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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來(lái)看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無(wú)法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國(guó)2型糖尿病指南（2017）》和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》對(duì)一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對(duì)于老年糖友，更需要全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒?dòng)變化較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)能力，過(guò)于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會(huì)影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國(guó)ADA指南和《中國(guó)1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國(guó)指南或美國(guó)指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個(gè)性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無(wú)低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時(shí)，進(jìn)行75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)時(shí)，血糖超過(guò)或達(dá)到表6中任何一項(xiàng)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為妊娠期糖尿?。ê?jiǎn)稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時(shí)后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時(shí)后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成不良影響，為了降低糖尿病對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對(duì)孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來(lái)制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評(píng)價(jià)血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對(duì)糖友也提出了新要求，快來(lái)更新我們的知識(shí)吧！更新要點(diǎn)???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識(shí)推薦針對(duì)不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒(méi)有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級(jí)?I級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級(jí)低血糖：沒(méi)有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何知道孩子是否患上1型糖尿??？青少年糖尿病，更廣為人知的是1型糖尿?。═1DM）或胰島素依賴型糖尿病，是一種胰腺停止產(chǎn)生胰島素的疾病。胰島素很重要，因?yàn)樗钦{(diào)節(jié)血液中葡萄糖含量的一種激素，并幫助將葡萄糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中以提供能量。如果機(jī)體不能產(chǎn)生胰島素，意味著葡萄糖會(huì)停留在血液中，使血糖水平明顯升高。T1DM可以發(fā)生在任何年齡，但通常發(fā)生于30歲以下，是最常見的兒童型糖尿病。青少年糖尿病通常起病迅速，盡早診斷很重要，因?yàn)槠鋾?huì)隨時(shí)間推移而惡化，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題，如腎功能衰竭、昏迷、甚至死亡。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東一、發(fā)現(xiàn)早期癥狀或表現(xiàn)01記錄孩子的口渴情況T1DM的所有癥狀都是體內(nèi)葡萄糖水平過(guò)高所致，而機(jī)體在努力使之平衡。煩渴是最常見癥狀之一。極度口渴是機(jī)體試圖將血液中葡萄糖全部排出的結(jié)果，因?yàn)樗荒馨l(fā)揮作用（沒(méi)有胰島素將其送入細(xì)胞）。孩子可能會(huì)一直感到口渴，或者可能會(huì)喝大量水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其正常的日常液體攝入量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南，兒童每天應(yīng)該喝5~8杯液體，幼兒（5~8歲）喝的少一些（大約5杯），大一些的兒童喝的多一些（8杯）。然而，這些都是理想指南，只有家長(zhǎng)知道自己的孩子每天實(shí)際攝入多少液體。因此，對(duì)口渴加重的評(píng)估是相對(duì)于孩子日常的攝入量。如果他們通常晚餐時(shí)只喝3杯水和1杯牛奶，但現(xiàn)在經(jīng)常要水和其他飲料，且比平時(shí)每天3~4杯喝得多，可能就要擔(dān)心了。孩子可能會(huì)感到口渴，即使喝了很多水也不能解渴，甚至還可能出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。02注意孩子是否比正常情況下小便更頻繁排尿頻率增加，也稱為多尿，是機(jī)體試圖通過(guò)排尿過(guò)濾掉葡萄糖。當(dāng)然，這也是口渴加重的結(jié)果。當(dāng)孩子喝更多水，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生更多尿液，導(dǎo)致排尿頻率明顯增加。在夜間要特別警惕，檢查孩子在半夜排尿是否比平時(shí)多。沒(méi)有兒童每天排尿的平均次數(shù)，這取決于其食物和水的攝入量。所以，某種排尿次數(shù)對(duì)一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)正常，對(duì)另一個(gè)孩子可能不正常。但是，可以比較孩子目前排尿頻率相對(duì)于過(guò)去頻率是否有變化。一般情況下，如果一天上7次廁所，但現(xiàn)在一天上12次，這是值得關(guān)注的。這也是為什么夜間是觀察和留意排尿情況的好時(shí)機(jī)。如果孩子以往從未在半夜上廁所，但現(xiàn)在每晚要起來(lái)2次、3次或4次，應(yīng)帶其去看醫(yī)生。還要觀察孩子因排尿過(guò)多而脫水的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)眼窩凹陷、嘴唇干燥、皮膚失去彈性（試著把手背皮膚向上提起，形成一個(gè)帳篷形狀，松手后如果沒(méi)有立即恢復(fù)，則為脫水跡象）。如果孩子又開始尿床，也應(yīng)該密切關(guān)注。如果孩子已經(jīng)接受過(guò)如廁訓(xùn)練，并且很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有尿過(guò)床，這一點(diǎn)尤其重要。03注意任何不明原因的體重下降青少年糖尿病通常會(huì)導(dǎo)致體重下降，因?yàn)榇x紊亂與血糖水平升高有關(guān)。通常體重下降很快，盡管有時(shí)也會(huì)逐漸下降。由于青少年糖尿病，孩子可能體重正在下降，甚至可能顯得瘦弱或骨瘦如柴。值得注意的是，T1DM導(dǎo)致的體重下降也常伴隨肌肉減少。一般來(lái)說(shuō)，非刻意體重下降總是需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。04注意孩子是否突然感到饑餓由T1DM引起的肌肉和脂肪的分解以及熱量的丟失，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致能量丟失，進(jìn)而增加饑餓感。因此，這里出現(xiàn)一個(gè)矛盾現(xiàn)象——雖然孩子表現(xiàn)出明顯的食欲增加，但其體重可能正在下降。當(dāng)機(jī)體試圖從血液中獲取細(xì)胞所需的葡萄糖時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)多食或極度饑餓。孩子的機(jī)體需要更多食物來(lái)獲取葡萄糖作為能量，但這行不通，因?yàn)闆](méi)有胰島素，不論吃什么，食物中的葡萄糖都會(huì)留在血液中而不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞。沒(méi)有醫(yī)學(xué)或科學(xué)基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估孩子的饑餓程度。有些孩子天生就比其他孩子吃得多。而且，當(dāng)孩子經(jīng)歷快速生長(zhǎng)時(shí)，往往也更容易饑餓。最好的辦法是用孩子之前的表現(xiàn)來(lái)衡量現(xiàn)在的表現(xiàn)，以評(píng)估其是否看起來(lái)比平時(shí)更容易饑餓。例如，如果孩子通常一日三餐，但幾周以來(lái)吃了盤中所有東西，甚至要求吃更多，這可能是一個(gè)警告信號(hào)。如果還伴隨口渴和上廁所增多，這就不太可能只是快速生長(zhǎng)的表現(xiàn)。05注意孩子是否突然總是顯得疲乏產(chǎn)生能量所需的葡萄糖以及熱量的丟失，以及脂肪和肌肉的分解，通常會(huì)導(dǎo)致孩子疲乏以及對(duì)平時(shí)喜愛(ài)的游戲和活動(dòng)不感興趣。有時(shí)孩子也會(huì)因?yàn)槠７Χ兊靡着颓榫w不穩(wěn)定。與其他癥狀一樣，需要根據(jù)孩子的正常睡眠模式來(lái)評(píng)估現(xiàn)在的睡眠模式。如果平時(shí)每晚睡7個(gè)小時(shí)，但現(xiàn)在睡10個(gè)小時(shí)，睡一整晚后仍抱怨疲乏或表現(xiàn)出困倦、遲鈍、昏睡的跡象，就應(yīng)該注意了。這可能是一種信號(hào)，表明他們不只是在經(jīng)歷快速生長(zhǎng)或一段時(shí)間的疲乏，而可能是糖尿病在作祟。06注意孩子是否抱怨視力模糊高血糖會(huì)改變晶狀體的含水量，使晶狀體膨脹，導(dǎo)致視力模糊。如果孩子抱怨視力模糊，但反復(fù)在眼科就診也沒(méi)效果，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，以便排除T1DM。視力模糊通常會(huì)隨著血糖水平穩(wěn)定而消失。二、留意晚期或伴隨癥狀01注意反復(fù)真菌感染糖尿病患者的血液和陰道分泌物中的葡萄糖含量較高，這是酵母細(xì)胞大量生長(zhǎng)的理想環(huán)境，通常會(huì)導(dǎo)致真菌感染。因此，孩子可能會(huì)發(fā)生反復(fù)皮膚真菌感染。注意孩子的生殖器部位是否發(fā)癢。女孩可能會(huì)有反復(fù)的陰道酵母菌感染，表現(xiàn)為生殖器瘙癢和不適，有輕微的白色到黃色惡臭的分泌物。另一種真菌感染可能是由青少年糖尿病免疫缺陷特征引起的，即足癬，它會(huì)導(dǎo)致足趾和足底的皮膚白斑和脫皮。男孩，尤其是未割包皮者，也可能在陰莖尖端附近出現(xiàn)真菌/酵母菌感染。02留意任何復(fù)發(fā)的皮膚感染由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致免疫功能障礙，故正常情況下機(jī)體對(duì)抗感染的防御會(huì)受到糖尿病的影響。血液中葡萄糖增加還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致頻繁皮膚細(xì)菌感染，如癤或膿腫、紅腫和潰瘍。復(fù)發(fā)性皮膚感染的另一表現(xiàn)是傷口愈合緩慢。即使是很小的割傷、劃傷或小創(chuàng)傷也需要非常長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。所以，請(qǐng)留意任何不如往常一樣自愈的傷口。03小心白癜風(fēng)白癜風(fēng)是一種自身免疫紊亂，導(dǎo)致皮膚中的色素——黑色素水平下降。黑色素是賦予人類頭發(fā)、皮膚和眼睛顏色的色素。隨著T1DM發(fā)生，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生破壞黑色素的自身抗體，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑。雖然它發(fā)生在T1DM后期且并不常見，但如果孩子出現(xiàn)這種白斑，最好排除糖尿病。04注意嘔吐或呼吸急促這些癥狀可以伴隨糖尿病的進(jìn)展而發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐或過(guò)度深呼吸，這是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即帶其去醫(yī)院治療。這些癥狀可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致潛在的致死性昏迷。癥狀出現(xiàn)得很快，有時(shí)在24小時(shí)內(nèi)。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)致命。三、就醫(yī)01知道何時(shí)咨詢醫(yī)生許多情況下，T1DM于兒童因糖尿病昏迷或DKA入院時(shí)在急診室被首次診斷。雖然可以通過(guò)輸液和胰島素治療，但如果懷疑孩子可能患有糖尿病，最好立即咨詢醫(yī)生，避免這一切發(fā)生，并帶孩子去做檢查。需要立即就醫(yī)的癥狀包括：食欲不振、惡心或嘔吐、高燒、胃痛、呼吸有水果味（可能你能聞到，但孩子自己聞不到）。02去看醫(yī)生做檢查如果你懷疑孩子可能患有T1DM，請(qǐng)立即進(jìn)行評(píng)估。為了診斷糖尿病，醫(yī)生會(huì)要求做一次血液檢測(cè)，以評(píng)估孩子血液中有多少葡萄糖。有兩種可能的檢測(cè)——糖化血紅蛋白（HbA1c）和隨機(jī)或空腹血糖。HbA1c檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)葡萄糖在血液中與血紅蛋白結(jié)合的百分比來(lái)提供孩子在過(guò)去2~3個(gè)月的血糖水平信息。血紅蛋白是紅細(xì)胞中攜帶氧的蛋白質(zhì)。孩子的血糖水平越高，黏附在血紅蛋白上的葡萄糖就越多。兩次不同檢測(cè)HbA1c水平均6.5%表明患有糖尿病。該檢測(cè)是糖尿病評(píng)估、管理和研究的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法。血糖檢測(cè)：這項(xiàng)檢測(cè)會(huì)隨機(jī)抽取血液樣本。不管孩子是否剛吃過(guò)東西，隨機(jī)血糖水平200 mg/dl都可能表明患有糖尿病，尤其是在伴有其他癥狀的情況下。醫(yī)生也可能會(huì)考慮在要求孩子通宵禁食后進(jìn)行血液檢測(cè)。在這項(xiàng)檢測(cè)中，血糖水平100~125 mg/dl表明有糖尿病前期，兩次獨(dú)立檢測(cè)中血糖水平126 mg/dl則表明患有糖尿病。醫(yī)生也可能要求做尿檢以確診T1DM。體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生的酮體存在于尿液中是T1DM的征兆，尿液中有葡萄糖也表明有糖尿病。03接受診療方案一旦完成檢查，醫(yī)生將結(jié)合檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷糖尿病。診斷后，孩子將需要接受密切隨訪，直到血糖穩(wěn)定下來(lái)。醫(yī)生需要為孩子確定合適的胰島素類型和適當(dāng)?shù)膭┝?。一旦為孩子的T1DM制定了胰島素治療計(jì)劃，家長(zhǎng)需每隔幾個(gè)月為孩子安排檢查，重復(fù)上述檢測(cè)，以確保孩子的血糖水平令人滿意。孩子還需定期進(jìn)行足部和眼睛檢查，這些通常是糖尿病管理不佳時(shí)癥狀最先出現(xiàn)的部位。雖然沒(méi)有治愈糖尿病的方法，但技術(shù)和治療手段已經(jīng)發(fā)展到大多數(shù)T1DM兒童一旦知道如何管理糖尿病，就能實(shí)現(xiàn)過(guò)上幸福和健康生活的愿望。小貼士請(qǐng)記住，T1DM或青少年糖尿病不是由不良飲食或超重引起的。如果有直系親屬（如姐妹、兄弟、父母）患有糖尿病，從5~10歲起，每年至少應(yīng)帶孩子去看一次醫(yī)生，以確定其是否患有糖尿病。由于T1DM的許多癥狀（嗜睡、口渴、饑餓）與孩子有關(guān)，所以很容易被忽略。如果你懷疑孩子表現(xiàn)出任何一種或多種癥狀，立即帶其去看醫(yī)生。T1DM的早期診斷、治療和管理是絕對(duì)必要的，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病、神經(jīng)損傷、失明、腎臟損傷和死亡。2021年09月05日1794
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