原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，是因為肝臟的細(xì)胞發(fā)生變化導(dǎo)致的，不是其他地方轉(zhuǎn)移來的。

早期通常沒有任何癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減低、體重下降、黃疸等表現(xiàn)。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 感染肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）
• 進(jìn)食含有黃曲霉毒素的食物
• 酗酒
• 肥胖

本病起病隱匿，早期通常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減低、體重下降、黃疸等表現(xiàn)。

典型癥狀

• 腹痛：主要為右上腹疼痛，多為肝癌的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛。
• 消化道癥狀：包括食欲減低、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
• 惡性腫瘤全身表現(xiàn)：主要包括乏力、消瘦、營養(yǎng)不良、體重下降和惡病質(zhì)等。
• 黃疸：主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 皮膚瘙癢
• 皮膚上出現(xiàn)靜脈曲張
• 身體容易出現(xiàn)瘀傷、出血點
• 隨著腫瘤轉(zhuǎn)移至其他臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 消化道出血
• 肝性腦病
• 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
• 繼發(fā)感染

• 避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染：如接種疫苗、定期檢查。
• 積極治療肝臟基礎(chǔ)疾病，如肝炎、酒精性肝病等。
• 戒煙戒酒。
• 保持健康體重，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制飲食。
• 遠(yuǎn)離致癌毒物，如不吃可能含有黃曲霉毒素的食物（發(fā)霉的花生、小麥、大豆、玉米和大米）。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 動態(tài)增強 MRI、動態(tài)增強 CT、超聲造影、選擇性肝動脈造影：在這些檢查中，肝癌可表現(xiàn)特殊的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，可因此診斷肝癌，還可以了解腫瘤病灶的大小及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，并評估療效。

病理學(xué)檢查

• 組織活檢：可通過取出部分病變肝臟組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，通過病理結(jié)果確診肝癌。

實驗室檢查

• 腫瘤標(biāo)志物：肝癌患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，可提示甲胎蛋白（AFP）明顯增高。
• 肝功能：判斷患者目前肝臟功能情況，從而有助于治療方案的選擇。
• 乙肝病毒血清學(xué)檢查：判斷患者是否存在乙肝病毒感染情況。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時機：手術(shù)治療是治療肝癌的首選，也是最有效的方法，一經(jīng)確診應(yīng)盡可能選擇手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：包括肝切除術(shù)（目前國內(nèi)外普遍采用的治療肝癌的首選方法）及肝移植術(shù)。

消融治療

• 適應(yīng)證：主要用于不適合手術(shù)且腫瘤病灶較?。ㄗ詈貌怀^ 3cm）的患者。
• 消融方式：射頻消融（最常用）、微波消融、冷凍消融及酒精消融。

介入治療

• 適應(yīng)證：對于不適合手術(shù)、病灶較小的肝癌患者。
• 治療方式：肝動脈栓塞（TAE）、動脈化療栓塞（TACE）等。

放射治療

• 適應(yīng)證：主要用于無法進(jìn)行手術(shù)切除、消融治療及介入治療的患者，或是合并腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者，或是癌細(xì)胞阻塞門靜脈的患者。
• 治療方式：主要為外照射。

藥物治療

• 靶向藥物治療：晚期患者首選靶向治療，目前常用靶向藥物為酪氨酸激酶抑制劑。
• 化學(xué)藥物治療（化療）：主要用于靶向藥物治療效果不明顯的患者，常用藥物包括吉西他濱、奧沙利鉑、順鉑等。

• 可以通過接種疫苗的方式，有效預(yù)防肝炎病毒的感染。
• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食。
• 多吃蔬菜及水果，少吃油膩食物。
• 多吃新鮮食物，少吃腐敗、變質(zhì)食物。
• 戒煙戒酒。
• 積極治療肝臟基礎(chǔ)疾病，如肝炎、酒精性肝病等。
• 保持健康體重，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制飲食。

隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，原發(fā)性肝癌總體療效有所提高。

但即使獲得根治性切除，5 年內(nèi)仍有 60%-70% 的病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此術(shù)后需定期觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。