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龍海釘副主任醫(yī)師 金堂縣第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科 1、胰腺炎患者要注意飲食清淡，多食用一些新鮮的蔬菜和水果，比如胡蘿卜、黃瓜、蘋果、西瓜等。避免食用油膩，堅(jiān)果辛辣刺激性的食物，比如火鍋、花椒、辣椒2、胰腺炎患者還要注意保持適當(dāng)?shù)腻憻?，可以增?qiáng)自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢復(fù)。3、患者還用注意保持愉悅的情緒，避免出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。4、此外，胰腺炎患者還應(yīng)注意保持自身的干凈衛(wèi)生。胰腺炎-般是指發(fā)生在胰腺的炎性病癥。當(dāng)患者患有胰腺炎，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、四肢發(fā)冷等癥狀。當(dāng)患者患有胰腺炎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2023年08月07日
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陳浩主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 由于重癥醫(yī)學(xué)水平的提高，急性重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)的早期病死率已有明顯下降。病程后期胰腺壞死繼發(fā)感染（InfectedPancreaticNecrosis,IPN）成為目前SAP治療的主要難點(diǎn)之一。IPN的傳統(tǒng)治療方法是開放式胰腺壞死組織清除術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等，但開放手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)34%-95%，病死率高達(dá)11%-39%。隨著治療理念及治療手段的更新，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為IPN治療的重要補(bǔ)充，甚至在大的胰腺炎治療中心已成為IPN治療的主流手段。2010年，荷蘭胰腺炎研究小組具有開創(chuàng)性、里程碑意義的PANTER研究，將多種引流技術(shù)進(jìn)行組合，提出“step-up”升階梯治療模式：即第一階梯經(jīng)皮穿刺引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)或經(jīng)胃內(nèi)鏡引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED），72小時(shí)后臨床癥狀無改善或引流不充分甚至無法引流，再次行PCD或TED調(diào)整引流管位置或增加穿刺引流管數(shù)目，若72小時(shí)后仍無改善，進(jìn)入第二階梯視頻輔助下腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)(Video-AssistedRetroperitonealDebridement，VARD)，若仍不能徹底清除壞死物質(zhì)，轉(zhuǎn)入第三階梯開放式胰腺壞死組織清除術(shù)（OpenNecrosectomy,ON）。經(jīng)過多年的推廣和實(shí)踐，“step-up”三階梯模式成功地降低了SAP并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了預(yù)后，“延遲（delay），引流（drain），清創(chuàng)（debride）”的“3D”理念，已成為當(dāng)前IPN治療的指導(dǎo)思想。同時(shí)“step-up”模式所使用的技術(shù)手段也隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累而不斷豐富和改進(jìn)，下面將重點(diǎn)介紹現(xiàn)階段“step-up”模式各階梯可使用的醫(yī)療技術(shù)模式。一、第一階梯1.經(jīng)皮穿刺置管引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)指在超聲或CT的引導(dǎo)下采用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮穿刺并留置引流管于包裹的IPN膿腔，能夠有效引流出已經(jīng)液化的壞死組織，降低膿腔壓力,起到減少細(xì)菌毒素吸收入血、降低全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）、改善患者一般狀況的效果。PCD的要點(diǎn)是根據(jù)影像學(xué)資料設(shè)計(jì)好穿刺位點(diǎn)和路徑，達(dá)到多點(diǎn)引流和對沖引流的效果，同時(shí)應(yīng)盡量選擇腹膜后路徑，最大限度的避免將感染擴(kuò)散至游離腹腔；深部的膿腔因?yàn)槟c管等臟器的阻擋及穿刺路徑過長等因素，繼發(fā)出血及腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此臨床上傾向于選擇CT引導(dǎo)下穿刺，更適用于膿腔靠近體表者。同時(shí)，PCD也有其局限性——僅能引流已經(jīng)液化壞死的組織，對于固體類壞死物無能為力。2.經(jīng)胃內(nèi)鏡引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED）：1996年BaronTH等首次報(bào)道利用TED技術(shù)清除胰腺壞死組織，即超聲胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)經(jīng)自然腔道（胃或十二指腸）穿刺置入支架和鼻囊管引流膿腔。內(nèi)鏡下引流及清創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療IPN的首選方法之一。但此項(xiàng)技術(shù)對患者的選擇性很高，只適用于壞死灶緊貼胃（十二指腸）壁者。二、第二階梯視頻輔助下腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)(video-assistedretroperitonealdebridement，VARD)；根據(jù)使用視頻引導(dǎo)模塊的類別又可分為內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)（腎鏡、膽道鏡、胃鏡等）和腹腔鏡輔助系統(tǒng)。1.內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)：微創(chuàng)入路腹膜后胰腺壞死組織清除術(shù)（RetroperitonealPancreaticNecrosectomy，MAEPN)，即逐級擴(kuò)張?jiān)璓CD引流管竇道至F24～F30，超聲碎石腎鏡或纖維膽道鏡或胃鏡經(jīng)竇道進(jìn)入壞死膿腔，用溫?zé)嵘睇}水持續(xù)沖洗，獲得良好視野，鉗夾取出松動(dòng)脫落的壞死組織，將F16～F28三腔引流管或豬尾巴導(dǎo)管置于壞死膿腔深部。引流液和清除的壞死組織常規(guī)送病原學(xué)和病理學(xué)檢查。術(shù)后采取間斷手法沖洗或持續(xù)負(fù)壓沖洗引流相結(jié)合方式，保持引流通暢。根據(jù)引流情況積極予以清管或換管，必要時(shí)可再次或多次行MARPN。2.腹腔鏡輔助胰腺壞死組織清除術(shù)（Laparoscopicnecrosectomy，LN）又可分為經(jīng)腹部入路手術(shù)、經(jīng)腹膜后入路手術(shù)、經(jīng)腹及腹膜后聯(lián)合入路手術(shù)。1)?經(jīng)腹手術(shù)適用于感染區(qū)域局限于胰腺周圍患者；通常經(jīng)腹上區(qū)正中切口（長度約4-6cm），對術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果仔細(xì)研讀后確定切口位置。進(jìn)入腹腔后，于胃結(jié)腸血管弓下切開胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。將胃結(jié)腸韌帶和壁層腹膜環(huán)周縫合，建立通路并保護(hù)腹腔。胰腺炎后胰周感染區(qū)域通常位于小網(wǎng)膜囊深面，胰腺被膜后方。因此，為徹底進(jìn)入感染區(qū)，需切開胰腺被膜或橫結(jié)腸系膜，可擴(kuò)展原PCD引流通道進(jìn)入膿腔后，留取細(xì)菌培養(yǎng)，吸盡膿液，插入腹腔鏡觀察膿腔內(nèi)情況。在腹腔鏡監(jiān)視下使用無齒卵圓鉗清除成熟的壞死組織，靜脈性出血可采用壓迫方式止血，動(dòng)脈性出血需使用鈦夾或Hemolock夾閉出血血管。徹底清除成熟壞死組織后，于膿腔內(nèi)放置30-36Fr引流管。2)?腹膜后入路手術(shù)通常采用腋中線縱行切口，切口位置需根據(jù)術(shù)前影響確定，適用于感染播散于結(jié)腸后間隙的患者。切開腹壁時(shí)，腹壁肌肉特別是肋間血管出血較兇猛，應(yīng)避免電凝止血，應(yīng)采用縫扎止血。切開肌層后可采用超聲檢查或細(xì)針穿刺進(jìn)一步確認(rèn)膿腔位置。進(jìn)入膿腔后，留取細(xì)菌培養(yǎng)，吸盡膿液，插入腹腔鏡觀察膿腔內(nèi)情況，并在其監(jiān)視下行壞死組織清除。在此過程中應(yīng)避免打開后腹膜，防止膿液播散至腹腔內(nèi)。3)?經(jīng)腹聯(lián)合單側(cè)甚至雙側(cè)腹膜后入路手術(shù)適用于部分感染廣泛者。三、第三階梯各類微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，近期療效肯定，已成為多數(shù)大型胰腺炎治療中心治療IPN的首選方法。不論是單一微創(chuàng)引流技術(shù)，還是聯(lián)合微創(chuàng)引流技術(shù)，可使約50%左右的患者避免手術(shù)引流，但微創(chuàng)引流技術(shù)也有其自身的局限性，部分IPN患者壞死物以固體為主且分布廣泛，導(dǎo)致微創(chuàng)引流不充分，不完全，最終不得不中轉(zhuǎn)開放手術(shù)引流。因此，傳統(tǒng)開放手術(shù)仍然是治療胰腺壞死感染的重要組成部分，甚至可以說是IPN治療的壓艙石。此外，在新的治療模式下，不僅開放手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)應(yīng)有新的認(rèn)識和變化，開放手術(shù)的操作過程也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，可采取腹膜后入路小切口胰腺壞死組織清除術(shù)(MinimalAccessRetroperitonealPancreaticNecrosectomy,MARPN)，上腹部小切口胰腺壞死手術(shù)清除術(shù)，并盡量遵循“三個(gè)盡量不”原則：n?盡量不干擾結(jié)腸下區(qū)腹膜腔n?盡量不做附加手術(shù)，簡化手術(shù)操作n?盡量不指望首次手術(shù)完全清除干凈。?結(jié)語：IPN是AP的嚴(yán)重并發(fā)癥，“step-up”升階梯治療模式已經(jīng)成為IPN治療的主流方式，隨著IPN治療的中心化和多學(xué)科（MDT）的廣泛開展，其模式也在不斷進(jìn)化，特別是近年來數(shù)字醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，包括虛擬現(xiàn)實(shí)（VirtualReality，VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AugmentedReality，AR）等技術(shù)的臨床應(yīng)用，對IPN患者可實(shí)現(xiàn)反應(yīng)膿腫、胰周血管、消化道關(guān)系的三維重建，對精確術(shù)前規(guī)劃、減少醫(yī)源性損傷具有重要意義，未來進(jìn)一步將VR、AR等技術(shù)應(yīng)用于IPN的手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)真正意義上的影響導(dǎo)航手術(shù)，IPN患者的預(yù)后有望進(jìn)一步改善。?引用：【1】??李非、曹峰；感染性胰腺壞死的腹腔鏡手術(shù)及治療展望；[J]中華消化外科雜志，2018年12月第17卷12期。【2】??童智慧，李維勤，黎介壽；[J]中國實(shí)用外科雜志,2023,43(3):340-343?！?】??HjalmarC.vanSantvoort,M.D.,MarcGetal.AStep-upApproachorOpenNecrosectomyforNecrotizingPancreatitis；[J]NEnglJMed2010;362:1491-502.2023年06月27日484
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李國光主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 在臨床工作中，常常遇到一些反復(fù)發(fā)作胰腺炎的患者。他們除了飽受身體上的痛苦之外，經(jīng)濟(jì)上損失也挺大，工作生活也備受困擾。希望我們的健康宣教，能給他們一點(diǎn)點(diǎn)幫助。糖尿病，可能是原發(fā)性疾病，目前糖尿病發(fā)病概率很高，約每10個(gè)人中就有1個(gè)不幸患上糖尿?。挥行┗颊甙偎疾坏闷浣?，我怎么就得了糖尿病，我平時(shí)好好的，一點(diǎn)感覺都沒有，有時(shí)我去社區(qū)測血糖都正常啊。其實(shí)等到感覺到糖尿病的癥狀時(shí)，糖尿病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。平時(shí)只監(jiān)測空腹血糖，容易漏診糖尿病，還應(yīng)該多監(jiān)測餐后兩小時(shí)的血糖，如果體檢，可要求檢查糖化血紅蛋白。（請記住幾個(gè)簡單的數(shù)值，如果空腹血糖應(yīng)該>6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>7%，就需要警惕糖尿病了，得看大夫了）也可能是繼發(fā)于胰腺炎之后（胰腺炎導(dǎo)致胰島細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或喪失，胰島素分泌不足），也有胰腺結(jié)石或者胰腺癌等疾病在不知不覺破壞胰腺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致糖尿病。當(dāng)糖尿病患者血糖控制不好時(shí)，血脂也可以繼發(fā)性升高，因?yàn)樘穷惪梢赞D(zhuǎn)化為脂肪。血脂高有多種危害，其中之一，比如當(dāng)甘油三酯>11.3mmol/L時(shí)，就非常容易并發(fā)胰腺炎，特別是由暴飲暴食，進(jìn)食油膩，飲酒等促發(fā)因素時(shí)。胰腺炎又導(dǎo)致正常胰島細(xì)胞的損傷或喪失，加重糖尿病，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此糖尿病患者不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)（我平時(shí)好好的，一點(diǎn)感覺都沒有），而應(yīng)該及早找?？凭驮\，仔細(xì)檢查，尋找病因，根據(jù)情況提供恰當(dāng)?shù)闹委煟热鐚δ芊置谧銐虻囊葝u素，但機(jī)體胰島素不敏感，可能需要使用胰島素增敏藥物（最常見的是二甲雙胍，不僅增敏，還促進(jìn)分泌），當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，可能會(huì)使用胰島素制劑（得學(xué)會(huì)自己注射，和掌握劑量喔，因?yàn)槊總€(gè)人對胰島素的敏感性不一），當(dāng)然有可能還會(huì)使用其他藥物（比如阿卡波糖）等，以及還會(huì)提供飲食運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。當(dāng)需要使用胰島素時(shí)，請積極配合醫(yī)師?？傆幸恍┗颊呦勇闊ɑ蛘哂行├先撕茈y學(xué)會(huì)），但沒辦法，該怎么治就得怎么治，是在有困難（比如有些老人很難學(xué)會(huì)），可以向家人朋友及家庭醫(yī)師求助。糖尿病的治療目標(biāo)，請記住幾個(gè)簡單的數(shù)值吧：空腹血糖6-8mmol/L，餐后兩小時(shí)8-10mmol/L。建議平時(shí)可適當(dāng)勤快一點(diǎn)就診，比如每月一次，檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂及糖化血紅蛋白。有病早治，無病早防，勝過亡羊補(bǔ)牢（這個(gè)損失很大，有些損傷不可逆轉(zhuǎn)）。當(dāng)甘油三酯>5mmol/L（記住這個(gè)簡單的數(shù)值吧），需要輔助藥物降脂治療，最常用的是非諾貝特膠囊（200mg 每日一粒，與飯同服）。可是我在門診中常常發(fā)現(xiàn)有使用其他降脂藥物（比如：阿伐他汀X），請注意降脂藥物有兩大類，貝特類和他汀類，側(cè)重點(diǎn)不同，前者重在降低甘油三酯，后者重在降低膽固醇。有些病人還說你看我這么瘦，怎么也有血脂高啊，沒道理啊！這個(gè)可能與基因有關(guān)，目前情況下我們還只能對癥治療，吃藥。以上是我們肝膽胰腺外科醫(yī)師的一點(diǎn)點(diǎn)建議，還建議保持健康的生活方式，祝健康。2021年08月21日2456
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 急性胰腺炎的早期癥狀 1、會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀（面色如白紙、渾身出汗、掉血壓），如果嚴(yán)重并且沒有及時(shí)進(jìn)行搶救可能有生命危險(xiǎn)，造成休克的原因不盡相同，但都是急性胰腺炎引起的某個(gè)部位出現(xiàn)急劇惡化的情況。 2、在酗酒或者就餐過多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣，有的會(huì)感覺隱痛，有的會(huì)感覺尖銳的疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性絞痛，如果把肚子蜷縮起，癥狀會(huì)有所緩解。 3、惡心嘔吐，很多患者就醫(yī)都是因?yàn)閻盒膰I吐（很多病都會(huì)引起惡心嘔吐，如果出現(xiàn)這種癥狀，盡早就醫(yī)）。 4、出現(xiàn)體溫升高的癥狀，多數(shù)患者體溫在38-39度之間，半個(gè)星期癥狀會(huì)消除。 5、體內(nèi)水代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，這些癥狀通過抽血可以檢查出來。 急性胰腺炎的體征表現(xiàn) 多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。在出血壞死性胰腺炎時(shí)，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。在急性出血壞死胰腺炎時(shí)，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí)，可有局限性隆起。壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測出移動(dòng)性濁音。腸麻痹時(shí)，可呈安靜腹。 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征; （2）血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加; （3）圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見或尸解病理檢查證實(shí)有胰腺炎病變; （4）能除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變。 慢性胰腺炎的早期癥狀 1、腹痛，和急性胰腺炎具有差不多的癥狀，輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。有的人身上很難區(qū)分，需要進(jìn)一步檢查。 2、慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺功能不全，波及到消化系統(tǒng)，出現(xiàn)厭食，惡心的癥狀。有一般的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病的癥狀。 3、長期慢性胰腺炎得不到控制的會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。 慢性胰腺炎的體征表現(xiàn) 患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。 慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。 （2）CT胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石。 （3）ERCP：胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。 （4）分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。 （5）組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。 （6）導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。 胰腺炎患者注意事項(xiàng) 1、如遇急性發(fā)作，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并按急性胰腺炎作進(jìn)一步處理。如無急性發(fā)作也定期到醫(yī)院檢查。 2、有伴糖尿病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物。 3、有腹瀉者應(yīng)采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食。 4、必須禁酒、戒煙。避免過食、飽餐，以免進(jìn)一步損傷胰腺功能。 胰腺炎日常生活注意細(xì)節(jié)，了解后就一定要做到，同時(shí)用胰腺湯治療才是關(guān)鍵。ERCP 技術(shù)是最好的微創(chuàng)治療方法！2019年02月25日3402
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 急性胰腺炎非常兇險(xiǎn)，特別是重度胰腺炎死亡率很高。那哪些人容易得胰腺炎？我們怎么注意才不容易得胰腺炎？ 中國人最常見的是膽源性胰腺炎，也就是繼發(fā)于膽道疾病的胰腺炎，這些病人都有慢性膽囊炎、膽結(jié)石病史，由于膽囊炎急性發(fā)作、膽道梗阻等引起，所以有膽囊炎、膽結(jié)石的病人要重視膽道疾病的治療，特別要注意避免過食油膩飲食，防止誘發(fā)胰腺炎。 再就是酒精性胰腺炎，顧名思義，就是因?yàn)檫^度飲酒引起的。所以避免大量飲酒自然就可以避免引起酒精性胰腺炎。 這幾年還有另一種胰腺炎就高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率明顯升高，這些病人往往伴有高脂血癥，特別是甘油三酯非常高，病人血液很混濁，表現(xiàn)為“脂血”。所以，平時(shí)體檢血脂高的人，特別是甘油三酯升高明顯的更要即時(shí)治療，平時(shí)注意飲食清淡。 當(dāng)然還有些胰腺炎如自身免疫性胰腺炎、原因不明的胰腺炎等。還較難由我們主觀上去控制它發(fā)病。 總之，我們了解了胰腺炎的發(fā)病原因，我們就可以在平時(shí)生活中注意預(yù)防，還是可以避免發(fā)生這種兇險(xiǎn)的急腹癥的。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日13455
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李百強(qiáng)主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 胰腺炎病人身上的管道主要包括：胃管、鼻腸管、腹腔雙套管、豬尾巴引流管、腹腔紅色導(dǎo)尿/白色塑料管引流導(dǎo)管、鼻膽管等，這些管道對于胰腺炎的治療至關(guān)重要，無論您是住在醫(yī)院里還是已經(jīng)帶管回家休養(yǎng)，請務(wù)必努力保持各管道在位、通暢。如固定導(dǎo)管所用膠帶或3M膠布水濕或粘性減退，請及時(shí)更換；并注意觀察引流液行狀、量和顏色有無變化，必要時(shí)計(jì)算引流出入量，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與原來的床位醫(yī)生聯(lián)系。（一）、腹腔雙套管：1. 保證負(fù)壓吸引裝置有效運(yùn)轉(zhuǎn)，出院后仍需持續(xù)吸引者需購買真空負(fù)壓機(jī)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呢?fù)壓值（20mmHg左右），保證引流瓶密閉，防止漏氣造成負(fù)壓不足；2. 辨別清楚進(jìn)水管與負(fù)壓吸引管，妥善連接和固定各接頭處關(guān)節(jié)，間斷活動(dòng)負(fù)壓內(nèi)套管，保證頭端無壞死組織堵塞；3. 外用沖洗生理鹽水用完后及時(shí)換袋，防止干吸。（二）、腹腔豬尾巴引流導(dǎo)管：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院胰腺炎治療中心豬尾巴管分為單純引流管與協(xié)同引流管，請病員家屬在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)區(qū)分兩類引流管，并學(xué)會(huì)進(jìn)行腹腔沖洗；1. 單純引流管指該引流管只引流一個(gè)區(qū)域膿腔，且該膿腔無其他出口，早期需沖管引流，后期壞死組織減少后可被動(dòng)引流，應(yīng)間斷擠壓橡皮管以達(dá)到促進(jìn)膿腔引流保持管路通暢的目的；2. 協(xié)同引流管指同一引流區(qū)域有大于或等于兩個(gè)以上引流裝置，通常這些引流管均可互通，日常管理中需間斷給予連接外用沖洗水進(jìn)行沖洗以達(dá)到洗刷、稀釋膿液，促進(jìn)膿腔的徹底引流和膿腔壁肉芽生長的目的。沖洗時(shí)可一根進(jìn)水，其他引流管引流，各引流管交替進(jìn)行，如沖洗引流液流速較慢，可適當(dāng)輕微（活動(dòng)幅度﹤50px）活動(dòng)引流管。沖洗時(shí)需注意觀察，保證引流通暢，達(dá)到“有進(jìn)有出，進(jìn)出平衡”。（三）、腹腔紅色導(dǎo)尿/白色硅膠引流管：1.分為單純引流管與協(xié)同引流管，具體管理方法同腹腔豬尾巴引流導(dǎo)管；2. 更換紅色導(dǎo)尿引流管常為病程后期，竇道基本成熟，沖洗時(shí)可將引流管進(jìn)行較大幅度的活動(dòng)，以達(dá)到最大的引流效果，但需保證沖洗前后管路位置不變；2. 沖洗時(shí)需注意觀察，保證引流通暢，達(dá)到“有進(jìn)有出，進(jìn)出平衡”。（四）、鼻腸管1. 保持管路通暢：需要認(rèn)真進(jìn)行管道沖洗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路不暢/堵塞，及時(shí)向護(hù)士/醫(yī)生匯報(bào)。常用沖管液有：溫開水、可口可樂、碳酸氫鈉溶液等；沖管頻率：1次/2小時(shí)；勤檢查固定膠布，松動(dòng)時(shí)更換，活動(dòng)時(shí)需注意保護(hù)鼻腸管，防止環(huán)境物品牽拉、拖拽鼻腸管；2. 鼻飼營養(yǎng)品種：多數(shù)病人在康復(fù)治療階段需要在醫(yī)生指導(dǎo)下添加食糜，請盡量選擇稀薄少渣食物，因病情需要需灌注含纖維素較多且較為粘稠的食物時(shí)，需適當(dāng)增加沖管頻率；盡量持續(xù)勻速輸注，必要時(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵輸注；盡量避免含固體顆粒樣食物輸注，輸注前需進(jìn)行過濾，輸注后需沖管；注意輸注食物的溫度、輸注食物的相互作用、重力輸注時(shí)營養(yǎng)液懸掛高度等因素的綜合影響。2015年04月28日7382
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 患者問：09年2月5日住南京軍區(qū)總院接受李大夫治療，5月15日康復(fù)出院。 怎樣控制血脂？（ 09年6月4日在軍區(qū)86醫(yī)院肝腎功能，血脂化驗(yàn)：尿酸為471；甘油三脂為：3.3） 回答：祝賀你康復(fù)出院，不容易！出院后注意事項(xiàng)：1、控制體重，不要繼續(xù)胖了；2、監(jiān)測血脂，3月后再復(fù)查3、如果甘油三酯高過4mmol/L，有吃藥控制（立平脂）4、“管住嘴”：不吃油膩的食物，飯量要控制5、“邁開腿”：每天步行1小時(shí)2009年06月07日16932
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