遠視

我說的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類型。像新生兒期視路出血導致的“先天性弱視”、微小內斜導致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經常會遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠視，遠視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長往往被引導向這兩個方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調節(jié)功能、查電生理項目、查神經科項目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時，遠視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠視），但小時候沒有篩查出眼睛問題。隨著時間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時間窗，陰差陽錯、失之交臂，直到變成一個“疑難雜癥”。今天分享這個知識點，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開脫。弱視這個病，整體上是嚴重依賴病因查找的。一個孩子經過一番檢查，在沒有找到任何一個可以歸類到四大弱視分類的病因的情況下，就做了弱視結論，多少是缺乏專業(yè)性的；不恰當?shù)慕Y論，輕則讓家屬患者勞民傷財，重則會因為忽視真正病因而耽誤正確干預時機。

患兒，男，6歲，小朋友的媽媽平時發(fā)現(xiàn)小朋友喜歡眨眼睛，斜著眼歪著頭看東西，今天上午通過詳細檢查發(fā)現(xiàn)小朋友散瞳前右眼650度的遠視325度散光，矯正視力0.4，左眼750度遠視350度散光，矯正視力0.3，診斷：雙眼均高度遠視，高度散光，弱視，其實像他這種遠視和散光出生就是這個樣子的，由遠視和散光沒有及時矯正所導致了弱視的出現(xiàn)，他喜歡眨眼睛，其實是看近看遠都看不清楚，經常會視疲勞，所以就會出現(xiàn)這種癥狀，但6歲左右也還算是治療的黃金時間，治療周期比較長，先要擴瞳，確定最真實的遠視度數(shù)，然后需要帶鏡并且定期的要更換、弱視訓練、交替遮蓋療法、視功能訓練等，周期大概一年左右，如果不及時治療的話，很有可能會導致斜視，還有可能會導致終身的弱視。溫馨提示：家長千萬要注意對于小孩子不管之前有沒有問題都一定要常規(guī)的到醫(yī)院眼科做檢查，特別是喜歡歪頭、眨眼的小朋友，一定要來檢查，來判斷眼睛是否有近視、遠視、斜視、散光、屈光參差等問題。

散瞳驗光的目的是查出準確的“靜態(tài)屈光度”，就是去除眼調節(jié)性屈光力之后剩余的“真性度數(shù)”。去除眼調節(jié)性屈光力，換一個詞就是“睫狀肌麻痹”。不同的睫狀肌麻痹用散瞳藥的藥力是有差別的（這里的“藥力”指的是“睫狀肌麻痹力度”）。散瞳藥“藥力”由強到弱分別是：阿托品＞環(huán)噴托酯＞托吡卡胺。睫狀肌如果把眼內睫狀肌比喻成全身肌肉：托吡卡胺就好比躺在長條凳子上——為了保證不會從凳子上掉下來，雖然略有放松，但肌肉仍保持較強的緊張度；環(huán)噴托酯就好比躺在沙發(fā)上——全身肌肉進一步放松，但空間所限、無法充分伸展手腳，肌肉不能充分放松；阿托品就好比在一個溫暖的午后、陽光和煦、微風徐徐，躺在柔軟的細沙灘上時，全身放松、夢回爪洼國。以兒童一眼的驗光度數(shù)做比喻：沒散瞳時，驗光度數(shù)是-0.50DS(50度近視眼）；快散（托吡卡胺散瞳）時，驗光度數(shù)是+0.25DS(25度遠視眼）；中散（環(huán)噴托酯散瞳）時，驗光度數(shù)是+0.75DS（75度遠視眼）；慢散（阿托品散瞳）時，驗光度數(shù)是+2.00DS(200度遠視眼）。這里有個關鍵問題——雖然沒散瞳時我們知道這只眼是50度近視眼，但現(xiàn)有技術、我們還沒有辦法預測到這只眼快散25度、中散75度和慢散200度遠視，它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度遠視……

帶孩子去體檢時，很多媽媽一般只關心視力是不是1.0，壓根沒關注過“遠視儲備”這一項。直到被醫(yī)生提醒“孩子遠視儲備不足了，要注意下用眼，不然很快會近視”時，心里突然慌得“咯噔”一下：遠視儲備是什么玩意兒？和近視有什么關系？其實啊，我們可以通過遠視儲備，看孩子之后會不會近視。國家衛(wèi)健委也呼吁：應該從孩子2歲開始，每年檢查一次遠視儲備。1.遠視儲備是怎么一回事？我們的視力有三個狀態(tài)：??遠視，一般看不清近處，光線進入眼睛后聚焦在視網膜后面；??正視，就是既不近視也不遠視的狀態(tài)，光線進入眼睛后剛好聚焦在視網膜上，看清楚東西最清楚；??近視，往往看不清遠處，光線進入眼睛后聚焦在了視網膜前。每個孩子的視力發(fā)展，都是隨著年齡的增長，慢慢從遠視變成正視，而有些孩子又從正視發(fā)展到了近視。這些視力狀態(tài)的變化，主要和眼軸長度，也就是眼球的直徑有關。孩子剛出生時，眼軸很短，平均只有16毫米，是個小遠視眼，差不多是300度。隨著年齡的增長，孩子的眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)降低，一般到12歲左右會降到0度，變成正常視力。在這之前的遠視度數(shù)，就叫“遠視儲備”。如果用眼不當，孩子眼軸變長的速度會加快，這個時候遠視儲備的消耗速度也會變快，孩子可能會很快發(fā)展成近視。年齡?????應有遠視度數(shù)0～3歲??300度（+3.00）4～5歲??150～200度（+1.50～+2.00）6～7歲??100～150度（+1.00～+1.50）△來源：國家衛(wèi)健委《幼兒園近視防控手冊》2.遠視儲備用完會近視嗎？答案是“不一定”。一方面，影響近視的因素有很多，比如眼球的發(fā)育情況、遺傳、用眼過度等，不能只從遠視儲備來判斷。另一方面，即便孩子在某一時間段遠視儲備比較少，也可能是正常的，只是短期內的波動。所以更確切來說，遠視儲備是近視的一個早期信號。當孩子的遠視儲備明顯低于前面表格里的均值，那說明可能這段時間的用眼習慣不好，加速了消耗，需要引起重視了，不然孩子可能很快會發(fā)展成近視。3.遠視儲備越多越好嗎？答案是“不是”。雖然我們一直在強調遠視儲備的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度遠視，容易導致孩子出現(xiàn)斜視、弱視等視力問題。所以如果遠視度數(shù)高于300度，那么最好去眼科檢查一下。還要提醒的一點是，體檢時做的視力篩查，并不能準確測出遠視度數(shù)。因為6歲前的孩子眼睛調節(jié)能力非常強，即便有一定遠視度數(shù)，也可能會調節(jié)到正常視力。也就是說，視力篩查的遠視度數(shù)，很可能比實際的要低。如果在初步檢查時，遠視度數(shù)不在正常范圍內，那么建議進行更準確的測量方法——散瞳驗光，也就是利用藥物讓眼睛調節(jié)暫時放松下來，來看最準確的遠視度數(shù)。4.如何讓遠視儲備消耗慢一些？遺憾的是，遠視儲備的消耗是不可逆的，即便我們知道孩子遠視儲備不足，也沒法通過后天增加。我們可以做的，就是讓孩子的遠視儲備保留的時間更長，方法和預防近視差不多。?減少近距離用眼注意距離。看書、畫畫時，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘關節(jié)的距離），胸離桌邊一拳；看投影儀和電視時離3米以上；看電腦時離一臂長。注意時間。連續(xù)用眼30～40分鐘后，讓孩子遠眺一會。2～5歲的孩子每天看電視累計不能超過1個小時。?注意用眼環(huán)境不在走路、晃動的車內或床上，看書或使用電子產品；晚上看書、畫畫時，記得幫孩子打開房間的頂燈和臺燈，保證光線明亮；使用安全合格的光源，保證光源無頻閃，以免傷害眼睛。你可以打開手機攝像頭，對準臺燈，如果看到畫面里有一條條橫線，說明就是有頻閃。?增加戶外活動有研究表明，光照可以刺激視網膜上的多巴胺能神經元釋放多巴胺，這種物質是可以保護視力的?！秲和嗌倌杲暦揽剡m宜技術指南》建議：孩子每天至少在戶外活動2小時。戶外活動不是說一定要運動，哪怕只是在戶外散步、聊天甚至發(fā)呆都可以，能讓孩子的眼睛接觸充足的光線就行。比如，每天課間10分鐘，可以讓孩子到走廊走一走；上學、放學路上，可以讓孩子看看花花草草；體育課時在操場鍛煉。實在不行，可以在周末惡補一下，爬山、逛植物園都是不錯的選擇。?保證充足的睡眠時間睡眠過程是人體生理調節(jié)的重要手段，晚上睡眠時間不充足會影響眼部發(fā)育，從而引起近視。不同年齡階段的孩子所需要的睡眠時長不一樣，你可以對照下面這張表，看看自家孩子睡得夠不夠。年齡????????推薦睡眠時長0～3個月???14～17小時4～11個月???12～15小時1～2歲??????11～14小時3～5歲?????10～13小時6～13歲?????9～11小時?定期進行視力檢查按照衛(wèi)健委最新規(guī)定，0～6歲孩子應該進行13次眼科檢查，分別在新生兒家庭訪視、滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4、5、6歲時。遠視儲備這一項，一般從2歲開始檢查，每年一次。同時給孩子建立屈光檔案，方便監(jiān)測他的視力變化。5.總結：?遠視儲備低是近視的早期信號；?遠視儲備不是越多越好，300度以上可能會引起斜視、弱視等視力問題；?遠視儲備是天生的，沒法通過后天獲得，不過可以通過努力讓它保留的時間更長；?無論遠視儲備有多少，注意用眼、增加戶外活動、保證睡眠、定期視力檢查，才是保護視力的王道。

足矯，全矯，意思是散瞳驗光多少度，配鏡就配多少度。有些大夫也把“小幅欠矯”算成“足矯”——例如散瞳后1000度遠視，配950度遠視鏡片。經?？次铱破盏募议L，應該知道“遠視+內斜”的孩子經常需要足矯遠視配鏡（有時內斜孩子不需要足矯遠視配鏡，大家翻閱一下我之前發(fā)的科普）。今天主要想說的是這樣的情況——①第一次配鏡；②重度弱視；③沒有內斜；④單眼或雙眼高度遠視。大家腦海中強化一下上面的①②③④。如果你孩子剛好是這種情況，也是這樣配鏡的，恭喜你！因為這一步，有可能讓孩子節(jié)省了最少1個月的弱視治療時間。記得，是“第一次配鏡”。后期換鏡是否繼續(xù)“足矯”遠視，就要結合病情了。

很多家長疑問“小孩子驗光為什么要散瞳？”、“可不可以不散瞳、直接配鏡？”、“散瞳結果跟不散瞳結果差別真的很大嗎？”。雖然并不是所有孩子散瞳前后的驗光結果都會有這么大反差，但在遠視合并弱視孩子群體中，小瞳（未散瞳）驗光結果跟散瞳驗光結果確實很大。這張圖，簡單明了了。只看最前方的“S”值（球鏡度、遠視度）。散瞳前，兩眼都是325度（+3.25DS）；點阿托品3天、第4天驗光，兩眼的遠視度就分別是1000度（+10.00DS）和950度（+9.50DS）了。散瞳前后相差600~700度！#散瞳驗光#?版權聲明：以明原創(chuàng)，搬運不注明出處視為侵權！