1型糖尿病

1型糖尿病伴昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。即糖尿病酮性酸中毒，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。它是糖尿病的最常見、最危險的合并癥，若不及時處理，常導(dǎo)致死亡。

要說糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ姡欢嗾f）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)??；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對或相對不足所致。目前對于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來實現(xiàn)治愈的目的；對于妊娠糖尿病患者來說，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會回到正常水平，但是此時仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運動控制。同時對于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。

1型糖尿病在臨床上的發(fā)病率雖然并不高，但是卻會給患者的身體和生活造成很大的傷害，這是由于型糖尿病的早期癥狀的不太明顯，很容易被忽視，耽誤了病情。1型糖尿病常見的癥狀1、多飲：一旦患上1型糖尿病，患者在一段時期內(nèi)出現(xiàn)小便頻繁現(xiàn)象，多年不尿床的人還會多次出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，所以這時候大家應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。2、多食：這個特點是很容易被忽略的，有很多家長多認(rèn)為是孩子生長發(fā)育中的正常情況，但應(yīng)注意是否出現(xiàn)其他糖尿病征兆。3、多尿：1型糖尿病發(fā)病初期，患者的飲水量將會大幅度增加，并且小便的次數(shù)一天也會有很多次。4、消瘦。孩子正處于生長發(fā)育期，體重應(yīng)該連續(xù)穩(wěn)定上升，但突然出現(xiàn)體重下降情況，家長要警惕。5、疲乏無力。孩子本來處于精力較為旺盛的生長發(fā)育期，應(yīng)該多動，但突然在一段時間內(nèi)老喜歡待在家里，不喜歡戶外活動，精神較為委靡，就有可能是糖尿病前兆。

型糖尿病的飲食營養(yǎng)應(yīng)該如何把握呢？ 1型糖尿病患者首先要注意脂肪的攝入?！斑^多的脂肪會產(chǎn)生過多的熱量，容易影響胰島素活性，導(dǎo)致胰島素抵抗。因為口服降糖藥對1型糖尿病患者作用不大，出現(xiàn)胰島素抵抗，孩子對胰島素的需要量就會越來越大，對治療毫無益處?！? 此外，應(yīng)該把脂肪分作“看見的”和“看不見的”?？吹靡姷闹臼浅床说挠?、肥肉等，看不見的脂肪分布在牛奶、雞蛋、花生、瓜子、核桃里。對于看不見的脂肪，測算的結(jié)果是：30粒瓜子、15粒花生就相當(dāng)于一小勺油；14片肉片、18絲肉絲、8塊肉塊基本上就是2兩，每頓飯吃肉不要超過2兩。 碳水化合物也是小糖友需要注意的營養(yǎng)之一。日常食物中含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這些營養(yǎng)素是身體能量的來源。那為什么要尤其重視碳水化合物呢？因為食物中的碳水化合物對血糖的影響最大。進(jìn)餐后1小時內(nèi)，所吃食物中90%~100%的碳水化合物會轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并且進(jìn)入血液中。也就是說，食物中的碳水化合物轉(zhuǎn)化成為葡萄糖的速度很快，并且轉(zhuǎn)化量大。這也表明，在測定餐后1或2小時血糖水平時，升高的血糖值主要是進(jìn)食的碳水化合物轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并進(jìn)入血液中所造成的。所以，家長可以用“碳水化合物計數(shù)法”來安排小糖友每天攝入的食物。 何謂“碳水化合物計數(shù)法” 碳水化合物計數(shù)法，是一種計算一日正餐和點心中的碳水化合物克數(shù)，或食物份數(shù)大小的方法。碳水化合物計數(shù)法又分為基礎(chǔ)法和高級法，前者主要用于制訂飲食計劃，后者用于計算胰島素的治療劑量。 它可以將一餐所吃食物中碳水化合物的含量與餐后血糖水平準(zhǔn)確地聯(lián)系起來。通過平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐或每頓點心攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時又可以增加食物的選擇性。

在注射胰島素前，應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位和針頭的長度，決定注射時是否需要捏皮及進(jìn)針角度。在捏皮的情況下，可以90度垂直進(jìn)針注射。在不捏皮的情況下可以45度角進(jìn)行注射，以保證胰島素注射至皮下組織，降低注射至肌肉層的危險。 目前有種4mm的針頭，是可以垂直不需要捏起皮膚進(jìn)針的。 隨便說一下扎針的感覺，目前市面上的胰島素注射針頭作者基本都自己扎過，5mm以上的剛扎時有種蚊蟲叮咬的感覺，8mm的有一點點痛但很快就過去。 本文系趙東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上我們對于糖尿病需要進(jìn)行分型，很多病人也知道目前糖尿病分為4種類型：1型、2型、3型（也就是特殊類型，比如胰腺手術(shù)后的糖尿病、肝源性糖尿病、類固醇糖尿病等）和4型（妊娠糖尿病）。但是實際工作中，我們往往會遇到一些很難劃分類型的糖尿病患者，特別是經(jīng)常糾結(jié)于這個病人到底是1型還是2型糖尿病。根據(jù)教科書的定義，1型糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病目前是必須依賴胰島素治療的，原因在于1型糖尿病患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對缺乏的情況下，就會引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。而2型糖尿病具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變（能量攝入增加和運動減少等）及人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，2型糖尿病體內(nèi)主要是存在胰島素抵抗，機(jī)體對于胰島素反應(yīng)不敏感，從而血糖升高，多為成年起病，占糖尿病的80%以上。這樣的定義看似很清晰，但是應(yīng)用到實際工作中卻常常遇到挑戰(zhàn)。比如一位25歲的糖尿病病人，胰島功能尚可，但是也必須依賴胰島素才能達(dá)到滿意的血糖控制，但是檢測1型糖尿病常見的相關(guān)抗體（谷氨酸脫羧酶抗體等）卻是陰性的，并且病程中也發(fā)生過幾次酮癥，那么這樣的病人到底是1型還是2型呢？這個問題歸根結(jié)底一方面是由于傳統(tǒng)上“胰島素依賴/胰島素非依賴型”的稱謂過于絕對，對病人的心理造成了巨大的壓力，另一方面由于1型/2型糖尿病具有廣泛的異質(zhì)性（包括種族差異），現(xiàn)行各大指南、共識聲明均未提出過明確的1型/2型糖尿病診斷或分型標(biāo)準(zhǔn)。各大指南、共識聲明對1型糖尿病的描述和定義ADA和WHO在1997和1998年的專家委員會報告中提出“1型糖尿病”是一個病因?qū)W分型名詞，其中根據(jù)胰島β細(xì)胞破壞的病因可再分為自身免疫性和特發(fā)性（原因不明）2個亞型，其共同的病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，并有酮癥酸中毒傾向。85%~90%的自身免疫性1型糖尿病患者在發(fā)病時可在外周血中檢測到β細(xì)胞破壞的免疫標(biāo)志物如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞自身抗體或胰島素自身抗體等；且這些患者還易合并其他自身免疫性疾病。在不同患者中β細(xì)胞破壞速度差異相當(dāng)大，但絕大多數(shù)患者最終幾乎無胰島素分泌，需依賴外源性胰島素維持生命并易于發(fā)生酮癥酸中毒。自身免疫性1型糖尿病好發(fā)于青少年兒童，但亦可在任何年齡甚至是80歲以后發(fā)病。盡管發(fā)病時患者很少肥胖，但肥胖并不能排除該診斷。2011年國際糖尿病聯(lián)盟和國際青少年糖尿病學(xué)會聯(lián)合頒布了《青少年兒童糖尿病全球指南》，該指南指出和其他類型糖尿病相比，1型糖尿病的主要特征包括：發(fā)病年齡輕（多在6個月到青年期發(fā)病，占青少年兒童糖尿病的90%以上）、急性起病、臨床癥狀明顯、血糖較高、常有自身免疫因素、酮癥多見、肥胖比例不高、父母患糖尿病的比例低等。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布的《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中提到的青少年1型和2型糖尿病鑒別要點亦與之類似。國外大型研究中關(guān)于1型糖尿病的入選標(biāo)準(zhǔn)國外已開展了很多關(guān)于1型糖尿病的大型流行病學(xué)和臨床研究，由于迄今為止尚無診斷1型糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，各項研究的入選標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異。幾項經(jīng)典的1型糖尿病大型流行病學(xué)研究均集中在青少年兒童患者，針對成人1型糖尿病的研究相對較少。如WHO在1990至1999年開展的多國兒童糖尿病項目(DIAMOND)，由研究者參照WHO 1985年糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，納入了15歲以下起始胰島素治療的胰島素依賴型糖尿病患者。另一項同期在歐洲開展的前瞻性1型糖尿病流行病學(xué)研究EURODIAB的研究中心大多與DIAMOND的歐洲各中心重疊，患者的入組標(biāo)準(zhǔn)也基本與DIAMOND相同。美國在2000年開展了一項針對青少年兒童的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究SEARCH，納入對象是20歲以下的糖尿病患兒，再根據(jù)胰島自身抗體滴度和血漿C肽水平（空腹和/或刺激后）分為1型、2型和混合型糖尿病。對于一些缺乏實驗室檢查資料的病例，則主要依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病年齡<10歲且診斷糖尿病時體重處于同年齡組下1/4分位或體質(zhì)指數(shù)(BMI)處于同年齡組下1/2分位考慮為1型糖尿?。?2)糖尿病病史>1年且停用胰島素1個月不出現(xiàn)DKA，或糖尿病病史>半年而從未用過胰島素，則考慮為2型糖尿病。自2010年始，美國又開展了一項針對全年齡段1型糖尿病患者的大型登記注冊研究TID Exchange，該研究在美國67個中心納入25833例成人及兒童1型糖尿病患者。其入組標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床擬診為自身免疫性1型糖尿病且胰島相關(guān)抗體陽性；如抗體為陰性或未知，則應(yīng)在糖尿病診斷后立即開始并持續(xù)應(yīng)用胰島素治療（胰腺或胰島移植術(shù)后病例除外）。1型糖尿病的診斷分為”肯定是”和“可能是”2種情況?！翱隙ㄊ恰?型糖尿病的患者須符合以下至少1項條件：(1)起病年齡<10歲；(2)任何時候測胰島自身抗體(GAD65、IAA、ICA或ZnT8)陽性，或起始胰島素治療10d內(nèi)胰島素自身抗體陽性；(3)符合以下至少2條：①起病年齡<40歲；②起病時非肥胖(兒童BMI<95分位數(shù)，成人BMI<30 kg/m2)；③有DKA史；④任何時候血漿C肽低于0.8 ng/ml（同步血糖須大于80 mg/dl）；⑤在一級親屬（父母，兄弟姐妹或子女）有1型糖尿病家族史。如患者達(dá)不到上述“肯定是”1型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（最常見的原因是病歷資料不完整），則歸入“可能是”1型糖尿病。這是迄今為止覆蓋各年齡段1型糖尿病患者最詳細(xì)的研究入選標(biāo)準(zhǔn)。與流行病學(xué)研究不同，在臨床研究中為了盡可能地排除其他類型的糖尿病患者，其入選標(biāo)準(zhǔn)會更為嚴(yán)格。如1型糖尿病研究領(lǐng)域中里程碑式的糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)在13~40歲的胰島素依賴型糖尿病患者中按以下條件篩選：(1)初級預(yù)防（無糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎?。┭芯浚孩俪掷m(xù)使用胰島素1~5年，②空腹血漿C肽≤0.2pmol/ml，③刺激后血漿C肽≤0.5 pmol/ml；(2)次級干預(yù)（有輕度背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變）研究：①持續(xù)使用胰島素1~15年，②空腹血0.2 pmol/ml，③如持續(xù)使用胰島素5年以上，刺激后血漿C肽≤0.2 pmol/ml。再如1型糖尿病免疫治療方面的幾項大型臨床研究均選取新診斷的較為典型的1型糖尿病患者，入選條件還包括IAA陽性和C肽水平等。以上這些研究的入選標(biāo)準(zhǔn)顯然會排除掉一些不典型的1型糖尿病患者，因此僅能作為臨床試驗時參考，不適用于流行病學(xué)研究或臨床分型。結(jié)合中國1型糖尿病患者的特征探索適合于中國人群的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)我國對1型糖尿病的流行病學(xué)和臨床研究較為滯后（特別是對于成年1型糖尿病患者）；不過從已有的一些資料還是可以看出，中國或東亞1型糖尿病患者的表型特征與西方人群并不完全相同。如西方學(xué)術(shù)界的主流觀點認(rèn)為1型糖尿病常在兒童時期發(fā)病，且大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明無論成人還是青少年兒童高加索裔患者，超重和肥胖比例都在30%~60%以上。但一項來自亞洲12國230個中心的觀察性研究Diabcare-Aisa（其中包括中國的49個中心）表明亞洲1型糖尿病患者的發(fā)病年齡中位數(shù)為29.2歲，BMI>25 kg/m2僅占17.1%；另一項在廣東省開展的流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)在3000余例1型糖尿病患者中，發(fā)病年齡中位數(shù)為27.3歲，20歲以下發(fā)病者僅占約31%；BMI中位數(shù)僅19.86 kg/m2。再如胰島自身抗體陽性率在高加索1型糖尿病患者達(dá)85%~90%，而在華人中的報道則波動于23%~85%。這一巨大差異除了與檢測方法不一致有關(guān)外，反映出中西方1型糖尿病患者在發(fā)病機(jī)制方面可能存在一定的不同。因此制定適合于中國人群的1型糖尿病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)前顯得非常必要。由于迄今尚無非常明確的客觀分型指標(biāo)，這一參考標(biāo)準(zhǔn)的核心依然只能是臨床綜合判斷。而且為了便于推廣，該標(biāo)準(zhǔn)不可過于繁瑣，可操作性要強。很多時候或許僅能先作出疑似診斷，而在日后隨訪時再根據(jù)胰島功能衰退情況、對治療的反應(yīng)等進(jìn)行二次評估和分型即回顧性診斷。實際工作中臨床鑒別分型需要考慮的因素包括：①診斷時的年齡：兒童糖尿病多為1型糖尿病，2型糖尿病也逐漸成為兒童糖尿病的常見類型；而初診年齡在20~50歲者，最難鑒別。②體重指數(shù)（BMI）：BMI更適合作為陰性鑒別診斷，無肥胖或代謝綜合征者更傾向于排除2型糖尿病，更可能是其它類型。③β細(xì)胞功能：成年型1型糖尿病，診斷時有殘存的β細(xì)胞功能；較長病程的2型糖尿病，診斷時β細(xì)胞功能差。④自身抗體：GAD抗體陽性率在中國糖尿病人群為5.9%，2型糖尿病滴度不隨時間遞減；診斷年齡越大，陽性率越低。⑤遺傳標(biāo)記：關(guān)于LADA的診斷分型還一直存在爭議，是單獨亞型，還是成人1型糖尿病的一個發(fā)展階段？LADA被認(rèn)為是1型和2型的混血兒。LADA與1型或者2型在遺傳標(biāo)記上均有交叉。本文系吳晞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型，但有一種令醫(yī)生頭疼，患者驚慌的糖尿病--脆性糖尿病，恐怕很多病友都不知道。前不久我們病房里就來了個病友，69歲，156厘米的個子，90斤的體重，因低血糖昏迷被送進(jìn)了醫(yī)院，患者糖尿病10余年，每天早晚兩次餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制基本滿意。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，老是忽高忽低，低血糖也頻頻發(fā)生，病人每天都提心吊膽的，擔(dān)心低血糖的發(fā)生，睡覺也睡不好。入院前一天的晚上患者正好生日，非常興奮，比平時稍微多吃了點東西，第二天的空腹血糖就達(dá)到15.6mmol/L，患者自行在早餐前多加了4u的胰島素，就出現(xiàn)了低血糖昏迷。通過入院檢查，診斷為脆性糖尿病，給予胰島素泵治療，生活方式指導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)，患者的血糖波動明顯減小，十天后病情好轉(zhuǎn)出院。那么什么是脆性糖尿病，它有哪些表現(xiàn)？又有什么危害，該如何治療呢？“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病。其又被稱之為“不穩(wěn)定型糖尿病”。以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病，現(xiàn)在人們認(rèn)識到“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因為這些患者的胰島功能完全衰竭，所以他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來調(diào)節(jié)，而外源性的胰島素在藥代動力學(xué)以及血糖調(diào)控方面與人體自身的胰島素分泌還是有著很大的區(qū)別，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動的現(xiàn)象?！按嘈蕴悄虿　辈皇翘悄虿〉囊粋€新類型，而是根據(jù)其臨床特點來命名的。它具有血糖波動大，不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點。對于糖尿病患者來說，自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現(xiàn)為血糖波動大,較易出現(xiàn)低血糖外，還可以請專科的醫(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有下面三個臨床特點，其一：病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。其二：患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運動量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會出現(xiàn)莫名的顯著波動，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒、甚至昏迷。其三：對胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時，稍稍增加一點胰島素注射劑量（例如2個單位）就發(fā)生低血糖，而血糖下降時，稍稍減少一點胰島素劑量，血糖又明顯升高。弄清了這三個問題，糖尿病患者就可判斷自己是否是“脆性糖尿病”了。脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而1次嚴(yán)重低血糖可抵消一生血糖維持正常帶來的益處；另外，脆性糖尿病的血糖波動非常大，而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖（血糖波動）能夠加速動脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強化治療，胰島素泵通過精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對平穩(wěn)的控制。對于沒有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類似物)，睡前注射中效胰島素(或超長效胰島素類似物)，與每日1－2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對減少血糖波動的效果更好。必要時，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋及胰島素增敏劑)，對于減少血糖波動也有一定的幫助。然而，鑒于脆性糖尿病的臨床特點，在治療中我們應(yīng)注意以下6點：首先血糖控制不宜過嚴(yán)。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險極其高，因此，對此類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小時血糖不超過13.0-14.0 mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。其次，胰島素調(diào)整幅度不宜過大。脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化。因此，對胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動。其三，應(yīng)盡量選用胰島素類似物。在實施強化治療時，用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。其四，脆性糖尿病患者尤其要重視生活有規(guī)律，應(yīng)做到吃飯定時定量、少吃多餐。運動也要定時定量，每天固定的運動時間及運動量。其五，情緒對血糖的影響在脆性糖尿病人身上表現(xiàn)得尤為突出，情緒變化可以引起血糖波動；血糖波動又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。最后要加強監(jiān)測，最好自備血糖儀，經(jīng)常多點的血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點的血糖監(jiān)測?！按嘈蕴悄虿　闭娴暮艽?，所以無論是平時的飲食運動還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的，并且可能是危險和有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律，謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量，穩(wěn)定情緒，加強自我血糖監(jiān)測，盡可能多地摸索血糖波動的原因及規(guī)律，對血糖的控制目標(biāo)不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個體化治療方案。 葉林 陸穎理本文系陸穎理醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有許多父母親都很擔(dān)心自己的孩子會不會得1型糖尿病，尤其是那些自身患有1型糖尿病的患者。下面就從這幾個方面進(jìn)行說明。免疫介導(dǎo)性。100%的1型糖尿病患者在臨床前期都會出現(xiàn)至少一種與B細(xì)胞有關(guān)的自身抗體如ICA、IAA、GAD以及酪氨酸磷酸酶抗體等，胰島素抗體(IAA)是1型患者最先出現(xiàn)的抗體，如果持續(xù)陽性，以后發(fā)展成糖尿病的幾率較大。但是目前不清楚它是一個免疫損傷的標(biāo)志物還是預(yù)測因子發(fā)病初期有一半左右患者仍能檢測到這些抗體，有許多父母就很擔(dān)心，如果我的孩子這幾種抗體或其中一種抗體陽性是不是就一定會得糖尿病呢？資料表明，免疫缺陷的人群大約有10%左右會發(fā)展成糖尿病，這說明免疫缺陷是基礎(chǔ)，后天的因素起很大的作用。遺傳因素。1型糖尿病存在遺傳性。一型糖尿病患者的一級親屬10—15%會患糖尿病。較一般人群明顯升高。目前和1型糖尿病關(guān)系最緊密的是白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-II類分子，HLA是染色體上的一個基因位點，該區(qū)域的基因變異和1型糖尿病的遺傳密切相關(guān)。當(dāng)基因表達(dá)HLA-DR3，DQ2或DR4，DQ8組成的單倍體時，90%會發(fā)展成為1型糖尿病。因此當(dāng)父母親不放心時可以去查查你孩子的HLA基因型。環(huán)境因素。遺傳背景相同的同卵雙生子1型糖尿病患病率一致性小于50%，提示環(huán)境因素有重要的影響。研究表明病毒感染可能和發(fā)病有關(guān)，臨床也見到一些孩子發(fā)病和病毒感染相關(guān)的現(xiàn)象，例如一次上呼吸道感染就可誘發(fā)。提示生活中需要盡量避免病毒感染，。其次研究表明早期使用谷類或麩質(zhì)食物會增加1型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。注意在幼兒階段盡量減少谷物類、麩質(zhì)食物的攝入。飲用牛奶對1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險的研究結(jié)論不一，為了慎重起見，還是盡量不要過早飲用牛奶。另外年齡因素也很重要，1型糖尿病的高發(fā)年齡階段為11----14歲，在這個年齡段的高危人群尤其要注意環(huán)境因素的影響，盡量避免上述環(huán)境因素的暴露，減少患病幾率。最后，如果你的孩子不幸最終還是患了糖尿病父母親也不要失去信心，隨著科技的發(fā)展，我們有越來越多的手段來應(yīng)對1型糖尿病的挑戰(zhàn)。我們也見證了很多1型糖尿病的孩子在生理、精神上健康成長和事業(yè)上的成就，我接觸的孩子還有出國留學(xué)，成就一番事業(yè)的。最后衷心祝你們和孩子好運！青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科馬明福副教授