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李民副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 胰頭部腫瘤由于壓迫胰管致胰液排出不暢，會引起胰腺炎！當(dāng)腫瘤較小時如不進(jìn)行專業(yè)檢查，早期常會忽略腫瘤的存在，往往出現(xiàn)梗阻性黃疸或腫瘤很大了才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后不佳！本例患者就是上述典型病例！反復(fù)發(fā)作胰腺炎半年，每次發(fā)作治療一周可緩解！半個月前出現(xiàn)梗阻性黃疸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行PTCD減黃后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤！就診我院后行胰十二指腸切除術(shù)！術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺周圍疤痕粘連嚴(yán)重，腫瘤與門靜脈分離困難！才用“動脈先行”策略，先清掃腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)，切除胰腺鉤突系膜，然后處理門靜脈！盡管由于疤痕致分離有難度，但仍堅持徹底的淋巴結(jié)清掃，以期術(shù)后長期生存！患者術(shù)后無并發(fā)癥，11天出院！淋巴結(jié)清掃后骨骼化的血管術(shù)中照片2023年09月19日
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王凱民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 普外科 以下是一些可能引起胰腺炎的因素：1.飲食因素：高脂飲食可能會導(dǎo)致急性胰腺炎，因?yàn)楦咧嬍晨梢源碳ひ认俜置谙?。過量飲酒也可能導(dǎo)致胰腺炎。2.藥物：某些藥物可能會引起胰腺炎，如某些抗生素、利福平、硫唑嘌呤等。3.膽石癥：膽石癥可能會導(dǎo)致膽道阻塞，引起急性胰腺炎。4.感染：某些病毒和細(xì)菌感染可能會導(dǎo)致急性胰腺炎。5.其他因素：高血脂、高鈣血癥、高尿酸血癥、胰腺創(chuàng)傷、胰腺手術(shù)等都可能會增加發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險。如果您有胰腺炎的風(fēng)險因素，建議采取預(yù)防措施，如保持健康的生活方式，避免高脂飲食和過量飲酒，及時治療相關(guān)疾病等。2023年06月10日730
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 今天我們講講膽染性胰腺炎。 膽源性胰腺炎是指膽汁的異常反流，呃進(jìn)入胰管，呃是一些消化酶被激活而從而產(chǎn)生呃，胰為自身消化而產(chǎn)生急性炎癥的反應(yīng)。嗯，發(fā)生率呢，在胰腺炎癥所在的比例超過50%，多將于50到60歲體型肥胖的女性患者。 那它的表現(xiàn)呢，病因可能就是虎腹部的一個結(jié)石的淺蹲，另一方面膽道炎癥以及毒素，還有一個就是膽石，通過的一個學(xué)說，臨床表現(xiàn)呢，可能表現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查啊，可能是血尿尿酶升高啊，B超可能是看的胰腺病變腫大，同時C體可能以它表現(xiàn)為胰腺炎的表現(xiàn)。 腹腔穿刺呢，可能有會出到膿性啊，診斷呢，主要是病史癥狀，輔助體征，一般治療呢，就是保守治療，抗炎結(jié)晶啊，必要時呢，可能需要一個ERCP的一個取食或者是。2022年10月09日141
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 聽完老先生一波三折的就診經(jīng)歷，詢問完其他病史，做了標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查后，梳理一下我的思路，這個患者有幾個明顯的特征：1.既往有黃疸；2.現(xiàn)在有腹瀉；3.還有消瘦。按照梁主任平時對我們的要求，必須按照臨床思維，也就是診斷“套路”去診斷疾病。黃疸的診斷思路：1.黃疸是真是假？2.根據(jù)膽紅素中直接膽紅素比值，間接膽紅素增高考慮溶血黃疸，膽紅素雙向增高考慮肝細(xì)胞性黃疸，直接膽紅素增高考慮梗阻性黃疸；3.如果是梗阻性黃疸，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，有肝內(nèi)外膽管增寬者，考慮肝外膽管梗阻......。這個患者只是既往有黃疸，現(xiàn)在膽紅素正常，目前無法按照黃疸進(jìn)行臨床分析了；慢性腹瀉診斷思路：1.滲出性；2.滲透性；3.動力性；4.分泌性。患者無膿液便、血便，不考慮滲出性，患者無甲亢癥狀和體征，也沒有使用促動力藥物，動力性腹瀉暫不考慮，患者沒有感染證據(jù)，沒有使用促分泌藥物，分泌性腹瀉可能性不大，現(xiàn)在就剩下滲透性腹瀉了，還別說，他的腹瀉特點(diǎn)有點(diǎn)像！如果是滲透性腹瀉，和消化不良，腸道內(nèi)不消化食物增加，引起腸腔內(nèi)滲透壓增高有關(guān)，消化不良產(chǎn)生的原因包括機(jī)械性消化不良和化學(xué)消性化不良有關(guān)，化學(xué)性消化不良，主要和胰腺有關(guān)！饒了一圈，又匯聚到了胰腺相關(guān)的問題！消瘦診斷思路：1.生理性體重下降，也就是主動減肥；2.糖尿?。?.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器質(zhì)性疾病，需要考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照消瘦診斷思路，這是個老年人，應(yīng)該優(yōu)先考慮惡性腫瘤。接下來開始完善相關(guān)檢查，結(jié)果出來后，各項腫瘤指標(biāo)并不高，暫排除腫瘤（詳見圖1）。腹部增強(qiáng)CT結(jié)果示：胰管稍擴(kuò)張；免疫相關(guān)性胰腺炎可能；梁主任看了CT片子對我們說：“這個胰腺像“臘腸樣”的改變，需要考慮自身免疫性胰腺炎，針對自身免疫相關(guān)的慢性胰腺炎，需要追加免疫指標(biāo)，果然，患者的IgG4結(jié)果10.9g/L，明顯增高，符合自身免疫性胰腺炎的特點(diǎn)（詳見圖2，圖3）。梁主任接著說：醫(yī)學(xué)的王道是什么？那就是取到合適的標(biāo)本。拿到病理診斷，才是最好的確診。”。接下來，在明確患者凝血、肝腎功能、電解質(zhì)無異常的情況下，梁主任說要親眼看到胰腺，那天，完善了超聲胃鏡檢查，這次我們都真的看到了超聲胃鏡下顯示的胰腺，就像“膠囊樣”的改變。綜合多個影像檢查和血免疫學(xué)檢查，已經(jīng)不需要再做超聲胃鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢，患者疾病確診為：IgG4自身免疫相關(guān)性胰腺炎。病因明確了，我們針對性地給老先生補(bǔ)充了復(fù)合胰酶制劑，僅僅是幾天時間，老先生的腹瀉就有了明顯好轉(zhuǎn)。我們也跟老人談了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的問題，老人有些瞻前顧后，打算考慮考慮，回頭再做決定。10年漫漫求醫(yī)路，患者從被診斷為“胰腺癌”晚期，生命即將走向終點(diǎn)，到在我們的努力下，最終診斷“變成了”少見病IgG4相關(guān)自身免疫性慢性胰腺炎！出院前，老先生再三叮囑我，你們可一定要和梁主任好好學(xué)習(xí)呀，你們都會成為很厲害的醫(yī)生的。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索…2022年09月24日480
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，說到癌，大家能想到什么呢？是對疾病的恐懼？對生命的渴望？還是等待死神降臨的無助？如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌，又會是什么感覺？總之，就是談癌色變吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書嗎？今天我就給大家分享一個真實(shí)案例，看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午，跟著梁主任大查房結(jié)束后，接著又開始了忙碌而充實(shí)的一天，新病號陸陸續(xù)續(xù)來了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因?yàn)榱褐魅卧谇耙惶焯貏e給我們打招呼，說這個患者慕名過來看診，病情特別復(fù)雜，希望我們多操點(diǎn)心。首先是詳細(xì)問病史，寫病歷，這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過程?；颊撸行?，70歲，以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來院。繼續(xù)追問病史，這一問，老先生就打開了他回憶的閘門，給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路，他說：“那是2012年，我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃，膽紅素300多，整個人就是個“小黃人”，趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診，做了螺旋CT檢查，醫(yī)生懷疑是胰腺癌！邀請來省會某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授，想讓給我做手術(shù)。當(dāng)所有的準(zhǔn)備工作完成之后，我被推上了手術(shù)臺，肚子打開，那個知名教授看了后，大吃一驚，說是病變太大了，沒辦法取下來，就這樣又給我縫起來了。手術(shù)結(jié)束之后，知名教授告訴我的家人，做好最壞的打算，很可能我的命沒有多長時間了?？墒?，過了幾個月后，我沒有死，慢慢地我也不“黃”了，于是，我趕緊坐車來到省會那家三甲大醫(yī)院，找到給我做手術(shù)的那位教授看診，經(jīng)過復(fù)查腹部CT，卻發(fā)現(xiàn)我那個巨大的胰腺癌明顯縮小了！教授詫異地對我說：你這是中了十萬分之一概率的幸運(yùn)！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家卻都沒有弄明白。就這樣過了4年，我又開始了腹痛，這次，我背上行囊直奔繁華帝都而去，來到聞名國內(nèi)外的某大醫(yī)院，找了某教授，教授告訴我，你這是膽囊腫大引起的，需要把膽囊切了，我想著，為了以后能生活的更好，咬咬牙，聽教授的話，就這樣，把我的膽囊摘除了。但是，切除膽囊之后，我的腹痛并沒有明顯改善，所以平時我就吃些奧美拉唑等藥物，自己調(diào)整。3月前，我又突然開始出現(xiàn)了腹瀉，3-4次/天，不帶血，不帶膿，體重直線下降25斤左右，真的是沒有一點(diǎn)辦法了，這時候有人給我推薦梁主任，說是他看診很細(xì)心，見的疑難雜癥比較多，所以就來了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀！”。2022年09月23日756
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 1、???????血脂高和胰腺炎有什么關(guān)系？隨著生活水平的提高，有高脂血癥的人越來越多，而且高脂血癥發(fā)病有年輕化的趨勢，也就是年輕患者越來越多。最近的一項調(diào)查顯示我國≥35歲的女性，血脂異常患病率為33.1%，相信男性人群血脂異常的患病率要大于這個數(shù)值。在常見的血脂四項化驗(yàn)指標(biāo)中，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，其中甘油三酯水平升高與胰腺炎密切相關(guān)?？梢哉f高血脂是內(nèi)科疾病，但是這種內(nèi)科疾病可以引起外科疾病?，F(xiàn)在因?yàn)楦视腿ド咭鸬囊认傺着R床上越來越多，發(fā)病率僅次于膽源性胰腺炎，排第二位，必須引起重視。2、???????血脂高多少容易引起胰腺炎。甘油三酯水平超過11.3mmol/L就容易引起胰腺炎了。很多胰腺炎的病人甘油三酯水平升高超過20mmol/L，甚至抽出的血呈乳糜樣，我們稱之為乳糜血，這樣的人必須把甘油三酯水平降下來，否則極易發(fā)生胰腺炎。3、???????高脂血癥性胰腺炎嚴(yán)重嗎？胰腺炎本身是一個非常嚴(yán)重的疾病，其中重癥胰腺炎死亡率很高，尤其是高脂血癥胰腺炎，更容易累及肺和腎臟，導(dǎo)致肺和腎臟的損傷，甚至功能的衰竭。4、什么樣的人容易得高脂血癥性胰腺炎高脂血癥性胰腺炎以男性多見，年輕人居多，這部分人事業(yè)壓力大，應(yīng)酬多，熱量攝入高，缺少時間運(yùn)動，很多患者往往患有代謝綜合征，比如肥胖、糖尿病，高血壓，高血脂、高尿酸血癥等，這部分人一旦得了高脂血癥性胰腺炎，治愈后如果不重視預(yù)防，會反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，臨床上這樣的患者非常多。5、???????得了高脂血癥性胰腺炎如何治療？如果得了高脂血癥性胰腺炎，除了需要按照胰腺炎進(jìn)行常規(guī)治療外，還要采取各種措施迅速降低血甘油三酯水平，把甘油三酯降低到5.65mmol/L以下，在早期避免靜脈應(yīng)用脂肪乳。6、???????如何預(yù)防高脂血癥性胰腺炎？高脂血癥性胰腺炎實(shí)際上是吃出來的疾病，所謂病從口入。所以不論是預(yù)防上還是治療上都以限制高熱量飲食，增加運(yùn)動量，忌酒為主，實(shí)際上就是管住嘴，邁開腿，這是預(yù)防高脂血癥性胰腺炎的基礎(chǔ)與前提，但是往往很難做到。如果通過飲食運(yùn)動甘油三酯水平還不達(dá)標(biāo)的話，應(yīng)該口服貝特類降脂藥，比如苯扎貝特，非諾貝特。7、高脂血癥性胰腺炎恢復(fù)以后有什么注意事項嗎？高脂血癥性胰腺炎應(yīng)該作為慢性病管理，患者需定期到肝膽外科門診隨診，接受疾病知識普及教育，提高治療依從性，監(jiān)測血脂，這樣可以避免復(fù)發(fā)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后、提高生存質(zhì)量。2022年06月04日562
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺是一個含有豐富管道系統(tǒng)的器官，管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無活性的酶原狀態(tài)，以保證不會消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因?qū)е碌倪@些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過多蓄積，加上異常活化后，就會啟動自身消化過程，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點(diǎn)。急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。因此反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，需及時排查胰腺癌。出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿病；10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎。2022年05月30日1557
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 今年對我們大多數(shù)人來說又是特別的一年，新冠肺炎疫情此起彼伏，大家是不是開始懷念之前忙忙碌碌的日子了？整天宅在家里無所事事，小伙伴們有沒有發(fā)現(xiàn)自己快要變成豬了，而且，沒事可干，不免還要喝點(diǎn)小酒。不知不覺中，一個可怕的疾病正悄然向你襲來。那就是：急性胰腺炎急性胰腺炎有很多病因，比如說，在歐美國家，飲酒是第一位病因，在中國，膽石癥是第一位病因，但是，我們最近發(fā)現(xiàn)，高脂血癥逐漸成為急性胰腺炎一個主要病因，且逐漸增多，大有超過其他因素的趨勢。而且，可怕的是，我們在臨床遇到的胰腺炎中，胖子，尤其是高血脂的胖子，一般都非常重，死亡率很高。所以我覺得有必要就高血脂和胰腺炎的對大家科普一下。我搜集了一些有關(guān)高脂血癥和胰腺炎的關(guān)系及高脂血癥防治方面的知識，盡量以通俗易懂的方式介紹一下。關(guān)于胰腺炎和胰腺炎的嚴(yán)重程度，這里我就不多做介紹了，大家可以腦補(bǔ)一下，今天我們重點(diǎn)介紹高脂血癥。我們一般看血脂的化驗(yàn)單，通常比較關(guān)注膽固醇，但是和胰腺炎關(guān)系最大的，確是我們平時不大關(guān)注的一個指標(biāo)：甘油三酯。高甘油三酯血癥有一個非常直觀的表現(xiàn)，就是乳糜血，說直白一點(diǎn)，就是你發(fā)現(xiàn)給你抽血做化驗(yàn)的時候，發(fā)現(xiàn)抽出來的不是血，簡直就是一管油。天啊，這哪是血，分明是一管葷油！再看看這個，是不是也挺嚇人高甘油三酯血癥和胰腺炎的關(guān)系甘油三酯升高，對人體最直接的危害就是患急性胰腺炎的風(fēng)險增加。簡單說，就是血清甘油三酯超過11mmol/L或者超過5.5mmol/L且血清呈乳狀，就很危險了。而且高甘油三酯血癥的患者，往往同時伴有膽固醇等其他血脂成分異常，從長期來看，心腦血管疾病的發(fā)生概率會增加，且同時合并糖尿病、痛風(fēng)的患者也不在少數(shù)，對健康無論從長期還是短期來看，都是非常不利的。高甘油三酯的病因暴飲暴食：尤其是喜歡吃油膩食物，這個我們就不多解釋了，你懂的。肥胖：每個胖子都有一段不堪回首的吃貨經(jīng)歷，原諒我不厚道地笑了?；蛉毕荩寒?dāng)然，不是所有甘油三酯升高的人都是自己作出來的，有的朋友就說，你看我，女的，不喝酒，平時不怎么愛吃油膩，體重也不超標(biāo)，怎么血抽出來也是一管油呢。這種情況是家族性高甘油三酯血癥的可能性非常高。說好多深奧的道理大家可能也不懂，簡單說就是先天性基因缺陷導(dǎo)致體內(nèi)缺乏代謝甘油三酯的酶，導(dǎo)致體內(nèi)的甘油三酯沒處消化，這和我們常見的一型糖尿病（胰島素絕對缺乏）是一個道理。這種情況往往是家族聚集性的，有必要在家庭內(nèi)部對患者直系親屬進(jìn)行篩查，如父母，兄弟姐妹、子女等。高甘油三酯的治療管住嘴：飲食調(diào)節(jié)。低脂飲食，低膽固醇飲食（膽固醇低于200mg），少吃反式脂肪酸（廉價的奶油）低碳水化合物（少吃含糖高的食物）那么問題來了：有人就問了，低脂、低糖，得了胰腺炎還要低蛋白，那么我吃什么？其實(shí)，我們所說的低，不是不吃，而是要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，適當(dāng)減少這些食物的攝入量，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食和作息規(guī)律，這樣不光對調(diào)節(jié)血脂有用，對健康的好處是全方位的。邁開腿：運(yùn)動、降體重（減肥）。這個也無需我多說，只是提醒大家要注意堅持，勞逸結(jié)合，避免三分鐘熱血。藥物1.Ω-3脂肪酸：常見的是深海魚油，這種東西一般是被當(dāng)做保健品銷售的，藥店和網(wǎng)上都有銷售，相對安全。建議大家盡量買那些信譽(yù)較高的大品牌，當(dāng)然也要理智，兼顧性價比。2.降脂藥物：貝特類藥物（如非諾貝特）：是降甘油三酯的一線藥物，這類藥物最主要的副作用是肝功能損傷，故用藥期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測肝功能，有肝功能障礙的患者禁用或慎用。他汀類藥物（如阿托伐他?。哼@類藥物主要的作用是降膽固醇，但是對甘油三酯也有一定的作用，可以作為備選用藥。其他：阿昔莫司（煙酸衍生物）、依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）、奧利司他（一種減肥藥，主要作用是阻礙甘油三酯的吸收），洛美他哌（其他藥物治療效果不佳的家族性高脂血癥可能有效）。這些藥物由于不常用且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，所以就不詳細(xì)介紹了。3.基因檢測：若上述治療仍無法很好的使甘油三酯降至理想水平，則可以考慮做高甘油三酯相關(guān)的基因檢測，試用相關(guān)基因修飾藥物。4.血漿置換：當(dāng)嚴(yán)重的致命性高甘油三酯血癥才考慮使用，當(dāng)然這種情況肯定是在醫(yī)院由醫(yī)生決定是否實(shí)施和具體方案了。注意?。。∫陨现皇前熏F(xiàn)有的治療方案給大家做個介紹，我建議大家以如下順序治療：飲食調(diào)節(jié)→運(yùn)動→深海魚油最多在確認(rèn)自己無肝功異常情況下加服非諾貝特，控制不佳就應(yīng)去醫(yī)院看內(nèi)分泌科，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，切忌自行服藥，發(fā)生危險?？偨Y(jié)起來，簡單點(diǎn)說就是，管住嘴、邁開腿，實(shí)在不行找大夫。血脂控制目標(biāo)控制高甘油三酯血癥，需要大家注意以下幾點(diǎn)：1.甘油三酯盡量控制在正常水平，如果實(shí)在困難，一般認(rèn)為5.5mmol/L以下被認(rèn)為是安全的。2.高脂血癥和高血壓還有高血糖一樣，是不可能通過藥物治好的，所以在運(yùn)動、控制飲食、減肥等措施仍然控制不理想后，就需要長期服藥了。3.血脂指標(biāo)需要定期復(fù)查：和膽固醇等其他血脂指標(biāo)不同，血清甘油三酯水平受飲食影響特別大，我們好多醫(yī)生說，甘油三酯就是幾頓飯的事，我們在臨床上也觀察到，胰腺炎患者發(fā)病后，要禁食治療，血清甘油三酯水平就會呈直線下降，一般會在一周內(nèi)下降至安全水平。但一旦恢復(fù)進(jìn)食，又會迅速上升，所以恢復(fù)正常飲食后測得的血脂水平才反應(yīng)真實(shí)水平?？墒?，有的小伙伴不淡定了：你說的甘油三酯5.5以上是危險的，可是，我今天拿到化驗(yàn)單，我的竟然是200，嚇?biāo)缹殞毩?，我不會要死了?請你不要擔(dān)心，這種情況的產(chǎn)生是因?yàn)槲覀兡壳搬t(yī)院里做的血脂分析，由于設(shè)定的單位不同，導(dǎo)致結(jié)果在數(shù)值上有很大的差別，我們現(xiàn)在有兩種單位，一種是mg/dl，另一個是mmol/L，前一個數(shù)值顯得特別大，告訴你一個換算關(guān)系：mg/dl×0.011=mmol/L，mmol/L×88.55=mg/dl。所以小伙伴們拿到結(jié)果一定要先看單位，要是一時不知道如何換算，可以看看化驗(yàn)結(jié)果后邊，都有正常值范圍，一般我們認(rèn)為你的結(jié)果在正常值上限2-3倍以內(nèi)就不是很危險。當(dāng)然，不管高多少，要是可能，我們還是建議盡量把甘油三酯降到正常值范圍之內(nèi)，這樣是最理想的。再者，需要注意的是，高脂血癥患者往往合并有糖尿病甚至痛風(fēng)，所以也應(yīng)嚴(yán)格控制血糖及血尿酸這些代謝障礙。插播一條廣告！中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科對急性重癥胰腺炎合并胰周壞死感染，采取微創(chuàng)治療為主的個體化綜合治療體系，在保證患者治療效果的前提下，盡量采取創(chuàng)傷小的小切口、微創(chuàng)手術(shù)，為每名患者制定適合病情的個體化治療方案，提高了療效，縮短了病程，最重要的是，最大限度地降低了死亡率。下課！2022年05月24日399
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺炎是指胰腺組織的炎癥性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情復(fù)雜多變，是目前外科急腹癥中棘手的疾病之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。慢性胰腺指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，患者很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛，晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。分為急性胰腺炎、慢性胰腺炎。胰腺炎的好發(fā)人群暴飲暴食、酗酒者。膽道系統(tǒng)疾病者，如膽囊炎、膽石癥等?；加懈咧Y及高鈣血癥者；十二指腸潰瘍或炎癥患者；流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腹腔手術(shù)、腹部外傷等患者。長期服用損傷胰腺藥物患者。胰腺癌胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。胰腺惡性腫瘤可來自胰腺外分泌腺、內(nèi)分泌腺或非上皮組織，其中95%為胰腺癌，該疾病預(yù)后最差，其發(fā)病率和死亡率很高。主要是使用藥物、手術(shù)、放化療等方法治療疾病，在日常生活中患者也要改正不良的生活以及飲食習(xí)慣，盡量不要過度勞累，不要暴飲暴食，注意以清淡飲食為主。不明原因的胰腺炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)盡早排查胰腺癌的可能急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。因此反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，需及時排查胰腺癌。2022年02月18日814
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語： 急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進(jìn)行預(yù)防。 1.膽道疾病 避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。 2.酗酒 平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。 3.暴食暴飲 可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。 胰腺炎在住院期間是嚴(yán)格禁食的！但胰腺炎出院后應(yīng)該如何飲食，如何飲食才可以讓胰腺炎得到更快的恢復(fù)呢？合理的飲食結(jié)構(gòu)是胰腺炎恢復(fù)的基礎(chǔ)。這篇文章就跟大家分享一下胰腺炎出院后的飲食，讓更多胰腺炎患者了解并快速恢復(fù)健康。 胰腺炎出院后一兩周內(nèi)，可由喝粥改為吃柔軟的飯（水分較多的飯）、一些蔬菜，注意炒菜要少放油，肉要吃瘦肉類，要煮爛煮透。也可以吃饅頭、面條，不要吃太飽，六分飽足夠。肉類盡量先不要吃哦，如少吃一點(diǎn)沒有不適者才可以繼續(xù)吃，但是也一定要少量。 胰腺炎出院后的飲食具體注意原則： 嚴(yán)格禁酒及絕對禁止暴飲暴食：由于飲酒和暴飲暴食均會引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障礙，胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少，故胰腺炎病人出院后應(yīng)禁酒、禁暴飲暴食，刺激性及辛辣食物；以防急性發(fā)作。 禁高脂肪飲食或限制脂肪攝入量：每天控制脂肪在20-50克以內(nèi)，稍有癥狀則要進(jìn)食純素餐，以防疾病復(fù)發(fā)。三個月內(nèi)限制食用脂肪，但并不是不吃脂肪。應(yīng)注意脂溶性維生素之補(bǔ)充，如胡蘿卜、菠菜、西紅柿等。吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可，飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止腹瀉。 一些干果如：花生、核桃、瓜子之類的忌食，因?yàn)檫@些干果含油很多。 胰腺炎出院后的飲食注意事項 胰腺炎出院后可以少量吃糖（血糖高者盡量少糖飲食），糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。但是，也不能過量攝取糖類，因?yàn)槟菚?dǎo)致肥胖。水果應(yīng)適當(dāng)吃。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等不宜吃。所以一般的胰腺炎患者，三個月以后可以回復(fù)正常飲食，如果體質(zhì)差的人，可以延長到6個月恢復(fù)正常飲食。 任何時候都不要暴飲暴食，不要酗酒，不要猛吃高脂飲食，最好戒煙。 胰腺炎病人住院期間恢復(fù)飲食后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下吃?？蔀椋喊字?、小米粥、米粉、藕粉、瘦肉粥（還未出院者，不建議吃瘦肉粥哦）、不加油的青菜湯，所有的食物都要不放鹽或放適量的鹽。 住院期間的飲食一般聽從醫(yī)生的安排即可。2021年11月11日1082
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