注意一個(gè)不要暴飲暴食啊，不要饑一頓飽一頓的，不要大量的去飲酒啊，而且不要老去吃高脂肪的這些東西。 還有一些重口味的東西，這樣的話就可以避免他的再次發(fā)作啊，那也有的病人就說(shuō)第一次治療覺(jué)得，哎，我不是很重，但是你的胰腺功能已經(jīng)受損了，那這種患者呢，他的這個(gè)消化功能就會(huì)受到影響，那我們臨床上見(jiàn)過(guò)有個(gè)小伙子，他第一次住院以后不是很重，他當(dāng)時(shí)有200斤，然后出院了以后，他一喝牛奶胰腺炎就會(huì)再犯，一喝牛奶胰腺炎就會(huì)再犯，那這種情況下呢，呃。 就是一年之內(nèi)住了很多次院。那導(dǎo)致他的體重。 極限下降，那這種情況的話也是不可避免的，所以說(shuō)你第一次如果胰腺炎輕癥的痊愈了啊，一定會(huì)去在飲食上一定要起到一個(gè)啊順序漸進(jìn)的去增加飲食，而不要說(shuō)哎呀2023年01月19日101
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 問(wèn)題是重癥胰腺炎治療后，胰腺功能會(huì)失去嗎？嗯，輕癥的胰腺炎經(jīng)過(guò)治療之后，胰腺的功能基本上是能夠恢復(fù)到正常的，但是重癥的急性胰腺炎，經(jīng)過(guò)治療之后，這個(gè)胰腺功能可能就會(huì)，啊，這個(gè)。 嗯，不能夠完全恢復(fù)，就是可能會(huì)遺留一個(gè)永遠(yuǎn)的糖尿病，然后呢，可能胰腺的外分泌功能也受影響，導(dǎo)致那個(gè)消化不良，所以說(shuō)呢，如果你真的出現(xiàn)了糖尿病和消化不良，那就對(duì)癥治療就可以了，那針對(duì)糖尿病呢，就是用胰島素，那針對(duì)消化不良呢，就是用德美通。 那給這個(gè)病的問(wèn)題，那就回顧到這里。2022年10月15日64
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 今天我們講講膽染性胰腺炎。 膽源性胰腺炎是指膽汁的異常反流，呃進(jìn)入胰管，呃是一些消化酶被激活而從而產(chǎn)生呃，胰為自身消化而產(chǎn)生急性炎癥的反應(yīng)。嗯，發(fā)生率呢，在胰腺炎癥所在的比例超過(guò)50%，多將于50到60歲體型肥胖的女性患者。 那它的表現(xiàn)呢，病因可能就是虎腹部的一個(gè)結(jié)石的淺蹲，另一方面膽道炎癥以及毒素，還有一個(gè)就是膽石，通過(guò)的一個(gè)學(xué)說(shuō)，臨床表現(xiàn)呢，可能表現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查啊，可能是血尿尿酶升高啊，B超可能是看的胰腺病變腫大，同時(shí)C體可能以它表現(xiàn)為胰腺炎的表現(xiàn)。 腹腔穿刺呢，可能有會(huì)出到膿性啊，診斷呢，主要是病史癥狀，輔助體征，一般治療呢，就是保守治療，抗炎結(jié)晶啊，必要時(shí)呢，可能需要一個(gè)ERCP的一個(gè)取食或者是。2022年10月09日141
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 IgG4相關(guān)自身免疫性胰腺炎是個(gè)什么鬼？IgG4自身免疫性胰腺炎：是由自身免疫介導(dǎo)、以胰腺、胰管結(jié)構(gòu)改變（胰腺?gòu)浡蚓衷钚阅[大和胰管不規(guī)則狹窄）為特征，血清IgG4水平升高，自身抗體陽(yáng)性，激素治療有效的一種特殊類型的慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：為自身免疫引起的胰腺慢性炎癥性病變。占慢性胰腺炎病例的2%～6%，多見(jiàn)于老年男性，大多﹥50歲，主要臨床表現(xiàn)為梗阻性無(wú)痛性黃疸，占70%～80%的患者。多為胰頭局灶性病變，也可表現(xiàn)為急性彌漫性胰腺炎?？梢鹨认賰?nèi)（糖尿病、體重減輕）、外分泌（脂肪瀉、體重減輕）功能降低。局灶性者難與惡性腫瘤鑒別，約有23%自身免疫性胰腺炎因誤為惡性腫瘤而行手術(shù)治療。治療：1.藥物治療標(biāo)準(zhǔn)治療方法是激素治療；若激素治療效果不好，則應(yīng)該考慮到其他病變的可能，如胰腺癌。6%～54%的患者可復(fù)發(fā)，局灶型較彌漫型復(fù)發(fā)更多，復(fù)發(fā)時(shí)可再次激素治療。也可使用對(duì)激素治療無(wú)影響的免疫抑制藥物。急性期要給予禁食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶制劑治療。在緩解期，藥物可靜脈和口服交替使用，胰腺進(jìn)行性萎縮時(shí)胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療。2.內(nèi)鏡治療急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細(xì)，膽汁流出不暢，在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)造瘺術(shù)和外造瘺術(shù)，改善腫大的胰腺。3.外科治療胰腺結(jié)石和難治性疼痛及合并假性囊腫時(shí)進(jìn)行應(yīng)手術(shù)治療，此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時(shí)也應(yīng)手術(shù)探查。2022年09月25日918
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，說(shuō)到癌，大家能想到什么呢？是對(duì)疾病的恐懼？對(duì)生命的渴望？還是等待死神降臨的無(wú)助？如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌，又會(huì)是什么感覺(jué)？總之，就是談癌色變吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書(shū)嗎？今天我就給大家分享一個(gè)真實(shí)案例，看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午，跟著梁主任大查房結(jié)束后，接著又開(kāi)始了忙碌而充實(shí)的一天，新病號(hào)陸陸續(xù)續(xù)來(lái)了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因?yàn)榱褐魅卧谇耙惶焯貏e給我們打招呼，說(shuō)這個(gè)患者慕名過(guò)來(lái)看診，病情特別復(fù)雜，希望我們多操點(diǎn)心。首先是詳細(xì)問(wèn)病史，寫(xiě)病歷，這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過(guò)程?；颊?，男性，70歲，以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來(lái)院。繼續(xù)追問(wèn)病史，這一問(wèn)，老先生就打開(kāi)了他回憶的閘門(mén)，給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路，他說(shuō)：“那是2012年，我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃，膽紅素300多，整個(gè)人就是個(gè)“小黃人”，趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診，做了螺旋CT檢查，醫(yī)生懷疑是胰腺癌！邀請(qǐng)來(lái)省會(huì)某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授，想讓給我做手術(shù)。當(dāng)所有的準(zhǔn)備工作完成之后，我被推上了手術(shù)臺(tái)，肚子打開(kāi)，那個(gè)知名教授看了后，大吃一驚，說(shuō)是病變太大了，沒(méi)辦法取下來(lái)，就這樣又給我縫起來(lái)了。手術(shù)結(jié)束之后，知名教授告訴我的家人，做好最壞的打算，很可能我的命沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間了?？墒?，過(guò)了幾個(gè)月后，我沒(méi)有死，慢慢地我也不“黃”了，于是，我趕緊坐車來(lái)到省會(huì)那家三甲大醫(yī)院，找到給我做手術(shù)的那位教授看診，經(jīng)過(guò)復(fù)查腹部CT，卻發(fā)現(xiàn)我那個(gè)巨大的胰腺癌明顯縮小了！教授詫異地對(duì)我說(shuō)：你這是中了十萬(wàn)分之一概率的幸運(yùn)！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家卻都沒(méi)有弄明白。就這樣過(guò)了4年，我又開(kāi)始了腹痛，這次，我背上行囊直奔繁華帝都而去，來(lái)到聞名國(guó)內(nèi)外的某大醫(yī)院，找了某教授，教授告訴我，你這是膽囊腫大引起的，需要把膽囊切了，我想著，為了以后能生活的更好，咬咬牙，聽(tīng)教授的話，就這樣，把我的膽囊摘除了。但是，切除膽囊之后，我的腹痛并沒(méi)有明顯改善，所以平時(shí)我就吃些奧美拉唑等藥物，自己調(diào)整。3月前，我又突然開(kāi)始出現(xiàn)了腹瀉，3-4次/天，不帶血，不帶膿，體重直線下降25斤左右，真的是沒(méi)有一點(diǎn)辦法了，這時(shí)候有人給我推薦梁主任，說(shuō)是他看診很細(xì)心，見(jiàn)的疑難雜癥比較多，所以就來(lái)了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀！”。2022年09月23日756
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 有一個(gè)病友提問(wèn)說(shuō)是IG g four免疫性胰腺炎會(huì)引發(fā)十二指腸梗阻或者腸套結(jié)嗎？嗯，是這樣子的，這個(gè)我們想叫自身免疫性胰腺炎啊，這個(gè)IG four身高，它是實(shí)際上是一個(gè)自身免疫性的一個(gè)。 這個(gè)原因引起的這個(gè)胰腺炎，那么它的，呃，胰腺炎的表現(xiàn)呢，可能就是說(shuō)臨床癥狀和普通的胰腺炎是比較類似的，比如說(shuō)腹痛啊，包括有一些消化道的癥狀，那么但是呢，它從這個(gè)影像學(xué)CT上面，比如說(shuō)我們做檢查的時(shí)候可以看到呢，呃，它會(huì)有一些比較特殊的一些表現(xiàn)，比如說(shuō)它以胰腺的腫脹為主，我們經(jīng)常講是這個(gè)。 這個(gè)就是相當(dāng)于臘腸一樣的這個(gè)胰腺，呃，這種自身免疫性的胰腺炎呢，它的就是說(shuō)治療上面的特點(diǎn)，主要是可能需要一個(gè)激素的治療，那么通過(guò)一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)激素治療，能夠控制它的癥狀，包括能夠，呃，這個(gè)減輕這個(gè)自身免疫的一些這個(gè)表現(xiàn)，那么自身免疫性的胰腺炎，因?yàn)樗鼤?huì)有胰腺腫脹，甚至?xí)幸恍┚褪悄[塊性胰腺炎的一些表現(xiàn)，所以說(shuō)如果這個(gè)腫塊正好是在腸道邊上，會(huì)有可能造成這個(gè)十二指腸的梗阻，那么腸套疊的可能性還是比較小的，因?yàn)樗旧聿皇悄c道本身的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)我們腸套結(jié)像，呃，成人的腸道結(jié)大多數(shù)都是小腸道腫瘤啊，或者2022年09月15日94
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這個(gè)基因突變引起的慢性胰腺會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌?，這這個(gè)慢性胰腺炎隨著時(shí)間的炎，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)。 它都有一定的癌變率啊，都有一定癌變率，這個(gè)癌變的情況，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)不斷的增加，一般是把這個(gè)五年十年這個(gè)這個(gè)發(fā)生的癌變的比例是不一樣的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)不斷的增加，呃，因此對(duì)于慢性胰腺炎的病人一定要早期處理，我們對(duì)他的對(duì)這這類病人講，我可以把他視為癌前病變。 啊，這樣可以高度的重視，這個(gè)過(guò)程中我們一定要一個(gè)觀察胰腺炎引起的疼痛有沒(méi)有發(fā)生什么改變，比如哎呀，平時(shí)是一個(gè)上腹部的這個(gè)悶脹不適，這種感覺(jué)，現(xiàn)在有沒(méi)有突然變成了腰背也疼痛了，有沒(méi)有情況了啊，這要考慮，第二要做一些定期的這個(gè)影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查。 啊，要看看有沒(méi)有這個(gè)啊，影像學(xué)上的改變啊，最好做增強(qiáng)CT做啊增強(qiáng)CT另外。 看看有沒(méi)有腫瘤學(xué)指標(biāo)的一些改變，這個(gè)CA1991 ca125啦，C等等做一些這樣。 就像進(jìn)行檢查，要定期做啊，會(huì)癌變的啊，會(huì)癌變的好的。2022年07月20日221
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