抑郁癥

這個問題需要從幾個角度說明，其中之一是抗抑郁治療與神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的關系。BDNF腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子是對神經(jīng)系統(tǒng)作用比較重要的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)之一，它同時也是抗抑郁藥物治療靶點，這可以通過長期抗抑郁治療后腦內(nèi)BDNF升高驗證，升高的BDNF促進神經(jīng)多能干細胞產(chǎn)生新神經(jīng)元，治療越久BDNF對神經(jīng)發(fā)生及促進神經(jīng)新生突起的功能越明顯，神經(jīng)功能恢復越完善，體現(xiàn)長期抗抑郁治療優(yōu)勢。從另外一方面觀察，對治療時間短暫及反復發(fā)作的情況，同時存在BDNF及神經(jīng)元萎縮、棘突數(shù)量、密度減少，這也是反復發(fā)作后治療效果差的客觀原因。

首先明確抑郁癥并不能達到“治愈”的結局，因為它本身是一種具有一定復發(fā)率的疾病，其次，抑郁癥也可能不會完全緩解，在達到一定程度緩解后會有常見的失眠、疲乏、注意力不集中這類殘留癥狀，這些癥狀影響患者徹底康復，這和神經(jīng)功能不能完全恢復有關，如何通過藥物解決這個問題是促進全面康復的一個重要手段。莫達非尼在一定程度上對這個問題會更適合，通過對前額葉多巴胺傳遞增強改善這種殘留情況，相對的藥物風險也會更小，和更大劑量的抗抑郁藥相比，沒有激活可能存在的雙相障礙風險以及自殺觀念的發(fā)生?？紤]到藥物的可獲得性，也可以退而求其次，考慮安非他酮，理論上同樣有一定的多巴胺激活，但激活程度會比較低，實際臨床上僅限于理論依據(jù)（理論上的完美）。

答：哌羅匹隆的抗抑郁效應遠不如魯拉西酮?？挂钟魪姸热酰饔脮r間又太短（2小時），只能類比丁螺環(huán)酮和坦度螺酮，難得個別病人對它抗抑郁效果好。哌羅匹隆僅用于抑郁癥的遲睡有優(yōu)勢，其他則無優(yōu)勢可言。?問：哌羅匹隆8mg/晚，吃了一次，自述惡心頭暈，就有點不肯吃了。答：頭暈應視作是催眠征象，惡心應視作抗貪食。?

研究發(fā)現(xiàn)，接受光療法治療非季節(jié)性抑郁癥（無論是單相還是雙相）的參與者比未接受該療法的參與者更可能有效果并達到緩解。亮光療法的定義是使用熒光燈箱產(chǎn)生白光至少30分鐘，常用范圍為10,000勒克斯，治療時間從一到六周不等。強光療法已被研究為重度抑郁癥的潛在輔助治療方法，光照會影響人類情緒和認知功能。亮光療法的功效一直是針對季節(jié)性抑郁癥。總體而言，接受光治療的參與者中有60.4%對治療有反應（通常定義為抑郁癥狀減輕50%或更多），而對照組中只有38.6%的人對治療有反應。接受光治療的參與者的緩解率也顯著高于對照組（分別為40.7%和23.5%）。他們還發(fā)現(xiàn)光療法增加了個體在四周或更短時間內(nèi)獲得反應或緩解的可能性。支持使用光作為輔助治療的還有成本考慮，抗抑郁藥的門診治療費用差異很大，暴露于外部光線通常不涉及任何費用或限制，這強化了將光療法作為非季節(jié)性抑郁癥的有效輔助治療的必要性。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

答：會。14歲男性服用舍曲林150mg/d一個月，說我好躁，躁死了。之后換用艾司西酞普蘭，就沒有喊躁了，由于舍曲林和艾司西酞普蘭都增加5-羥色胺能，且艾司西酞普蘭增加5-羥色胺能要強于舍曲林。如果是舍曲林5-羥色胺引起的煩躁，換用艾司西酞普蘭應該煩躁更重，可是換成艾司西酞普蘭后，煩躁消失，說明煩躁與舍曲林增加5-羥色胺能無關。舍曲林還增加多巴胺能，從而增加警醒，過度警醒可以解釋煩躁，而艾司西酞普蘭無多巴胺能，故換用艾司西酞普蘭后，煩躁緩解。

安非他酮會引起汗多嗎？答：會。33歲男性，服安非他酮150mg/早，后期出汗量是沒吃藥時3倍，夏天汗如雨下，就是10月份，20度有時候還要開電風扇。機制是安非他酮增加去甲腎上腺素能，后者激動脂肪細胞上的β3受體，促進脂肪分解，產(chǎn)熱增加，所以汗多。當然，該機制有利于減肥，相當于運動減肥。

重度抑郁癥身體發(fā)出的信號主要包括以下幾個方面：第一，情緒上的顯著低落，表現(xiàn)為持續(xù)的悲傷、空虛感，甚至易怒、急躁，對周圍事物失去興趣，常感絕望和無助。第二，睡眠障礙，包括失眠、入睡困難、早醒或嗜睡，嚴重影響睡眠質(zhì)量。抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率高達98%，且清晨醒來時情緒低落尤為明顯，自殺風險增大。第三，食欲改變，可能導致顯著的體重下降或上升，食欲增加或減少，部分患者可能伴隨腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。第四，精力喪失，感到疲乏無力，即使進行日常小事也感到困難，力不從心。這種疲乏感可能持續(xù)存在，影響患者的生活和工作。第五，認知功能下降，如注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等，導致患者難以做出決策，影響學習和工作能力。第六，身體疼痛或不適感，如頭痛、身痛、胸悶、心慌等，這些癥狀可能長期存在，但無明顯加重或緩解，給患者帶來額外的痛苦。第七，行為改變，如活動量減少、社交退縮、性冷淡等，患者可能疏遠親友，回避社交場合。第八，自殺觀念或行為，重度抑郁癥患者常有強烈的自殺念頭，甚至采取自殺行為，這是最為嚴重和緊急的癥狀，需要家屬和醫(yī)護人員密切關注和干預。以上信號都是重度抑郁癥患者身體可能發(fā)出的重要警示，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)并接受專業(yè)治療。

磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了新的治療選擇。以下是對難治性抑郁癥的磁波刀治療的詳細介紹：一、磁波刀治療原理磁波刀治療是一種結合磁共振成像（MRI）和聚焦超聲技術的非侵入性治療方法。通過磁共振影像引導，將聚焦的超聲能量精準地作用于大腦的特定區(qū)域（即治療靶點），利用超聲聚焦能量的熱效應，實現(xiàn)靶點的生物摧毀，達到無創(chuàng)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。這一技術能夠“穿透”顱骨，“抵達”大腦神經(jīng)核團深處，聚焦在特定靶點上進行病灶消融，從而實現(xiàn)對神經(jīng)網(wǎng)絡的調(diào)控，達到治療抑郁癥等精神疾病的效果。二、磁波刀治療難治性抑郁癥的臨床應用治療效果：在臨床應用中，磁波刀治療難治性抑郁癥已顯示出一定的療效。例如，在上海國際醫(yī)學中心腦病中心，對超過40例抑郁癥等精神疾病患者完成磁波刀治療，其中20%~30%患者術后達到完全治愈，其他患者也出現(xiàn)不同程度的好轉，總體有效率60%-70%。運用腦機接口技術對神經(jīng)進行調(diào)控，重度抑郁癥患者術后抑郁癥狀平均改善超過60%。治療優(yōu)勢：精準無創(chuàng)：磁波刀治療使用磁共振進行術前靶點定位，確保治療的精準性。同時，治療過程無需開顱，減少了手術風險和并發(fā)癥。個體化治療：醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況和反饋，調(diào)整刺激強弱和治療方案，實現(xiàn)個體化治療。潛在的可重復性：與某些需要反復治療的方法相比，磁波刀治療如果成功，可能不需要反復手術和持續(xù)刺激。三、磁波刀治療的局限性和挑戰(zhàn)患者選擇：如何判斷和選擇合適的手術患者是磁波刀治療面臨的一大挑戰(zhàn)。目前認為，通過藥物治療無效且死亡風險高的難治性精神疾病患者有手術治療的必要。然而，精神科醫(yī)生對于外科手術治療精神疾病尚存在顧慮。顱骨密度影響：患者顱骨密度也會影響治療的可行性和治療效果。例如，當難治性精神疾病患者顱骨偏薄時，超聲波穿透其顱骨后可能出現(xiàn)散射，導致治療效果不佳。高昂費用：磁波刀作為一種高值產(chǎn)品，其裝機和治療費用較高，可能影響患者的可及性。四、磁波刀治療的未來展望隨著神經(jīng)影像學和神經(jīng)調(diào)節(jié)技術的不斷發(fā)展，磁波刀治療在難治性抑郁癥等精神疾病上的應用前景廣闊。未來，需要更多的臨床試驗和長期隨訪來驗證其療效和安全性，并探索更優(yōu)化的治療方案和患者選擇標準。同時，降低治療費用和提高患者可及性也是未來發(fā)展的重要方向。綜上所述，磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了一種新的、有潛力的治療選擇。然而，其療效和安全性仍需進一步研究和驗證，并且需要克服一系列局限性和挑戰(zhàn)。

如果你已經(jīng)出現(xiàn)了一些抑郁的癥狀，可以嘗試用以下這些方式緩解。1、胸悶緩解方法：找一個安靜舒適的地方坐下或躺下，放松身體。慢慢地深呼吸，用鼻子吸氣，讓空氣充滿腹部，感覺腹部像氣球一樣膨脹，然后用嘴巴緩慢呼氣，重復幾次。2、忘性大緩解方法：準備一個小本子和筆，隨時把要做的事情記錄下來?？梢杂檬謾C設置提醒鬧鐘，按重要程度和時間順序排列。3、情緒低落緩解方法：聽一些歡快的音樂，跟著節(jié)奏輕輕晃動身體?；蛘哒乙粋€溫暖舒適的地方，曬曬太陽，感受陽光的溫暖。4、失眠緩解方法：睡前避免使用電子設備，可以泡個熱水澡或者用熱水泡腳。喝一杯溫牛奶，選擇一個舒適的睡眠姿勢。如果躺在床上半小時還睡不著，可以起床做一些安靜的活動。5、焦慮不安緩解方法：進行簡單的放松練習，比如漸進性肌肉松弛，從腳部開始，先緊繃肌肉幾秒鐘然后放松，依次向上到頭部。6、身體乏力緩解方法：適當進行一些簡單的運動，比如在室內(nèi)伸展四肢、做幾個簡單的瑜伽動作。吃一些富含營養(yǎng)的小零食，比如堅果、水果等。7、對事物失去興趣緩解方法：從一些簡單容易的小事情開始，比如涂鴉、擺弄小物件?；貞浽?jīng)感興趣的事情，嘗試重新接觸。8、自責內(nèi)疚緩解方法：試著站在客觀的角度看待問題，分析事情的原因，不要一味地責怪自己。對自己說一些鼓勵的話，比如“我已經(jīng)盡力了”。9、思維遲緩緩解方法：做一些簡單的思維訓練游戲，比如數(shù)獨、猜謎語。和別人進行輕松的對話，激發(fā)大腦的活躍度。10、社交退縮緩解方法：從和熟悉的人簡短交流開始，比如和鄰居打個招呼?？梢詤⒓右恍┬⌒偷纳缃换顒?，比如朋友聚會，提前準備一些話題。11、食欲不振緩解方法：選擇一些色彩鮮艷、看起來有食欲的食物。少吃多餐，每次吃一點?？梢試L試自己烹飪，增加對食物的興趣。12、莫名哭泣緩解方法：找一個安靜私密的空間，讓自己盡情哭出來，釋放情緒。可以抱著柔軟的抱枕，給自己一些安慰。13、注意力不集中緩解方法：把大任務分成小步驟，一次只專注于一個步驟。減少周圍的干擾因素，比如關閉電視、手機靜音。14、感到絕望緩解方法：和心理醫(yī)生或者信任的人聊聊，尋求支持。制定一些小目標，每完成一個就給自己一個小獎勵。15、孤獨感緩解方法：養(yǎng)一個小寵物，比如貓狗、金魚、烏龜?shù)取；蛘吲囵B(yǎng)興趣愛好，結識有共同愛好的人。16、過度敏感緩解方法：當感覺敏感時，先深呼吸幾次，讓自己平靜。分析對方話語或行為的意圖，不要過度解讀。17、容易疲勞緩解方法：合理安排作息時間，保證充足的睡眠。適當補充維生素和礦物質(zhì)。工作或?qū)W習時，每隔一段時間休息一下，活動身體。18、自我否定緩解方法：每天對著鏡子給自己一個微笑，對自己說一些肯定的話。接受自己的不完美，把缺點看作成長的空間。19、脾氣暴躁緩解方法：當感覺要發(fā)火時，先離開現(xiàn)場，找個安靜的地方冷靜一下。做幾次深呼吸，數(shù)到10。20、恐懼未來緩解方法：把對未來的擔憂寫下來，分析哪些是可以控制的，哪些是無法控制的。針對可控制的部分制定計劃，對于無法控制的部分嘗試接受。21、頭痛緩解方法：用食指和拇指輕輕按摩太陽穴，按順時針方向轉動按摩。也可以用熱毛巾敷在額頭和太陽穴處，緩解肌肉緊張。22、心悸緩解方法：立即停止正在進行的劇烈活動，原地坐下或躺下。放松身體，緩慢深呼吸，盡量讓自己平靜下來。可以用手輕輕撫摸胸口，緩解不適。23、坐立不安緩解方法：找一個有依靠的地方，比如靠著墻或者椅背，讓自己感覺更安穩(wěn)。嘗試進行一些簡單的放松冥想，專注于呼吸或者一個特定的意象。24、幻聽幻視緩解方法：盡量讓自己處于熟悉、安靜且安全的環(huán)境中?？梢栽囍]上眼睛，深呼吸，數(shù)自己的心跳，讓自己回到現(xiàn)實感中。如果幻覺嚴重影響生活，要及時就診。25、體重驟變緩解方法：若體重下降，可增加一些高營養(yǎng)、易消化的食物攝入，如蛋白粉、酸奶等。如果體重上升，適當增加運動量，但不要過度節(jié)食。記錄每天的飲食和體重變化，保持規(guī)律的生活作息。26、有自殺念頭緩解方法：立刻尋求身邊人的幫助，告訴他們你的想法。撥打心理危機干預熱線。遠離危險物品，如刀具、藥品等。想想自己在乎的人和事，以及未來可能的美好。27、記憶力減退緩解方法：使用記憶輔助工具，如記憶卡片、手機備忘錄等。將信息與熟悉的場景或事物聯(lián)系起來，幫助記憶。28、噩夢頻繁緩解方法：睡前避免觀看恐怖、刺激的影視書籍?？梢栽谡磉叿乓恍┯邪采褡饔玫奈锲贰Ｈ绻回瑝趔@醒，打開燈，深呼吸幾次，平靜后再入睡。29、對聲音敏感緩解方法：佩戴隔音耳塞，減少外界聲音的刺激。可以聽一些舒緩的自然聲音，如海浪聲、雨聲等，掩蓋其他噪音。當對某個聲音感到不適時，試著將注意力轉移到其他事情上。30、感覺被監(jiān)視用緩解方法：檢查周圍環(huán)境，確認是否真有異常。告訴自己這可能是心理作用，嘗試放松。如果這種感覺持續(xù)且嚴重影響生活，建議咨詢醫(yī)生。如果感覺自己已經(jīng)出現(xiàn)軀體化癥狀，且持續(xù)很長時間，建議盡早就醫(yī)。