原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌屬于放射敏感腫瘤，只要病變無(wú)法手術(shù)切除，或者患者有嚴(yán)重合并癥無(wú)法耐受手術(shù)，而且不論病變?cè)谑裁床课?，放療都可以考慮作為潛在根治性、綜合治療的一部分或姑息性治療手段應(yīng)用于不同分期的患者。（1）潛在根治性SBRT：肝癌CNLCⅠa期、部分選擇性的Ⅰb期患者，尤其是腫瘤直徑≤5cm的小肝癌患者，若無(wú)手術(shù)或消融治療等適應(yīng)證，或患者由于高齡或嚴(yán)重合并癥等無(wú)法耐受手術(shù)或消融治療，或患者不愿接受有創(chuàng)性治療，以及通過(guò)其他治療后殘留和復(fù)發(fā)的肝癌均可采用SBRT治療?；颊呔哂幸韵虑闆r時(shí)，如：腫瘤直徑>3cm；腫瘤位于膈下、鄰近大血管、中央膽道系統(tǒng)、心臟等部位；或腫瘤在超聲下不可視；SBRT與射頻消融相比可能具有一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)腟BRT治療后3年腫瘤局部控制率高達(dá)83.6%-100%；5總生存率約為48.3%-70.0%；可以取得與根治性手術(shù)相似的療效。（2）放療和肝動(dòng)脈栓塞化療（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）的綜合治療：肝癌CNLCⅠb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期無(wú)手術(shù)適應(yīng)證HCC患者，采用包括放療在內(nèi)的綜合治療屬于優(yōu)選治療，尤其是TACE聯(lián)合放療不論在局部控制率還是生存率方面更具優(yōu)勢(shì)。TACE對(duì)于大多數(shù)患者并非根治性治療，TACE和放療的綜合治療可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短顯著提高患者的療效。薈萃分析表明，對(duì)于不可手術(shù)肝癌患者TACE聯(lián)合放療與單純TACE治療相比，聯(lián)合放療組的中位總生存期為22.7個(gè)月，明顯優(yōu)于單純TACE組的13.5個(gè)月（P<0.001），1年到5年的生存率及腫瘤控制率均是聯(lián)合治療組更高。（3）手術(shù)和放療的綜合治療：等待肝移植患者，放療可以作為橋接治療控制腫瘤，維持患者的肝移植候選狀態(tài)；部分晚期肝癌患者通過(guò)放療可以縮小腫瘤，轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除；接受窄切緣（<1cm）手術(shù)的患者術(shù)后放療可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率和肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移率，取得與根治性手術(shù)患者相似的總生存期。（4）癌栓的放療：肝癌合并癌栓是最主要的不良預(yù)后因素之一，支持治療的生存期僅2-4個(gè)月。放療是癌栓局部治療中最有效的手段，門脈癌栓放療后的客觀緩解率達(dá)50-70%；對(duì)于下腔靜脈或右心房癌栓患者放療后的客觀緩解率達(dá)80-90%；采用包括放療在內(nèi)的綜合治療后中位總生存期可以延長(zhǎng)到10.6個(gè)月。放療可以使門靜脈或者下腔靜脈癌栓縮小甚至消失，從而降低門靜脈壓力，不僅控制腫瘤的進(jìn)展，還降低了由于門脈壓力過(guò)高造成的消化道出血和腹水產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。（5）放射治療與免疫治療：肝癌有50%以上為“冷腫瘤”，天生免疫耐受。放射治療尤其是單次大劑量的SBRT治療，可以使可以“冷腫瘤”變成“熱腫瘤”，增加腫瘤的“免疫原性”，同時(shí)改變腫瘤的免疫微環(huán)境，從而提高免疫治療的療效。因此，肝癌SBRT聯(lián)合免疫治療，很有可能成為今后肝癌治療的重要方法。（6）膽道惡性腫瘤術(shù)后輔助放療：對(duì)于肝內(nèi)及肝外膽道惡性腫瘤，對(duì)術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療；對(duì)于肝外膽道惡性腫瘤，術(shù)后分期pT3/4可行術(shù)后輔助放療。（7）膽道惡性腫瘤術(shù)前新輔助放療：對(duì)肝內(nèi)膽道惡性腫瘤在如下情況考慮行新輔助放療：①肝內(nèi)病灶長(zhǎng)徑≤6cm;②肝內(nèi)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在手術(shù)切除范圍內(nèi)；③無(wú)肝內(nèi)及肝外播散轉(zhuǎn)移。對(duì)于肝外膽道惡性腫瘤，臨床分期在T3以上或者淋巴結(jié)陽(yáng)性的局部進(jìn)展期病灶，可考慮行術(shù)前新輔助放療。（8）姑息性放療：有肝外轉(zhuǎn)移的CNLCⅢb期肝癌患者或晚期膽道腫瘤患者，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺、骨、腎上腺和腦等的轉(zhuǎn)移時(shí)，放療可使轉(zhuǎn)移病變縮小，緩解腫瘤所致的疼痛、梗阻或出血等癥狀，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生；從而提高生活質(zhì)量。寡轉(zhuǎn)移病灶也可以行SBRT治療，提高局部控制率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

?原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝細(xì)胞癌－膽管癌。其中，肝細(xì)胞癌的發(fā)病率占比最高（75％～85％）。本文中的“肝癌”僅指肝細(xì)胞癌。2019年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》［1］，指導(dǎo)我國(guó)肝癌的診療規(guī)范和研究方向。近兩年來(lái)，肝癌領(lǐng)域的突破性研究成果和高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)結(jié)果層出不窮，在凝結(jié)了最新的循證學(xué)證據(jù)和專家意見(jiàn)后，2022年1月國(guó)家衛(wèi)健委再次更新并發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》［2］，并將名稱由“規(guī)范”改為“指南”，現(xiàn)就新版指南的更新內(nèi)容進(jìn)行解讀。1對(duì)肝癌的早期篩查和診斷更加精準(zhǔn)全面對(duì)于肝癌患者的早期篩查和早期診斷是提高肝癌療效的關(guān)鍵一步。既往規(guī)范中建議對(duì)肝癌的高危人群定期開展影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物篩查，而在新版指南中，首次引入了一種適用于多種慢性肝病和各種族人群的肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型———aMAP評(píng)分（age－male－AlBi－plateletsscore）［3］，該模型僅需要年齡、性別、白蛋白、總膽紅素和血小板等5個(gè)指標(biāo)即可計(jì)算出肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（0～100分）。aMAP評(píng)分可便捷地將肝病人群分為肝癌低風(fēng)險(xiǎn)（0～50分）、中風(fēng)險(xiǎn)（50～60分）和高風(fēng)險(xiǎn)（60～100分）組，各組肝癌的年發(fā)生率分別為0～0.2％、0.4％～1％和1.6％～4％，有助于快速確定肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。在肝癌早期診斷和療效檢測(cè)的過(guò)程中，血清甲胎蛋白（AFP）依然是最常用的指標(biāo)。而對(duì)于AFP陰性患者，新版指南推薦使用GALAD模型及miRNA檢測(cè)試劑盒等進(jìn)行早期診斷，GALAD模型是基于年齡、性別、AFP、血清AFP異質(zhì)體（AFP－L3）、異常凝血酶原Ⅱ（PIVKAⅡ）構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型，其在診斷早期肝癌的敏感度和特異度分別為85.6％和93.3％。miRNA試劑盒通過(guò)檢測(cè)血清中7種miRNA的含量，實(shí)現(xiàn)了對(duì)早期AFP陰性肝癌患者的診斷，敏感度和特異度分別達(dá)77.7％和84.5％［4］，使對(duì)早期肝癌的篩查和診斷更加精準(zhǔn)全面。在影像學(xué)方面，近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的釓塞酸二鈉（gadoliniumethoxybenzyldiethylenetriaminepentaaceticacid，Gd－EOB－DTPA）增強(qiáng)MRI的意義同樣得到肯定。肝癌在Gd－EOB－DTPAMRI中肝膽期低信號(hào)、動(dòng)脈期強(qiáng)化和擴(kuò)散受限等特征明顯提高了直徑＜1cm的小肝癌的診斷敏感度，尤其適用于有肝硬化背景的患者，同時(shí)亦有助于鑒別高度異型增生結(jié)節(jié)等癌前病變。此外，作為金標(biāo)準(zhǔn)的肝癌病理診斷內(nèi)容也有更新。新版指南規(guī)范了膽管細(xì)胞癌的命名，并新增了CD10、CD34、熱休克蛋白70等肝癌的免疫組化蛋白標(biāo)志物，以從病理上達(dá)到對(duì)肝癌的精準(zhǔn)診斷。2外科治療仍是肝癌各種治療方法中的基石在肝癌眾多治療方法中，外科治療仍然是使患者獲得長(zhǎng)期生存的最重要的方法。在肝功能儲(chǔ)備良好的Ⅰa～Ⅱa期早期肝癌患者中，手術(shù)切除仍然是首選治療手段。即使對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌，手術(shù)切除的預(yù)后同樣優(yōu)于射頻消融等其他治療方式［5］。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)技術(shù)的發(fā)展迅速，研究證實(shí)在選擇合適的患者中其與開腹手術(shù)的療效相當(dāng)。在手術(shù)技術(shù)上，新版指南指出寬切緣（≥1cm）的效果優(yōu)于窄切緣，解剖性切除的局部復(fù)發(fā)率低于非解剖型肝切除，尤其是對(duì)于伴有微血管浸潤(rùn)的患者［6］。而對(duì)于Ⅱb期以上的中晚期肝癌患者，手術(shù)切除雖不作為首選推薦，但仍然占據(jù)一席之地。新版指南首次提出“轉(zhuǎn)化治療”的概念，并使用很大篇幅進(jìn)行闡述，即將原本不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除肝癌，使中晚期患者有機(jī)會(huì)獲得根治性切除和長(zhǎng)期生存。新版指南建議，對(duì)于潛在可切除的肝癌，可采用多模式、高強(qiáng)度的抗腫瘤策略促其轉(zhuǎn)化，同時(shí)兼顧治療的安全性和生活質(zhì)量。根據(jù)目的不同，轉(zhuǎn)化治療的方法可分為兩大類，一是針對(duì)腫瘤本身的轉(zhuǎn)化治療，二是針對(duì)殘肝體積不足的轉(zhuǎn)化治療。前者包括系統(tǒng)治療、局部治療等抗腫瘤策略，系統(tǒng)治療與局部治療聯(lián)用有望獲得更高的腫瘤緩解和腫瘤根治性切除率。而針對(duì)殘肝體積不足的轉(zhuǎn)化治療手段包括經(jīng)門靜脈栓塞和聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)等，可以誘導(dǎo)殘7201李照，等.《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》解讀余肝臟的增生。其中，門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)快速誘導(dǎo)余肝增生的能力強(qiáng)于經(jīng)門靜脈栓塞［7］。轉(zhuǎn)化治療理念的提出以及多種轉(zhuǎn)化手段的發(fā)展，使得越來(lái)越多中晚期肝癌患者獲得了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。而對(duì)于肝癌的肝移植治療，新版指南沿用USCF標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)肝癌肝移植的等待者作了特別說(shuō)明，即受體可以申請(qǐng)?jiān)缙诟伟┨乩u(píng)分，申請(qǐng)成功可以獲得MELD評(píng)分22分（≥12歲肝移植等待者），每3個(gè)月進(jìn)行特例評(píng)分續(xù)期。此外，新版指南首次提出了符合肝移植適應(yīng)證的肝癌患者在等待供肝期間可接受橋接治療，推薦通常用于肝癌姑息治療的手段均可應(yīng)用于橋接治療中，包括經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、消融、立體定向放療、系統(tǒng)抗腫瘤治療等，以控制腫瘤進(jìn)展，防止患者失去肝移植機(jī)會(huì)。對(duì)于部分腫瘤負(fù)荷超適應(yīng)證患者，可以通過(guò)降期治療將腫瘤負(fù)荷縮小，從而控制在適應(yīng)證以內(nèi)。有證據(jù)［8］表明，降期治療成功后的肝癌患者，肝移植術(shù)后療效預(yù)后優(yōu)于非肝移植患者。3系統(tǒng)抗腫瘤治療的突飛猛進(jìn)帶來(lái)肝癌治療理念更新新版指南在系統(tǒng)抗腫瘤治療方面有了較大的更新，主要得益于近年來(lái)免疫治療、靶向治療等創(chuàng)新藥物的飛速發(fā)展，涌現(xiàn)出大量高質(zhì)量的臨床循證學(xué)證據(jù)。首先，在藥物的選擇上，一二線抗腫瘤治療方案均有所擴(kuò)展。一線治療藥物在原有的侖伐替尼、索拉非尼、FOLFOX4方案系統(tǒng)化療外，新增阿替麗珠單抗聯(lián)合貝伐單抗、信迪利單抗聯(lián)合貝伐單抗類似物及多納非尼等方案。三者均在大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中取得了優(yōu)于老牌一線藥物索拉非尼的臨床效果。二線治療藥物則在瑞戈非尼的基礎(chǔ)上新增了阿帕替尼、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗等。新入選藥物的靶點(diǎn)包括程序性死亡受體1及其配體的免疫抑制劑（阿替麗珠單抗、信迪利單抗、卡瑞麗珠單抗、替雷利珠單抗）、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抗血管生成藥物（貝伐單抗、阿帕替尼）以及多靶點(diǎn)的酪氨酸激酶抑制劑（多納非尼）。值得一提的是，新增藥物除阿替麗珠單抗和貝伐單抗外均為國(guó)產(chǎn)藥物，彰顯了國(guó)產(chǎn)抗腫瘤創(chuàng)新藥近年來(lái)的蓬勃發(fā)展。正是由于系統(tǒng)抗腫瘤治療發(fā)展突飛猛進(jìn)，帶來(lái)了肝癌治療理念上的更新。新版指南推薦對(duì)Ⅲa期肝癌，絕大多數(shù)患者不宜首選手術(shù)切除，而應(yīng)以系統(tǒng)抗腫瘤治療為主的非手術(shù)治療為首選，通過(guò)系統(tǒng)抗腫瘤治療聯(lián)合其他局部治療的方式可以實(shí)施轉(zhuǎn)化后再行手術(shù)切除，并進(jìn)一步延展到可手術(shù)切除患者圍術(shù)期新輔助治療領(lǐng)域中。新版指南指出，免疫治療聯(lián)合靶向藥物、免疫治療的單藥或聯(lián)合治療等策略用于可以手術(shù)切除肝癌的新輔助治療，有望進(jìn)一步提高手術(shù)療效［9］；術(shù)后利用免疫治療、靶向藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等策略也正在積極探索中［10］；而系統(tǒng)治療的單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用亦是轉(zhuǎn)化治療的主要方式之一，不同的藥物組合對(duì)肝臟組織和后續(xù)手術(shù)安全性的影響，需要更多的探索［11］。4局部治療在肝癌圍手術(shù)期治療中扮演重要角色作為肝癌治療中不可或缺的一種方法，局部治療在肝癌的綜合治療中扮演了越來(lái)越重要的角色。首先，TACE的應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)一步拓寬，相比2019版規(guī)范，新版指南推薦將其用于具有高危復(fù)發(fā)因素（包括腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下癌栓、姑息性手術(shù)、術(shù)后AFP未降至正常等）的肝癌切除術(shù)后患者的輔助治療，初始不可切除肝癌患者的轉(zhuǎn)化治療，肝移植等候期患者的橋接治療和肝癌自發(fā)破裂患者的Ⅰ期治療，是肝癌圍手術(shù)期治療中的重要一環(huán)［12］。在TACE的技術(shù)上，新版指南提出了“精細(xì)TACE”的理念，其內(nèi)涵包括使用微導(dǎo)管超選擇性插管，術(shù)中使用錐形束CT技術(shù)作為輔助，個(gè)體化的選擇栓塞材料和栓塞治療終點(diǎn)等。通過(guò)精細(xì)化操作以減少腫瘤異質(zhì)性所引起的療效差異［13］，提出藥物洗脫微球TACE（drug－elutingbeads－TACE，dTACE），并與常規(guī)TACE（conventional－TACE，cTACE）區(qū)分開來(lái)。dTACE是指采用加載化療藥物的藥物洗脫微球?yàn)橹鞯乃ㄈ委?，其?yōu)勢(shì)在于既可以栓塞肝癌供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死，又可以作為化療藥物的載體，持續(xù)穩(wěn)定釋放藥物，使腫瘤局部達(dá)到較高血藥濃度。有證據(jù)表明，dTACE的客觀有效率高于cTACE。在治療理念上，新版指南指出TACE聯(lián)合手術(shù)治療、消融治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療等手段時(shí)或能取得更好的療效。除TACE外，肝動(dòng)脈灌注化療、放療等其他局部治療的效果同樣值得期待，其中放療被推薦可用于Ⅲa期合并門靜脈癌栓患者圍手術(shù)期的新輔助治療和輔助治療，以及不可切除肝癌患者的姑息治療。5結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，肝癌領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究取得了許多突破性的進(jìn)展，預(yù)測(cè)模型、液體活檢等方法的開發(fā)助力了肝癌的早期診斷，而免疫治療、靶向治療等系統(tǒng)抗腫瘤方案的日新月異則使中晚期肝癌患者的治療有了更多選擇，部分中晚期患者甚至可以達(dá)到轉(zhuǎn)化切除的根治性療效。然而，仍然有許多新的挑戰(zhàn)擺在面前，例如目前以靶向、免疫為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療療效已遭遇瓶頸期，肝癌患者的生存獲益邊際效應(yīng)減弱，迫切需要有突破性的全新治療方法的出現(xiàn)。這需要各個(gè)學(xué)科和多中心的通力合作，在新版肝癌診療指南的指導(dǎo)下，努力開展有創(chuàng)新意義的基礎(chǔ)研究和大規(guī)模高質(zhì)量的多中心臨床研究，進(jìn)一步提高我國(guó)肝癌的診治水平。

治療前肝臟腫瘤13厘米，AFP大于400，肝功能異常，伴有尿黃，乏力，腹痛。治療中發(fā)現(xiàn)時(shí)予以中醫(yī)藥治療，三月后腫瘤縮小，指標(biāo)正常。治療后治療后11年肝癌復(fù)發(fā)，予以介入和侖伐替尼治療，控制良好，三月前停藥。治療后1年停藥后出現(xiàn)消化道出血，肝癌進(jìn)展，予以住院治療，止血和糾正貧血后予以出院。

治療前巨塊型肝癌有其自身的臨床特點(diǎn)，雖然體積巨大，但是在合理規(guī)劃并能進(jìn)行手術(shù)的條件下，預(yù)后往往較好，在肝癌的巴塞羅那（BCLC）及中國(guó)(CNLC)分期中，均體現(xiàn)出單個(gè)巨大體積的肝癌，分期靠前(A期及Ib期)，其預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于多發(fā)性及有脈管侵犯的肝癌。巨塊型肝癌的手術(shù)難點(diǎn)在于術(shù)前合理規(guī)劃手術(shù)切除范圍并評(píng)估殘肝體積及肝功能。目前增加殘肝體積的方法很多，主要包括PVE、ALPPS等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。齊魯醫(yī)院肝膽外科在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)三維影像重建系統(tǒng)，并合理的應(yīng)用于術(shù)前殘肝體積的評(píng)估中，經(jīng)過(guò)精細(xì)化評(píng)估，對(duì)于以往認(rèn)為無(wú)法一期手術(shù)切除的肝癌患者，進(jìn)行一期手術(shù)治療，取得很好的效果，減少病人術(shù)前等待時(shí)間及手術(shù)次數(shù)的創(chuàng)傷。本例病人在當(dāng)?shù)亟?jīng)術(shù)前評(píng)估無(wú)法手術(shù)切除，先后行4次TACE治療，因?yàn)槌霈F(xiàn)黃疸來(lái)我院治療。我們經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，認(rèn)為有一期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，與家屬積極溝通后行手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)后好！近幾年，通過(guò)綜合治療及精細(xì)化的手術(shù)評(píng)估及規(guī)劃，類似患者獲得了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)并獲益。治療中2016.7.27在全麻下行擴(kuò)大的右半肝切除術(shù)（IVb、V、VI、VII、VIII段）治療后治療后365天術(shù)前長(zhǎng)期隨訪，目前術(shù)后5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

肝癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，肝癌的治療依分期不同而不同，針對(duì)中期或者部分早期和晚期的患者，肝動(dòng)脈化療栓塞是一種主要且常見(jiàn)的治療方式。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的原理：肝細(xì)胞癌是富血供腫瘤，也就是說(shuō)肝癌細(xì)胞需要持續(xù)吸收肝動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)才能維持腫瘤的生長(zhǎng)，如果把肝動(dòng)脈堵塞，肝癌細(xì)胞不能繼續(xù)吸收營(yíng)養(yǎng)，因此大量的肝癌細(xì)胞因?yàn)槿毖劳觯M(jìn)而腫瘤失去活性得到控制和治療。在栓塞的同時(shí)，如果栓塞材料混有化療藥物，將會(huì)達(dá)到更好的效果，這就是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的過(guò)程：無(wú)手術(shù)刀口，不需全身麻醉，僅在身體表淺血管通過(guò)扎針的方式進(jìn)行，之后在機(jī)器的監(jiān)視下，向體內(nèi)送入一根直徑約2mm的軟管，將軟管送到肝動(dòng)脈里面，注入顯像劑顯示肝癌病灶后，向病灶注入栓塞劑和化療藥物。之后拔掉體內(nèi)的導(dǎo)管，穿刺血管處壓迫止血。手術(shù)結(jié)束。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的反應(yīng)：術(shù)中術(shù)后少部分患者可合并胃部不舒服，還有部分患者會(huì)惡心嘔吐。通常2-3天會(huì)緩解。術(shù)后會(huì)有輔助性的藥物減輕這類的反應(yīng)。此類手術(shù)最常見(jiàn)的反應(yīng)是發(fā)熱，一般第三天開始發(fā)熱、下午重、最高可超過(guò)39℃、維持三到五天，待體溫逐漸下降可出院回家。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后復(fù)查：TACE治療的原理的通過(guò)控制腫瘤營(yíng)養(yǎng)來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)，但腫瘤邊緣的癌細(xì)胞還是可以吸收正常肝臟的營(yíng)養(yǎng)得以存活，隨著時(shí)間的進(jìn)展，腫瘤內(nèi)的栓塞劑也會(huì)逐漸被人體清除掉，這也就是為什么還需要復(fù)查，如果復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)栓塞物質(zhì)丟失，還需要做二次栓塞治療。TACE治療的頻率是依據(jù)病變是否有強(qiáng)化而定，不是依據(jù)時(shí)間而定。大多數(shù)的治療前兩次間隔1-2個(gè)月，之后的治療需要依據(jù)肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振來(lái)確定。

原發(fā)性肝癌如果確定，就涉及分期，不同的分期對(duì)應(yīng)不同的生存時(shí)間?，F(xiàn)有的分期標(biāo)準(zhǔn)有兩版比較常用，針對(duì)我們的情況，習(xí)慣使用衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的中國(guó)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2022。肝癌的分期先看全身狀態(tài)，如果全身狀態(tài)不好，不能起床活動(dòng)，或者腹水很多，肝功很不好，直接歸類于晚期，也就是4期，不論腫瘤的大小和數(shù)量。在不治療的情況下，生存期預(yù)計(jì)三個(gè)月。如果肝功很好，身體狀態(tài)也好。需要看腫瘤的大小和數(shù)量，如果有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，是3b期，生存期預(yù)計(jì)半年。如果患者肝功很好，身體狀態(tài)也好，還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但腫瘤累及血管，是3a期，生存期預(yù)計(jì)6-9個(gè)月。如果患者肝功很好，身體狀態(tài)也好，還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有累及血管，但多于等于4個(gè)，是2b期。生存期約1年左右。如果患者肝功很好，身體狀態(tài)也好，還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有累及血管，腫瘤2-3個(gè)，單個(gè)大于3cm，是2a期。生存期超過(guò)1年。如果患者肝功很好，身體狀態(tài)也好，還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有累及血管，腫瘤2-3個(gè)小于3cm，或者只有1個(gè)腫瘤但大于5cm，是1b期。若只有一個(gè)腫瘤，直徑小于5cm，是1a期。1期腫瘤是早期。關(guān)于治療方面：1-2期可手術(shù)切除，介入消融，2-3期可介入栓塞治療，3期建議靶向藥物及免疫治療，4期建議支持治療。具體情況需看腫瘤的位置，患者的狀態(tài)及治療對(duì)身體的影響。

肝癌是指生長(zhǎng)在肝臟的惡性腫瘤，是外科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性（即繼發(fā)性）兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟里的細(xì)胞，轉(zhuǎn)移性肝癌是指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤通過(guò)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或直接侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、結(jié)直腸、卵巢、肺、乳腺、膽道、胰腺、等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。超聲檢查中醫(yī)生會(huì)結(jié)合病人的病史以及超聲影像的特點(diǎn)來(lái)區(qū)分原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，同時(shí)還可以與肝血管瘤的鑒別提供幫助。在手術(shù)切除中超聲可以提供定位，了解腫瘤與肝內(nèi)血管的關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)。 由于肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)人體的各類重要代謝功能，因此，肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤、將破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)、和功能，引起肝功能衰竭等一系列的臨床癥狀（消化道出血、肝腹水、黃疸、疼痛，肝破裂出血等）從而導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果。醫(yī)生多會(huì)采取一些措施早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，以便早期治療，取得相對(duì)滿意的治療效果。對(duì)于其他部位腫瘤的治療方案中，其中一條就是防止肝轉(zhuǎn)移。 ?