翼狀胬肉

原發(fā)性翼狀胬肉多見于中老年人，特別是40歲以上的人群。今天我們來說說為何需要做胬肉手術，尤其是中老年患者。目前社會醫(yī)療水平穩(wěn)步上升，人均壽命不斷延長，在老齡化嚴重的時代，白內(nèi)障變成最普遍的疾病之一，加上生活水平的提高，更好的生活質(zhì)量成為老年人的追求，因此白內(nèi)障手術幾乎是以后每個老人都需要做的手術之一。為此，胬肉手術的必要性主要基于以下3點。1）術前原因：提供白內(nèi)障術前精確的人工晶體計算。翼狀胬肉高出角膜面，可導致角膜曲率改變，影響人工晶體度數(shù)的測量，而人工晶體度數(shù)的精確性很大程度決定了術后的效果，因此白內(nèi)障術前通常需要先處理胬肉。2）術中原因：為內(nèi)眼手術提供更好的光學通道。我們知道，做白內(nèi)障、玻璃體、視網(wǎng)膜等手術，需要術前擴瞳，擴瞳是為了更好的光學通道，更大的手術視野，而胬肉爬在角膜表面，會遮擋術中的視野而影響手術操作。3）術后原因：為更好的視力恢復。前面我們提過，胬肉會引起角膜散光增大，臨床中經(jīng)?？梢钥吹酱笠稽c的胬肉，甚至會引起5.6百的散光度數(shù)，這么高的散光度數(shù)一定會影響視覺質(zhì)量，使白內(nèi)障術后效果大打折扣。

1.成因目前認為翼狀胬肉的發(fā)生是遺傳和環(huán)境的共同結(jié)果。其中，暴露于太陽射線b型紫外線（UVB），是發(fā)生翼狀胬肉最重要的環(huán)境因素。農(nóng)村地區(qū)、戶外活動較多或者戶外工作者，以及紫外線較強地區(qū)的人群易患翼狀胬肉。2.發(fā)生發(fā)展瞼裂斑是角膜兩側(cè)球結(jié)膜結(jié)締組織的彈性纖維退變而形成的淡黃色三角形斑塊，是眼部長期暴露于紫外線所發(fā)生的改變，部分學者認為瞼裂斑是原發(fā)性翼狀胬肉的先兆。3.癥狀體征翼狀胬肉大部分生長在鼻側(cè)結(jié)膜，分為穩(wěn)定期和活動期，穩(wěn)定期（下圖左）胬肉偏黃白色，除了偶有異物感及影響外觀外，通常生長緩慢，長期變化不大，沒有特別的癥狀?；顒悠冢ㄏ聢D右）胬肉顏色發(fā)紅，局部充血，此時常見的癥狀是眼部異物感、砂礫感、干眼、眼紅，胬肉生長速度較穩(wěn)定期快。當胬肉較大，攀爬在角膜上，會引起角膜散光增大，部分患者出現(xiàn)眼球活動受限，當胬肉生長至瞳孔區(qū)，將引起視力下降。4.處理胬肉較小，處于穩(wěn)定期時，對外觀要求不高的患者可以觀察為主，日常出門記得帶帽子和墨鏡阻擋紫外線。胬肉充血發(fā)紅處于活動期時，需要用低濃度激素滴眼液緩解癥狀，控制炎癥。常用藥物有：0.1%氟米龍。翼狀胬肉活動期所致的淚液動力學異常可引起混合性干眼，患者可補充人工淚液改善癥狀。當胬肉個頭較大引起更多的癥狀及體征，或者患者對外觀要求較高，可行手術治療。手術方式多種多樣，需根據(jù)不同情況給予選擇。

1.術前常規(guī)消毒鋪巾。2.結(jié)膜表面麻醉和胬肉下浸潤麻醉，特別不易配合的患者可采用球周麻醉，甚至偶爾采用全身麻醉。3.開瞼器開瞼，囑患者向要手術區(qū)域的相反方向注視，對于不配合的患者可采用上方或下方角膜緣外1mm處淺層鞏膜或上或下直肌牽引縫線并固定。4.手術顯微鏡下，用顯微有齒鑷抓住并輕提翼狀胬肉頭頸部，從頭部到角膜緣用刀片從角膜淺層剝除，剝除深度-般不突破前彈力層;也可以自角膜緣開始向角膜方向反向剝除或撕除胬肉組織。5.將翼狀胬肉兩側(cè)球結(jié)膜剪開，鈍性分離角鞏膜緣及鞏膜上胬肉組織。6.從胬肉分離球結(jié)膜至半月皺襞，游離所有胬肉組織并剪除。7.清除鞏膜表面殘留的結(jié)膜下組織，對于鞏膜表面的粗大血管或出血處進行燒灼適當止血，切忌對鞏膜進行嚴重燒灼。8.翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜或羊膜移植的病例比單純切除術時切除結(jié)膜區(qū)域的翼狀胬肉可適當擴大切除范圍，因為單純切除如果范圍過大，術后鞏膜暴露過多，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。9.應用上方或下方球結(jié)膜，采用在結(jié)膜下浸潤麻醉，使結(jié)膜隆起并盡量使結(jié)膜與結(jié)膜下筋膜組織分開，以便分離，且盡量不帶結(jié)膜下筋膜組織，取得的結(jié)膜最好帶有部分角膜緣上皮(即傳統(tǒng)所稱的結(jié)膜帶角膜緣干細胞)。10.取覆蓋裸露鞏膜大小的球結(jié)膜，可采用結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣或游離結(jié)膜片。11.轉(zhuǎn)瓣結(jié)膜瓣要留有結(jié)膜蒂，血供較好，可采用10-0尼龍線或8-0吸收線將結(jié)膜植片與遠端殘留球結(jié)膜縫合,并適當與鞏膜淺層固定。12.近年來更多地采用游離結(jié)膜帶角膜緣上皮片移植。取游離結(jié)膜片時要將結(jié)膜盡量分至結(jié)膜角膜結(jié)合處,將結(jié)膜植片的角膜緣對準創(chuàng)面角膜緣，植片4個角縫合時應帶淺層鞏膜。植片來源的結(jié)膜缺損區(qū)，如果結(jié)膜下筋膜組織完好，可以空置不縫合，否則要將后面的結(jié)膜縫至角膜緣。(13)結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包蓋術眼。手術難點及對策1.翼狀胬肉切除徹底而又避免損傷正常組織組織病理學證實翼狀胬肉一般只侵及角膜上皮基底膜，所以手術一般不要損傷角膜基質(zhì);結(jié)膜如半月皺襞未發(fā)生變性等病變，一般不應切除;結(jié)膜下組織一般切至血管缺乏或稀少處。手術中切忌損傷鞏膜，盡量減少正常角膜緣損傷。術中適當止血,盡量不損傷鞏膜。有時在翼狀胬肉頭端可見衛(wèi)星灶,-定要一并去除。2.翼狀胬肉復發(fā)及防治(1)適應證選擇關系到復發(fā):術前炎癥處于活動期時盡量控制后再手術，干眼癥患者圍手術期應用人工淚液，患者全身的免疫狀態(tài)處于如風濕性關節(jié)炎等結(jié)締組織疾病活動期時盡量不手術等。對于年輕、雙眼、多頭等容易復發(fā)的患者,手術方法要優(yōu)選，術后用藥及復查要積極。(2)切除不徹底是復發(fā)的關鍵，其他包括炎癥持續(xù)、環(huán)境刺激、自身因素。處理:手術開始前劃界，或注射麻醉藥時用注射孔定出上下界，手術徹底切除病灶，術前抗感染、減少充血，術中應用抗代謝藥物如氟尿嘧啶、絲裂霉素(0.03%~0.05%)，術后促進上皮快速愈合、徹底抗炎及應用抗增殖藥物如激素、非甾體抗炎藥、0.02%絲裂霉素及結(jié)膜下注射氟尿嘧啶、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，嚴重者重新手術。但是應用絲裂霉素要十分謹慎，復發(fā)胬肉絲裂霉素棉片一般放置3~5分鐘,其濃度與時間的選擇需要根據(jù)翼狀胬肉的大小、患者的情況綜合考慮，絲裂霉素棉片去除后用100ml以上的平衡鹽溶液沖洗絲裂霉素接觸區(qū)域，減少絲裂霉素在眼表面的殘留。干擾素，免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司等應用于翼狀胬肉手術后抗復發(fā)，其效果有待于進-一步觀察。3.角膜炎及防治術后的角膜炎可以是感染性的，也可以是非感染性的。(1)非感染性角膜炎:可能源于術中鞏膜燒灼止血過重或鞏膜暴露過多導致的角膜缺血，或患者自身有糖尿病或較重干眼癥。此類患者要用生長因子促進角膜快速修復，應用繃帶角膜接觸鏡或包蓋、自體血清等;如實在難以修復，可采用新鮮羊膜覆蓋進行治療。(2)感染性角膜炎:可能因為圍手術期抗菌措施不到位、術后即用激素及患者自身抵抗力不足等因素。因此建議術后角膜上皮修復后再開始應用激素。發(fā)生感染時要應用廣譜抗生素。4.復發(fā)性翼狀胬肉的手術很多原因使復發(fā)性翼狀胬肉的手術變得困難。首先，我們無法知道首次手術的情況，翼狀胬肉下的組織可能和鞏膜或角膜形成瘢痕及粘連，分離較為困難，可能會加重角膜及鞏膜的損傷，同時分離時容易出血，使手術很難找到一個光滑的界面。此時要小心分離，盡量避免對角膜、鞏膜造成新的損傷，同時切盡病變組織。如果角膜損傷較深，需要用帶角膜緣的板層角膜進行修復。其次，手術中也要注意翼狀胬肉下的組織可能和眼外肌粘連，當不易區(qū)分時，先用斜視鉤鉤住肌肉，再小心分離二者。第三，如伴有瞼球粘連情況，分離時往往鞏膜創(chuàng)面較大，如果進行游離結(jié)膜瓣修復仍然不夠，可采用羊膜進行修補。嚴重病例可行帶角膜緣的板層角膜移植，聯(lián)合結(jié)膜移植、羊膜移植。

翼狀胬肉手術有復發(fā)的風險，復發(fā)了怎么辦呢？根據(jù)復發(fā)的時間長短采用不同的治療方案：1、術后早期，病變處發(fā)紅，要除外感染的情況下，需要采用激素抑制炎癥，從而阻斷復發(fā)；2、如果是已經(jīng)明確復發(fā)了，但是還很小，可以暫時觀察，如果明顯發(fā)紅，需要采用藥物進行治療；3、如果已經(jīng)長入角膜，可以考慮再次進行手術，手術中需要根據(jù)粘連情況聯(lián)合抗代謝藥物使用。所以，手術早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很關鍵。

翼狀胬肉手術已經(jīng)非常成熟，我們對這個手術認識已經(jīng)非常充分。在手術中注意切除層次的控制、增殖組織的徹底切除，相關正常結(jié)構(gòu)的保護、結(jié)膜植片的縫合等都至關重要。術后抗炎治療、縫線的拆除對于復發(fā)影響也極大。目前，我做的翼狀胬肉手術還未見到復發(fā)的情況。如有相關問題困擾可到我門診進行咨詢。出診地點：北京大學第三醫(yī)院眼科

翼狀胬肉是臨床中常見的眼表疾病之一，因為長期外界紫外線等刺激，引起角膜緣及角膜淺層基質(zhì)蛋白質(zhì)損害，發(fā)生變性，導致角膜緣隆起，引起局部球結(jié)膜纖維血管組織增生，是一種慢性疾病。臨床中分為靜止型及進展型，當翼狀胬肉引起角膜散光增大影響視力，出現(xiàn)復視，或影響美觀，臨床上可以通過手術來改善。目前主流手術方式是翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術，可減少復發(fā)。

翼狀胬肉的手術治療1.什么是翼狀胬肉翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀眼”，俗稱“魚肉”。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多。翼狀胬肉影響美觀，此外，隨著胬肉逐漸向角膜中心方向推進還可引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔區(qū)，則可嚴重妨礙視力，大的翼狀胬肉還可嚴重影響眼球的運動。為此，患有翼狀胬肉不能拖延和放任不管，一定要及時前往醫(yī)院專業(yè)眼科進行檢查和手術治療。2.翼狀胬肉的癥狀表現(xiàn)1）初起時三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，多發(fā)生于鼻側(cè)；2）胬肉可長期穩(wěn)定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤；3）多無自覺癥狀，但當胬肉向角膜中間發(fā)展時，可引起散光。若遮蔽瞳孔，則將嚴重影響視力，肥厚痙攣的胬肉可限制眼球運動；4、角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向。3.翼狀胬肉的分類翼狀胬肉就其形態(tài)而言可分為3個部分：1）長在角膜（黑眼珠）上，是胬肉的尖端，叫做頭部。2）向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。3）伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管；翼狀胬肉可分為以下兩種類型：（1）進展型：胬肉的頸部寬大，新生血管多，充血，肥厚，體部呈三角形向兩側(cè)伸展，頭部明顯隆起，長入黑眼珠表面，甚至遮擋瞳孔。（2）靜止型：不充血，微紅色，頭部扁平，頸及體部較薄，處于相對靜止狀態(tài)，但不自行消退。另外還有一種假性翼狀胬肉，它可以生長在角膜（黑眼珠）邊緣任何一個部位，一般比較小，表面呈灰白色，但也有較肥厚的。常常由于外傷、角膜邊緣潰瘍、結(jié)膜的化學或熱燒傷形成瘢痕組織，形成后一般不再生長。它和前面兩種翼狀胬肉性質(zhì)上完全不同。4.胬肉的治療常用的翼狀胬肉的治療方法有以下兩種：（1）藥物治療。對于靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，只需要采取藥物治療。（2）手術治療。對于進展型胬肉或胬肉長入角膜（黑眼珠）而影響視力者，需采取目前先進的顯微鏡下翼狀胬肉切除+帶角膜緣干細胞移植術。5.顯微鏡下翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科擁有眼科主任醫(yī)師謝衛(wèi)東為主的一批高級眼科專業(yè)技術人才組成的高水準的眼科專家團隊，在治療翼狀胬肉方面采用時下最先進的顯微鏡下翼狀胬肉切除+帶角膜緣干細胞移植術，十余年來，已為無數(shù)翼狀胬肉患者成功解除了胬肉煩惱，恢復眼部健康，保存視力。本手術與傳統(tǒng)手術相比有如下特點：1）顯微鏡下手術，高精度、高標準，精確率達100％；2）手術時間只需半小時左右；3）萬例手術無事故專家親自手術，經(jīng)驗豐富，技巧嫻熟，萬無一失；4）手術費用低，經(jīng)濟實惠；5）術后復發(fā)率低。6.翼狀胬肉的術后注意事項1）注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時，請戴鏡保護眼睛（平鏡、太陽鏡均可），休息環(huán)境應安靜、清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮。2）保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，增強抵抗力，有利于康復。3）恢復期間應選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進疾病的恢復，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜及水果，還應注意粗細糧食搭配。忌辛辣食物，勿抽煙、飲酒。4）術后眼紅、畏光、異物感、摩擦感會逐漸減輕，若上述癥狀加重，應及時來院就診，以免延誤病情。5）為預防術后感染，出院兩周內(nèi)請勿進入污染的環(huán)境中以免污物入眼。洗頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科，眼科專家，主任醫(yī)師謝衛(wèi)東門診：周二，周五，周日全天。

門診工作中 經(jīng)常會有這樣的一類中老年患者 （尤其是戶外工作者）他們的眼睛內(nèi)眼角總是紅紅的 黑眼球上長了一塊“余肉” 我們叫它為翼狀胬肉。它是因為長期的風沙刺激 紫外線照射導致的白眼球表面的透明的膜（也叫結(jié)膜）的增生，像蒼蠅翅膀一樣的爬于黑眼球之上，所以叫翼狀胬肉。 得了翼狀胬肉不要怕！ 如果這層膜是薄薄的 比較小 （1～2毫米）沒有不舒服的感覺 觀察數(shù)月也不長大 可以暫時觀察 不手術。如果比較肥厚 比較紅 長的比較快 有異物感 影響視力了 就應該早點兒手術了。 翼狀胬肉手術方式有很多 但目前最常用的手術方式是翼狀胬肉切除加干細胞移植 它是目前認為最先進的手術方案 可以有效的防止復發(fā) 或者說復發(fā)的幾率比較低。手術過程40分鐘左右 手術后10天左右拆線 常規(guī)還要根據(jù)眼部情況再點1個月左右的眼藥水 抗炎防止復發(fā)。 祝患者早日康復

什么叫翼狀胬肉？ 通俗講翼狀胬肉多是自眼球內(nèi)眥角向外侵犯黑眼球，像翅膀一樣的一層多余的良性增生物。醫(yī)學臨床上指：一種以瞼裂區(qū)增生肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織橫跨角膜緣長入角膜為主要特征的良性增生性眼表疾病，可伴有炎癥、新生血管、色素沉著等改變，形態(tài)好似鳥的翅膀，中醫(yī)又稱其為“胬肉攀睛”。 翼狀胬肉怎么治療？ 翼狀胬肉是需要手術治療的，但手術的條件最好是其頭端生長侵犯角膜超過2.5mm的靜止期。翼狀胬肉可以增大角膜散光，可伴有炎癥，可導致淚膜不穩(wěn)定引起干眼等。如果胬肉很小沒有眼部不適且多年來較穩(wěn)定可以隨訪，無需特殊治療。如果胬肉太大侵犯角膜超過2.5mm以上需要盡快手術，因為翼狀胬肉的不單單是表面看上去向生長，很多同時都向角膜深層浸潤。手術時不能徹底清除干凈，角膜上也會留下不同程度的混濁區(qū)（云翳、斑翳、白斑）。從而影響視力，對角膜內(nèi)皮細胞也會造成影響。另外如果翼狀胬肉過大會影響眼部其它疾病的治療。比如白內(nèi)障、青光眼、眼底玻切手術等。 翼狀胬肉手術安全嗎？是否會復發(fā)？ 翼狀胬肉手術多是在表面麻醉+局麻浸潤麻醉的下手術，手術時間大約15分鐘左右，出血等手術創(chuàng)傷都很小。整個手術過程沒有痛苦而且是在眼球表面手術不進入內(nèi)眼，故是非常安全的。該手術在各級醫(yī)院眼科都可以開展，多由低年資年輕醫(yī)生實施手術。翼狀胬肉是具有一定復發(fā)率的，但隨著手術技術的提高術中多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞、羊膜移植，術畢角膜放置繃帶鏡。這樣能為受損的角膜提供健康的干細胞，加快角膜上皮的修復，更有效地防止翼狀胬肉的復發(fā)和并發(fā)癥。此手術過程中需要用顯微縫線縫合固定移植瓣故術后1周需要至門診拆線。另外華夏眼科醫(yī)院集團在國內(nèi)率先開展生物膠應用于翼狀胬肉切除手術中，與傳統(tǒng)的手術相比其手術時間大大縮短、減少了術后縫線引起的不適癥狀及疼痛，術后復發(fā)率更低 。手術方法簡便、安全、有效。 總之翼狀胬肉是眼科臨床中非常常見的疾病，手術安全、復發(fā)率低。早期術后可能由于結(jié)膜的創(chuàng)傷、角膜上皮或深層未恢復以及縫線影響會出現(xiàn)眼部異物感、干澀不適等。這時可以給予一些促進角膜結(jié)膜恢復及治療干眼的眼水、眼膏。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。0.1%玻璃酸鈉滴眼液（海露）海露不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，減輕眼部干澀不適。海露除了潤滑眼球作用外還具有促進角膜上皮修復的作用，適合長時間使用。