幼兒急疹

幼兒急疹，又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，是人類(lèi)皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病。 無(wú)癥狀的成人是本病的傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。本病例多見(jiàn)于6-24月小兒，3歲以后少見(jiàn)，幾乎一多半的孩子都會(huì)得一次，而且往往都是出生后第一次高熱，一部分孩子得病前一周左右會(huì)有疫苗接種經(jīng)歷。 潛伏期7～14天，平均10天。突然起病，病初即有高熱，體溫39℃~40℃，不用退熱藥體溫很難降下來(lái)，即使用退熱藥體溫也不會(huì)完全恢復(fù)正常，發(fā)燒期間通常維持在37℃~38℃之間，，發(fā)燒至少要持續(xù)72小時(shí)，也就是三個(gè)整天以上，個(gè)別孩子可能還會(huì)4～5天才會(huì)體溫驟降，熱退后疹出。 發(fā)熱期間食欲好，精神尚好，熱退后可以玩耍，沒(méi)有咳嗽及流鼻涕鼻塞，嘔吐等感冒表現(xiàn)。 查體咽峽部充血，心肺腹部檢查正常。因體溫突然上升，發(fā)燒24小時(shí)之內(nèi)可出現(xiàn)高熱驚厥，偶有腹瀉。 熱退后12小時(shí)內(nèi)出疹，皮損呈紅色斑疹或班丘疹，主要散布在驅(qū)干，頸部及上肢。幾小時(shí)內(nèi)皮疹開(kāi)始消退，一般在2-3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。少數(shù)病例亦可無(wú)皮疹出現(xiàn)。 起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，第 2 天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)90%。治療以退熱對(duì)癥處理為主，布洛芬混懸液或者對(duì)乙酰氨基酚滴劑口服，間隔4～6小時(shí)使用，因幼兒急疹發(fā)燒不容易退熱，最好使用新買(mǎi)的、足量退熱藥退熱，高熱不退時(shí)需要配合物理降溫，如溫水浴、溫毛巾擦拭手心腳心，及頸部和腋下、臀部等。多喝水，多排尿，如果大便干燥，可服用清熱解毒的中成藥，不需要吃消炎藥。 幼兒急疹主要就是發(fā)燒，高熱，用退熱藥往往退熱很慢，家長(zhǎng)心急，反復(fù)跑醫(yī)院，結(jié)果交叉感染，合并細(xì)菌感染，或者中藥服用過(guò)多，引起腹瀉，都是需要注意的。 本病沒(méi)有后遺癥。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療對(duì)本病提供了良好的交流平臺(tái)，一方面幫助家長(zhǎng)把握病情，同時(shí)也能緩解父母由于高熱引起的緊張焦慮，減少反復(fù)就醫(yī)，避免交叉感染，不失為一個(gè)很好的就醫(yī)方法。

幼兒急疹是人類(lèi)皰疹病毒－６型或人類(lèi)皰疹病毒－７型導(dǎo)致的嬰幼兒出疹性傳染病，又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，以持續(xù)高熱３～５天，熱退疹出為臨床特點(diǎn)。由于其缺乏特異性癥狀和體征，并且早期癥狀跟上呼吸道感染極其相似，故臨床上很容易被誤診，且持續(xù)高熱給患者及其家屬帶來(lái)恐慌，醫(yī)生往往有濫用抗生素、過(guò)度治療等現(xiàn)象，所以本病的早期診斷顯得尤為重要。 一般情況下幼兒急疹多發(fā)生于４～１８?jìng)€(gè)月嬰幼兒，其中以 ６～１２個(gè)月者居多，可能與此年齡段體內(nèi)Ｉｇ類(lèi)抗 體的合成能力不成熟、自身免疫功能發(fā)育不健全、潛伏于體內(nèi)的 ＨＨＶ－６易激活有關(guān)。６個(gè)月以?xún)?nèi)者很少發(fā)病，因其尚有來(lái)自母體的抗體，年長(zhǎng)兒更少發(fā)病。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，無(wú)性別、環(huán)境優(yōu)劣的差別。 臨床癥狀：均以發(fā)熱為主訴，且為驟起發(fā)熱，前驅(qū)癥狀很少。多數(shù)為出生后首次發(fā)熱，熱程以３～４ｄ居 多，最長(zhǎng)者可達(dá)到10ｄ。一般情況下，多數(shù)時(shí)間精神及食欲良好，僅高熱時(shí)精神略差、嗜睡，約５０％患兒會(huì)伴有輕度的惡心或腹瀉癥狀，且一般為發(fā)熱第２天開(kāi)始出現(xiàn)稀便， 而很少伴有咳嗽、流涕、嘔吐、噴嚏等癥狀。 臨床體征：大多伴有耳后、頸后或枕骨后淋巴結(jié)腫大，其中以枕部淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)。淋巴直徑２～６ｍｍ，質(zhì)軟，活動(dòng)，無(wú)壓 痛，多在發(fā)熱后期捫及，隨病情進(jìn)展可逐漸增大。少數(shù)患兒伴有前囟飽滿(mǎn)，多出現(xiàn)于發(fā)熱時(shí)，熱退后恢復(fù)正常，此為良性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，其顱內(nèi)壓升高，可能是由于患兒出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞中毒或過(guò)敏而導(dǎo)致間質(zhì)性腦水腫，腦 脊液產(chǎn)生過(guò)多并且吸收減少，腦脊液循環(huán)障礙。 約７０％患兒伴有輕度咽部充血，同時(shí)不少患兒咽頰 部有病理性改變，如軟腭及懸雍垂根部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)性淡紅色針尖樣凸出點(diǎn)（淋巴組織增生）或?qū)ΨQ(chēng)性小皰 疹及小潰瘍，以及咽頰部或軟腭散在淺紅色小斑丘疹，這些體征均出現(xiàn)在發(fā)熱期（出疹前），出疹后消失。

皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過(guò)敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬(wàn)一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來(lái)跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見(jiàn)的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類(lèi)和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見(jiàn)于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒(méi)有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱(chēng)“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見(jiàn)口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周?chē)@有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來(lái)說(shuō)，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱(chēng)“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見(jiàn)于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無(wú)皮疹，口鼻周?chē)鸁o(wú)充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱(chēng)“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見(jiàn)大片脫皮，但無(wú)色素斑痕。 猩紅熱常見(jiàn)并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺(jué)身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿(mǎn)透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類(lèi)似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱(chēng)水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。 5 手足口病每年的4月份開(kāi)始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問(wèn)題。小兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見(jiàn)。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，多由過(guò)敏反應(yīng)所致。過(guò)敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見(jiàn)）、藥物、冷熱空氣、昆蟲(chóng)叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過(guò)敏性/接觸性皮炎過(guò)敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病在春季比較多見(jiàn)。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)應(yīng)選用兒童專(zhuān)用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口病），應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。 為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類(lèi)皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能?。? 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿(mǎn)的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類(lèi)的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來(lái)醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。

臨床上，我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)抱著孩子來(lái)求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點(diǎn)點(diǎn)，到底是什么??？ 是不是老人常說(shuō)的出痧子了？ 是不是藥物過(guò)敏了？” ...... 其實(shí)，兒童發(fā)熱時(shí)常常會(huì)伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱(chēng)之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類(lèi)疾病在臨床很常見(jiàn)，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復(fù)雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來(lái)梳理一下可以引起這類(lèi)疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見(jiàn)。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見(jiàn)的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會(huì)陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸道及眼結(jié)膜而傳播，5歲以下兒童多見(jiàn)，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，稱(chēng)為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開(kāi)始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開(kāi)始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時(shí)體溫可達(dá)41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細(xì)小的糠麩狀脫屑。整個(gè)病程約2周。 二、風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無(wú)或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大。有時(shí)在出疹的第一天或前驅(qū)期時(shí)，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點(diǎn)，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開(kāi)始出疹，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無(wú)皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開(kāi)始消退，常常是下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，很常見(jiàn)，主要由人類(lèi)皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見(jiàn)。 潛伏期10~15天，多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時(shí)內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無(wú)皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細(xì)胞增多癥 又稱(chēng)腺性熱，由EB病毒感染引起。多見(jiàn)于兒童及青壯年，可能通過(guò)直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時(shí)為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見(jiàn)的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點(diǎn)，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見(jiàn)的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進(jìn)藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類(lèi)細(xì)小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見(jiàn)。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無(wú)癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴(kuò)展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對(duì)稱(chēng)分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動(dòng)后可復(fù)發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見(jiàn)，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周?chē)屑t暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過(guò)患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒(méi)有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結(jié)痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在?？谇火つ?、眼結(jié)膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺(jué)輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見(jiàn)的病毒疹 臨床上常見(jiàn)的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見(jiàn)，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《?，有70多個(gè)抗原型。腸道病毒感染是導(dǎo)致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見(jiàn)。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過(guò)3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見(jiàn)的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時(shí)就診治療，以防在孩子之間傳染流行。

兒童常見(jiàn)疾病中好多都有皮疹，比如幼兒急疹、水痘、手足口病，該如何分辨？分辨皮疹除了要有好眼力外，還要知道每種疾病起皮疹的部位和起皮疹的順序。 一、幼兒急疹幼兒急疹是一種病情輕微的疾病，特點(diǎn)是：三歲小孩，燒三四日，熱退疹出，胸背紅疹。 解釋?zhuān)喝龤q以?xún)?nèi)小孩，發(fā)燒3～4天，體溫正常皮疹出現(xiàn)，皮疹主要在胸背部，顏面和頸部也可以有，皮疹淡紅色。得幼兒急疹時(shí)，孩子一般沒(méi)有其他癥狀，可以不吃藥，自愈。 二、水痘得水痘時(shí)，會(huì)有不舒服（比如乏力，咽痛，頭痛等不舒服），發(fā)燒可以是低熱也可以是高熱。一兩天后出皮疹，皮疹特點(diǎn)是“四世同堂，軀干分布”。 解釋?zhuān)核坏钠ふ钍莿?dòng)態(tài)變化的，最開(kāi)始是皮膚有上紅?。ń屑t斑），紅斑—丘疹—水泡—結(jié)痂。因?yàn)槭欠峙霈F(xiàn)，可以同時(shí)看到上述四種類(lèi)型的皮疹，叫四世同堂。起水痘前和出水痘后都可以發(fā)燒。水痘皮疹在軀干部，手足部少見(jiàn)。 三、手足口病。嚴(yán)重的手足口病威脅生命，需要足夠重視。目前自費(fèi)接種的疫苗，只針對(duì)EV71這一種病毒引起的手足口病，而引起手足口病的病毒還有柯薩奇病毒。 手足口病起皮疹前和出皮疹后都可以發(fā)熱。皮疹主要分布在手、足、口腔以及肛周臀部，軀干部位沒(méi)有皮疹，四肢皮疹少見(jiàn)。 解釋?zhuān)浩ふ羁梢允瞧接谄つw的水泡（水痘的水泡是高于皮膚的），也可以是有尖的小尖的丘疹。 總結(jié)幼兒急疹、水痘、手足口病都是發(fā)熱伴皮疹，也都屬于病毒疹，沒(méi)有合并細(xì)菌感染，不需要使用抗生素。明辨皮疹，分清輕重，有的放矢。

很多1歲右右的小寶寶發(fā)熱來(lái)就診，媽媽會(huì)問(wèn)我，“我家寶寶可能是幼兒急疹嗎？”寶媽們對(duì)幼兒急疹有點(diǎn)概念，但又沒(méi)有具體對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。 這次科普，我們就幼兒急疹的前因后果科普下。 病因：寶貝剛出生時(shí)從母體已經(jīng)得到一些抗體，可保護(hù)他們?cè)?個(gè)月內(nèi)不發(fā)生麻疹、風(fēng)疹和幼兒急疹等傳染性出疹疾病。6個(gè)月后，寶貝從母體得到的抗體逐漸消失，而自身的抗體還沒(méi)有產(chǎn)生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯時(shí)發(fā)病。 幼兒急疹，基本每個(gè)娃都會(huì)隱性或顯性感染，可能是很多小寶寶第一次發(fā)熱的原因。其特征為熱退疹出。 幼兒急疹是由病毒感染引起的一種出疹性疾病，高發(fā)于6個(gè)月至1.5歲的嬰幼兒，3歲以上就很少患此病了。 幼兒急疹主要是通過(guò)呼吸道傳播，傳染性并不特別強(qiáng)，但一年四季都可以發(fā)生，尤其是春秋兩季發(fā)病較多。 ?。?！化驗(yàn)血常規(guī)常提示：發(fā)病初1～2天白細(xì)胞增多或正常，但后期白細(xì)胞減少，尤其中性多核粒細(xì)胞很低，而淋巴細(xì)胞增加。熱退后，在幾天內(nèi)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。 ***幼兒急疹的表現(xiàn)***：2歲以?xún)?nèi)幼兒，突然高熱，發(fā)熱持續(xù)3天左右后體溫驟降，同時(shí)皮膚出現(xiàn)淡紅色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少數(shù)皮疹融合成斑片。經(jīng)過(guò)24小時(shí)皮疹出齊，再經(jīng)過(guò)1～2天皮疹消退，不留痕跡。 但很多寶貝并沒(méi)有接觸幼兒急疹的患兒，卻患上了幼兒急疹，這是為什么呢？ 其實(shí)，幼兒急疹的很大一部分感染途徑是來(lái)自于成人。由于成人感染了皰疹病毒時(shí)并不發(fā)病，所以他們并不知道自己已經(jīng)被病毒所感染。但他們會(huì)通過(guò)呼吸道飛沫把病毒傳播給嬰幼兒，使他們受到感染，導(dǎo)致發(fā)病。因此，沒(méi)有癥狀的成人是幼兒急疹的主要傳染源。 但是寶寶發(fā)熱，皮疹，需要與兒童很多出疹性疾病如麻疹，風(fēng)疹，猩紅熱，藥疹等鑒別。很多時(shí)候，疾病臨床癥狀很不典型。所以寶寶發(fā)熱、皮疹，最好找兒科醫(yī)師進(jìn)一步確診。 對(duì)于寶寶的發(fā)熱，媽媽千萬(wàn)不要急于退熱而服用退熱劑，可以通過(guò)溫水擦浴，多喝水來(lái)降溫，用冷水袋枕于頭下，或用冷水浸濕的毛巾敷于前額。不主張用酒精擦皮膚的降溫法。我們一般建議體溫39℃左右，孩子因?yàn)楦邿峋癫缓貌皇娣r(shí)，服用美林或者百服寧之類(lèi)的安全退熱藥。 【居家護(hù)理4要點(diǎn)】 1.多給寶貝飲水，幼兒急疹是以高熱為主要癥狀，會(huì)消耗大量液體。所以，要盡量多飲水以補(bǔ)充體液，同時(shí)促進(jìn)毒素排泄。 2.寶貝的飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果補(bǔ)充維生素C，增強(qiáng)抗感染力。主食多吃一些米粥、麥片、面條等。 3.居室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗換氣，不要因怕寶貝著涼而總不開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣清新利于身體恢復(fù)。 4.注意寶貝的皮膚護(hù)理，幼兒急疹引起的皮疹，瘙癢感不明顯，一般不需要外涂藥物。