1型糖尿病

如何知道孩子是否患上1型糖尿病？青少年糖尿病，更廣為人知的是1型糖尿?。═1DM）或胰島素依賴(lài)型糖尿病，是一種胰腺停止產(chǎn)生胰島素的疾病。胰島素很重要，因?yàn)樗钦{(diào)節(jié)血液中葡萄糖含量的一種激素，并幫助將葡萄糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中以提供能量。如果機(jī)體不能產(chǎn)生胰島素，意味著葡萄糖會(huì)停留在血液中，使血糖水平明顯升高。T1DM可以發(fā)生在任何年齡，但通常發(fā)生于30歲以下，是最常見(jiàn)的兒童型糖尿病。青少年糖尿病通常起病迅速，盡早診斷很重要，因?yàn)槠鋾?huì)隨時(shí)間推移而惡化，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題，如腎功能衰竭、昏迷、甚至死亡。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東一、發(fā)現(xiàn)早期癥狀或表現(xiàn)01記錄孩子的口渴情況T1DM的所有癥狀都是體內(nèi)葡萄糖水平過(guò)高所致，而機(jī)體在努力使之平衡。煩渴是最常見(jiàn)癥狀之一。極度口渴是機(jī)體試圖將血液中葡萄糖全部排出的結(jié)果，因?yàn)樗荒馨l(fā)揮作用（沒(méi)有胰島素將其送入細(xì)胞）。孩子可能會(huì)一直感到口渴，或者可能會(huì)喝大量水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其正常的日常液體攝入量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南，兒童每天應(yīng)該喝5~8杯液體，幼兒（5~8歲）喝的少一些（大約5杯），大一些的兒童喝的多一些（8杯）。然而，這些都是理想指南，只有家長(zhǎng)知道自己的孩子每天實(shí)際攝入多少液體。因此，對(duì)口渴加重的評(píng)估是相對(duì)于孩子日常的攝入量。如果他們通常晚餐時(shí)只喝3杯水和1杯牛奶，但現(xiàn)在經(jīng)常要水和其他飲料，且比平時(shí)每天3~4杯喝得多，可能就要擔(dān)心了。孩子可能會(huì)感到口渴，即使喝了很多水也不能解渴，甚至還可能出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。02注意孩子是否比正常情況下小便更頻繁排尿頻率增加，也稱(chēng)為多尿，是機(jī)體試圖通過(guò)排尿過(guò)濾掉葡萄糖。當(dāng)然，這也是口渴加重的結(jié)果。當(dāng)孩子喝更多水，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生更多尿液，導(dǎo)致排尿頻率明顯增加。在夜間要特別警惕，檢查孩子在半夜排尿是否比平時(shí)多。沒(méi)有兒童每天排尿的平均次數(shù)，這取決于其食物和水的攝入量。所以，某種排尿次數(shù)對(duì)一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)正常，對(duì)另一個(gè)孩子可能不正常。但是，可以比較孩子目前排尿頻率相對(duì)于過(guò)去頻率是否有變化。一般情況下，如果一天上7次廁所，但現(xiàn)在一天上12次，這是值得關(guān)注的。這也是為什么夜間是觀(guān)察和留意排尿情況的好時(shí)機(jī)。如果孩子以往從未在半夜上廁所，但現(xiàn)在每晚要起來(lái)2次、3次或4次，應(yīng)帶其去看醫(yī)生。還要觀(guān)察孩子因排尿過(guò)多而脫水的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)眼窩凹陷、嘴唇干燥、皮膚失去彈性（試著把手背皮膚向上提起，形成一個(gè)帳篷形狀，松手后如果沒(méi)有立即恢復(fù)，則為脫水跡象）。如果孩子又開(kāi)始尿床，也應(yīng)該密切關(guān)注。如果孩子已經(jīng)接受過(guò)如廁訓(xùn)練，并且很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有尿過(guò)床，這一點(diǎn)尤其重要。03注意任何不明原因的體重下降青少年糖尿病通常會(huì)導(dǎo)致體重下降，因?yàn)榇x紊亂與血糖水平升高有關(guān)。通常體重下降很快，盡管有時(shí)也會(huì)逐漸下降。由于青少年糖尿病，孩子可能體重正在下降，甚至可能顯得瘦弱或骨瘦如柴。值得注意的是，T1DM導(dǎo)致的體重下降也常伴隨肌肉減少。一般來(lái)說(shuō)，非刻意體重下降總是需要咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士。04注意孩子是否突然感到饑餓由T1DM引起的肌肉和脂肪的分解以及熱量的丟失，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致能量丟失，進(jìn)而增加饑餓感。因此，這里出現(xiàn)一個(gè)矛盾現(xiàn)象——雖然孩子表現(xiàn)出明顯的食欲增加，但其體重可能正在下降。當(dāng)機(jī)體試圖從血液中獲取細(xì)胞所需的葡萄糖時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)多食或極度饑餓。孩子的機(jī)體需要更多食物來(lái)獲取葡萄糖作為能量，但這行不通，因?yàn)闆](méi)有胰島素，不論吃什么，食物中的葡萄糖都會(huì)留在血液中而不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞。沒(méi)有醫(yī)學(xué)或科學(xué)基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估孩子的饑餓程度。有些孩子天生就比其他孩子吃得多。而且，當(dāng)孩子經(jīng)歷快速生長(zhǎng)時(shí)，往往也更容易饑餓。最好的辦法是用孩子之前的表現(xiàn)來(lái)衡量現(xiàn)在的表現(xiàn)，以評(píng)估其是否看起來(lái)比平時(shí)更容易饑餓。例如，如果孩子通常一日三餐，但幾周以來(lái)吃了盤(pán)中所有東西，甚至要求吃更多，這可能是一個(gè)警告信號(hào)。如果還伴隨口渴和上廁所增多，這就不太可能只是快速生長(zhǎng)的表現(xiàn)。05注意孩子是否突然總是顯得疲乏產(chǎn)生能量所需的葡萄糖以及熱量的丟失，以及脂肪和肌肉的分解，通常會(huì)導(dǎo)致孩子疲乏以及對(duì)平時(shí)喜愛(ài)的游戲和活動(dòng)不感興趣。有時(shí)孩子也會(huì)因?yàn)槠７Χ兊靡着颓榫w不穩(wěn)定。與其他癥狀一樣，需要根據(jù)孩子的正常睡眠模式來(lái)評(píng)估現(xiàn)在的睡眠模式。如果平時(shí)每晚睡7個(gè)小時(shí)，但現(xiàn)在睡10個(gè)小時(shí)，睡一整晚后仍抱怨疲乏或表現(xiàn)出困倦、遲鈍、昏睡的跡象，就應(yīng)該注意了。這可能是一種信號(hào)，表明他們不只是在經(jīng)歷快速生長(zhǎng)或一段時(shí)間的疲乏，而可能是糖尿病在作祟。06注意孩子是否抱怨視力模糊高血糖會(huì)改變晶狀體的含水量，使晶狀體膨脹，導(dǎo)致視力模糊。如果孩子抱怨視力模糊，但反復(fù)在眼科就診也沒(méi)效果，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，以便排除T1DM。視力模糊通常會(huì)隨著血糖水平穩(wěn)定而消失。二、留意晚期或伴隨癥狀01注意反復(fù)真菌感染糖尿病患者的血液和陰道分泌物中的葡萄糖含量較高，這是酵母細(xì)胞大量生長(zhǎng)的理想環(huán)境，通常會(huì)導(dǎo)致真菌感染。因此，孩子可能會(huì)發(fā)生反復(fù)皮膚真菌感染。注意孩子的生殖器部位是否發(fā)癢。女孩可能會(huì)有反復(fù)的陰道酵母菌感染，表現(xiàn)為生殖器瘙癢和不適，有輕微的白色到黃色惡臭的分泌物。另一種真菌感染可能是由青少年糖尿病免疫缺陷特征引起的，即足癬，它會(huì)導(dǎo)致足趾和足底的皮膚白斑和脫皮。男孩，尤其是未割包皮者，也可能在陰莖尖端附近出現(xiàn)真菌/酵母菌感染。02留意任何復(fù)發(fā)的皮膚感染由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致免疫功能障礙，故正常情況下機(jī)體對(duì)抗感染的防御會(huì)受到糖尿病的影響。血液中葡萄糖增加還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致頻繁皮膚細(xì)菌感染，如癤或膿腫、紅腫和潰瘍。復(fù)發(fā)性皮膚感染的另一表現(xiàn)是傷口愈合緩慢。即使是很小的割傷、劃傷或小創(chuàng)傷也需要非常長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。所以，請(qǐng)留意任何不如往常一樣自愈的傷口。03小心白癜風(fēng)白癜風(fēng)是一種自身免疫紊亂，導(dǎo)致皮膚中的色素——黑色素水平下降。黑色素是賦予人類(lèi)頭發(fā)、皮膚和眼睛顏色的色素。隨著T1DM發(fā)生，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生破壞黑色素的自身抗體，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑。雖然它發(fā)生在T1DM后期且并不常見(jiàn)，但如果孩子出現(xiàn)這種白斑，最好排除糖尿病。04注意嘔吐或呼吸急促這些癥狀可以伴隨糖尿病的進(jìn)展而發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐或過(guò)度深呼吸，這是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即帶其去醫(yī)院治療。這些癥狀可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致潛在的致死性昏迷。癥狀出現(xiàn)得很快，有時(shí)在24小時(shí)內(nèi)。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)致命。三、就醫(yī)01知道何時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生許多情況下，T1DM于兒童因糖尿病昏迷或DKA入院時(shí)在急診室被首次診斷。雖然可以通過(guò)輸液和胰島素治療，但如果懷疑孩子可能患有糖尿病，最好立即咨詢(xún)醫(yī)生，避免這一切發(fā)生，并帶孩子去做檢查。需要立即就醫(yī)的癥狀包括：食欲不振、惡心或嘔吐、高燒、胃痛、呼吸有水果味（可能你能聞到，但孩子自己聞不到）。02去看醫(yī)生做檢查如果你懷疑孩子可能患有T1DM，請(qǐng)立即進(jìn)行評(píng)估。為了診斷糖尿病，醫(yī)生會(huì)要求做一次血液檢測(cè)，以評(píng)估孩子血液中有多少葡萄糖。有兩種可能的檢測(cè)——糖化血紅蛋白（HbA1c）和隨機(jī)或空腹血糖。HbA1c檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)葡萄糖在血液中與血紅蛋白結(jié)合的百分比來(lái)提供孩子在過(guò)去2~3個(gè)月的血糖水平信息。血紅蛋白是紅細(xì)胞中攜帶氧的蛋白質(zhì)。孩子的血糖水平越高，黏附在血紅蛋白上的葡萄糖就越多。兩次不同檢測(cè)HbA1c水平均6.5%表明患有糖尿病。該檢測(cè)是糖尿病評(píng)估、管理和研究的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法。血糖檢測(cè)：這項(xiàng)檢測(cè)會(huì)隨機(jī)抽取血液樣本。不管孩子是否剛吃過(guò)東西，隨機(jī)血糖水平200 mg/dl都可能表明患有糖尿病，尤其是在伴有其他癥狀的情況下。醫(yī)生也可能會(huì)考慮在要求孩子通宵禁食后進(jìn)行血液檢測(cè)。在這項(xiàng)檢測(cè)中，血糖水平100~125 mg/dl表明有糖尿病前期，兩次獨(dú)立檢測(cè)中血糖水平126 mg/dl則表明患有糖尿病。醫(yī)生也可能要求做尿檢以確診T1DM。體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生的酮體存在于尿液中是T1DM的征兆，尿液中有葡萄糖也表明有糖尿病。03接受診療方案一旦完成檢查，醫(yī)生將結(jié)合檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷糖尿病。診斷后，孩子將需要接受密切隨訪(fǎng)，直到血糖穩(wěn)定下來(lái)。醫(yī)生需要為孩子確定合適的胰島素類(lèi)型和適當(dāng)?shù)膭┝?。一旦為孩子的T1DM制定了胰島素治療計(jì)劃，家長(zhǎng)需每隔幾個(gè)月為孩子安排檢查，重復(fù)上述檢測(cè)，以確保孩子的血糖水平令人滿(mǎn)意。孩子還需定期進(jìn)行足部和眼睛檢查，這些通常是糖尿病管理不佳時(shí)癥狀最先出現(xiàn)的部位。雖然沒(méi)有治愈糖尿病的方法，但技術(shù)和治療手段已經(jīng)發(fā)展到大多數(shù)T1DM兒童一旦知道如何管理糖尿病，就能實(shí)現(xiàn)過(guò)上幸福和健康生活的愿望。小貼士請(qǐng)記住，T1DM或青少年糖尿病不是由不良飲食或超重引起的。如果有直系親屬（如姐妹、兄弟、父母）患有糖尿病，從5~10歲起，每年至少應(yīng)帶孩子去看一次醫(yī)生，以確定其是否患有糖尿病。由于T1DM的許多癥狀（嗜睡、口渴、饑餓）與孩子有關(guān)，所以很容易被忽略。如果你懷疑孩子表現(xiàn)出任何一種或多種癥狀，立即帶其去看醫(yī)生。T1DM的早期診斷、治療和管理是絕對(duì)必要的，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病、神經(jīng)損傷、失明、腎臟損傷和死亡。

1型糖尿病以胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。兒童發(fā)病率是2-5／10萬(wàn)，較西歐和美國(guó)低。糖尿病在北方較多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，高峰在4-6歲和10-14歲。 　　[病因和發(fā)病機(jī)制] 　　1型糖尿病確切病因機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。 　　[臨床表現(xiàn)] 　　1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺(jué)，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因?yàn)橐鼓蛟龆嗫砂l(fā)生遺尿。年長(zhǎng)兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類(lèi)患兒常因急性感染、過(guò)食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 　 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 　　1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時(shí)間多在1個(gè)月以?xún)?nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無(wú)酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 　　2．暫時(shí)緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進(jìn)入緩解期。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。這只是個(gè)暫時(shí)的過(guò)程，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能誤認(rèn)為孩子的糖尿病已治愈。 　　3．強(qiáng)化期：經(jīng)過(guò)緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱(chēng)為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。 4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱(chēng)為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等相關(guān)檢查明確診斷及治療方案。 　　 　　[治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門(mén)診長(zhǎng)期定期復(fù)診，復(fù)查。

免疫系統(tǒng)是由組織、器官和細(xì)胞組成的網(wǎng)絡(luò)，其作用在于保護(hù)機(jī)體免受有害生物的侵害，防止感染和疾病的發(fā)生。 然而，自身免疫性疾病患者的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊健康的組織和細(xì)胞，受累部位或系統(tǒng)遍布全身。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，自身免疫性疾病多達(dá)80余種，常見(jiàn)的也有十來(lái)種。 常見(jiàn)的自身免疫性疾病，包括其危險(xiǎn)因素、診斷及治療建議，供親愛(ài)的讀者們參考。 最常見(jiàn)的8種自身免疫性疾?。? 1、銀屑病 俗稱(chēng)牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀為皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢，伴關(guān)節(jié)疼痛。據(jù)估計(jì)，美國(guó)超過(guò)800萬(wàn)人患有銀屑病，銀屑病影響全球2%～3%的人口。銀屑病分類(lèi)多樣，各有特點(diǎn)，常見(jiàn)誘因包括壓力、感染和環(huán)境因素。 2、橋本甲狀腺炎 也稱(chēng)慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是免疫系統(tǒng)攻擊產(chǎn)生甲狀腺激素的細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺功能低下。其癥狀包括：甲狀腺腫大，頸部前部腫脹、體重增加、疲勞、抑郁、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、怕冷、心率減慢、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則。美國(guó)約5%的人口患有橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率至少是男性的8倍。 3、毒性彌漫性甲狀腺腫 也稱(chēng)Graves病，甲狀腺產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。其癥狀包括：緊張或焦慮、乏力、快速不規(guī)則的心跳、手顫抖、血壓升高、出汗、怕熱、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺腫。Graves病發(fā)病率約為5‰，女性更常見(jiàn)。 4、炎癥性腸病 是一種長(zhǎng)期、特發(fā)性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。其常見(jiàn)癥狀包括：胃痛、腹脹、持續(xù)性腹瀉、便血、體重減輕、乏力、腹腔疾病。成年人炎癥性腸病發(fā)病率約1.3%。 5、麥膠性腸病 也稱(chēng)乳糜瀉，當(dāng)機(jī)體攝入含有面筋類(lèi)食物后，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、典型皮疹、疲勞等癥狀。面筋是小麥、黑麥、大麥中的一種蛋白質(zhì)，避免食用這類(lèi)食物可避免出現(xiàn)乳糜瀉。在美國(guó)，乳糜瀉的發(fā)生率高達(dá)1/141人，值得注意的是很多人可能并不清楚自己患有乳糜瀉而長(zhǎng)期食用含面筋的食物，如此可能導(dǎo)致腸道受累，無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)素。 6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 累及皮膚、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于女性。其常見(jiàn)癥狀包括：蝶形皮疹、光過(guò)敏、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、發(fā)熱等。全球約500萬(wàn)人受累。 7、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 最常見(jiàn)的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。其常見(jiàn)癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、體重減輕、乏力、虛弱。女性患病率是男性的2-3倍。 8、1型糖尿病 耳熟能詳?shù)淖陨砻庖咝约膊?，胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致的胰島素分泌絕對(duì)減少，從而出現(xiàn)高血糖。一般來(lái)說(shuō)起病急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦、體重急劇下降等癥狀十分明顯。好發(fā)于兒童、青少年時(shí)期。 最常見(jiàn)的5大風(fēng)險(xiǎn)因素： 任何人都可能發(fā)生自身免疫性疾病，但某些因素會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。盡管不同的自身免疫性疾病具有不同的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的因素包括： 1、遺傳因素 部分自身免疫性疾病具有家族遺傳傾向。個(gè)體可能攜帶某種致病基因，但只有在暴露于多種誘因的情況下才會(huì)發(fā)病。 2、環(huán)境因素 陽(yáng)光、某些化學(xué)物質(zhì)、病毒、細(xì)菌感染都會(huì)影響自身免疫性疾病的發(fā)生。 3、性別 由于激素因素，女性患自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，并且高發(fā)于育齡期。 4、種族 可能影響某些自身免疫性疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度。如，1型糖尿病更多見(jiàn)于白人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡更多見(jiàn)于非裔美國(guó)人、西班牙裔人。 5、其他自身免疫性疾?。? 患有一種自身免疫性疾病的人患另一種自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。 確診有難度，這些要知道 自身免疫性疾病一般不具有典型的癥狀， 常與其他疾病癥狀重疊，增加了診斷的難度。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但癥狀往往不那么嚴(yán)重。 炎癥性腸病與乳糜瀉癥狀相似，不同的是炎癥性腸病并不是由食用含面筋類(lèi)食物引起的。 一般來(lái)說(shuō)，自身免疫性疾病需進(jìn)行血液學(xué)檢查，以檢測(cè)各種免疫相關(guān)抗體水平。如，橋本甲狀腺炎、Graves病可以通過(guò)檢測(cè)甲狀腺激素水平輔以診斷。其他檢測(cè)包括C-反應(yīng)蛋白、血沉試驗(yàn)等。 常用的治療手段 雖然，目前沒(méi)有治愈自身免疫性疾病的方法，但治療可以減少或消除癥狀，減緩疾病的發(fā)展，并提高生活質(zhì)量。具體的治療方法因人而異，常用的治療方法包括： 1、緩解癥狀 多數(shù)情況下，規(guī)律鍛煉、均衡飲食有助于緩解癥狀。也可服用阿司匹林或布洛芬減輕疼痛、緩解腫脹?；蛘吒鶕?jù)癥狀的嚴(yán)重程度使用處方藥替代。處方藥也有助于緩解抑郁、焦慮、乏力、睡眠障礙、皮疹。 2、替代治療 部分自身免疫性疾病會(huì)影響機(jī)體產(chǎn)生某種必需物質(zhì)的能力。例如，1型糖尿病需要長(zhǎng)期注射胰島素治療，甲狀腺疾病需要甲狀腺激素替代治療。 3、免疫抑制治療 對(duì)于大多數(shù)人而言，服用免疫抑制劑類(lèi)藥物可以緩解癥狀并延緩疾病進(jìn)展。但也要注意免疫抑制劑帶來(lái)的副作用。 4、避免觸發(fā) 對(duì)于某些自身免疫性疾病，避免觸發(fā)因素可以緩解癥狀或緩解疾病進(jìn)展。如，避免攝入面筋可以預(yù)防乳糜瀉。 結(jié)語(yǔ) 預(yù)防或延緩自身免疫性疾病從認(rèn)識(shí)它們開(kāi)始。知己知彼，方能和諧共處，惟愿自身免疫性疾病帶來(lái)的痛苦少一些、再少一些。

亞當(dāng)·莫里森是前美國(guó)職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員，14歲那年被確診為1型糖尿病。莫里森回憶說(shuō)，“當(dāng)時(shí)就覺(jué)得天塌下來(lái)了——這是一種足以粉碎我的NBA夢(mèng)想的疾病?！焙髞?lái)在醫(yī)生的鼓勵(lì)下，他樹(shù)立了戰(zhàn)勝糖尿病的信心，積極治療，健康生活，多年以后憑借自己的努力成為NBA的得分手，并兩次獲得NBA總冠軍獎(jiǎng)杯。此外還有很多名人也患有1型糖尿病，比如歷史上首位黑人奧斯卡影后哈利·貝瑞，“美國(guó)小姐”冠軍尼克爾·約翰森，奧運(yùn)冠軍加里·霍爾等，1型糖尿病并沒(méi)有阻止他們成功的腳步。很多糖友剛被診斷為1型糖尿病的時(shí)候，都會(huì)感到沮喪和迷茫，對(duì)未來(lái)失去信心，對(duì)生活有一種失控感。但是慢慢地，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，絕大多數(shù)糖友都能重拾自信和希望，積極配合治療，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)診隨訪(fǎng)，像正常人一樣學(xué)習(xí)，生活，工作，結(jié)婚生子。1型糖尿病患者多發(fā)于兒童、青少年，也可發(fā)生于成年人。1型糖尿病患者的胰島功能大多非常差，起病急，血糖高且容易波動(dòng)，相對(duì)比較容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，需要終身胰島素治療。醫(yī)生不可能一直跟在身邊，因此1型糖尿病患者要學(xué)會(huì)自我管理，關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：一、規(guī)律生活。作息要有規(guī)律，啥時(shí)起床，啥時(shí)睡覺(jué)，要形成固定習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，什么時(shí)候吃，吃多少，也要相對(duì)固定。二、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每天的運(yùn)動(dòng)要定時(shí)、定量。三、定期監(jiān)測(cè)血糖。每周至少要監(jiān)測(cè)一天的血糖，包括三餐前、三餐后和睡前血糖。如果早晨空腹血糖比較低或者比較高，要加測(cè)夜間兩三點(diǎn)鐘的血糖，了解夜里是否發(fā)生低血糖。四、遵從醫(yī)囑。很多1型糖尿病患者因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑，或隨意停藥減藥發(fā)生酮癥酸中毒住院搶救，既花錢(qián)又遭罪，因此要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)。五、保持良好的心情。不良情緒如焦慮、抑郁等都會(huì)影響血糖，增加血糖波動(dòng)，因此要保持樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝糖尿病的信心，學(xué)會(huì)和糖尿病和睦相處。六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)與技能。知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)糖尿病的科學(xué)知識(shí)，有助于遠(yuǎn)離誤區(qū)和偏方，避免踩坑。我們欣逢盛世，當(dāng)不負(fù)盛世！隨著科技進(jìn)步，許多今天的“不可能”，到了明天將成為“可能”，更多治療1型糖尿病的新藥和新技術(shù)，將會(huì)給1型糖尿病患者帶來(lái)健康福祉，幫助他們擺脫糖尿病的困擾。就像莎士比亞所說(shuō)：“讓我們泰然自若，與自己的時(shí)代狹路相逢！”祝愿每位1型糖尿病朋友健康、快樂(lè)！

1型和2型糖尿病之間de區(qū)別原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 德富、Laura、Lyu（呂平）有些人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病，經(jīng)常會(huì)問(wèn)到它們之間的區(qū)別。雖然1型糖尿病和2型糖尿病有一些共同之處，但也有很多不同之處。比如什么導(dǎo)致了它們，它們影響了誰(shuí)，以及你應(yīng)該如何管理它們。還有其他類(lèi)型的糖尿病，如妊娠糖尿病和青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)。但是這里談的主要是關(guān)于1型1和2型糖尿病之間的區(qū)別。首先，8%的糖尿病患者患有1型糖尿病。而2型糖尿病約占90%。很多人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病。必須解釋的是對(duì)一種類(lèi)型起作用的東西對(duì)另一種類(lèi)型不起作用，原因是不同的。最重要的是要記住，雙方類(lèi)型彼此都一樣嚴(yán)重。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，高血糖都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康并發(fā)癥。因此，如果罹患有任何一種類(lèi)型糖尿病，需要采取正確的步驟來(lái)管理它。1型和2型之間de差異以下是有關(guān)1型1和2型之間的一些主要區(qū)別的指南。1. 發(fā)生了神馬情況？1型糖尿病：身體攻擊自己的胰腺細(xì)胞，這意味著它不能制造任何胰島素。2型糖尿?。荷眢w無(wú)法制造足夠的胰島素，或者制造的胰島素不能正常工作。2. 風(fēng)險(xiǎn)因素1型糖尿?。耗壳皩?duì)1型糖尿病的病因有待進(jìn)一步研究，身體內(nèi)的免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地對(duì)自己的胰島細(xì)胞發(fā)起了攻擊（屬自身免疫性疾病），導(dǎo)致胰島炎并破壞了胰島的正常結(jié)構(gòu)和功能。2型糖尿?。河行┮蛩貢?huì)讓人有罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，比如體重和種族。3. 癥狀1型糖尿?。?型的癥狀出現(xiàn)得更快。2型糖尿?。?型癥狀更容易被忽略，因?yàn)樗鼈兂霈F(xiàn)得更慢。4. 管理1型糖尿?。?型糖尿病通過(guò)使用胰島素來(lái)控制血糖。2型糖尿病：2型糖尿病比1型糖尿病有更多的管理方法。這些包括藥物治療、鍛煉和飲食。2型糖尿病患者也可以使用胰島素。5.治愈和預(yù)防1型糖尿病：目前還沒(méi)有治愈1型糖尿病的方法，但研究仍在繼續(xù)。2型糖尿?。?型不能被治愈，但有證據(jù)表明在很多情況下它是可以預(yù)防和緩解的。當(dāng)患有1型和2型糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)神馬情況？如果患有1型或2型糖尿病，這意味著血液中有太多的葡萄糖。這對(duì)兩種類(lèi)型都是相同的。但它們之間的區(qū)別在于這是如何發(fā)生的。如果患有1型糖尿病，上面已經(jīng)提到了，這意味著有自身免疫性疾病，身體攻擊并破壞了制造胰島素的細(xì)胞，所以胰島不能再制造胰島素了。TIPS: 1型糖尿病的胰島炎：左上方A是正常胰島，在胰島炎的進(jìn)展過(guò)程中，炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度和范圍會(huì)逐漸加重，胰島被破壞的程度也逐漸加重。剛開(kāi)始出現(xiàn)胰島炎時(shí)，此時(shí)患者血糖還在正常范圍，糖尿病的表現(xiàn)不明顯，這被稱(chēng)為前驅(qū)糖尿病，到后來(lái)胰島炎導(dǎo)致胰島嚴(yán)重破壞，沒(méi)有足夠的胰島素來(lái)維持正常的血糖水平，就會(huì)表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀。我們都需要胰島素，因?yàn)樗兄诎哑咸烟菑奈覀兊难簬У轿覀兊纳眢w細(xì)胞。然后我們用葡萄糖作為能量。如果沒(méi)有胰島素，血液中的葡萄糖水平會(huì)過(guò)高。TIPS: 胰島素就像一把鑰匙，胰島素與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后可以打開(kāi)細(xì)胞膜上葡萄糖的通道，這樣血液中的糖（葡萄糖）就可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而被細(xì)胞利用。2型糖尿病則不同。如果患有2型糖尿病，要么是身體沒(méi)有產(chǎn)生足夠的胰島素，要么是胰島素不能正常工作，這就是所謂的胰島素抵抗（insulin resistance）。就像1型糖尿病一樣，這意味著血液中的葡萄糖水平過(guò)高。1型和2型有不同de風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？現(xiàn)在還不清楚導(dǎo)致1型或2型糖尿病的確切原因，但卻知道不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以我們知道為什么有的人可能會(huì)患上一種而不是另一種糖尿病。盡管人們知道這些，但最好記住這些并非一成不變的。1型糖尿病兩者之間的一個(gè)很大的區(qū)別是，1型糖尿病不受生活方式或體重的影響。這意味著不能通過(guò)改變生活方式來(lái)影響罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。40歲以下的人更容易被診斷出患有此病，尤其是兒童。事實(shí)上，大多數(shù)患有糖尿病的兒童都是1型糖尿病。但是，盡管不太常見(jiàn)，40歲以上的人也可以被診斷出患有此病。2型糖尿病2型糖尿病就不同了。有些情況會(huì)讓人更危險(xiǎn):家族史種族背景年齡如果超重或肥胖。有一些方法可以降低患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食、積極活動(dòng)、保持健康體重等可以幫助預(yù)防2型糖尿病。如果年齡在40歲以上，那么更容易患上2型糖尿病。對(duì)于南亞人，如果超過(guò)25歲，會(huì)較其他地區(qū)同年齡的人更容易患上2型糖尿病。但是，2型糖尿病在年輕人中也越來(lái)越普遍。比如在英國(guó)和米國(guó)，每年越來(lái)越多的兒童和年輕人被診斷出患有2型糖尿病。1型和2型de癥狀1型和2型糖尿病有共同癥狀。它們是：頻繁上廁所，尤其是在晚上很渴感覺(jué)比平時(shí)更累不努力減肥生殖器瘙癢或鵝口瘡傷口需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合視力模糊。但是1型和2型糖尿病的癥狀不同之處在于它們的出現(xiàn)方式。1型通?？梢暂^快出現(xiàn)。這使得這些癥狀不易被忽視。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)楹鲆曔@些癥狀會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)。但是2型糖尿病很容易被忽視，這是因?yàn)樗l(fā)展得更慢，尤其是在早期階段。這使得發(fā)現(xiàn)癥狀變得更加困難。這也正是為什么要了解罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很重要。有些人有糖尿病卻不知道。有人可能在不知情的情況下罹患糖尿病長(zhǎng)達(dá)10年。1型和2型de管理和治療管理和治療糖尿病是非常重要的。這是因?yàn)樗梢詭椭颊弑苊鈬?yán)重的健康并發(fā)癥。不管是1型還是2型糖尿病，這些措施在患者的日常生活中扮演著重要的角色。如果患有1型糖尿病，需要使用胰島素來(lái)控制血糖水平。還需要定期檢測(cè)血糖水平。算一下自己吃了多少碳水化合物，喝了多少碳水化合物。計(jì)算碳水化合物可以幫助計(jì)算出在吃飯時(shí)應(yīng)該注射多少胰島素。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該有一個(gè)健康的生活方式。這包括有規(guī)律的體育活動(dòng)和健康均衡的飲食。這些將幫助降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有2型糖尿病，還需要健康飲食和積極活動(dòng)。這些東西將幫助控制體重和糖尿病。但2型糖尿病患者通常也需要使用藥物。比如藥片和胰島素，或者其他治療方法。是否需要像1型糖尿病患者一樣檢測(cè)血糖水平，取決于患者采取的治療方法。醫(yī)生會(huì)告訴患者在家應(yīng)該怎么做。1型和2型糖尿病對(duì)情緒de影響患有1型或2型糖尿病的人有時(shí)會(huì)感到痛苦。兩種類(lèi)型是不同的，但是因?yàn)樘悄虿《械骄趩驶蚪箲]會(huì)影響任何人。重要的是要明白，長(zhǎng)期的疾病會(huì)帶來(lái)情緒上的影響，無(wú)論它是如何引起的，或者如何對(duì)待它。如果有人正在與糖尿病作斗爭(zhēng)，讓他（她）記住他（她）并不孤單。他們可以得到很多幫助，比如在線(xiàn)咨詢(xún)，可以和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生交流。也可以與病友群里有類(lèi)似經(jīng)歷的病友交流。有很多事可做，關(guān)鍵是找到適合自己的方法。解釋1型和2型之間的區(qū)別可能會(huì)令人感到沮喪。這兩種類(lèi)型糖尿病患者可能都不清楚是什么導(dǎo)致了這種情況以及如何治療。無(wú)論是1型還是更常見(jiàn)的2型，這都略有不同。糖尿病雖常見(jiàn)，但并不意味著大家都能科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病。全社會(huì)都來(lái)關(guān)心糖尿病患者，為他們提供必要的支持和幫助。1型或2型糖尿病能被治愈或預(yù)防嗎？目前1型或2型糖尿病都沒(méi)有永久的治愈方法。但有證據(jù)表明，一些2型糖尿病患者可以通過(guò)減輕體重緩解糖尿病。在醫(yī)療監(jiān)督下遵循低卡路里飲食，或者做手術(shù)是緩解2型糖尿病的一些方法。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也正在對(duì)各種類(lèi)型糖尿病開(kāi)展積極的研究，這些研究結(jié)果在將來(lái)可能會(huì)不斷改善糖尿病治療的格局。

兒童期T1DM的發(fā)病年齡呈“雙峰”分布，一個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)在4-6歲，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在青春期早期10-14歲，約45%的患兒于10歲前發(fā)病。成人也有發(fā)生1型糖尿病的可能。1型糖尿病典型的臨床癥狀為多尿、煩渴、多飲和體重下降。多尿可能表現(xiàn)為夜尿增多，更小的兒童會(huì)有白天尿失禁，夜間尿床現(xiàn)象。由于尿量增多，導(dǎo)致血容量下降同時(shí)血糖水平高使得患者有明顯的口渴，飲水量增多。因胰島素絕對(duì)缺乏使分解代謝增加導(dǎo)致患兒體重下降。如果血糖水平過(guò)高還可出現(xiàn)酮癥，導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐，少數(shù)患者長(zhǎng)期血糖高而未進(jìn)行檢查和治療，在感染等應(yīng)激的情況下可突發(fā)高血糖急癥，甚至發(fā)生昏迷而威脅生命。

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，使得過(guò)去少見(jiàn)的富貴病“糖尿病”也變得司空見(jiàn)慣。糖尿病的病例中超過(guò)90%為2型糖尿病；有5%-10%為1型糖尿病，其余病例由其他原因?qū)е氯邕z傳缺陷造成的胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷、外分泌胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物影響、感染等。1型糖尿病嚴(yán)重威脅兒童青少年的健康,也有相當(dāng)多的成年人發(fā)病，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)1型糖尿病發(fā)病率為1.01/10萬(wàn)人年,其中0~14歲,15~29歲和≥30歲的發(fā)病率分別為百分之1.93,1.28和0.69。1型糖尿病的病理基礎(chǔ)是胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。又分為免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)兩類(lèi)。由自身免疫破壞β細(xì)胞所致為1A型，通過(guò)檢測(cè)血清胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)65抗體、胰島素抗體、酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2)抗體及鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體(ZnT8)抗體來(lái)診斷，結(jié)果陽(yáng)性則支持診斷。缺乏胰島自身抗體但存在胰島素絕對(duì)缺乏的患者并沒(méi)有自身免疫機(jī)制參與的證據(jù)，也沒(méi)有β細(xì)胞破壞的其他明確原因，稱(chēng)作特發(fā)性或1B型糖尿病。自身免疫損害過(guò)程發(fā)生于具有遺傳易感性的個(gè)體，可由一種或多種環(huán)境因素觸發(fā)，通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)進(jìn)展，個(gè)體在此期間可無(wú)癥狀且血糖正常。