翼狀胬肉

術(shù)后用藥按時用藥：術(shù)后一般需要用到四種藥水，每種藥水需要用的時間長短不一，要根據(jù)醫(yī)囑使用，不同藥水使用需間隔5-10分鐘。為了避免感染，藥水瓶口請勿接觸眼睛。雙氯芬酸鈉滴眼液4次/日（或者溴芬酸鈉滴眼液2次/日），需要用藥約1個月。妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日，需要用藥2周，用前需要搖一搖。玻璃酸鈉滴眼液4/日，需要用藥一周，一周后如有異物感、干澀等情況，可適當(dāng)延長使用時間。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，需要用藥一周，一周后如有異物感、干澀等情況，可適當(dāng)延長使用時間。（此藥保質(zhì)期只有一周，用不完也需要丟棄）術(shù)后注意事項：翼狀胬肉術(shù)中我們需要縫合移植片，縫合的針線非常細，比頭發(fā)絲還要細，所以術(shù)后勿揉搓術(shù)眼，以免造成移植片撕脫、壞死。一般術(shù)后10-14天拆線或者取繃帶鏡，期間會有眼紅、異物感等癥狀是正常的，如果有眼屎增多、視力下降、眼痛加重，需要及時就診。術(shù)后盡量避免風(fēng)沙、紫外線的刺激，以免復(fù)發(fā)。

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，一般瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，可以在鼻側(cè)也可以在顳側(cè)。戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)，有部分與遺傳有關(guān)。發(fā)生翼狀胬肉時多無自覺癥狀或僅僅有異物感等輕度不適。但是在胬肉伸展至角膜時，由于牽扯而產(chǎn)生散光，這時候會產(chǎn)生視物模糊。當(dāng)胬肉長入角膜表面生長越來越靠近睡孔甚至遮蔽瞳孔時視力障礙就會非常明顯，有些年紀(jì)的的人可能誤認為自己眼球表面的翼狀胬肉是白內(nèi)障。一般小的胬肉不會牽扯，但是大的胬肉以及非常嚴重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運動。胬肉按其病變進行情況可分為進展期或靜止期。進展期胬肉的頭部隆起，外觀表現(xiàn)為充血明顯，附近的角膜混濁，體部肥厚、表面不平，有粗大而擴張的血管，這個時期的胬肉進展比較快，需要及時就醫(yī)，藥物控制炎癥。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。一般都需要手術(shù)治療才能徹底去除翼狀胬肉。但是如果胬肉初發(fā)也可以觀察。翼狀胬肉的手術(shù)方式大致包括兩種：一種是單純切除，單純切除在條件受限的地區(qū)和醫(yī)院也是經(jīng)常采用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式的優(yōu)點是手術(shù)時間短，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設(shè)備要求低，缺點是復(fù)發(fā)率高。另外一種是切除后結(jié)膜移植或著角膜緣干細胞移植，根據(jù)胬肉的具體情況以及眼球自身的狀況，可以聯(lián)合羊膜移植甚至是板層角膜移植，這種手術(shù)方式的優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低，缺點是手術(shù)時間久，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設(shè)備要求高。一般而言，出現(xiàn)以下幾種情況需要手術(shù)1.胬肉很大，已經(jīng)影響視力必須得手術(shù)；2.需要內(nèi)眼手術(shù)，胬肉影響內(nèi)眼手術(shù)進行；3.有些胬肉不大，但是隆起度很高，異物感非常明顯，也需要盡早手術(shù)4.有些胬肉雖然不大，但是“黑眼珠”明顯不全，影響美觀也可以提前手術(shù)；5.經(jīng)常眼紅，胬肉生長較快；

翼狀胬肉俗稱“魚肉”，中醫(yī)稱其為“胬肉攀睛”，是球結(jié)膜組織異常增生導(dǎo)致的一種慢性眼病。角膜（黑眼球）旁邊的球結(jié)膜（覆蓋在白眼球表面的一層膜）通常是透明的，表面有少量血管。當(dāng)長期紫外線、風(fēng)沙、灰塵、煙霧等慢性刺激引起眼表慢性炎癥，球結(jié)膜出現(xiàn)異常纖維血管增生，逐漸角膜延伸生長出白色（纖維豐富的膜）或者粉紅色膜（表面血管豐富），形狀像昆蟲的翅膀，如翼狀，故而得名翼狀胬肉。胬肉可以單眼發(fā)生，也可以雙眼發(fā)生，少數(shù)情況下在一眼的鼻側(cè)和顳側(cè)可同時出現(xiàn)，胬肉逐漸長入角膜后，出現(xiàn)眼紅、異物感等不適，影響外觀，甚至逐漸牽拉角膜出現(xiàn)不規(guī)則散光，嚴重者甚至長入角膜中央遮蓋瞳孔，嚴重影響外觀及視力。研究顯示，胬肉長入角膜3mm后容易出現(xiàn)不規(guī)則散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通過手術(shù)切除后，仍有可能在角膜術(shù)區(qū)遺留一定深度的瘢痕，較淺者如云翳、肉眼不易觀察到，較深者稱為斑翳、術(shù)區(qū)角膜呈現(xiàn)毛玻璃樣半透明改變，累及全層角膜的稱為白斑，這就好比長期在墻角放柴禾或者煤灰一樣，即使移除了煤灰和柴禾，墻壁也無法回到最先的光亮干凈的狀態(tài)。為預(yù)防胬肉導(dǎo)致不規(guī)則散光引起的視力下降，以及盡可能減少術(shù)后角膜局部斑翳或白斑的發(fā)生，對于長入角膜3mm以上的翼狀胬肉，需要考慮及時手術(shù)治療。翼狀胬肉切除后，鞏膜（白眼球，球結(jié)膜下的白色組織）會出現(xiàn)一定范圍的暴露，根據(jù)情況可考慮將球結(jié)膜向角膜緣拉緊縫合，該方法可能存在局部張力較大、對合不平整等情況出現(xiàn)，術(shù)后球結(jié)膜局部可能形態(tài)欠平整。因此在胬肉切除術(shù)后，對于暴露較大的鞏膜面通常需要聯(lián)合其它方法修補覆蓋，一種常見的方法是進行羊膜移植覆蓋創(chuàng)面，一般1個月后創(chuàng)面愈合，羊膜自行脫落，但需要額外增加生物羊膜耗材；另外一種方法是利用自體結(jié)膜瓣進行移植修補鞏膜創(chuàng)面，通過10-0或8-0線縫合固定自體結(jié)膜瓣，因為移植的是自體結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣容易存活，不存在排斥情況，一般在術(shù)后2周時考慮拆線。大家經(jīng)常會問“胬肉手術(shù)疼不疼？”“胬肉切除后會不會再長？”“如果胬肉復(fù)發(fā)的話怎么辦？”等問題。胬肉手術(shù)術(shù)前會在結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，術(shù)中在球結(jié)膜下注射局部麻醉藥，通常情況下術(shù)中患者不會有明顯的疼痛，但術(shù)后當(dāng)麻藥逐漸消退后因局部有縫線，雖然10-0線比頭發(fā)絲還要細和柔軟，但眨眼時還是會感覺有異物摩擦，這種情況在手術(shù)當(dāng)晚較為明顯，一般不需要特別處理，第二天異物感后逐漸減輕，一般可逐步適應(yīng)。胬肉手術(shù)后確實有一定的復(fù)發(fā)率，通常單純切除后直接對位縫合復(fù)發(fā)率相對較高，羊膜移植和自體結(jié)膜瓣移植復(fù)發(fā)率相對較低，按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程操作、術(shù)后遵醫(yī)囑眼部應(yīng)用滴眼液抗炎對癥、按時復(fù)查，目前研究顯示其術(shù)后總體復(fù)發(fā)率在2%到5%左右。如果術(shù)后早期出現(xiàn)眼部持續(xù)紅腫，有胬肉再次生長的跡象，局部及時應(yīng)用激素類滴眼液等，減輕眼部充血刺激癥狀，可以減少復(fù)發(fā)及延緩生長速度，遠期如胬肉再次生長至角膜內(nèi)3mm或更多，考慮再次手術(shù)治療，再次手術(shù)術(shù)中可聯(lián)合抗代謝藥物抑制瘢痕增生，聯(lián)合角膜緣干細胞移植等治療，均是治療復(fù)發(fā)性胬肉的有效方法。故而因擔(dān)心胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)而一直畏懼甚至拒絕手術(shù)是大可不必的。因為當(dāng)胬肉長入角膜越大，術(shù)后角膜遺留瘢痕的范圍可能性更大，如果胬肉長入角膜中央遮蓋瞳孔而造成的視力損害必然更大，到了這種程度即使再想手術(shù)，術(shù)后視力也必然會受到較大的影響。如此巨大的胬肉，遮蓋角膜3/4，術(shù)后角膜必然遺留大片白斑，嚴重影響視力Tips：術(shù)后注意事項：1、注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼液抗炎對癥、預(yù)防感染、促進角膜上皮盡快修復(fù)。2、術(shù)后2到3個月內(nèi)加強個人防護，盡量不在灰塵、煙霧多的地方久居，外出時如紫外線強烈，可適度戴墨鏡防紫外線。3、正確用眼，減少熬夜，避免用眼疲勞，注意休息及睡眠充足。

翼狀胬肉，俗稱“魚肉”。一般認為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。翼狀胬肉多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。佩戴墨鏡降低紫外線照射、戒煙、避開二手煙可延緩翼狀胬肉發(fā)生、發(fā)展。翼狀胬肉?？蓪?dǎo)致異物感、干澀、瘙癢、眼紅、眼球轉(zhuǎn)動受限、畏光流淚等，侵犯角膜時可導(dǎo)致視力下降。有效的治療方法為手術(shù)切除，且手術(shù)不宜過晚，因為侵犯的眼角膜受損不可逆。----圖片來源：《翼狀胬肉》王從香，李紹偉主編；北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.10。

翼狀胬肉有進展期和靜止期，進展期時眼部充血明顯，胬肉肥厚隆起并向角膜內(nèi)生長，靜止期是胬肉蒼白菲薄，不會生長。沒有進入瞳孔區(qū)并對視力影響不大的胬肉可以保守治療，避免風(fēng)沙、干燥、紫外線、熬夜及化妝品刺激，進展期時點普拉洛芬或者氟米龍眼藥水，一天三到四次，不超過5到7天，使之轉(zhuǎn)入靜止期。胬肉長大進入瞳孔區(qū)或?qū)е律⒐庥绊懸暳Φ目梢允中g(shù)治療。翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可選擇角膜緣干細胞移植或羊膜移植等方法降低復(fù)發(fā)率。