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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 老張每天面對宮腔粘連的患者，年復(fù)一年，在眾多患者中想當(dāng)多的一部分都不是單純的宮腔粘連，大約有30%-40%是宮腔粘連合并子宮明顯畸形，或者宮腔粘連合子宮發(fā)育異常。前者很容易被醫(yī)生辨別，而后者只有深諳此道的“大拿”才能明白。 這種情況到底有多普遍？舉個例子吧，2018年一篇國際權(quán)威期刊報道，在559名準(zhǔn)備試管移植的患者中，用三維超聲發(fā)現(xiàn)了13.8%的患者有不同程度的宮腔畸形。在這些有問題的子宮里，42%的患者屬于子宮形態(tài)異常，也就是按婦科內(nèi)鏡協(xié)會分型標(biāo)準(zhǔn)中的U1c型子宮（子宮宮腔容積不足），37%的患者屬于明顯的子宮縱隔。剩下的是其他類型?？梢娫谧訉m畸形中，宮腔容積不足和縱隔幾乎各自占了一半，這和老張的個人臨床經(jīng)驗(yàn)是想當(dāng)吻合的。 子宮發(fā)育不良合并宮腔粘連患者的特點(diǎn)從病史上來看這些患者有共同的特征，懷孕，胎停，清宮，月經(jīng)開始減少，最后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。有的患者是要經(jīng)歷這樣的路幾次。一次次的讓內(nèi)膜被無辜的牽連破壞。最后宮腔環(huán)境無法挽救。這種情況我比喻為“雪上加霜”。 ”雪上加霜”對醫(yī)生和患者的挑戰(zhàn)是什么？這種U1c型的宮腔異常不容易被辯識，即便是分類列表中都沒有給予明確的構(gòu)型圖，只有非常有經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生在宮腔鏡評估的過程中才會辨別，這就是為啥老張一直強(qiáng)調(diào)宮腔鏡檢查很重要，很重要，很重要，不是把鏡子放進(jìn)去宮腔就能看出問題的，問題自己不會告訴你，真的需要很多的經(jīng)驗(yàn)和積累。 辨別不出來的結(jié)果就是，粘連手術(shù)做了，但是宮腔容積不足沒有得到解決，病因還在，下次懷孕還是胎停。”雪上加霜”之后還被潑了一盆冰水。讓情況更加嚴(yán)重。 如何避免這種悲慘的情況？準(zhǔn)確的宮腔鏡檢查評估 病史的嚴(yán)謹(jǐn)分析 三維超聲的應(yīng)用 以上三點(diǎn)可以擋住相當(dāng)一部分患者重新回到老路上去。所以還是那句話，宮檢不合格，就沒辦法給出一個好的治療方案，看到準(zhǔn)才能做的好。2021年01月17日
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我15歲初次來月經(jīng)，來了2 年多就閉經(jīng)了。因當(dāng)時年少，又在上學(xué)，沒錢醫(yī)治就一直拖著。心想反正死不了，不會威脅生命就沒管它。24 歲參加工作后才去醫(yī)院就診（深圳某醫(yī)院），當(dāng)時診斷為子宮、卵巢小，子宮為30mm×28mm×20mm。測定了 6 項(xiàng)激素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雌二醇和孕酮極低。 當(dāng)時醫(yī)生告訴我：這個病是治不好的，沒辦法啦！當(dāng)時我的眼淚嘩的一下就流出來了，感覺活著沒意思！內(nèi)生殖器的發(fā)育不良，不敢奢求愛情，感覺自己沒有明天、沒有未來。既然被醫(yī)生宣判死刑，就只好放棄了。當(dāng)時也沒想到換個醫(yī)院檢查（主要是自己不敢進(jìn)醫(yī)院，像我這個年紀(jì)，當(dāng)時認(rèn)為去看婦科是件很丟臉的事），況且每個月要花費(fèi)1000 -2000 元， 6個周期共花了1萬元錢。在后來的4年里，這個病就是我的一個噩夢，時刻縈繞在我的腦海。但是生活總是要面對的，逃避是沒有用的。于是 2008 年 6 月，我去另一家醫(yī)院就診，幸運(yùn)的是碰到一位醫(yī)生，她鼓勵我繼續(xù)人工周期治療，還是有希望的。然后人工周期治療是每日給予結(jié)合雌激素 2 片，她說只有加大雌激素量才能促使子宮長大。6 個周期后，子宮竟然與正常人的一樣大了，當(dāng)時真的無法形容我的心情。醫(yī)生也很興奮，連說不錯、不錯。告知再測一次激素，如果正常就可以備孕了。就是這次激素的檢測差點(diǎn)讓我暈倒，雌二醇為1pg /ml ，孕酮為0.14ng/ml 。醫(yī)生說激素水平太低了，服用 6 個月的藥都沒有上升，繼續(xù)人工周期治療。經(jīng)網(wǎng)上姐妹介紹，這種病應(yīng)該去大醫(yī)院的生殖中心就診，從而知道了上海的不孕癥專家楊帆主任醫(yī)生，她對治療閉經(jīng)、不孕癥非常擅長。因考慮廣東與上海的距離，經(jīng)群里的一個姐妹介紹， 2009 年 3 月去了廣東省某婦幼保健院生殖中心，做了染色體、甲狀腺、性激素等檢查，檢查結(jié)果如下。染色體：46 , XX甲狀腺：正常性激素6項(xiàng)：促卵泡素（FSH）6.54 IU/L ，黃體生成素（LH）2.43IU/L ，催乳素（PRL）11.43 ng /ml ，雌二醇（E2）<5 pg/ml ，孕酮（P）0.305 ng/ml，雄激素（T）0.104ng/ml 。醫(yī)生要求先檢查輸卵管，當(dāng)時我想從來沒懷孕過，也沒有炎癥和不潔性生活史，對自己的輸卵管信心百倍，所以我要求醫(yī)生先給予促排卵治療 2 個月試一下，如果沒懷上再做輸卵管造影。沒想到醫(yī)生竟然同意了。從此我就踏入真正的求子歷程......【 第一次促排卵治療 】2009年7月，HMG每天注射1針，連續(xù)9天，陰道B超檢查顯示右側(cè)卵巢有一個成熟卵泡 17 毫米 x18 毫米，內(nèi)膜 6.2 毫米。醫(yī)生說內(nèi)膜太薄了，然后注射絨毛膜促性腺激素（目的是促使卵子排出）6000 單位，隔天B超檢查顯示卵泡已經(jīng)排掉。排卵后沒有用藥，排卵后第 10 天月經(jīng)來潮?！?第二次和第三次促排卵治療 】2009 年 8 月 9 日，具體用藥同上，也是有成熟卵泡排出?！?輸卵管造影及治療 】促排卵治療 3 次都未成功，對輸卵管一直信心百倍的我，最終還是走上了做輸卵管造影檢查之路。2009 年 10 月，經(jīng)廣東省某婦幼保健院輸卵管碘油造影檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通而不暢。醫(yī)生建議我休息 2 個月做腹腔鏡檢查。我喝中藥＋中藥灌腸 2 個月，還去了一家私人診所做了輸卵管通液，而且從那次通液后我竟然感染了霉菌性陰道炎，整整折騰了我 6 個月。未完待續(xù).....2020年10月02日1746
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 子宮有時像土豆，理想中的土豆，就是那一種漂亮的圖像；而早市上的土豆，形形色色，奇形怪狀。子宮也一樣，理想中的子宮，像個倒置新疆庫爾勒梨；現(xiàn)實(shí)中的子宮，林林總總，千奇百怪；尤其是子宮發(fā)育不良時。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛出生女性嬰兒中，有千分之一長大會發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良。所以子宮發(fā)育不良都是先天的，可能和遺傳有關(guān)。她們打一出生就有子宮發(fā)育不良，但很多女性都不知道，因?yàn)楹芏鄾]有任何癥狀，直到她青春期不來月經(jīng)、痛經(jīng)；或想要孩子時反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等才發(fā)現(xiàn)。子宮發(fā)育不良，常見的情況有：（1）先天性無子宮；如果把成熟的子宮比喻為一棵大樹，先天性無子宮就是種子沒發(fā)芽就不長；（2）始基子宮，就是剛發(fā)芽冒出了土就停止生長；（3）幼稚子宮，就是長到小小樹苗時就不長；（4）單角子宮，就是樹只長了一側(cè)樹枝，另一側(cè)缺如；（5）雙角子宮，就是一棵樹從樹根那兒就發(fā)育成兩棵互相依靠的樹；（6）子宮縱隔，外觀看不出來，只是宮腔有異常。子宮縱隔有子宮完全縱隔，像一個單間被完全隔斷分成兩室；和子宮不全縱隔，像一個單間，中間修了一隔斷，但部分還是相通的；（7）弓形子宮，就像房頂內(nèi)陷，影響了房子的空間。 單一女性子宮發(fā)育不良較少見，往往合并有多個異常，比如臨近子宮的輸卵管、陰道、膀胱、輸尿管或腎臟等有異常。如果有子宮發(fā)育不良，需要檢查其他器官是否有異常。2020年07月17日1873
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院 生殖中心 我們知道, 正常子宮是一個空腔器官,腔內(nèi)覆蓋著黏膜(即子宮內(nèi)膜)，子宮內(nèi)膜有著重要的功能。從青春期到更年期 ，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，周期性生長、脫落（月經(jīng)）；性交時，子宮腔是精子到達(dá)輸卵管的必經(jīng)通道；懷孕時，子宮內(nèi)膜是胚胎著床、發(fā)育的場所；分娩時，通過子宮收縮將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)排出。始基子宮又稱痕跡子宮，是子宮未發(fā)育的表現(xiàn)。在胎兒期，女性生殖器是由兩側(cè)副中腎管會合后繼續(xù)發(fā)育形成的，始基子宮就是兩側(cè)副中腎管會合后不久停止發(fā)育的結(jié)果。這種子宮極?。▋H長1-3cm），多無宮腔、無子宮內(nèi)膜、無月經(jīng)、無陰道。在B超下可以看到：子宮似一條索狀、無宮腔波。始基子宮因?yàn)闊o宮腔及子宮內(nèi)膜，所以不能生育，也無治療價值。子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，是由于兩側(cè)副中腎管會合后短時期內(nèi)停止發(fā)育所致。子宮較正常小，常常極度前屈或后屈，但是有宮腔（腔內(nèi)覆蓋子宮內(nèi)膜）；宮頸呈圓錐形，相對較長，與宮體比例1：1或2：3（正常為2：1）；患者月經(jīng)量極少、婚后不生育；但是幼稚子宮經(jīng)過正規(guī)治療可以增大，有些人甚至還可以懷孕。需要告訴大家的是：普通老百姓由于沒有婦科方面的知識，搞不清楚幼稚子宮與始基子宮是怎么回事。如果女孩子到了青春發(fā)育期還未來月經(jīng)或月經(jīng)不正常，就應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣可以使一些患幼稚子宮的女孩子得到及時的治療，從而有可能使她們具備生育能力。本文系張衛(wèi)援醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月17日20316
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幼稚子宮相關(guān)科普號
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