翼狀胬肉

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)的眼表疾病之一。

“胬”指的是一種肉狀的物體，翼狀胬肉就是長(zhǎng)的像昆蟲(chóng)翅膀的肉狀物體，它一般生長(zhǎng)于眼球表面，從眼球白色的部分朝向黑色部分延伸，是眼部受到外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織增生的一種慢性炎癥病變。

本病好發(fā)于長(zhǎng)期戶外工作者，男性多于女性。農(nóng)村、高原及低緯度地區(qū)患病率相對(duì)較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

主要癥狀有眼睛發(fā)紅、發(fā)干，有異物感，視力減退等，可以單眼或雙眼發(fā)病。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 紫外線：是目前研究證據(jù)最多的病因，與發(fā)病率調(diào)查一致。主要由于紫外線照射引起眼球表面發(fā)生反應(yīng)，如遺傳物質(zhì)損傷等引起。
• 眼球慢性炎癥：如果眼球長(zhǎng)期受到風(fēng)沙、粉塵、花粉等物質(zhì)的過(guò)度刺激，會(huì)使眼球表面發(fā)生慢性炎癥，進(jìn)而可能導(dǎo)致翼狀胬肉的發(fā)生。
• 病毒感染：人類乳頭狀病毒（HPV）感染、單純皰疹病毒（HSV）感染，可能會(huì)導(dǎo)致本病，但目前尚未明確其在發(fā)病中的作用。病毒感染可能并不是翼狀胬肉形成的必須因素。
• 遺傳因素：部分胬肉有明確家族病史，三代人均患此病，引發(fā)翼狀胬肉的概率較大。

危險(xiǎn)因素

嗜好辛辣食品、抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律易誘發(fā)翼狀胬肉。

高危人群

• 低緯度地區(qū)人群：接受紫外線照射時(shí)間更長(zhǎng)、強(qiáng)度更大，因此更容易得病。
• 長(zhǎng)期戶外工作人群：農(nóng)民、漁民、建筑工人等長(zhǎng)期戶外工作者，接受紫外線照射時(shí)間更長(zhǎng)，且眼球更容易受到塵土、花粉等異物刺激。

翼狀胬肉體積較小時(shí)，患者常無(wú)明顯的癥狀，當(dāng)翼狀胬肉生長(zhǎng)到眼球瞳孔附近時(shí)，可能會(huì)引起視力下降或者散光等。翼狀胬肉體積過(guò)大時(shí)，可能會(huì)妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。

典型癥狀

• 眼球異物感：與其他異物進(jìn)入眼球后感覺(jué)一樣，會(huì)覺(jué)得眼部不適，總想用手揉眼睛，隨后可能進(jìn)一步引起眼睛發(fā)紅、流眼淚等。這主要是由翼狀胬肉摩擦引起。

• 畏光：遇到劇烈光線或者環(huán)境光線突然變強(qiáng)時(shí)，感覺(jué)到刺眼，并且會(huì)不自覺(jué)地閉眼。

• 視力下降：主要表現(xiàn)為看不清東西，也可能出現(xiàn)某一個(gè)方向的東西完全看不到。

• 散光導(dǎo)致的視力疲勞：主要表現(xiàn)為眼痛、頭痛（特別是前額部），看東西出現(xiàn)重影等。

• 眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球無(wú)法轉(zhuǎn)向某個(gè)方向或者轉(zhuǎn)動(dòng)范圍變小。主要發(fā)生于翼狀胬肉較大者。

• 眼球表面肉狀物體：
  外觀典型表現(xiàn)為翅膀樣的肉狀物體，主體呈現(xiàn)白色，內(nèi)含有紅色小血絲。

  生長(zhǎng)部位以眼球靠近鼻子一側(cè)最常見(jiàn)，常由眼球白色部分向外側(cè)生長(zhǎng)，并逐漸延伸到眼球黑色部分。

  可以單眼發(fā)病，也可以雙眼同時(shí)發(fā)病

• 眼紅：體檢或者照鏡子時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，眼球變紅，紅血絲增多，主要是由于異物感、反復(fù)揉眼球?qū)е隆?/p>

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生翼狀胬肉的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 盡量避免長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光、煙塵、風(fēng)沙、氣候干燥等環(huán)境，長(zhǎng)期戶外工作的人建議佩戴防護(hù)鏡。
• 風(fēng)沙，紫外線強(qiáng)的天氣，可佩戴墨鏡，保護(hù)結(jié)膜，防止結(jié)膜增生。
• 注意鍛煉身體，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)免疫力。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，減少因淚液?jiǎn)栴}增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、視力檢查、裂隙燈檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：可以確定眼球肉狀物體的位置、大小、形態(tài)等，對(duì)于診斷翼狀胬肉具有十分重要的意義。
• 視力檢查：可以明確翼狀胬肉是否影響視力，影響視力的程度。
• 裂隙燈檢查：可以明確翼狀胬肉與周圍眼球結(jié)構(gòu)的關(guān)系、翼狀胬肉的具體形態(tài)及大小等。

體積較小、發(fā)展緩慢、癥狀輕微的翼狀胬肉一般不需要特殊治療，僅需要減少紫外線、塵土、花粉等刺激即可。癥狀明顯、發(fā)展迅速、體積較大的翼狀胬肉需要進(jìn)行治療。

治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗炎藥物：
  常用藥物：如糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、米索前列醇雙氯芬酸等。

  用藥方式：局部滴眼。

  作用：緩解眼部異物感、眼紅等不適。

  局限：本類藥物只能夠緩解不適，并不能治療或者延緩翼狀胬肉的生長(zhǎng)。

• 抗代謝藥物：
  主要包括了絲裂霉素、博來(lái)霉素、5-氟尿嘧啶等。

  用藥方式：局部注射。

  作用：注射后可以使細(xì)胞死亡，翼狀胬肉逐漸變白、萎縮。

• 抑肽酶：作用是可以抑制翼狀胬肉分泌的生長(zhǎng)因子，從而減緩其生長(zhǎng)。

手術(shù)治療

手術(shù)治療，是治療翼狀胬肉最有效的方法之一，但是術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。當(dāng)翼狀胬肉反復(fù)引起眼部不適、視力下降、散光或者影響美觀時(shí)，可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

常用手術(shù)方式如下：

• 翼狀胬肉單純切除 + 鞏膜暴露術(shù)：主要目的是切除翼狀胬肉，改善患者癥狀。
• 翼狀胬肉切除術(shù) + 自體球結(jié)膜（角膜緣干細(xì)胞）移植：在完成翼狀胬肉切除后，再移植部分自體組織，作用是促進(jìn)眼球恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率等。
• 翼狀胬肉切除術(shù) + 羊膜移植術(shù)：在完成翼狀胬肉切除后，再使用羊膜移植覆蓋在胬肉切除后的缺損區(qū)。

• 術(shù)后飲食：
  維持飲食均衡，避免刺激性食物，如辛辣食物。

  多進(jìn)食高蛋白食物，如牛肉、雞蛋等，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

• 非手術(shù)治療期間飲食：
  避免刺激飲食，如辛辣食物等。

  多進(jìn)食蔬菜、水果及高蛋白食物，均衡飲食。

• 用藥注意事項(xiàng)：使用藥物治療期間，特別是糖皮質(zhì)滴眼液等藥物，要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求使用，不要漏服或多服。

• 定期復(fù)查：術(shù)后患者，出院后 2 周或者按照出院病情書要求時(shí)間，按時(shí)復(fù)查。非手術(shù)患者可按醫(yī)生要求時(shí)間復(fù)查，癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

• 運(yùn)動(dòng)：
  手術(shù)后運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：恢復(fù)期間可進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)跑、摔跤、拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期后，可逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

  非手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)不受影響，但當(dāng)視力出現(xiàn)明顯下降時(shí)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免受傷。

• 避免長(zhǎng)期疲勞用眼：勞逸結(jié)合，避免連續(xù)用眼，可以通過(guò)眼保健操，遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)方等方式，緩解視疲勞。

• 戴墨鏡或?qū)掃吤?/strong>：減少紫外線、粉塵等物質(zhì)對(duì)眼球的刺激，可以延緩翼狀胬肉發(fā)展及復(fù)發(fā)。