右束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯指心臟沖動(dòng)在向右心室傳導(dǎo)（經(jīng)右束支）中傳導(dǎo)受阻，多繼發(fā)于其他心臟病，通常無臨床癥狀，單純右束支傳導(dǎo)阻滯本身無需特殊治療。主要針對(duì)于原發(fā)心臟疾病進(jìn)行治療。

本病可發(fā)生于任何年齡段，但發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增高。

基本病因

由于右束支在右心室的心肌里走行，位置相對(duì)表淺，使得右束支容易發(fā)生各種損傷和牽拉，引發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯。因此，影響右心室的疾病都有可能導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)阻滯。另外，一些肺部疾病會(huì)導(dǎo)致右心室壓力逐漸增加，也有可能引起右束支傳導(dǎo)阻滯。

• 先天性心臟病，例如房間隔缺損
• 心臟病，例如心肌梗死、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病
• 病毒或細(xì)菌感染心肌（心肌炎）
• 肺動(dòng)脈高壓
• 肺部形成血凝塊（肺栓塞）
• 心肌病
• 導(dǎo)管消融或外科切除的室間隔成形術(shù)
• 導(dǎo)管機(jī)械損傷

危險(xiǎn)因素

• 高齡：老年人比年輕人更容易發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。
• 高血壓或心臟?。涸黾影l(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。

大部分人沒有什么癥狀，常規(guī)體檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，部分患者主要表現(xiàn)為原發(fā)病相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

• 單純右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，患者通常無癥狀。
• 患者存在三分支阻滯（右束支、左前分支、左后分支）時(shí)，可表現(xiàn)為疲倦、乏力、頭暈、心絞痛、耳鳴等。

并發(fā)癥

右束支傳導(dǎo)阻滯如果逐漸發(fā)展，可使心房傳遞到心室的電信號(hào)完全被切斷，引起心率減慢，導(dǎo)致暈厥、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于右束支傳導(dǎo)阻滯常常繼發(fā)于各種心臟疾病或外在損傷因素，因此預(yù)防主要是避免出現(xiàn)導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)阻滯的病因：

• 及早預(yù)防和治療各種心臟疾病。
• 在對(duì)心臟進(jìn)行診療性操作時(shí)應(yīng)該盡可能仔細(xì)謹(jǐn)慎，避免醫(yī)療因素引起的右束支傳導(dǎo)阻滯。
• 適當(dāng)勞逸，飲食有節(jié)，按時(shí)起居，適當(dāng)參加體育鍛煉。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和心電圖綜合心臟超聲、X 線檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心電圖檢查：心電圖檢查能夠記錄心臟的電信號(hào)，是確診右束支傳導(dǎo)阻滯的重要方法，右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)特征性的心電圖異常。
• 心臟超聲：采用超聲波來建立心臟的圖像，觀察心臟結(jié)構(gòu)，包括心肌厚度是否正常，心臟瓣膜是否正常工作。心臟超聲能夠幫助發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)阻滯的原因。
• X 線檢查：胸部 X 線檢查可以觀察有沒有可能引起右束支傳導(dǎo)阻滯的肺部疾病。

右束支傳導(dǎo)阻滯主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，單純右束支傳導(dǎo)阻滯無需治療，定期隨訪觀察即可。若合并雙分支或三分支阻滯，可能需要起搏器或心臟再同步化治療。

一般治療

引起完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)疾病的一般治療往往很相似，包括注意休息、避免勞累及情緒激動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖等。

手術(shù)治療

• 安裝心臟起搏器
  如果曾經(jīng)發(fā)生暈厥，醫(yī)生可能建議你安裝心臟起搏器。

  心臟起搏器需要安裝到胸部皮下，有兩根導(dǎo)線與右半心相連。

  心臟起搏器按照規(guī)定的程序發(fā)放電脈沖，通過導(dǎo)線和電極刺激心臟，使心臟搏動(dòng)。

• 心臟再同步化治療
  也叫雙心室起搏。同樣需要植入起搏器，不過有三根導(dǎo)線，不僅跟右半心相連，也跟左半心相連，能夠使左右心都保持正常的節(jié)律。

  心臟再同步化治療的目的是使左右心室能夠保持同步收縮，一般用于同時(shí)伴有心臟泵血功能差的右束支傳導(dǎo)阻滯患者。

• 采取健康的生活方式，保持健康體重、戒煙和健康的飲食。
• 注意休息，勿熬夜。
• 平時(shí)注意留意自己有沒有癥狀，如果有癥狀，應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診。
• 按照醫(yī)囑治療和復(fù)診。
• 放松心情，充分了解疾病，勿抱有極大心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)疏導(dǎo)。

• 對(duì)于心臟疾病導(dǎo)致了右束支傳導(dǎo)阻滯的患者，治療的效果一般取決于病因（比如心臟?。┑膰?yán)重程度。
• 如果只是單純表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯，沒有其他的心臟疾病，也沒有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其他部位的阻滯，預(yù)后一般較好。