原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進軍的趨勢，令不少人聞風(fēng)喪膽，因不能正確面對、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預(yù)防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個重要原因就是因為患者得了下肢深靜脈血栓后沒有及時給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對創(chuàng)面的護理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應(yīng)用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當(dāng)然如果需要手術(shù)干預(yù)，也不用害怕，當(dāng)今的手術(shù)方式已經(jīng)實現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴張術(shù)、或者髂靜脈支架植入術(shù)等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復(fù)了生活能力，祝賀??

血管與腔內(nèi)血管外科雜志?2022-05-1116:44目前，腔內(nèi)熱消融閉合術(shù)是治療大隱靜脈功能不全的主要方法，主要包括腔內(nèi)激光消融（endovenouslaserablation，EVLA）閉合術(shù)和腔內(nèi)射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）閉合術(shù)，以上兩種方法獲得了美國血管外科學(xué)會（SocietyforVascularSurgery，SVS）和美國靜脈論壇（AmericanVenousForum，AVF）公布的指南中的1B級推薦[1]。血管腔內(nèi)微波消融（endovenousmicrowaveablation，EMA）閉合術(shù)是繼以上兩種方法之后治療大隱靜脈功能不全的一種具有國內(nèi)特色的腔內(nèi)微創(chuàng)治療手段。目前，已有EMA和EVLA的對比研究[2]，但國內(nèi)外關(guān)于EMA和RFA的對比研究尚未見報道。?EMA和RFA均屬于物理熱消融范疇，兩者的物理原理不同，但均是通過使組織加熱、蛋白變性、凝固壞死而達到閉合的目的。一般認(rèn)為，射頻電流與阻抗的關(guān)系較大，容易受血流影響，熱沉降效應(yīng)相對明顯，需要射頻導(dǎo)管貼合血管壁才能達到更好的閉合效果，雖然射頻能量穿透淺，但相對可控，更加精準(zhǔn)。微波是電磁波，不受阻抗的影響，熱沉降效應(yīng)相對較弱，對組織的穿透較深，能夠較好地包裹血管壁，但選擇性較差，容易傷及靶向外組織。有研究認(rèn)為，EMA和RFA在對腫瘤的消融效果、并發(fā)癥方面無明顯差別[3]。但關(guān)于兩者對大隱靜脈消融效果方面的對比研究國內(nèi)外均未見報道。?閉合率、安全性的比較1目前，尚無關(guān)于EMA和RFA單中心對比研究的相關(guān)報道。1999年，美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)第一代射頻消融設(shè)備用于大隱靜脈功能不全的消融治療，最早由Chandler等[4]報道。Lurie等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，RFA的3年閉合率為75%~92%。Merchant等[6]的研究進行了長期隨訪，RFA的5年閉合率為87.2%。射頻消融系統(tǒng)是近年來的主流，Proebstle等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)的6個月閉合率為99.6%。該系統(tǒng)因其相對第一代射頻操作方便、快捷、閉合可靠的特性，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，1年閉合率為95%左右[8-9]。EMA用于消融大隱靜脈功能不全，晚于RFA出現(xiàn)，而且種類繁雜。王小平等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合主干EMA治療大隱靜脈功能不全取得較好的療效，6個月閉合率為100%。2009年，Subwongcharoen等[11]的研究對20例患肢單純使用EMA閉合大隱靜脈主干，術(shù)后1周閉合率為100%，術(shù)后6個月、1年閉合率降至65%。最近的病例報道中，122條患肢采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合EMA的手術(shù)方式，術(shù)后6個月、1年的閉合率分別為99%、97%[12]。以上報道均采用不同微波器械進行治療[10-12]，主干閉合率的差別可能與是否進行大隱靜脈高位結(jié)扎及使用不同微波器械有關(guān)。EMA在大隱靜脈功能不全中的應(yīng)用與存在問題2關(guān)于EMA治療大隱靜脈功能不全的能量設(shè)定問題，國內(nèi)尚未統(tǒng)一。Subwongcharoen等[11]將大隱靜脈功能不全患者剝脫的靜脈分段埋入豬肉內(nèi)并圍繞靜脈注射一定劑量腫脹麻醉液，采用日本MicrotazeOT-110M微波儀（2450MHz）及配套導(dǎo)管，分別設(shè)定40、40、60、70W微波功率，以0.5cm/10s的回撤速度進行消融，對比靜脈壁熱消融及靜脈周圍組織損傷情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50~60W的功率能在上述實驗環(huán)境下取得大隱靜脈主干消融和周圍組織保護的最佳功率設(shè)定，此結(jié)論亦被第二階段臨床應(yīng)用證實?；诖?，本研究將微波功率統(tǒng)一設(shè)定為55W，取得了滿意的大隱靜脈閉合率及可以接受的大隱靜脈閉合段并發(fā)癥。對于微波導(dǎo)管發(fā)熱問題，是由EMA和RFA設(shè)備的不同構(gòu)造原理所致，是相對于RFA的一種缺陷，且目前尚難解決，若不注意，可能會導(dǎo)致鞘外導(dǎo)管和皮膚接觸性燙傷，以及大隱靜脈內(nèi)導(dǎo)管對靜脈壁和周圍組織的額外熱損傷。對于鞘外導(dǎo)管和皮膚接觸性損傷，本研究采取了兩種方法盡量避免，具體如下：（1）采用濕鹽水紗條隔離鞘管外導(dǎo)管和皮膚；（2）每隔1min鞘管注射2ml生理鹽水冷卻鞘管。臨床實踐方便有效，本研究中，EMA患者無鞘管外導(dǎo)管皮膚燙傷情況出現(xiàn)。對于大隱靜脈內(nèi)微波導(dǎo)管持續(xù)發(fā)熱，相對射頻導(dǎo)管無發(fā)熱的特性，已在研究通過自動水循環(huán)控制導(dǎo)管溫度，但目前尚無法優(yōu)化。這可能是本研究中EMA相對于RFA，除了兩者的物理原理存在差異外，在大隱靜脈閉合段圍手術(shù)期皮膚疼痛和瘀傷發(fā)生率較高的重要原因之一。?大隱靜脈功能不全的治療目前處于一個微創(chuàng)時代，國際主流是RFA和EVLA。微波在腫瘤消融中的應(yīng)用已有較長的歷史，但微波治療大隱靜脈功能不全仍處于初級階段。根據(jù)治療經(jīng)驗及相關(guān)文獻總結(jié)，EMA具有主流熱消融閉合微創(chuàng)、美觀、快速康復(fù)、并發(fā)癥少的特點，而且相對經(jīng)濟；在短期療效方面，可達到與RFA或EVLA相同的效果，但目前仍缺乏關(guān)于療效和安全性的長期隨訪數(shù)據(jù)和大規(guī)模的前瞻性隨機對照研究。此外，微波導(dǎo)管發(fā)熱亦是一個不可回避的問題，作為具有中國特色的大隱靜脈熱消融技術(shù)，尚存在設(shè)備改進的空間。參考文獻：[1]GloviczkiP,ComerotaAJ,DalsingMC,etal.Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdiseases:clinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum[J].JVasc?Surg,2011,53(5Suppl):2S-48S.[2]祿韶英,魏光兵,祁光裕,等.血管腔內(nèi)微波和激光治療下肢淺靜脈曲張的對比研究[J].中華普通外科雜志,2009,24(11):922-925.[3]經(jīng)翔,丁建民,王彥冬,等.射頻消融和微波消融治療肝癌的比較[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(4):306-310.[4]ChandlerJG,PichotG,SessaC,etal.Treatmentofprimaryvenousinsufficiencybyendovenoussaphenousveinobliteration[J].VascEndovascularSurg,2000,34(3):201-214.[5]LurieF,CretonD,EklofB,etal.Prospectiverandomizedstudyofendovenousradiofrequencyobliteration(closureprocedure)versusligationandstrippinginaselectedpatientpopulation(EVOLVeSStudy)[J].JVascSurg,2003,38(2):207-214.[6]MerchantRF,PichotO,ClosureStudyGroup.Longtermoutcomesofendovenousradiofrequencyobliterationofsaphenousrefluxasatreatmentforsuperficialvenousinsufficiency[J].JVascSurg,2005,42(3):502-509.[7]ProebstleTM,VagoB,AlmJ,G?ckeritzO,etal.Treatmentoftheincompetentgreatsaphenousveinbyendovenousradiofrequencypoweredsegmentalthermalablation:firstclinicalexperience[J].JVascSurg,2008,47(1):151-156.[8]NordonIM,HinchliffeRJ,BrarR,etal.Aprospectivedouble-blindrandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyversuslasertreatmentofthegreatsaphenousveininpatientswithvaricoseveins[J].AnnSurg,2011,254(6):876-881.[9]HelmyElKaffasK,ElKashefO,ElBazW.Greatsaphenousveinradiofrequencyablationversusstandardstrippinginthemanagementofprimaryvaricoseveins-arandomizedclinicaltrial[J].Angiology,2011,62(1):49-54.[10]王小平,粟文娟,王珊珊,等.微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張[J].中國普通外科雜志,2006,15(12):938-940.[11]SubwongcharoenS,PraditpholN,ChitwisetS.Endovenousmicrowaveablationofvaricoseveins:invitro,liveswinemodel,andclinicalstudy[J].SurgLaparoscEndoscPercutanTech,2009,19(2):170-174.[12]YangL,WangXP,SuWJ,etal.Randomizedclinicaltrialofendovenousmicrowaveablationcombinedwithhighligationversusconventionalsurgeryforvaricoseveins[J].EurJVasc?EndovascSurg,2013,46(4):473-479.原文作者：盧凱平，盧惟欽，楊光唯，來集富，蔣勁松作者單位：浙江省人民醫(yī)院血管外科2022年1月第8卷01期《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》2022.5.11

前言：慢性靜脈瓣膜功能不全是血管外科常見的疾病，主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、下肢腫脹、足靴區(qū)色素沉著、脂質(zhì)硬化、瘙癢、皮膚濕疹樣改變等。嚴(yán)重時引起靜脈性潰瘍，甚至潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”形成。據(jù)文獻報道，慢性靜脈性潰瘍在人群中的發(fā)病率為0.4%-1.3%，12%-14%的慢性靜脈瓣膜功能不全患者存在靜脈性潰瘍。發(fā)生靜脈性潰瘍者，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更是增加了患者的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以須引起足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)治療，延緩疾病進展，甚至治愈，以有效改善生活質(zhì)量。本文章針對下肢靜脈瓣膜功能不全的診治做一簡要描述，如需幫助，請及時就醫(yī)。 一：分類：根據(jù)瓣膜的解剖位置分為深靜脈瓣膜功能不全，大隱靜脈瓣膜功能不全，小隱靜脈瓣膜功能不全，穿支靜脈瓣膜功能不全。 二：臨床表現(xiàn)：1. 淺靜脈曲張：多表現(xiàn)為沿大隱靜脈走行部位淺靜脈擴張，迂曲，常見于小腿內(nèi)側(cè)。 2. 下肢腫脹疼痛：表現(xiàn)為下肢水腫，起初表現(xiàn)為足踝部水腫，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后腫脹可緩解。 3. 小腿部位皮膚營養(yǎng)障礙性改變：常見于足靴區(qū)，表現(xiàn)為色素沉著、脂質(zhì)硬化、皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變、脫屑等。 4. 潰瘍形成：潰瘍形成是靜脈瓣膜功能不全最嚴(yán)重和治療最困難的并發(fā)癥，可經(jīng)久不愈合。 三：檢查方法：彩超，靜脈順行造影等。其中彩超無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)操作，其不僅能判斷靜脈瓣膜是否存在反流，而且還能測定反流的持續(xù)時間，對臨床治療幫助較大。 四：治療方法：1. 保守治療：癥狀輕，且不愿意接受手術(shù)治療的患者，可選擇保守治療。包括臥床休息、抬高患肢、活動時穿彈力襪壓迫治療、氣壓治療等，以降低靜脈高壓，延緩疾病進展。根據(jù)病情需要，口服消腫、改善循環(huán)藥物、改善皮膚營養(yǎng)藥物等治療。 2. 手術(shù)治療：根據(jù)具體病因決定具體手術(shù)方案1. 深靜脈瓣膜重建術(shù)，適用于靜脈返流3--4級，臨床癥狀重的患者，但手術(shù)較復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。深靜脈瓣膜功能不全合并淺靜脈瓣膜功能不全及靜脈曲張者，可行淺靜脈手術(shù)，其不僅能有效治療淺靜脈曲張，而且能改善深靜脈瓣膜功能，避免深靜脈瓣膜手術(shù)。若淺靜脈術(shù)后治療效果不佳，可考慮深靜脈瓣膜手術(shù)治療。 2. 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，射頻消融術(shù)，激光閉合術(shù)，硬化劑注射治療術(shù)等，其中射頻消融術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后幾乎看不到瘢痕、術(shù)后第2天即可恢復(fù)日常工作。而且手術(shù)過程可在局部麻醉下進行，術(shù)后即可下地活動。 3. 小隱靜脈，穿支靜脈結(jié)扎術(shù)、射頻消融術(shù)、硬化劑注射治療術(shù)。 五. 結(jié)語：慢性靜脈瓣膜功能不全是一種常見疾病，常表現(xiàn)為下肢腫脹，多患者往往在下肢腫脹影響生活質(zhì)量時才就診，在疾病的早期未能得到及時的治療，給治療增加了不少困難。下肢腫脹，事出有因，無論是否存在不適癥狀，均需進一步檢查，明確病因，對因治療。然而，多數(shù)患者往往看到的只是疾病所導(dǎo)致的局部表現(xiàn)，也就是“結(jié)果”，其是疾病所造成的肉眼可見的外在表現(xiàn)，而局部表現(xiàn)并非一定是“病因”所在部位。事出有因，對于某種疾病的診治，貴在病因治療，這也是“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”的真諦所在。希望這篇文章對您的健康有所幫助。 如需幫助，請關(guān)注，關(guān)注后可免費咨詢！ 丘寧寧，鄭州市第一人民醫(yī)院介入科，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，擅長外周血管疾病的腔內(nèi)治療，尤其是靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢深靜脈血栓，四肢動脈粥樣硬化閉塞性疾病、腎動脈狹窄的腔內(nèi)治療等。

42歲的張女士兩年前感到小腿易疲勞，經(jīng)常酸脹不適，一直沒有重視。今年發(fā)現(xiàn)腿上淺表的血管彎曲隆起，有的地方皮膚顏色變成了褐色，而且站立時間長了小腿酸痛、腫脹，尤其到下午，腿腫的發(fā)亮，休息一夜癥狀減輕。到醫(yī)院檢查，被確診為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，醫(yī)生給她解釋是腿上的“閥門”——靜脈瓣膜出了問題，建議她手術(shù)治療后癥狀消失。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是近年來被認(rèn)識和引起重視的病變，多發(fā)于女性，它可以引起繼發(fā)性的靜脈曲張，和單純靜脈曲張是有區(qū)別的。該病形成的原因，是因為靜脈的瓣膜出了毛病。正常情況下，負(fù)責(zé)運送血液返回心臟的靜脈內(nèi)有瓣膜，其結(jié)構(gòu)類似于閥門，在血液向心臟方向流動的情況下，瓣膜貼附在靜脈壁上，靜脈通暢無阻。當(dāng)站立或其它原因引起的靜脈壓力增高時，引起靜脈血逆向流動，在逆向血流的沖擊下，兩個瓣葉靠攏，阻止血液逆流。靜脈瓣膜的功能就是使靜脈血液單向向心臟方向回流，也就是起著單向閥門的作用?？蓜e小看了這些瓣膜，如果因某種原因瓣膜受損，失去單向閥門作用，血液就會倒流，持續(xù)的血液倒流就會造成下肢遠(yuǎn)端靜脈高壓，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變。靜脈瓣膜失去閥門功能的原因，主要有先天性靜脈壁和瓣膜發(fā)育軟弱，后天長期從事站立工作、重體力勞動；慢性腹壓增高性疾病如妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等；此外與遺傳、肥胖、口服避孕藥及吸煙等也有一定的關(guān)系。目前深靜脈瓣膜重建手術(shù)是治療瓣膜功能不全的最有效的辦法。凡是有癥狀者，排除手術(shù)禁忌癥后，應(yīng)積極手術(shù)治療，由于深靜脈瓣膜功能不全的同時伴有靜脈曲張，所以需要同時做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、曲張靜脈切除和交通支結(jié)扎術(shù)。除手術(shù)之外，還可以打彈力繃帶和穿醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈高壓狀態(tài)。臥床時抬高患肢，避免站立過久或過度負(fù)重，避免穿著過緊的衣物及高跟鞋；有慢性咳嗽和習(xí)慣性便秘者應(yīng)積極治療原發(fā)病。本文系王銀中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI）是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流?？赡芘c下列因素有關(guān)： 1、瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠(yuǎn)側(cè)逆流。2、由于持久的超負(fù)荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關(guān)閉不全。3、如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。病理改變由于先天靜脈壁薄弱，再加長期血液郁滯，靜脈壓力增加，早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和弱力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，靜脈壁常因擴張而變薄，靜脈瓣膜的彈性纖維也發(fā)生退化。瓣膜雖呈薄膜狀，無深靜脈炎后瓣膜增厚的跡象，但瓣膜關(guān)閉不全，兩個瓣葉不能緊密對合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，血流從兩個下垂瓣葉之間向下逆流。深靜瓣膜關(guān)閉不全，血流向遠(yuǎn)端深靜脈逆流，靜脈壓力增加，靜脈管腔擴張，管壁變薄，使毛細(xì)血管充血，肢體處于長期水腫狀態(tài)，淋巴管可繼發(fā)阻塞，水腫組織纖維化使肢體腫脹更趨嚴(yán)重。持續(xù)深靜脈高壓和穿通支靜脈關(guān)閉不全使深靜脈血液逆流入淺靜脈，引起大隱靜脈繼發(fā)性靜脈曲張。下肢血液回流變慢和逆流，造成下肢血流郁滯，血液含氧量降低，毛細(xì)血管壁通盤性增加，紅細(xì)胞滲至血管外，血紅蛋白的代謝產(chǎn)物含鐵血黃素沉積于皮下，常致足靴區(qū)皮膚呈現(xiàn)棕黑色斑狀色素沉著。局部組織因缺氧發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)濕疹樣皮炎、淋巴管和潰瘍等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重不同，可分為：1、輕度：久站后下肢沉重不適，淺靜脈擴張或曲張，踝部 輕度浮腫。2、中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。3、重度：短時間活動后就出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿明前靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素沉著、濕疹或潰瘍（已愈合或活動期）。輔助檢查：一、下肢靜脈造影肢體腫脹或存在經(jīng)久不愈潰瘍時，最好作下肢靜脈造影，一方面與深靜脈血栓后綜合征相鑒別，另一方面明確深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全的程度，為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。一般先作上行性靜脈造影，如下肢深靜脈通暢，再作下行性靜脈造影，以明確靜脈瓣膜是否有病變。按照下行性靜脈造影顯示的逆流水平，將靜脈瓣膜功能分為下述5級：Ⅰ級：瓣膜機能良好。造影劑無明顯逆流。Ⅱ級：瓣膜最輕度關(guān)閉不全。造影劑逆流至大腿近側(cè)部。Ⅲ級：瓣膜輕度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝上。Ⅳ級：瓣膜中度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝下。Ⅴ級：瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全。造影劑逆流到小腿部直到踝水平。二、無損傷性血管檢查如超聲多普勒血流儀，也可以診斷靜脈有無逆流。超聲多普勒顯像儀，可以觀察瓣膜關(guān)閉活動及有無逆向血流。治療診斷明確，瓣膜功能不全Ⅱ級以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù)。主要方法有：1、股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)（戴戒術(shù)）：在正常情況下，瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈的寬徑，因而利用縫線、組織片或人工血管補片包饒于靜脈外，縮小其管徑，恢復(fù)瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關(guān)閉功能隨之恢復(fù)。2、股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)：通過靜脈壁的縫線，將兩個瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角回復(fù)至正常的銳角，恢復(fù)閉合功能。3、股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)：適用于較狹窄、瓣膜破壞不嚴(yán)重者。通過縫線，將松弛的瓣膜游離緣予以縮短，恢復(fù)其正常的單向開放功能。4、帶瓣膜靜脈段移植術(shù)：適應(yīng)于下行性靜脈造影示原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級或因瓣膜缺如或松弛過多無法作瓣膜成形術(shù)者。在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者術(shù)前照片及手術(shù)后（戴戒術(shù)）照片