腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

遵醫(yī)囑按時按量用藥。長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，病情好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減量，切忌自行停藥。突然停藥可使原有癥狀出現(xiàn)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減少用藥次數(shù)和劑量，直至完全停藥。 用藥時間：早上6—8點用藥。在6—8點使用激素類藥物對腎上腺分泌功能的抑制作用比在午夜時用藥減小2倍。因為血漿糖皮質(zhì)激素水平在6—8點時達到峰值，此時血液中糖皮質(zhì)激素水平上升，對腎上腺分泌促腎上腺糖皮質(zhì)激素的抑制作用減小。 服用糖皮質(zhì)激素有胃腸道出血的風(fēng)險，長期使用激素應(yīng)常規(guī)服用保護胃的藥物，能有效預(yù)防胃腸道出血；同時應(yīng)在飯后服藥。 激素有引起骨折的風(fēng)險，長期使用都應(yīng)常規(guī)補鈣和維生素D，能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。 部分病人用藥后血壓血糖會升高，停藥后可恢復(fù)；治療早期應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測血糖、血壓，適當(dāng)?shù)倪\動、清淡飲食；調(diào)整降壓藥。 長期吃激素抵抗力會變差，容易感冒；而感染是引起病情復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)注意通風(fēng)保暖，避免過度疲勞，預(yù)防感冒，出現(xiàn)癥狀應(yīng)積極就診。 吃了激素會發(fā)胖，形成滿月臉、水牛背； 但合理的飲食，可以控制體重過度增長，激素減量之后，體型可逐漸恢復(fù)。 少數(shù)病人治療中可能出現(xiàn)失眠或情緒異常，如果失眠比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下間斷使用一些治療失眠的藥物

最近門診見到多例以雙下肢無力，甚至不能站立行走，軟癱，需要依靠輪椅出行為主要表現(xiàn)的患者，病程短的幾個月，長的甚至10年以上，就診經(jīng)歷可謂曲折、坎坷。促使我思考并寫了這篇科普，以提醒相關(guān)患者---不妨看看內(nèi)分泌科。因為內(nèi)分泌科有多種疾病可以表現(xiàn)為雙下肢無力、軟癱、甚至不能站立、需要依靠輪椅出行：1. 低磷性骨軟化癥臨床表現(xiàn)為隱匿起病的雙下肢無力，早期呈鴨步樣，步履蹣跚，逐漸加重至雙下肢不能自行站立，不能獨立行走，需要依靠輪椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高縮短、骨骼畸形等，主要檢查特點：低血磷、血堿性磷酸酶升高、PTH升高，骨密度降低。原因可能為某些藥物所致、腫瘤或遺傳因素等。舉例：例1，中年男性，因乙肝服用阿德福韋酯6年，雙下肢無力伴腰痛2年，逐漸發(fā)展為全身疼痛，以至不能獨立行走，就診時查尿糖及尿蛋白均陽性，血磷多次測定均低于正常（常骨質(zhì)疏松癥”，但治療效果不佳，病情逐漸加重，生活不能自理，十分痛苦。既往肝腫瘤病史，已治愈。檢查發(fā)現(xiàn)低血磷、高PTH、高堿性磷酸酶，肝腎功正常。骨密度降低。目前治療、隨訪中，確切病因有待明確。2. 甲亢合并低鉀性周期性麻痹甲亢初期，尤其男性，可以表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱，患者常常在飽餐、飲酒、勞累或大量出汗時自覺四肢無力，嚴(yán)重者表現(xiàn)為軟癱，不能自行站立，臥位時不能自行爬起，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難；病人常常伴有心慌、情緒激動、失眠、消瘦、怕熱、多汗等，提示甲亢合并低鉀性周期性麻痹，建議看內(nèi)分泌科，查甲狀腺功能與血鉀，明確診斷。3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常常表現(xiàn)為雙下肢無力，并逐漸加重，隨之出現(xiàn)食欲降低、體重減輕、頭暈，嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓，甚至?xí)灥埂?. 腺垂體功能減退癥即垂體前葉功能減退癥，引起甲狀腺與腎上腺皮質(zhì)功能減低，表現(xiàn)為頭暈、四肢無力、怕冷、食欲降低、聲音變啞、皮膚水腫、低血壓，嚴(yán)重者經(jīng)常暈倒。常見于產(chǎn)后大出血、垂體或其鄰近組織腫瘤、炎癥等。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科于明香主任醫(yī)師高級專家門診時間：周一、二、五上午，周三下午。

24小時留尿告知根據(jù)病情，需要您留取24小時的小便進行化驗檢查，請仔細(xì)閱讀以下注意事項：第一天早7點排凈尿丟棄不要，正常飲食，不要主動控制飲水，之后每一次尿均收集起來至第二天早7點排尿留下，混勻所有24小時收集的尿液，記錄總量，取出50ml密封保存帶來醫(yī)院（收集尿液容器請自備）。l如果大便時想小便，請務(wù)必將此小便用小瓶另外留，然后倒入大瓶中。務(wù)必將自己一天的全部小便倒入容器中。一旦漏掉，請重新留尿；l女性患者留尿期間如果來月經(jīng)，應(yīng)立即調(diào)整留尿時間，待月經(jīng)結(jié)束再留尿。

糖皮質(zhì)激素類藥物按其生物效應(yīng)期分為短效、中效和長效激素。短效激素由腎上腺合成和分泌，中、長效激素由人工合成。糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝、抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用等多種生理作用，分類不同，其各項生理作用的強弱也各有所側(cè)重。 短效糖皮質(zhì)激素包括：可的松、氫化可的松。特點：天然激素，其抗炎效力弱，作用時間短，對 HPA 軸危害較輕，不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。此外，鹽皮質(zhì)激素活性三者中最強，可以潴鈉排鉀，并通過增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿素而利尿，過多容易引起水、電解質(zhì)代謝異常。 中效糖皮質(zhì)激素包括：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德?？寡仔Ч鞍胨テ诰佑谌咧g，副作用比長效小，是臨床上應(yīng)用最廣的一類糖皮質(zhì)激素。主要用于抗風(fēng)濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。 長效糖皮質(zhì)激素包括地塞米松、倍他米松等藥。特點：抗炎效力強，作用時間長，抗過敏、封閉等首選。但對 HPA 軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥。 等效劑量換算可的松 25 mg = 氫化可的松 20 mg = 潑尼松 5 mg = 潑尼松龍 5 mg = 甲潑尼龍 4 mg = 曲安奈德 4 mg = 倍他米松 0.75 mg = 地塞米松 0.75 mg. 組織穿透能力比較 穿透血腦屏障能力依次為：甲潑尼龍，地塞米松、氫化可的松 穿透胎盤屏障能力：地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松

長期大量使用糖皮質(zhì)激素，血液循環(huán)中糖皮質(zhì)激素濃度很高，會抑制垂體合成和分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，從而導(dǎo)致自身糖皮質(zhì)激素分泌不足。如患者突然停藥，必將因自身分泌不足而使血液中糖皮質(zhì)激素水平突然降低，出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退或腎上腺危象，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、脫水、血壓下降、心動過速、四肢厥冷、虛脫、反應(yīng)淡漠或嗜睡甚至昏迷，或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、驚厥等，病情急甚，可危及生命。所以，長期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免出現(xiàn)意外。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(adrenocortical insufficiency)是由于腎上腺的三種類固醇激素(糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素)分泌不足所致。以破壞腎上腺的原發(fā)性損害最為常見(如自身免疫性疾病、敗血癥期間的出血性梗塞、結(jié)核感染、轉(zhuǎn)移瘤等)，也可繼發(fā)于垂體或下丘腦功能不足?！九R床表現(xiàn)】急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常威脅生命。癥狀包括乏力、惡心、劇吐、腹痛、低血容量性休克?？砂l(fā)展為譫妄、木僵或昏迷。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退起病隱襲，癥狀可類似于抑郁癥。典型患者可表現(xiàn)為易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情緒低落等，注意和記憶也可受損，幻覺、妄想少見，可有低血壓、體位性頭暈伴惡心、嘔吐和便秘。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)譫妄和癲?發(fā)作，如治療不及時，可導(dǎo)致死亡。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，可因醛固酮減少而出現(xiàn)高鉀低鈉血癥。因過多的ACTH代謝為α-黑素細(xì)胞刺激素，使皮膚有色素沉著。【治療】替代療法可快速緩解軀體和精神癥狀。對原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)同時給予強的松和鹽皮質(zhì)激素制劑治療。

腎上腺皮質(zhì)功能低下常見原因：(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下(指因腎上腺本身病變引起的皮質(zhì)功能低下)：①特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮；②雙側(cè)腎上腺結(jié)核；③雙側(cè)腎上腺炎癥；④腫瘤侵犯(肺癌、白血病，淋巴瘤、乳腺癌等)；⑤雙側(cè)腎上腺切除；⑥遺傳性疾?。合忍煨阅I上腺發(fā)育不全、脂質(zhì)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺—白質(zhì)腦病、先天性對促腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)綜合征等。 (2)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下：①下丘腦病變：顱咽管瘤及異位松果體瘤影響促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的合成；②垂體病變：腫瘤、炎癥、出血及萎縮引起垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞受損害；③長期服用糖皮質(zhì)激素抑制了自身腎上腺皮質(zhì)功能，突然停藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能低下；④切除了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤和異位分泌促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤初期。腎上腺皮質(zhì)功能低下主要有哪些表現(xiàn)? (1)低血壓及心臟縮小。因糖皮質(zhì)激素分泌不足，減弱了心臟對兒茶酚胺的敏感性，心肌收縮力下降；加上失鈉、失水及血容量減少所致。血壓一般在12／8kPa，心電圖顯示低電壓、竇性心動過緩。糖皮質(zhì)激素缺乏可減低外周血管張力，使體位改變時血管的收縮反應(yīng)減慢，出現(xiàn)直立性低血壓。 (2)低血糖。減弱了皮質(zhì)激素引起的升糖效應(yīng)，減少了對胰島素的抵抗作用，致空腹血糖在正常低限。遇到饑餓、感染及勞累等情況可發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為心悸、出冷汗、視力模糊，甚至昏迷?？诜悄土吭囼炑撬阶兓跷ⅰ?(3)低血鈉、低血氯及高血鉀。失去了鹽皮質(zhì)激素的保鈉潴水作用，尿鈉排出增加，氯離子隨之排出，鉀離子排出受抑制。 (4)胃腸道癥狀。約80％病人食欲減退、惡心、嘔吐；10％病人有腹瀉。胃腸道功能紊亂可加重水鈉丟失，誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。 (5)體重減輕。與脫水、營養(yǎng)不良有關(guān)。 (6)精神異常。約70％病人表現(xiàn)出各種神經(jīng)、精神癥狀，以精神不振最為常見，與皮質(zhì)激素缺乏減少了對大腦皮層的興奮作用有關(guān)。低血糖及低血鈉時可伴發(fā)不同表現(xiàn)形式的精神癥狀，如興奮、躁動、抑郁及木呆等。 (7)皮膚色素沉著。出現(xiàn)在腎上腺本身病變的病人。急性腎上腺皮質(zhì)功能低下的臨床特點是什么? 急性腎上腺皮質(zhì)功能低下多有一定誘因。在原有病加重的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為突然發(fā)生(或加重)的惡心、嘔吐、腹瀉、高熱、劇烈頭痛、嗜睡、昏迷或驚厥；還有血壓降低、脫水、休克等危重癥狀，來勢兇猛?；灆z查可發(fā)現(xiàn)存在低血糖、低血鈉、血中尿素氮增高及血皮質(zhì)醇水平降低。 除上述癥狀之外，還同時存在促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的疾病的表現(xiàn)。慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下的臨床特點是什么? (1)皮膚、粘膜色素沉著。此為本病的特征性癥狀，絕大多數(shù)病人有此改變。 (2)乏力。為本病早期出現(xiàn)的重要癥狀，乏力程度與病情輕重呈正比。 (3)喜咸食。病人往往喜咸食，此為體內(nèi)失鈉過多的代 償現(xiàn)象，有的病人因得不到咸食而發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。 (4)體重減輕。此為常見現(xiàn)象，體重下降程度與病程長 短、病情輕重有關(guān)。體重減輕常與食欲不振、胃腸功能紊亂并存。 (5)抵抗力降低。病人對各種刺激(寒冷、勞累、精神刺激、疼痛、創(chuàng)傷、感染及手術(shù)等)缺乏應(yīng)激能力；對麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥甚為敏感，少量即可引起昏睡，以至昏迷。 (6)低血糖、低血鈉、脫水及低血壓等水電解質(zhì)平衡失調(diào)的有關(guān)癥狀。 (7)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。幾乎所有病人都有程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者精神不振、表情淡漠、記憶力減退；重者頭昏、嗜睡，亦有失眠、煩躁，甚至精神失常。 (8)性功能紊亂。男性病人可有陽痿，女性可有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、腋毛及陰毛脫落。慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下的診斷依據(jù)是什么? 本病的診斷主要包括2個方面，一是明確是否存在腎上腺皮質(zhì)功能低下，二是尋找可能的致病因素。診斷的主要依據(jù)如下。 (1)有皮膚色素沉著、乏力、消瘦、食欲不振、喜咸食、精神不振及低血壓等表現(xiàn)。 (2)生化檢查發(fā)現(xiàn)低血糖、低血鈉及低血氯。 (3)激素測定顯示血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇或17—羥皮質(zhì)類固醇均低于正常，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素明顯升高。血、尿醛固酮水平可降低或接近正常。 (4)促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗時，病人血皮質(zhì)醇分泌無明顯升高。 明確存在腎上腺皮質(zhì)功能低下后，注意檢查有無結(jié)核病，是否服用影響皮質(zhì)醇代謝的藥物等。并注意與一些伴有色素沉著、乏力等癥狀的疾病相鑒別，如肝硬變、異位分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的腫瘤等。 慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下如何治療? 本病的治療可分為： (1)基礎(chǔ)治療(常規(guī)替代治療)。每日補充生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，常用氫可的松20—30毫克／日，或強的松5— 7．5毫克／日，可根據(jù)病人需要量作適當(dāng)調(diào)整。 (2)應(yīng)激時的治療。在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況下，人體對糖皮質(zhì)激素的需要量增加，除每日基礎(chǔ)量皮質(zhì)激素外，尚需增加1—2倍，氫可的松可增加50毫克／日或地塞米松5毫克／日。大手術(shù)前即可預(yù)先補充皮質(zhì)激素。如需靜脈補充，劑量還需增加，每日總量：氫可的松200—400毫克，或地塞米松10—20毫克，并適當(dāng)補充水及電解質(zhì)。至病情平穩(wěn)后逐漸減量，最后恢復(fù)到維持量。（3）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能低下時的治療:①立即補充足量腎上腺皮質(zhì)激素；②補充液體及糾正電解質(zhì)失衡；③盡快去除引起腎上腺皮質(zhì)功能低下的誘因。 初期，腎上腺皮質(zhì)激素宜用靜脈輸注法給予，多選用氫可的松，可根據(jù)病情首日輸入400一2000毫克，分次給，癥狀平穩(wěn)后逐漸減量或換口服制劑。同時加強抗休克、抗感染等措施。只要治療及時，大多數(shù)病例可得到緩解，除原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者外，多不遺留永久性功能減退。 (4)病因治療。結(jié)核感染未控制者繼續(xù)抗結(jié)核治療。 本病難治愈，故病人需終身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療。少數(shù)病人對長期服用激素顧慮較多，并經(jīng)常自行停藥，有時甚至誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能低下，給自己造成不必要的損害。本病服激素，與用激素治療其它疾病性質(zhì)不同，只是按病人的需要量進行補充，劑量合適，不會有副作用，切勿隨意間斷治療。

慢性腎上腺皮層功能減退癥分為原發(fā)及繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者又稱阿狄森病(Addison's disease)。由于自身免疫、結(jié)核、真菌感染或腫瘤、白血病等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致，繼發(fā)者是指下丘腦—垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足所致。【診斷要點】(一) 臨床表現(xiàn)1.色素沉著：系原發(fā)性慢性腎上皮質(zhì)機能減退早期癥狀之一，且?guī)缀跻娪谒胁±瑹o此征象者診斷可疑，但繼發(fā)于垂體前葉功能減退者無此癥狀。全身皮內(nèi)色素加深，面部、四肢等暴露部分、關(guān)節(jié)伸屈面、皺紋等多受摩擦之處，乳頭、乳暈、外生殖器、下腹中線、瘢痕、肩腋部、掌紋、指（趾）甲根部等尤為顯著，色素深者如焦煤，淺者為棕黑、棕黃，古銅色。口腔、唇、舌、牙齦均有大小不等的點、片狀藍(lán)或藍(lán)黑色色素沉著。2.低血壓：患者覺頭暈、眼花、血壓降低，有時低于10.7/6.67kpa(80/50mmHg)，可呈體位性低血壓而昏倒。3.胃腸癥狀：最早出現(xiàn)的是食欲不振，隨之有惡心、嘔吐和便秘，便秘者較少見。4.低血糖：患者空腹血糖常低于正常，葡萄糖耐量試驗呈低平曲線。在感染、饑餓或創(chuàng)傷時，或因某種原因注射胰島素時更易發(fā)生低血糖反應(yīng)。5.乏力：開始只在勞累時出現(xiàn)，休息后可緩解。以后逐漸加重，即使在休息時也覺乏力，不能堅持工作，約2/3病人以乏力為主訴就醫(yī)。6.神經(jīng)精神癥狀：約70%的病人可發(fā)生，輕者精神萎靡不振、淡漠無力、記憶力減退、嗜睡；重者失眠，煩燥，甚至譫妄，抽搐及昏迷。7.其它癥狀：患者常有慢性失水現(xiàn)象，明顯消瘦，體重大多減輕10-20斤以上，女性月經(jīng)失調(diào)或過早閉經(jīng)，男性多陽萎。8.腎上腺危象：當(dāng)患者并發(fā)感染，創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過度勞累，大量出汗或中斷皮質(zhì)醇治療時均可誘發(fā)危象，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、煩躁不安，嚴(yán)重時血壓下降、脈搏細(xì)弱、周圍循環(huán)衰竭、導(dǎo)致休克及昏迷。有的以低血糖為主要表現(xiàn)。(二) 實驗室檢查1.電解質(zhì)紊亂(1) 低血鈉、低血氯、高血鉀(2) 低血糖、高血鈣(3) 血鈉鉀比值〈30：12.糖耐量曲線呈低平曲線3.腎上腺皮質(zhì)功能檢查(1) 24小時尿17-羥、17-酮降低(2) 血皮質(zhì)醇及24小時尿游離皮質(zhì)醇降低(3) 原發(fā)性者ACTH顯著上升，繼發(fā)性者血ACTH顯著降低或缺乏【處理措施】(一) 飲食：進食豐富的碳水化合物，蛋白質(zhì)和維生素，食鹽攝入量應(yīng)多于正常人，每日10—15g。(二) 皮質(zhì)激素替代治療：為本病的基礎(chǔ)治療，目的是補充日常生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，一般以糖皮質(zhì)激素為主，部分病人需輔以鹽皮質(zhì)激素，本病一旦確診，激素就應(yīng)長期堅持服用，維持終身。1.糖皮質(zhì)激素(1) 皮質(zhì)激素：常用醋酸考的松，大部分病人每日口服片劑12.5—37.5mg，一般不超過37.5mg(2) 皮質(zhì)醇(氫化可的松)：每日服10—30mg(3) 強的松及強的松龍：每日劑量5—7.5mg上述糖皮質(zhì)激素小劑量者可早上1次口服，中等以上劑量者分兩次口服，上午8點給2/3量，下午4點給1/3量，這樣更接近正常人皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律。給藥以飯后為宜，可避免胃腸刺激。2.鹽皮質(zhì)激素(繼發(fā)性腎上腺皮層功能減退者一般不需要)(1) 9a-氟氫可的松：人工合成制劑，可肌注，皮下埋藏或舌下含，每日服0.05—0.2mg(2) 11-去氧皮質(zhì)酮三甲基醋酸：肌肉注射，每次25—50mg，作用可維持1個月(3) 甘草流浸膏：可替代去氧皮質(zhì)酮調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝的作用，每日20—40ml(三) 病因治療：有活動性結(jié)核者應(yīng)積極抗結(jié)核治療，其它病因予以相應(yīng)治療，繼發(fā)性腎上腺皮層功能減退者要注意切除下丘腦或垂體腫瘤(四) 腎上腺危象的治療1.補充激素：初1—2小時內(nèi)迅速靜滴可溶性皮質(zhì)醇(如琥珀酸氫化考的松)100—200mg，以后每6小時滴入氫化可的松100mg，即前24小時內(nèi)應(yīng)給足氫化可的松300—400mg，第二天劑量可減半，以后逐漸減量，四五天后改為口服生理量。2.補液：第一日需補2500—3000ml以上，第二日后再視血壓、尿量等調(diào)整劑量。3.抗感染：選擇有效抗生素。4.對癥治療：包括給氧，慎用鎮(zhèn)靜劑等，不宜給嗎啡及巴比妥鹽類。5.抗休克：若收縮壓在10.6kpa(80mmg)以下伴休克癥狀者經(jīng)補液及激素治療仍不能糾正循環(huán)衰竭時，應(yīng)及早給予血管活性藥物。