右位心

右位心是指心臟的主要部分位于右側(cè)胸腔，主要是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的。

右位心可以分為以下幾種類型：

• 鏡面右位心或真性右位心：右心房、肝、膽位于脊柱左側(cè)，左心房、脾和胃泡位于右側(cè)，左肺 3 葉，右肺 2 葉，左右支氣管形態(tài)亦呈反轉(zhuǎn)關(guān)系，猶如正常人的鏡面像。此種類型的右位心最為常見。
• 右旋心：心臟在右側(cè)胸腔，而其他臟器的位置正常。
• 孤立右位心：這是一種較為特別的類型，無內(nèi)臟反位，而右心房的位置卻同鏡面右位心一樣位于脊柱左側(cè)，下腔靜脈的肝上段，由脊柱右側(cè)突然轉(zhuǎn)向左側(cè)，進入右心房。
• 右移心：繼發(fā)于胸部疾病，出現(xiàn)心臟右移，又稱假性右位心，不伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，僅心臟位于胸腔右側(cè)，左右心腔的解剖位置無改變。

右旋心和孤立性右位心通常伴有心臟畸形，且多為復(fù)雜畸形。

右位心如果不伴有其他的心血管畸形，一般沒有不適癥狀，如果伴有房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心血管畸形，會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸悶、憋氣、發(fā)紺等。

• 鏡面右位心、右旋心、孤立右位心主要由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致。
• 右移心是由于胸部疾?。ㄈ绶尾粡垺埩π詺庑?、胸腔積液、胸廓畸形等）將心臟推移或牽拉至右側(cè)導(dǎo)致的。

右位心如果不伴有其他的心血管畸形，一般沒有不適癥狀，如果伴有房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心血管畸形，會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸悶、憋氣、發(fā)紺等。

右移心常有肺不張、張力性氣胸、胸腔積液等原發(fā)病的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

鏡面右位心、右旋心、孤立右位心主要由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致，無有效預(yù)防方法。右移心是由于胸部疾病導(dǎo)致的，積極治療相關(guān)疾病，可在一定程度上預(yù)防其發(fā)生。

本病主要通過心電圖檢查、超聲心動圖檢查、X 線、CT、核磁共振（MRI）、心導(dǎo)管檢查等進行診斷和評估。

• 心電圖檢查：對右位心的診斷和鑒別診斷具有參考價值。
• 超聲心動圖檢查：對于右位心及其可能伴隨的畸形，可以簡單快速的進行診斷。尤其對于心內(nèi)畸形，是不可替代的檢查。
• X 線：對右位心的診斷、分型有重要幫助。通過胸部 X 線檢查，可確定心臟和心尖的位置，判斷胃泡和肝臟的位置，可以排除心外原因引起的心臟移位。必要時，可以加做胃腸道鋇餐等檢查，根據(jù)支氣管、心房、內(nèi)臟的相關(guān)性，做出右位心的正確判斷。
• CT：在大血管、左右心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系、體靜脈和肺靜脈回流異常的顯示等方面，具有獨特的優(yōu)勢。
• MRI：對于判斷右位心以及心臟畸形有一定作用。
• 心導(dǎo)管檢查：某些極為復(fù)雜的病例，可能需要進行心導(dǎo)管檢查。

• 單純的右位心不引起明顯的病理生理變化及臨床表現(xiàn)，不合并其他畸形或疾病者可不治療。
• 同時伴有嚴重心血管畸形的患者，尤其是心內(nèi)畸形的先天性右位心，應(yīng)根據(jù)具體情況采取治療對策，如果患者沒有手術(shù)禁忌，需進行手術(shù)治療。
• 由胸部疾病引起的右位心，需針對原發(fā)病進行治療。

• 單純的右位心患者無需特殊日常管理，平時注意休息、避免劇烈運動、合理飲食即可。
• 伴發(fā)有心臟病癥尤其是手術(shù)者，還需加強營養(yǎng)補充、避免傷口感染，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練等。

右位心如不合并其他畸形或疾病，一般預(yù)后良好。

合并其他心臟畸形的患者，其預(yù)后與合并畸形的復(fù)雜程度、進展程度有關(guān)。