一氧化碳中毒

陽(yáng)陽(yáng)今年3歲半，爸爸媽媽本打算周末帶他去公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是因?yàn)殪F霾，只能窩在家里。 搞一個(gè)家庭燒烤，是一個(gè)蠻不錯(cuò)的主意，再叫上幾位親朋好友這就開(kāi)始；自己切肉、腌制、串串、準(zhǔn)備碳、生爐子、燒烤、撒料，吃著放心，吃著開(kāi)心。 陽(yáng)陽(yáng)太小，不能吃辣，肉也嚼不動(dòng)，就給陽(yáng)陽(yáng)烤了雞翅，小家伙吃著滿嘴油，真香！ 正當(dāng)大家吃著熱鬧，酒過(guò)三巡，推杯換盞之際，這時(shí)在屋里跑的陽(yáng)陽(yáng)突然摔倒在地上?。?！ 開(kāi)始還以為是不小心摔倒了，可是扶起陽(yáng)陽(yáng)的時(shí)候，叫不醒；大家驚慌失措，爸爸一直在喊，媽媽已經(jīng)撕心裂肺的在哭；還好人多，趕緊開(kāi)車(chē)去兒童醫(yī)院！ 在去醫(yī)院的途中，陽(yáng)陽(yáng)就醒了，到兒童醫(yī)院急診，講述了經(jīng)過(guò)，醫(yī)生懷疑煤氣中毒！立即給予吸氧并化驗(yàn)血。 怎么會(huì)煤氣中毒呢？也沒(méi)開(kāi)煤氣，大家都沒(méi)事？ 化驗(yàn)結(jié)果顯示果然是一氧化碳中毒，碳氧血紅蛋白17.6%，高于正常值10%，屬于輕度一氧化碳中毒。 醫(yī)生建議陽(yáng)陽(yáng)高壓氧治療...... 后來(lái)陽(yáng)陽(yáng)爺爺找到王醫(yī)生，是咨詢陽(yáng)陽(yáng)后來(lái)回家后發(fā)燒，問(wèn)是不是跟煤氣中毒有關(guān)系，王醫(yī)生首先表明這個(gè)疾病不屬于心血管疾病，王醫(yī)生只能給出常規(guī)建議，發(fā)燒和一氧化碳沒(méi)關(guān)系；注意保持空氣流通，按時(shí)高壓氧治療即可。因?yàn)椴粚儆谛难芊秶?，王醫(yī)生建議把咨詢費(fèi)退掉，可家屬說(shuō)沒(méi)關(guān)系，最后王醫(yī)生只能說(shuō)以后有什么能幫上的就直接打電話。 陽(yáng)陽(yáng)沒(méi)事了，就是吃燒烤的時(shí)候，發(fā)生了煤氣中毒！ 其實(shí)很難想象吃個(gè)燒烤也會(huì)煤氣中毒，差點(diǎn)把人嚇?biāo)馈? 煤氣中毒在我們那個(gè)年代是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，每年有好多人都會(huì)因煤氣中毒死亡，王醫(yī)生本人也曾經(jīng)歷過(guò)生死，只不過(guò)很幸運(yùn)，活了下來(lái)。 80年代，別說(shuō)我們農(nóng)村，很多城里人到了冬天也是用蜂窩煤取暖；1988年冬天，我和我爸、我媽、我哥在一個(gè)屋子睡覺(jué)，新蓋的房子，很冷，只能把爐子搬到屋里，門(mén)窗都關(guān)嚴(yán)實(shí)了；大半夜我要尿尿，我媽剛拉燈繩，就暈了過(guò)去，我爸趕緊掐人中，同時(shí)趕緊打開(kāi)窗戶；就這樣我們一家四口才幸免遇難，多虧了我那泡尿，其實(shí)我后來(lái)也沒(méi)尿。 第二天，我和我哥都沒(méi)能上學(xué)，我爸媽也沒(méi)上地，因?yàn)轭^暈、頭疼、沒(méi)精神，大家都坐在院子深吸著冬日的冷空氣...... 現(xiàn)在農(nóng)村已經(jīng)不用煤了，很多人估計(jì)都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)煤氣中毒，可是今天這個(gè)危險(xiǎn)竟然出現(xiàn)在燒烤中，我們不得不再次警醒！ 如有煤氣接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色一定要第一時(shí)間想到一氧化碳中毒；現(xiàn)在即使煤用的少了，但家家?guī)缀醵加腥細(xì)?、汽?chē)在燒燃?xì)?、如果燃?xì)庑孤┮矔?huì)導(dǎo)致這樣的中毒；甚至我們都很難想到燒烤的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒，尤其小朋友更容易中毒。 一氧化碳中毒也分輕重： 1.輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%，就像陽(yáng)陽(yáng)。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭疼、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒。 吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 2.中型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。 如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。 3.重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。 一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 一氧化碳中毒的救治： 其實(shí)沒(méi)有很好的辦法，因?yàn)橐谎趸寂c血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。 1、一般處理 呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。 2、防治腦水腫、支持療法。 重點(diǎn)在于預(yù)防： 1、現(xiàn)在生爐子的人越來(lái)越少，如果有爐子一定要有煙囪，避免中毒。 2、現(xiàn)在的重點(diǎn)是天燃?xì)猓坏米孕邪惭b、拆除、改裝燃具，如果用燃?xì)庀丛?，冬天洗澡時(shí)浴室門(mén)窗不要緊閉，洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。 3、燒氣的車(chē)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車(chē)在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開(kāi)放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)車(chē)窗，讓車(chē)內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。 4、或安裝一氧化碳報(bào)警器。 最后，還有就是燒烤也得小心，讓孩子離遠(yuǎn)點(diǎn)，別燒著、燙著，最好用電燒烤，別因小失大，吃個(gè)燒烤來(lái)個(gè)煤氣中毒。 陽(yáng)陽(yáng)是幸運(yùn)的，祝小家伙早點(diǎn)好起來(lái)！ 王醫(yī)生也是幸運(yùn)的，多虧半夜那泡尿！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

高壓氧療在大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院都有開(kāi)展，它就是在高壓（超過(guò)常壓）的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法。一般來(lái)說(shuō)，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，比如腦外傷、腦中風(fēng)后遺癥、一氧化碳中毒等，高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。高壓氧治療的原理是什么呢？比如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成的腦細(xì)胞損傷，腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀?，F(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒(méi)法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能。高壓氧療在組織器官供氧方面有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床適應(yīng)癥很廣，可以針對(duì)很多疾病作為輔助治療方式，但不能過(guò)分夸大它的療效。高壓氧要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物綜合治療。另外治療時(shí)機(jī)很重要，在最佳治療時(shí)機(jī)期間，療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧對(duì)一氧化碳及其他氣體中毒治療比較有效，但如果病人在出現(xiàn)中毒性腦病才來(lái)治療，其療效可想而知。高壓氧療也具有一定的副作用，1.氧中毒，是由于吸入過(guò)久過(guò)高濃度的氧氣，對(duì)機(jī)體中樞系統(tǒng)，代謝酶產(chǎn)生毒害，并產(chǎn)生大量氧自由基損害器官。2.氣壓病，常見(jiàn)的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。一般來(lái)說(shuō)，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，按規(guī)范操作，這些情況是極其罕見(jiàn)的。

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性一氧化碳中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群，是一氧化碳中毒所特有的嚴(yán)重伴發(fā)癥。 怎么預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病呢1高壓氧治療 輕度至少做5次，中度做10~20次，重度一旦出現(xiàn)糊涂、少語(yǔ)、遲鈍等早期征兆及時(shí)就醫(yī)。做30次。然后復(fù)查腦電圖 2 中毒后一個(gè)月內(nèi)是遲腦的高危期，避免過(guò)度悲傷、情緒波動(dòng)、精神刺激、感冒發(fā)燒等風(fēng)險(xiǎn)因素。 3 避免過(guò)度勞累，注意休息、保持良好心態(tài)。 4 多食蔬菜、水果、堅(jiān)果等維生素、卵磷脂含量較高的食物。 5 吸煙或過(guò)度飲酒容易加重神經(jīng)損害，盡量避免。 6 一旦出現(xiàn)糊涂、少語(yǔ)、遲鈍等早期征兆及時(shí)就醫(yī)。 預(yù)后經(jīng)過(guò)半年系統(tǒng)治療大部分患者可以回歸正常家庭生活及一般性工作。 個(gè)別患者會(huì)遺有輕微后遺癥，主要表現(xiàn)為性格的改變。 極少數(shù)無(wú)法達(dá)到生活自理。 本科普文章部分內(nèi)容摘自海淀醫(yī)院丁建章老師的《警惕一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病》。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的定義一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常，是CO中毒所特有的嚴(yán)重伴發(fā)癥，發(fā)病率約10%。 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的恢復(fù)過(guò)程1發(fā)病期指急性一氧化碳中毒經(jīng)過(guò)救治，病情逐漸恢復(fù)正常后、又逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時(shí)間。遲腦幾乎都發(fā)生在急性中毒后一個(gè)月之內(nèi)，且出現(xiàn)越早病情越重。 2加重期指出現(xiàn)遲腦癥狀后的開(kāi)始半個(gè)月時(shí)間。一旦出現(xiàn)很難控制病情進(jìn)展且逐日加重，一般二周左右病情達(dá)到頂峰，期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌，誤認(rèn)為治療不當(dāng)，其實(shí)是病情發(fā)展的正常規(guī)律 3穩(wěn)定期加重期之后的1到2個(gè)月，這段時(shí)間是考驗(yàn)家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)的階段，很多由于看不到好轉(zhuǎn)跡象而錯(cuò)誤的放棄治療，在病情相對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)上，因感冒、發(fā)燒、腹瀉等可使病情有小的波動(dòng)，但不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。 4恢復(fù)期指穩(wěn)定期之后的大約10～20天時(shí)間?；颊邚纳畈荒茏岳砘謴?fù)到基本自理，從不會(huì)走路恢復(fù)到能走路，從不會(huì)說(shuō)話到可以應(yīng)答，一般2～3周時(shí)間即可完成，達(dá)到臨床治愈。高級(jí)智能恢復(fù)是相對(duì)漫長(zhǎng)過(guò)程，大約持續(xù)3～6個(gè)月。 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療目前遲腦還沒(méi)有特效治療，普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施。 1日常生活和護(hù)理（1）飲食：飲食有度、均衡營(yíng)養(yǎng)、保證每天入量，進(jìn)食困難者及時(shí)給予鼻飼，注意多種維生素的補(bǔ)充；（2）衣著：大小便失禁者及時(shí)換洗衣服，防止感冒發(fā)燒耽誤治療；（3）活動(dòng)；臥床患者每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮，影響后期康復(fù)；（4）交流：無(wú)論患者是否可以聽(tīng)懂，親人的呼喚、嘮叨利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。 2高壓氧治療高壓氧對(duì)遲腦無(wú)特效作用，建議常規(guī)治療壓力，每周做5次，避免體能消耗過(guò)大。 3藥物治療對(duì)癥處理、適度應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥物。 4針灸以及康復(fù)治療包括針灸、按摩、功能訓(xùn)練等。

１、高壓氧治療環(huán)境特殊，入艙病人或陪艙人員須進(jìn)行相關(guān)身體檢查（如：血壓、心電圖、胸片等）。如對(duì)密閉環(huán)境有恐懼心理的病患不宜采用此種治療方法。 ２、由于氧艙屬富氧環(huán)境，汽油、酒精、火柴、打火機(jī)等易燃易爆物品，手機(jī)、手表、遙控汽車(chē)鑰匙、電腦、電子玩具等電子設(shè)備嚴(yán)禁攜帶進(jìn)艙。 ３、為保持艙內(nèi)空氣清新，入艙前盡量排空大、小便。 ４、為杜絕因衣物摩擦出現(xiàn)靜電火花，產(chǎn)生安全隱患，進(jìn)艙治療盡可能穿戴純棉、純毛衣褲，并在進(jìn)艙治療前主動(dòng)接受工作人員安全檢查。 ５、在加壓過(guò)程中，不斷做好耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，如捏鼻子鼓氣、吞咽、咀嚼等。治療時(shí)若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告操艙人員。 6、減壓過(guò)程中胃腸道氣體膨脹，可引起腹脹腹痛，因此患者應(yīng)注意控制飲食。同時(shí)，減壓時(shí)艙溫降低應(yīng)注意保暖，嚴(yán)禁屏氣，避免劇烈咳嗽。 7.治療結(jié)束出艙后如有不適或其他特殊反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通以便獲得幫助。本文系曾喻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一氧化碳中毒經(jīng)過(guò)治療多數(shù)能神志轉(zhuǎn)清，很多人認(rèn)為只要蘇醒了就萬(wàn)事大吉了，殊不知，一氧化碳中毒后會(huì)引起遲發(fā)型腦病，表現(xiàn)為計(jì)算能力，認(rèn)知能力及智力等下降，甚至表現(xiàn)為癡呆癥，所以一氧化碳中毒后要積極行高壓氧治療，尤其是重度一氧化碳中毒患者，減少腦病發(fā)生機(jī)會(huì)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后遺癥之一，由于其恢復(fù)周期長(zhǎng)，無(wú)特效治療，所以多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，影響其生活質(zhì)量。由于此病是一氧化碳中毒誘發(fā)，所以理論上說(shuō)，如果患者不再接觸一氧化碳那就不會(huì)再發(fā)病或加重了，但是每年門(mén)診或網(wǎng)上咨詢都會(huì)遇到一些這樣的患者；家屬描述遲發(fā)腦病已經(jīng)1年或2年以上了，雖然沒(méi)有完全好但一直穩(wěn)定，但為什么會(huì)有加重了呢？而且和遲發(fā)腦病剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)的癥狀完全一樣，那么到底該病會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？下面是我科近期治療的1例遲發(fā)腦病患者，從中是否能找到答案嗎？患者，女，61歲，主因：間斷反應(yīng)遲緩1.5年，加重伴行走和進(jìn)食障礙3月。現(xiàn)病史：患者1.5年前開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)減少，進(jìn)食困難，大小便失禁，行走困難，在外地當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診：一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，經(jīng)過(guò)高壓氧和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，約半年后恢復(fù)至可以行走，小碎步，可簡(jiǎn)單交流，可進(jìn)食，但仍反應(yīng)遲緩，言語(yǔ)少，大小便失禁，一直口服美多芭62.5mg，3/日和安坦1mg,2/日。5月前在外地某醫(yī)院就診將美多芭加量至250mg，3/日（具體原因不詳），3月前家屬發(fā)現(xiàn)患者病情加重，反應(yīng)慢，無(wú)言語(yǔ)，行走困難進(jìn)一步加重，碎步，肌張力增高，家屬自行將美多芭減回62.5mg，3/日，患者癥狀進(jìn)一步加重，無(wú)法進(jìn)食和行走，在外院做MRI：腦室旁白質(zhì)病變，DWI部分高信號(hào)，為進(jìn)一步診治收入我科。既往史：患者在遲發(fā)腦病前半月，在外地醫(yī)院確診：急性一氧化碳中毒，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病等慢性病史。入院查體：血壓：130/80mg，心，肺及腹部查體陰性，神志清楚，反應(yīng)遲鈍，無(wú)言語(yǔ)，表情呆滯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額紋和鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌張力略增高，肌力正常，腱反射正常，巴氏征陰性。輔助檢查：MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵圓區(qū)T2和FLAIR高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化，T2*未見(jiàn)異常。頸動(dòng)脈超聲：左側(cè)頸總動(dòng)脈可見(jiàn)混合斑塊。診斷分析：患者1.5年前明確診斷：一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，當(dāng)時(shí)做MRI：可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵圓區(qū)T2和FLAIR高信號(hào)，10月前曾復(fù)查MRI，與此次入院MRI對(duì)比，病變范圍沒(méi)有變化，DWI部分較前略有增高，腦室大小基本正常，各腦葉無(wú)明顯萎縮?？紤]可能原因：1、美多芭藥物加量和減量過(guò)快：患者自從遲發(fā)腦病開(kāi)始就服用美多芭，劑量曾多次變化，此次發(fā)病5月前服用美多芭62.5mg，3/日，后不明原因加至美多芭250mg，3/日，3月前家屬自行迅速減回62.5mg，3/日,美多芭是芐絲肼和左旋多巴復(fù)方制劑，該藥加量和減量都要緩慢，尤其是長(zhǎng)時(shí)間服用后更應(yīng)注意，該患者曾有突然加量和減量病史，不排除多巴胺遞質(zhì)變化后導(dǎo)致癥狀加重2、缺血性腦白質(zhì)病變：患者老年女性，盡管既往否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，但此次檢查頸動(dòng)脈超聲可見(jiàn)頸總動(dòng)脈混合斑塊，核磁DWI可見(jiàn)腦室旁白質(zhì)病變信號(hào)較前有增高，結(jié)合此次發(fā)病癥狀，不排除腦小血管病病變中的腦白質(zhì)疏松3、其他導(dǎo)致腦白質(zhì)脫髓鞘病變：根據(jù)病史和輔助檢查結(jié)果，不支持其他疾病如：多發(fā)性硬化，炎癥、副腫瘤綜合征和免疫系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致腦白質(zhì)變性4、遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)：這個(gè)可能是大家最關(guān)心的問(wèn)題，盡管目前該病明確原因不清楚，但是我們目前認(rèn)為除了再次接觸一氧化碳以外，該病不會(huì)復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過(guò)我們多年病例觀察，該種病例非常少見(jiàn)，所以我們不考慮此次發(fā)病是遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)，但是此次加重肯定與原來(lái)病情有關(guān)。治療過(guò)程：根據(jù)以上分析，我們首先將美多芭從62.5mg，3/日加至125mg，3/日，由于肌張力增高，少量加用巴氯芬5mg，3/日，考慮血管因素加用阿司匹林、降脂藥物和活血化瘀等治療，另外由于不能進(jìn)食，予以下胃管鼻飼飲食。三天后患者精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，可以主動(dòng)進(jìn)食，將胃管拔除，配合康復(fù)治療后能輔助下行走和爬樓，2周后出院。討論：根據(jù)該患者診治過(guò)程，我們認(rèn)為該患者此次癥狀加重主要原因系美多芭劑量調(diào)整過(guò)快有關(guān)，同時(shí)不排除血管因素導(dǎo)致缺血引起病情變化，所以對(duì)于這種病人一定要尋找其他原因，尤其是那些老年且基礎(chǔ)疾病較多的患者，而不考慮遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)的問(wèn)題！

近期接診不少患者或者網(wǎng)上咨詢或者電話咨詢，他們?cè)?jīng)有一氧化碳中毒病史，經(jīng)過(guò)當(dāng)時(shí)頭痛、心慌、惡心和嘔吐的癥狀比較明顯有或沒(méi)有發(fā)生昏迷，在急性期都經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療，大多做了高壓氧治療。在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)頭痛、心慌、失眠、腹痛、記憶力下降等癥狀，甚至有人覺(jué)得行走不穩(wěn)，或者行走時(shí)往一側(cè)傾倒。此時(shí)往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，惶惶不可終日，四處看病，影響正常生活，有的拍了腦核磁共振，報(bào)告上有些病變，就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來(lái)精神越發(fā)不如前，生活質(zhì)量下降。是否是遲發(fā)腦病有時(shí)需要臨床觀察。一般說(shuō)來(lái)，在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病，主要以癡呆、肌張力高、行走不穩(wěn)、二便失禁為常見(jiàn)表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他各種不典型表現(xiàn)。一般超過(guò)4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了。我?guī)缀鯖](méi)有見(jiàn)過(guò)，經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過(guò)臨床觀察最后否定了，在文獻(xiàn)中有報(bào)告。中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)將遲發(fā)腦病發(fā)生時(shí)間定義為一氧化碳中毒后2-8周。當(dāng)然有個(gè)別患者被診斷為腦梗死、血管性癡呆，經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病經(jīng)治療痊愈。近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升，分析與人群基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、冠心病、高脂血癥）發(fā)生率升高有關(guān)，還與搶救水平增高有關(guān)，有些患者以往可能不能救活，現(xiàn)在搶救成功率增加了。神經(jīng)內(nèi)科、急診科、大內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)于遲發(fā)腦病有了明確的認(rèn)識(shí)，會(huì)向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性，以便提起重視。重視和預(yù)防遲發(fā)腦病十分重要，但不要因此影響之后多年的生活，有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病，稍有風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)想到遲發(fā)腦病，影響情緒、睡眠和生活質(zhì)量。這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以便診斷和鑒別，不要自行診斷。也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，獲得指導(dǎo)。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述病情并上傳相關(guān)影像學(xué)檢查。

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后遺癥，由于缺乏特效治療和治療周期很長(zhǎng)，一直是臨床上的難題之一。遲發(fā)腦病根據(jù)病情一般分為輕、中、重度，輕度腦病的臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)少，面容表情減少，輕度的記憶力、智力、理解力等下降，無(wú)進(jìn)食困難、大小便失禁和行走困難等；中度腦病的臨床表現(xiàn)：除了輕度癥狀進(jìn)一步加重以外，突出表現(xiàn)是進(jìn)食開(kāi)始困難，但尚能自行或在輔助下咀嚼進(jìn)食，出現(xiàn)不同程度的行走困難和大小便失禁等癥狀；重度腦病的臨床表現(xiàn)：上述癥狀進(jìn)一步加重，幾乎沒(méi)有任何語(yǔ)言和面部表情，無(wú)法咀嚼需要通過(guò)胃管來(lái)進(jìn)食，四肢肌張力出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)肌張力增高導(dǎo)致行走不能，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)狀況下降甚至出現(xiàn)昏迷。一般在遲發(fā)腦病發(fā)病后2-3周左右會(huì)出現(xiàn)癥狀進(jìn)展期，可以從輕、中甚至發(fā)展到重度階段，我們稱為遲腦的急性期。急性期后癥狀基本穩(wěn)定，然后進(jìn)入到緩慢的恢復(fù)期。盡管缺乏特效的治療方法，在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的現(xiàn)象就是對(duì)于輕中度的遲腦病人來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療大部分功能可以慢慢恢復(fù)，尤其對(duì)于輕度患者來(lái)說(shuō)甚至可以完全恢復(fù)正常，而對(duì)于重度患者來(lái)說(shuō)大部分患者會(huì)遺留嚴(yán)重的殘疾。通過(guò)以上介紹我們可以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腦病并非很可怕，尤其是對(duì)于輕中度患者來(lái)說(shuō)更是可以恢復(fù)不錯(cuò)，那么臨床上有無(wú)方法可以在急性期中盡量阻止病情的發(fā)展呢？這也是我們一直研究的方向，經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)部分患者在急性期通過(guò)積極的干預(yù)是可以阻止病情的發(fā)展的，其中特別需要注意的首先是干預(yù)要早，昨天我在門(mén)診聽(tīng)到一個(gè)患者家屬說(shuō)在外院看病時(shí)，醫(yī)生對(duì)他說(shuō)：“您現(xiàn)在治療可以，等病情進(jìn)展后再治療也可以”，這意味著對(duì)于大部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)遲發(fā)腦病的進(jìn)展期是無(wú)法避免和阻止的。其實(shí)不然，進(jìn)過(guò)積極治療后部分患者是可以延緩病情進(jìn)展的。另一個(gè)需要注意的是治療個(gè)體化并結(jié)合多種其他輔助治療方式如營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)等。所以在臨床上我常常強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)密觀察急性一氧化碳中毒患者的病情變化，尤其是處于假逾期的患者更是要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)遲腦癥狀要盡快開(kāi)始治療。在臨床上往往更重視對(duì)于急性一氧化碳中毒的治療，而對(duì)于遲發(fā)腦病尤其是其急性期的治療重視不夠，致使不少患者恢復(fù)不佳。

近期隨著冬季取暖期過(guò)半，一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病越來(lái)越多，門(mén)診，網(wǎng)上和電話各種咨詢應(yīng)接不暇，往往病人家屬第一句就問(wèn)：“大夫有沒(méi)有更好的治療方法治療遲發(fā)腦??？”這種問(wèn)題一般讓我很難回答，因?yàn)槟壳按_實(shí)尚沒(méi)有一種特效治療能夠讓遲發(fā)腦病迅速緩解，經(jīng)常聽(tīng)到這兒，病人家屬都會(huì)很失望覺(jué)得病人沒(méi)有希望了。如果我說(shuō)，這個(gè)病只要堅(jiān)持治療和康復(fù)多數(shù)病人會(huì)有不同程度好轉(zhuǎn)，甚至有些患者可以完全痊愈，可能很多家屬甚至不少醫(yī)生都不會(huì)相信。但是說(shuō)到這兒，有人可能又會(huì)問(wèn)，是不是不用治療只要慢慢等待遲發(fā)腦病就能好轉(zhuǎn)呢？肯定不是！因?yàn)椴∏榈暮棉D(zhuǎn)是建立在良好的身體和營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上的，尤其是在遲腦的發(fā)病早期還是需要積極干預(yù)治療的，否則可能等不到好轉(zhuǎn)的時(shí)候?，F(xiàn)在就遲腦的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題和注意事項(xiàng)與大家分享：1、加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥的出現(xiàn)遲發(fā)腦病的癥狀主要以反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)減少、不言不語(yǔ)，重癥患者還可能重新陷入昏迷當(dāng)中。所以這些病人一定要加強(qiáng)護(hù)理防止長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：肺炎、褥瘡等，如果一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥會(huì)大大影響患者預(yù)后，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)的。所以對(duì)于較重的病人每天進(jìn)行翻身拍背，經(jīng)常保持坐位顯得非常重要，另外臥床病人尤其是意識(shí)不清的病人很容易引起吸入性肺炎而造成生命危險(xiǎn)，所以在給與這些病人喂飯時(shí)尤其是流食和水要特別小心，最好是在半臥位。病情穩(wěn)定后要盡可能開(kāi)始活動(dòng)以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遲腦病人最突出的問(wèn)題就是吃飯費(fèi)勁，由于腦白質(zhì)變性，表現(xiàn)反應(yīng)淡漠，面部木僵、無(wú)表情，吃飯時(shí)咀嚼很慢甚至無(wú)咀嚼和吞咽動(dòng)作，病情較輕者還可以在輔助下進(jìn)食但需要很長(zhǎng)時(shí)間且進(jìn)食量減少，嚴(yán)重患者會(huì)失去進(jìn)食功能，所以營(yíng)養(yǎng)不良是遲腦患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。營(yíng)養(yǎng)不良是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，短期內(nèi)不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，所以一般不會(huì)引起家屬的重視。殊不知營(yíng)養(yǎng)不良是遲腦后期預(yù)后不良的主要因素之一，許多患者家屬與我電話溝通的時(shí)候說(shuō)，為了增加營(yíng)養(yǎng)給患者喝各種的補(bǔ)湯來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)中國(guó)人常有的誤區(qū)，湯不能解決營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，試問(wèn)一個(gè)人能靠補(bǔ)湯活著嗎？人類(lèi)所需的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是蛋白質(zhì)、脂肪和糖，來(lái)自咱們吃的各種主食里，因?yàn)檫t腦患者伴有咀嚼和吞咽功能障礙，所以造成進(jìn)食主食比較困難，長(zhǎng)期以往營(yíng)養(yǎng)不良在所難免。所以對(duì)于遲發(fā)腦病早期進(jìn)行胃管鼻飼顯得格外重要，即便對(duì)于可以部分進(jìn)食的患者仍然建議短期鼻飼治療。食物早期建議使用專(zhuān)門(mén)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（配方合理、營(yíng)養(yǎng)均衡，并可根據(jù)不同病人選擇不同配方），如果沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)液則建議將平常吃的飯打碎從胃管推入，在每頓飯適量加入雞蛋、瘦肉和牛奶等。另外保持大便通暢是非常重要的一點(diǎn)，因?yàn)檫t腦患者存在高級(jí)認(rèn)知功能障礙，不能主動(dòng)大便，長(zhǎng)期大便不通會(huì)造成胃腸功能紊亂造成營(yíng)養(yǎng)不良。3、盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉遲腦患者往往合并肌張力變化，一般是肌張力增高，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮和肌肉廢用性萎縮，將來(lái)病情恢復(fù)了關(guān)節(jié)也不能活動(dòng)了，所以早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。很多病人家屬認(rèn)為自己給病人多活動(dòng)活動(dòng)就可以了，其實(shí)康復(fù)需要在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)正規(guī)的康復(fù)治療還可以改善認(rèn)知功能。另外輔助藥物治療也是必要的，對(duì)于遲腦的肌張力增高安坦效果不錯(cuò)。需要注意的一點(diǎn)：肌張力非常高的時(shí)候，不建議針灸治療。4、藥物和高壓氧治療盡管進(jìn)入遲發(fā)腦病期沒(méi)有特效治療，但在早期還是應(yīng)該積極進(jìn)行藥物治療。首先是針對(duì)認(rèn)知功能障礙的治療：茴拉或奧拉西坦，尼莫地平，長(zhǎng)春西汀，銀杏葉等，改善腦細(xì)胞代謝和血小板聚集的藥物：阿司匹林、前列地兒、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等，促進(jìn)脫髓鞘神經(jīng)修復(fù)的藥物：神經(jīng)節(jié)甘旨、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。最后談?wù)劯邏貉醯闹委煟毙砸谎趸贾卸緯r(shí)高壓氧治療效果很明顯，因?yàn)榇藭r(shí)腦部沒(méi)有不可逆的損害，高壓氧可以幫助碳氧血紅蛋白迅速解離，同時(shí)可以改善腦部和全身的缺氧癥狀。到了遲腦期腦部病變主要是白質(zhì)的脫髓鞘病變，神經(jīng)變性不是短時(shí)間可以恢復(fù)，所以高壓氧治療效果就沒(méi)有像急性期那樣明顯，但是經(jīng)過(guò)多年的臨床研究表明，高壓氧仍然是遲發(fā)腦病主要的治療方法之一。主要機(jī)制有：減輕水腫、改善受損腦組織的供氧和促進(jìn)髓鞘修復(fù)等?？傊?，遲發(fā)腦病治療周期長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，但其恢復(fù)不同于其他原因引起的腦白質(zhì)變性疾病，不少病人可以恢復(fù)，治療方面主要是高壓氧和藥物，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)，輔以康復(fù)治療。