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焦先婷副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒感染科 突如其來的高燒與神秘的疹子近日，一位新手媽媽向我們傾訴，幾天前，她12個月的寶寶突然發(fā)燒，體溫超過39度，最高達40度，但除了高燒以外，沒有其他癥狀，懷疑是病毒感染，但退燒藥和抗病毒藥也沒起效。正當她一籌莫展的時候，突然寶寶退燒了，隨即胸背部還出現(xiàn)了大片的疹子。她對此很是疑惑，她的寶貝這次是經(jīng)歷了什么？碰到這樣一個病程，大部分兒科醫(yī)生和一些有經(jīng)驗的家長都很熟悉，這是一種叫“幼兒急疹”的病，也就是很多民間說的小孩“出疹子”，更有一些家長還知道，這個“疹子”，只要出過一次，以后就不會復(fù)發(fā)。可這樣的說法是否科學？那么接下來我們一起了解一下“幼兒急疹”吧！一、幼兒急疹是什么？幼兒急疹，又叫嬰兒玫瑰疹、第六病，是一種嬰幼兒常見的病毒感染性疾病，最常見于6個月到2歲之間的嬰幼兒，偶有發(fā)生于學齡前期的兒童。它的典型特征是突然發(fā)生、持續(xù)3-5天的高熱（很可能超過39度），并且驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹，這種皮疹一般不伴瘙癢，幾個小時到兩天內(nèi)會自行消退。幼兒急疹是一種叫人類皰疹病毒6型（HHV-6）的病毒引起的，這種病毒主要通過唾液傳播，也可以通過密切接觸傳播。這種病毒有一個特點，就是一旦進入人體，就會長久定居在人的T淋巴細胞里，第一次感染過后，就會終身帶病毒，這種狀態(tài)被稱為病毒的“潛伏狀態(tài)”。由于絕大部分人體內(nèi)都存有這種病毒，所以幾乎每個成年人以及大部分的兒童，都可能成為傳染源，因此要從源頭上控制這種病的傳播，是幾乎不可能的。幼兒急疹的自限性大多數(shù)幼兒急疹屬于自限性疾病，這意味著只要寶寶度過了那幾天的發(fā)熱期，病情通常會自行好轉(zhuǎn)，不需要進行過度干預(yù)。病情恢復(fù)后，也不會留下任何后遺癥?？偟膩碚f，使用抗生素或抗病毒藥物是沒有必要的。二、重要問題解答在介紹完幼兒急疹后，相信很多家長和同行仍然有一些疑問。接下來，我將為大家解答幾個關(guān)于幼兒急疹的重要問題：民間常說的“出疹子”出過一次就不會再出了，這是真的嗎？這句話只對了一半。首先，民間所說的“出疹子”不僅僅指幼兒急疹，還可能包括其他疾病，比如風疹或某些原因不明的皮疹。風疹由風疹病毒引起，具有傳染性，而其他不明原因的皮疹病原體更加復(fù)雜，因此不同的疾病無法用“再也不會出”來概括。其次，皰疹病毒家族中的人類皰疹病毒7型（HHV-7）也可能引發(fā)幼兒急疹，其癥狀與由HHV-6引發(fā)的幼兒急疹幾乎相同。最后，HHV-6一旦進入人體，會長期潛伏在體內(nèi)，即使初次發(fā)病后痊愈，也不代表病毒被完全清除。理論上，病毒有可能再次發(fā)病，但初次感染后，人體會產(chǎn)生一定量的抗體，這些抗體通?？梢栽谘褐写胬m(xù)數(shù)月至數(shù)年。等到抗體消失時，寶寶已經(jīng)長大，且自身的免疫力足以防止病毒再次引發(fā)疾病。然而，在少數(shù)免疫力低下或存在缺陷的兒童中，潛伏的HHV-6仍有可能多次發(fā)病。幼兒急疹是自限性疾病，那么它完全沒有并發(fā)癥嗎？雖然幼兒急疹大多是自限性疾病，但并不意味著沒有任何并發(fā)癥。不少患上幼兒急疹的寶寶在驗血時會發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量下降，尤其是中性粒細胞的減少，甚至有的下降到0.5×10^9/L以下，達到“中性粒細胞缺乏”的標準。有些家長或經(jīng)驗不足的醫(yī)生可能因此感到緊張，誤以為是重癥感染，從而給寶寶使用提升白細胞的藥物，甚至使用強力抗生素。其實這是完全不必要的，因HHV-6對骨髓的暫時性抑制導(dǎo)致中性粒細胞數(shù)量減少，這種情況是自限性的，不需特別處理便能恢復(fù)正常。另一種情況是，尚未閉合前囟的小寶寶可能會出現(xiàn)囟門隆起的現(xiàn)象。大家都知道，囟門隆起通常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，許多人會將其與腦炎、腦膜炎等嚴重疾病聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致寶寶進行不必要的腰椎穿刺。實際上，這是幼兒急疹常見的良性顱內(nèi)高壓，雖然機制尚不明確，但可以確定的是，疾病痊愈后這種顱內(nèi)高壓也會隨之消失，不會對寶寶造成任何傷害。當然，雖然極少見，但幼兒急疹也可能伴隨其他嚴重的細菌感染，或引發(fā)病毒性腦炎等并發(fā)癥。這些極小概率事件通常伴隨著寶寶精神萎靡、嗜睡、拒食等表現(xiàn)。只要家長細心觀察，問題還是能及時發(fā)現(xiàn)的。注意附上寶寶易遇上的出疹性疾病鑒別幼兒急疹雖來勢洶洶，但新手父母只要了解了應(yīng)對方法，便能從容應(yīng)對。你家的寶寶是否也經(jīng)歷過幼兒急疹？歡迎分享你的應(yīng)對經(jīng)驗！2024年08月19日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 小朋友大多數(shù)疾病都是自限性疾病，大多不需要過度用藥，疾病的恢復(fù)很大程度上根據(jù)寶寶的免疫力，同樣的病可能會因為個體差異，恢復(fù)的時間及嚴重程度、有無并發(fā)癥等都會有所不同。如果可以確診為幼兒急疹（幼兒急疹，該癥是由人皰疹病毒、腸道病毒等引起的，典型特征是高熱4日左右，然后突然退燒，隨之出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學把這個過程叫熱退疹出，個別孩子也可能是疹出熱退，也就是疹子出來后體溫才退），確實是不需要使用藥物的，包括中成藥也是沒有必要的。但是為什么有的醫(yī)生卻給用藥了呢，主要原因有以下二個方面：1.未能確診。疾病初期并沒有辦法明確孩子是不是幼兒急疹，因為其他疾病也可以引起，比如肺炎、腦炎等其它疾病引起的，醫(yī)生如果不開藥，如果醫(yī)生不給藥而只是讓家長觀察，復(fù)診時如果發(fā)現(xiàn)是肺炎，現(xiàn)實中很多家長會不理解也不能接受的。2.無法隨時觀察病情。如果每個孩子家庭中都有個兒科醫(yī)生，可以天天了解孩子病情，完全可以不吃抗病毒藥和清熱解毒中成藥，僅根據(jù)體溫對癥處理。可惜，很多數(shù)家庭沒有這種條件！提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年04月13日631
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2022年12月23日270
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徐教生副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 新型冠狀病毒致病力下降，國家適時調(diào)整防疫政策，讓國家、社會及個人防控壓力得到很好地緩解，每個人得以繼續(xù)更好地發(fā)展；但是新冠病毒傳播力極強，感染后部分同胞仍有比較明顯的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、味覺下降及皮疹等），給大家?guī)砹送纯嗟慕?jīng)歷！特別是兒童，尤為需要重視！在疫情放開的這二周的門診工作中，發(fā)現(xiàn)2/3的患兒為新冠病毒感染后發(fā)生皮疹，但是兒童面診的難度大，皮疹的特點復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時有效地就診或咨詢；結(jié)合我個人直接承擔北京兒童醫(yī)院的防疫工作及大量皮膚門診工作的經(jīng)驗，特總結(jié)兒童感染新冠病毒后皮疹，分類如下（按發(fā)生地幾率，由高及低依次排列）：1、感染反應(yīng)疹（類似于發(fā)熱后出疹子）：感染新冠病毒后，機體會做出積極的作戰(zhàn)反應(yīng)。首先利用自身的抵抗力殺死病毒，最先表現(xiàn)的是發(fā)熱，機體想通過升高溫度（發(fā)燒）殺死病毒；此外，還會動用呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)來對抗病毒，比如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等方式排除病毒；還會調(diào)整人體血液分布（聚集于頭部及上身部），就會出現(xiàn)頭痛、煩躁等；通過一段時間的正邪抗爭后，機體打敗了病毒，體溫下降。除了呼吸道、消化道外，皮膚也是重要的排毒器官。一旦出現(xiàn)這些皮疹，提示機體快要戰(zhàn)勝病毒。從臨床表現(xiàn)看這類皮疹有自身特點：①多數(shù)從頭面開始，然后累及軀干、再到四肢，多數(shù)比較快，1-2天全身受累；②皮疹顏色比較淡，觸之表淺（病理表現(xiàn)為真皮淺中層血管周圍炎），大多數(shù)是對稱，融合不明顯或部分融合（疹間皮膚其實也是有病變的）；③瘙癢不明顯，多數(shù)孩子沒有什么癥狀；④因為機體經(jīng)歷了邪正相交的這場抗爭，所有大多數(shù)孩子表現(xiàn)為的比較疲憊，如精神狀態(tài)略差，吃奶不好、夜間睡眠不踏實；此時需要予以寶寶充分休息，逐漸補充（食欲恢復(fù)后切忌暴飲暴食，以免發(fā)生余毒未消，再次發(fā)熱，家長朋友一定要注意）。建議飲食清淡、避免受風著涼；皮膚方面可以溫水清潔后潤膚；一般數(shù)日即可緩解；皮疹也可以在數(shù)日內(nèi)消退，多數(shù)不需要過度干預(yù)。在我們門診當中，很多寶寶是這類皮疹，提醒家長和醫(yī)生朋友，遇到這類皮疹不要緊張，勿需過度治療干預(yù)。兒童與成人不同，因為兒童的臟器比較柔弱，對抗病邪的能力較成人差，所以常常通過皮膚這個器官來排毒，這個也是兒童比較特有，而在成人很少見。2、過敏反應(yīng)疹（多數(shù)為藥物過敏出疹）：在治療發(fā)熱過程中，可能會使用很多藥物治療相應(yīng)的癥狀。藥物在發(fā)揮治療作用的同時，對于機體來說也是一種外來物。機體在抵抗外界病毒感染的同時，各個器官還需要適應(yīng)不同的藥物進入體內(nèi)的這一過程。這個過程可能就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在很多藥物過敏反應(yīng)的病例中，很多寶寶有過敏體質(zhì)（或以前有過敏性疾病或過敏性家族史），這類小朋友的藥物過敏的幾率更高一些。因此這類小朋友在用藥過程中需要小心一些，盡量簡化用藥；在允許的情況下，盡量避免多種藥物同時使用。這類皮疹不像第一種皮疹比較單一，這類皮疹可以表現(xiàn)多樣。大致有以下特點：①沒有出疹順序，可以任何部位首先發(fā)生；②比較瘙癢；③皮疹多數(shù)對稱，但是很多大小不一；④皮疹比較鮮艷，或者色澤比較深；⑤需要積極治療，多數(shù)持續(xù)加重或者緩解后容易反復(fù)；這類皮疹有以下幾種類型，如蕁麻疹樣、多形紅斑樣、紫癜樣、濕疹樣及水皰、大皰病樣等等。根據(jù)皮疹特點，判斷性質(zhì)后，輕癥可以給予抗過敏及外用糖皮質(zhì)激素治療；重癥者需要注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松或甲強龍等）治療。如果皮疹非常重，出現(xiàn)水皰大皰，甚至全身皮膚剝脫，需要評估內(nèi)臟受累情況，有條件及時就醫(yī)住院治療。有些時候，患者皮疹非常符合過敏性皮疹，但是找不到可疑的過敏性藥物；這種情況有可能：①有些藥物在以前用過不過敏，但是在新冠病毒感染的情況下，可能就會出現(xiàn)過敏。我的門診發(fā)現(xiàn)新冠出現(xiàn)發(fā)熱，使用布洛芬退熱容易出現(xiàn)皮疹，而其他退熱藥相對少見。這種現(xiàn)象在其他病毒感染下也可以見到，比如EB病毒感染的情況下使用阿莫西林容易出現(xiàn)藥物過敏。②有些過敏并不是藥物引起，有些食物、季節(jié)、環(huán)境也可以引起過敏，這種情況下不一定非得找到過敏因素，有可能就找不到，這個時候按過敏治療，后期注意修復(fù)皮膚屏障，再過敏的機會就少了。③有些過敏癥，比如兒童的蕁麻疹、多形紅斑、過敏性紫癜等也可以由感染誘發(fā)，新冠是感染因素之一，也可以引起這些。但是藥物疹和這些疾病在臨床表現(xiàn)上還是有些區(qū)別，需要仔細去鑒別。3、物理性皮疹（熱、汗液等物理因素）：有些寶寶一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好、體溫也恢復(fù)正常，但是也伴有皮疹，這些皮疹的特點：①容易在軀干部位，有時也可以發(fā)生在四肢近端；②伴有瘙癢；③皮疹多發(fā)，但是孤立，不融合，可以看到皮損帶尖兒（在四肢可以比較大）；④涼快的時候可以緩解一些，熱時顯著；這種皮疹也叫熱疹（汗腺炎），輕度的也叫痱子；重的時候可能會出現(xiàn)化膿性汗腺炎或者毛囊炎（小癤子）。這些皮疹主要是在發(fā)熱的時候、汗液太多未及時清潔或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，這類皮疹需要在寶寶出汗后，予以清潔潤膚。降溫后避免再次捂熱。一般這種情況不需要過度藥物治療。有些寶寶在以往有特應(yīng)性皮炎/濕疹、皮膚瘙癢癥、慢性皮炎、癢疹等情況，在發(fā)熱后也可能出現(xiàn)反復(fù)，需要注意及時防護及治療。4、免疫反應(yīng)疹（誘發(fā)了免疫反應(yīng)出疹）：有時候病毒感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，多數(shù)是由病毒抗原抗體結(jié)合后沉積在血管壁、基底膜帶或者結(jié)締組織間而引起，或者激發(fā)了機體的細胞毒反應(yīng)，或全身炎癥反應(yīng)。這種寶寶在皮疹發(fā)生的同時，往往體溫不容易下降，病情持續(xù)不緩解。這種皮疹往往多發(fā)，病理上表現(xiàn)為血管炎、毛細血管擴張、肉芽腫或者潰瘍、壞死；臨床可表現(xiàn)為凍瘡樣、川崎病樣等，這多與病毒毒力強，免疫反應(yīng)激烈有關(guān)。在新冠肺炎發(fā)生初期，這種情況比較常見，目前隨著病毒毒力的下降，這種皮疹的發(fā)生率已經(jīng)非常少見了。在發(fā)生這種情況時，需要結(jié)合多種化驗及檢查進行病情評估。治療方面，在明確診斷后往往需要系統(tǒng)治療。5、其他類型的皮疹寶寶在新冠病毒感染后，還可能出現(xiàn)一些皮膚表現(xiàn)/非特異性的皮疹，如瘙癢、皮灼痛、皮膚干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脫皮、汗皰疹、面部皮炎等，多數(shù)通過對癥處理可以緩解。在寶寶整體病情轉(zhuǎn)好（熱退、精神轉(zhuǎn)好，納食和睡眠恢復(fù)等）的情況下，多數(shù)不是大事，家長朋友們不要太緊張?？傊鹿诟腥竞蟪霈F(xiàn)皮疹，在兒童相對常見，需要仔細分析，予以相應(yīng)分類，經(jīng)過積極處理，避免相應(yīng)的原因多數(shù)可以很快恢復(fù)。注：因疫情防控政策調(diào)整，新冠病毒感染的兒童劇增，患有皮疹的寶寶也特別多，但是面診的難度大，皮疹的特點復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時有效地就診或咨詢；和網(wǎng)站溝通，自今日起所有咨詢費用下調(diào)一半以下，每日咨詢數(shù)量不受限制（如有資費回調(diào)，會及時發(fā)布）。有需要的家長可以及時和我聯(lián)系。需要強調(diào)的是，一定要把就診的資料、化驗（如有的話）及寶寶的皮疹高清照片上傳齊全，這樣可以節(jié)省時間，提高問診效率。目前已在線問診的寶寶，一律延長問診時間至7天，以補充價格調(diào)整帶來的福利。相信通過大家努力，一定能戰(zhàn)勝疾病，共保健康，共建美好家園。最后特別感謝好大夫平臺，感謝有你們，一切將會變得更美好！2022年12月18日14518
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2022年10月28日415
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是6-18個月大的孩子。春秋季多見，可全年發(fā)病。病原病原主要是人類皰疹病毒6型（HHV-6）和7型（HHV-7）。臨床表現(xiàn)寶寶常突發(fā)高熱，可能是其第一次持續(xù)發(fā)熱，體溫在39~40℃左右，可有輕微咳嗽或拉肚子，但多數(shù)患兒無其他癥狀，精神食欲良好，3-5天后體溫驟然下降，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，不癢，疹間皮膚正常，疹子一壓會褪色。見于頭頸及軀干，很快波及全身，1天出齊，多在2-3天完全消退。見到“熱退疹出”就能確診幼兒急疹，這個特點能與小兒其他出疹性疾病鑒別。但HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為幼兒急疹，其余并不出現(xiàn)典型幼兒急疹癥狀，而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。鑒別診斷發(fā)熱是很多疾病初期的常見癥狀，不是所有的發(fā)熱出皮疹都是幼兒急疹，家長要留意觀察，注意病情進展情況，必要時及時就診。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，口腔頰黏膜處可見麻疹黏膜斑，發(fā)熱3～4天后疹出熱盛，疹退留色素沉著伴糠麩樣脫屑，可能為麻疹。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，從面部到軀干1天出齊3天消退，疹退不留色素沉著無脫屑，可能為風疹。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，當天或第2天出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹主要散發(fā)在手心、足心、口腔黏膜、肛周，可能為手足口病。皮疹與發(fā)熱幾乎同時發(fā)生，斑丘疹到水皰疹到痂疹不同形態(tài)可以同時存在，可能為水痘。高熱1～2天后出疹，全身彌漫性點狀充血性紅疹，帕氏線、咽峽炎、楊梅舌，疹退不留色素沉著有糠麩樣脫屑，可能為猩紅熱。高熱3～5天后出疹，頸部淋巴腫大，雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇干紅皸裂、楊梅舌、口咽部黏膜充血，掌跖紅斑、手足硬性水腫，可能為川崎病。并發(fā)癥幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現(xiàn)較輕，但可并發(fā)良性顱內(nèi)壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細胞減少、血小板減少等。治療幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。一般不用特殊治療，只要加強護理和給予適當?shù)膶ΠY治療，幾天后就會痊愈，要避免濫用抗生素。孩子發(fā)熱時，要給其多飲水，可采用物理降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當體溫超過38.5℃時及時給予退熱藥口服?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】為每一個平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主上帝白細胞和粒細胞減少幼兒急疹最常見的血象異常是白細胞減少（文獻報道發(fā)生率高達55.3%~79.4%）和中性粒細胞減少（文獻報道發(fā)生率為16.63%），隨著病情的進展白細胞和中性粒細胞有逐漸下降的趨勢。這是因為病毒感染可抑制骨髓以致粒細胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應(yīng)用升白細胞藥物治療，白細胞總數(shù)約在第8天恢復(fù)正常，中性粒細胞計數(shù)約第14天恢復(fù)正常。血小板減少幼兒急疹還可引起血小板減低（文獻報道發(fā)生率為4.85%~16.98%），血小板大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小板減少考慮為病毒感染抑制巨核細胞產(chǎn)生血小板，并使血小板壽命縮短所致。因為本病病程自限，預(yù)后良好，熱退疹出后血小板均能逐步升至正常。輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應(yīng)給予早期干預(yù)，可使用丙種球蛋白靜點治療等，以防重要臟器出血。2022年03月03日739
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發(fā)生于春秋季。 1.病原 病原主要是人類皰疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人類皰疹病毒7型（HHV-7），占幼兒急疹病因的10%。 2.臨床表現(xiàn) 幼兒急疹主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其多見于6~18個月大的孩子。寶寶常突發(fā)高熱，體溫在39~40℃左右，持續(xù)不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后體溫下降，發(fā)熱緩解后12~24小時皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀干，很快波及全身，一般2~3天后消退。 見到“熱退疹出”就能確診幼兒急疹，這個特點也能很好地幫助我們鑒別其他小兒出疹性疾病。 另外，兒童原發(fā)性HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為幼兒急疹，其余并不出現(xiàn)典型幼兒急疹癥狀，而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。 3.鑒別診斷 幼兒急疹在早期比較難以診斷，因為該病最初的癥狀、體征和其他兒童常見疾病相似。 發(fā)熱時間短時容易被誤診為急性上呼吸道感染，發(fā)熱時間長時則易被誤診為川崎病、人類皰疹病毒（EB病毒）感染等； 出疹時又容易被誤診為風疹、麻疹等出疹性疾病。 4.并發(fā)癥 幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現(xiàn)較輕，但可并發(fā)良性顱內(nèi)壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細胞減少、血小板減少等。10%~20%的熱性驚厥是由HHV-6原發(fā)感染所致。 5.治療 幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。 孩子發(fā)熱時，可采用物理降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當體溫超過38.5℃時及時給予退熱藥口服，以防孩子發(fā)生熱性驚厥。多給孩子喝水，適當給寶寶吃些營養(yǎng)且易消化的食物。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退后不會結(jié)疤，不會出現(xiàn)脫皮和顏色變深。 幼兒急疹會引起血常規(guī)哪些異常變化？ a白細胞和粒細胞減少 幼兒急疹最常見的血象異常是白細胞減少（文獻報道發(fā)生率高達55.3%~79.4%）和中性粒細胞減少（文獻報道發(fā)生率為16.63%），隨著病情的進展白細胞和中性粒細胞有逐漸下降的趨勢。這是因為病毒感染可抑制骨髓以致粒細胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應(yīng)用升白細胞藥物治療，白細胞總數(shù)約在第8天恢復(fù)正常，中性粒細胞計數(shù)約第14天恢復(fù)正常。 b血小板減少 幼兒急疹還可引起血小板減低（文獻報道發(fā)生率為4.85%~16.98%），血小板大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小板減少考慮為病毒感染抑制巨核細胞產(chǎn)生血小板，并使血小板壽命縮短所致。因為本病病程自限，預(yù)后良好，熱退疹出后血小板均能逐步升至正常。 臨床上對予疑診為幼兒急疹的患者，如血小板減少應(yīng)避免應(yīng)用影響血小板的藥物，輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應(yīng)給予早期干預(yù)，可使用丙種球蛋白靜點治療等，以防重要臟器出血，有利于疾病恢復(fù)。 6.臨床經(jīng)驗 如果2歲以內(nèi)的孩子，除了高熱，沒有明顯的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、耳部感染、泌尿系感染、鏈球菌感染等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞減少，以前也沒出過疹子時，醫(yī)生會重點考慮幼兒急疹。 這時建議家長帶孩子回家觀察等待，僅給予及時退熱和積極補充水分等對癥處理，看看孩子持續(xù)發(fā)熱3~5天后是否會自行退熱，并出現(xiàn)幼兒急疹特有的皮疹，病情若有變化再來醫(yī)院復(fù)診。2021年11月27日1042
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幼兒急疹是由人類皰疹病毒感染引起的，好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，通常表現(xiàn)為反復(fù)高熱3-5天，并且體溫可能不容易退到正常，但是孩子一般情況相對來說還不錯，然后驟然熱退出疹，并遍布全身。 如果已經(jīng)明確或者高度懷疑幼兒急疹，在發(fā)熱期主要注意補液，發(fā)熱如果引起不適，可以給孩子使用退熱藥（對乙酰氨基酚可用于3個月以上的孩子；布洛芬用于6個月以上的孩子）。 退熱的目的是為了讓孩子舒服，因此不必強求將體溫降到正常。孩子如果沒有明顯不適，即使有高熱也不一定必須退熱，不過要注意多補充水分（水、奶均可）。 已經(jīng)出疹的孩子，大多數(shù)經(jīng)過1-2天皮疹可以自行消退，不遺留色素沉著，不需要處理。 無論是出疹前還是出疹后，如果孩子有意愿，都可以吹風、洗澡，飲食上也沒有特別禁忌，平時不過敏的食物都是可以吃的。 要注意的是，一旦孩子出現(xiàn)精神反應(yīng)不好、咳嗽、呼吸急促或其他讓家長心里沒底的情況，請及時帶孩子就醫(yī)。2021年10月19日689
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是在嬰幼兒期常見的發(fā)疹性疾病，特點是持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。 幼兒急疹多發(fā)生在春秋季。人類皰疹病毒6型（HHV-6）是導(dǎo)致幼兒急疹的最常見的病毒，人類皰疹病毒7型（HHV-7）、腸道病毒、腺病毒、副流感病毒也可以導(dǎo)致幼兒急疹。 幼兒急疹的特點是突然起病，病初即有高熱，體溫達39-40℃，持續(xù)3-5天（平均3.8天）后驟降，熱退后疹出。發(fā)熱期間，精神食欲尚好，咽峽部充血。熱退后9-12小時內(nèi)出疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部和上下肢，皮疹間有3-5mm的空隙，小朋友不會覺得瘙癢。 皮疹在幾個小時內(nèi)開始消退，一般在2-3天內(nèi)消失，沒有色素沉著、脫屑?，F(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，在病程的第5-7天，只有7%患者能檢測到病毒血癥。皮疹可能是由抗原抗體復(fù)合物引起，而不是由于病毒感染導(dǎo)致的皮膚損害。 幼兒急疹主要的表現(xiàn)反復(fù)高熱，熱退疹出。個別小朋友會在沒有退熱的時候出現(xiàn)皮疹，但這種情況下，發(fā)熱一般不會太高，也不會持續(xù)太久。部分小朋友在就診時會發(fā)現(xiàn)軟腭有紅斑，或者出現(xiàn)眼瞼水腫、前囟隆起、咳嗽、腹瀉、驚厥等。幼兒急疹一般不需要做血常規(guī)、病毒學等檢查，但如果因為反復(fù)高熱，進行血常規(guī)檢查，可能會發(fā)現(xiàn)白細胞減少，淋巴細胞增高，但這樣的血常規(guī)改變在其他病毒感染時也會出現(xiàn)。 幼兒急疹是一種良性、自限性疾病，預(yù)后良好?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有：驚厥、無菌性腦膜炎、腦炎、血小板減少性紫癜等。驚厥一般是由高熱引起的，發(fā)生率在6%以下。 在反復(fù)高熱期，可以給予退熱藥物，以減輕發(fā)熱引起的不適，并且給予足夠的水分，不需要針對皮疹和病毒感染進行特殊治療。 幼兒急疹大多是散發(fā)病例，難以找到明確的接觸史，但幼兒急疹具有一定的傳染性，可以通過多種途徑傳播，最常見是通過飛沫傳播。新生寶寶在胎兒期間從母親獲得了抗體，3-7個月的時候抗體水平降到最低。所以，7個月-1歲的寶寶容易發(fā)生幼兒急疹，1歲左右的寶寶60%都已經(jīng)感染過HHV-6，90%幼兒急疹發(fā)生在2歲前的寶寶。部分寶寶為隱性感染，不出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等這些表現(xiàn)。感染HHV-6后，產(chǎn)生的抗體可以持續(xù)終生，所以幼兒急疹一般只會發(fā)病一次。 所以，如果6個月-1歲的小朋友突然反復(fù)發(fā)熱，沒有咳嗽、嘔吐、嗜睡等其他不適癥狀，爸爸媽媽可以先觀察1-2天，必要時給予退熱藥，如果仍然反復(fù)發(fā)熱且超過48小時，建議請專業(yè)的兒科醫(yī)生評估小朋友的情況。有可能在度過艱難的高熱期后，寶寶突然出現(xiàn)滿身的紅色皮疹，這就意味著寶寶的這次病程就快結(jié)束了。2021年08月25日1005
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2020年08月27日1984
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