1型糖尿病

1 型糖尿病是由于胰島 β 細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對不足引起的一種糖尿病。

多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各個(gè)年齡，發(fā)病時(shí)以多食、多飲、多尿和消瘦的“三多一少”為主要表現(xiàn)，或者直接以酮癥酸中毒的狀態(tài)發(fā)病。

1 型糖尿病病因尚未清楚，有明確原因引起 β 細(xì)胞破壞的糖尿病不屬于 1 型糖尿病。

1 型糖尿病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：

• 遺傳因素：雙胞胎（同卵雙胎）同時(shí)患 1 型糖尿病的可能性為 30% ~ 40%，說明 1 型糖尿病可能與遺傳因素有關(guān)。但是父母遺傳給子女的概率卻非常低，如果雙親中有一人患 1 型糖尿病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)只有 2% ~ 5%。
• 環(huán)境因素：環(huán)境因素對 1 型糖尿病發(fā)病有一定影響，包含飲食、環(huán)境自然輻射、有毒化學(xué)物質(zhì)等。
• 自身免疫：許多證據(jù)都支持 1 型糖尿病是自身免疫性疾病。90% 新診斷為 1 型糖尿病患者血清中存在針對 β 細(xì)胞的單株抗體；細(xì)胞免疫異常在 1 型糖尿病中起到重要作用。
• 病毒感染：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起 1 型糖尿病，這是因?yàn)?1 型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史。腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒、腦-心肌炎病毒等感染可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

1 型糖尿病常在兒童青少年時(shí)期起病，一般發(fā)病比較急，典型癥狀為三多一少。如果患者沒有及時(shí)治療，胰島素嚴(yán)重缺乏，可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

典型癥狀

• 三多一少：多飲、多尿、多食、體重減輕。
• 糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為疲乏、惡心、嘔吐、口干、呼氣中可聞到爛蘋果味等。甚至直接表現(xiàn)為脫水、循環(huán)衰竭或昏迷等癥狀。如出現(xiàn)以上情況，必須緊急就醫(yī)。

其他癥狀

1 型糖尿病患者除典型“三多一少”癥狀外，還可出現(xiàn)以下代謝紊亂的表現(xiàn)：

• 一般癥狀：精神萎靡、乏力、易疲勞、易感冒、記憶力下降。
• 心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、心律不齊、直立性低血壓等。
• 消化系統(tǒng)：無并發(fā)癥者食欲亢進(jìn)、易饑餓、進(jìn)食增多，嚴(yán)重者則會(huì)有食欲減退、腹脹、惡心。
• 生殖系統(tǒng)：部分女性患者可出現(xiàn)特發(fā)性卵巢早衰，男性患者可能出現(xiàn)性功能障礙。
• 心理：多數(shù)患者有情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮，還可能出現(xiàn)失眠、多夢、易醒等癥狀。
• 伴發(fā)病：1 型糖尿病患者可出現(xiàn)橋本甲狀腺炎等自身免疫病。

并發(fā)癥

1 型糖尿病患者如長期未進(jìn)行治療或血糖控制不佳，可能會(huì)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，如冠心病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腦血管病等，后果嚴(yán)重。

由于 1 型糖尿病病因不明，因此尚無預(yù)防 1 型糖尿病的方法。但是 1 型糖尿病患者可以通過血糖控制、定期進(jìn)行并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測來預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀、尿液檢查和血液檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體檢查項(xiàng)目如下：

• 尿糖及尿酮體
  尿糖指尿液中的葡萄糖，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。正常人尿糖為陰性。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能區(qū)分是哪個(gè)類型糖尿病，尿糖陰性也不能完全排除糖尿病。

  酮癥酸中毒是 1 型糖尿病的典型特征，患者往往發(fā)病之初測定尿酮體就為陽性。但尿酮體陽性也可以發(fā)生在 2 型糖尿病患者，尿酮體陰性也不能完全排除酮癥酸中毒。

• 血糖
  空腹血糖：禁食至少 8 小時(shí)后稱為空腹，然后采血測定的血糖值，正常值應(yīng)該 ≤6.1 mmol/L。

  餐后 2 小時(shí)血糖（OGTT 中的糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖）：從吃第一口飯或者口服 75g 葡萄糖水開始計(jì)時(shí)，2 小時(shí)后采血測得的血糖值，正常值應(yīng)該 ≤7.8 mmol/L。

  隨機(jī)血糖：一天中任意時(shí)間采血測得的血糖值，正常值應(yīng)該 ≤11.1 mmol/L 。

• 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）
  OGTT 一般是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷胰島功能的重要方法。當(dāng)血糖高于正常范圍而又沒達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行 OGTT。高度懷疑 1 型糖尿病的患者，尤其是兒童和青少年，需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行。

  口服葡萄糖耐量試驗(yàn)方法為：空腹 8 小時(shí)，成人口服 75 克無水葡萄糖，溶解到 250 ~ 300 毫升水中，5 ~ 10 分鐘喝完，檢測空腹時(shí)及服糖后半小時(shí)、1 小時(shí)、2 小時(shí)、3 小時(shí)共 5 次的血糖情況。兒童服糖量按體重計(jì)算，總量不超過 75 克。

• 糖化血紅蛋白：通過抽取靜脈血測定，是反映過去 2 ~ 3 個(gè)月血糖水平的指標(biāo)，是糖尿病血糖控制的重要指標(biāo)。

• 胰島自身抗體：這是診斷免疫介導(dǎo)性 1 型糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)?；颊咝枰邮芏囗?xiàng)自身免疫抗體檢測，1 型糖尿病患者常常呈現(xiàn)這些抗體均為陽性，尤其是發(fā)病早期，陽性率更高。一般情況下，需要檢查的抗體包括：抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、ZnT8、IA-2A 等。

• 胰島素（或 C 肽）釋放試驗(yàn)：是反映胰島 β 細(xì)胞的功能的指標(biāo)，有助于糖尿病分型、病情判斷和后續(xù)的指導(dǎo)治療。

• 并發(fā)癥檢查：醫(yī)生可能會(huì)對心臟、肝臟、眼睛等進(jìn)行輔助檢查。

1 型糖尿病的治療原則是盡早并終身使用胰島素，在此基礎(chǔ)上，通過營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方式，將血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素治療

所有 1 型糖尿病患者都應(yīng)該盡早使用胰島素治療，且需終身使用以維持正常生命。強(qiáng)化胰島素治療方案，是所有 1 型糖尿病患者的推薦治療方案。

使用方法

• 基礎(chǔ)胰島素 + 餐時(shí)胰島素（每天多次胰島素注射方案，MDI）：最常用的方案。三餐前使用短效胰島素或胰島素類似物，睡前使用中效或長效胰島素或胰島素類似物。
• 持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療，CSII）：使用人工智能控制的裝置，模擬人體胰島素正常生理狀況下的分泌模式來持續(xù)輸入胰島素，從而控制血糖。適用于 MDI 控制不佳、反復(fù)發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒的患者，但價(jià)格較昂貴。
• 注射部位：腹壁注射起效最快，其次為上臂、大腿、臀部。
• 劑量：因人而異，且要隨精神應(yīng)激狀態(tài)（驚嚇、勞累、精神打擊等）、月經(jīng)期、飲食、運(yùn)動(dòng)等及時(shí)調(diào)整，務(wù)必聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行劑量調(diào)整和血糖監(jiān)測。

注意事項(xiàng)

1 型糖尿病患者在確診后，使用極小劑量胰島素，或不使用胰島素就可恢復(fù)到正常范圍，稱為“蜜月期”現(xiàn)象。蜜月期不能放松警惕，要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，經(jīng)常監(jiān)測血糖水平，觀察它是否升高。

副作用

胰島素存在副作用，需要及時(shí)應(yīng)對或改善，但并不能因?yàn)橐葝u素副作用而隨意停用。

• 全身副作用：低血糖、水腫、過敏反應(yīng)、視物模糊等。
• 局部副作用：注射部位疼痛、皮下脂肪增生。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有硬結(jié)、凹陷或疼痛，應(yīng)立即停止在該部位注射，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)更換注射部位，癥狀則可漸漸自行消失。

營養(yǎng)治療

糖尿病患者的營養(yǎng)治療非常重要，要做到定時(shí)、定量進(jìn)食，并合理分配各類營養(yǎng)素的比例。

運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療非常重要，病情穩(wěn)定的患者應(yīng)多參加有氧運(yùn)動(dòng)。如患者總出現(xiàn)低血糖或合并感染，則不適合運(yùn)動(dòng)。

其他治療

胰島移植和干細(xì)胞移植有望治愈 1 型糖尿病，但尚處在研究階段。

• 每日能量攝入適宜，兒童患者可參照下列公式進(jìn)行計(jì)算：總熱量（kcal）=1000+ 年齡 x（100 ~ 70）（注意：括號中的 100 ~ 70 是指：1 ~ 3 歲兒童為 100，3 ~ 6 歲為 90，7 ~ 10 歲為 80，10 歲以上為 70）。
• 碳水化合物提供能量所占比例應(yīng)為 50% ~ 60%，最好通過全谷物類、豆類、水果、蔬菜等攝取，成人患者每天碳水化合物攝入量不應(yīng)少于 130g。
• 蛋白質(zhì)提供能量應(yīng)占 10% ~ 15%，應(yīng)注意避免過高蛋白質(zhì)飲食。
• 脂肪提供能量應(yīng)占 20% ~ 30%，應(yīng)多吃堅(jiān)果、海魚、橄欖油等優(yōu)質(zhì)脂肪酸，少吃人造奶油、糕點(diǎn)、餅干、豬油等飽和脂肪酸。
• 嚴(yán)格限制或避免蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)、冰淇淋及含糖軟飲料等）。
• 多吃富含膳食纖維的食物，有助于延緩糖類吸收。
• 低鹽飲食，伴發(fā)腎病和高血壓的患者每日食鹽攝入量不超過 3g。

1 型糖尿病患者的日常特別重要，包括對飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素使用等方面的關(guān)注。良好的生活管理可以有效地預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

胰島素使用注意事項(xiàng)

• 胰島素注射裝置：常用裝置有注射器、注射筆、胰島素泵等。

• 不良反應(yīng)
  低血糖：胰島素用量過多，或未按時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食量太少等原因，都有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

  水腫：通常在臉上和四肢出現(xiàn)，繼續(xù)使用一段時(shí)間后，可能會(huì)自動(dòng)消失。

  注射部位皮膚：如果出現(xiàn)注射部位疼痛、凹陷、摸上去有略硬的小塊狀等情況，應(yīng)立即停止注射，直到這些情況消失。

• 胰島素保存：未開封的胰島素應(yīng)保存在 2 ~ 8 攝氏度的環(huán)境中，不能冷凍，也不能陽光直射。正在使用的胰島素可室溫保存，每次應(yīng)使用新針頭。

日常注意事項(xiàng)

• 飲食管理
  糖尿病患者的營養(yǎng)管理非常重要，要做到定時(shí)、定量進(jìn)食，并分配好各類營養(yǎng)素的比例。

• 運(yùn)動(dòng)
  糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)同樣重要，病情穩(wěn)定的患者應(yīng)多參加有氧運(yùn)動(dòng)。如患者總出現(xiàn)低血糖、血糖控制不佳或合并感染，則不適合運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意低血糖的發(fā)生。

• 血糖監(jiān)測
  患者使用快速血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測。

  每天應(yīng)監(jiān)測 3 ~ 4 次（餐前、餐后 2 小時(shí)、睡前、凌晨等時(shí)間點(diǎn)），餐前血糖的監(jiān)測尤為重要。

  此外糖尿病患者還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白、血酮、尿酮、并發(fā)癥的檢查，以了解疾病情況及進(jìn)展。

• 戒煙限酒
  不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過 1 ~ 2 份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒 350ml，紅酒 150ml 或低度白酒 45ml，各約含酒精 15g）。
  此外，糖尿病患者需要戒煙，無論吸煙時(shí)間長短，戒煙后健康狀況都會(huì)好轉(zhuǎn)。

• 保護(hù)足部
  糖尿病足是截肢的最常見原因，日常足部護(hù)理可預(yù)防嚴(yán)重問題。由于糖尿病患者血管及神經(jīng)容易發(fā)生病變，觸覺和痛溫覺容易出現(xiàn)障礙?；颊咝枰ㄆ跈z查鞋襪，避免不合適的鞋襪擠壓足部。同時(shí)應(yīng)避免用過高溫度的熱水泡腳，以免出現(xiàn)燙傷、皮膚破潰。

• 運(yùn)動(dòng)治療適用于病情穩(wěn)定的 1 型糖尿病患者，可參加各種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以輕微出汗為宜，不宜大汗。
• 總出現(xiàn)低血糖、血糖控制不穩(wěn)定、合并急性感染或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 最好在餐后 1.5 h 開始運(yùn)動(dòng)，每天至少一次，每次 30 ~ 60 分鐘。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含有碳水化合物的食物，以防發(fā)生低血糖。

1 型糖尿病無法治愈，也不可能自愈。但只要規(guī)律治療，控制良好，患者的生長發(fā)育、生活都可以不受影響；但是如果長期控制不佳，會(huì)發(fā)生一系列慢性并發(fā)癥；如果停止治療，則可隨時(shí)因急性并發(fā)癥而死亡。