遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視是指平行光束經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)，當(dāng)眼球的屈光力不足或其眼軸長度不足時就產(chǎn)生遠(yuǎn)視。

好發(fā)于 40 歲以上人群，典型的遠(yuǎn)視者，視遠(yuǎn)物看不清，視近物更不清晰。

基本病因

遠(yuǎn)視是由于眼軸過短、角膜彎曲度不夠或晶狀體屈光力減弱引起。遠(yuǎn)視眼常有遺傳性。在罕見情況下，某些疾病，例如視網(wǎng)膜病變和眼部腫瘤也可導(dǎo)致遠(yuǎn)視眼。

• 軸性遠(yuǎn)視：
  遠(yuǎn)視中最為常見的是軸性遠(yuǎn)視，也就是說眼的前后軸比正視眼短，它是屈光異常中比較多見的種類。眼前后軸變短，可以是生理上的變化，也可以是病理上的變化，眼腫瘤或眼眶炎性腫塊也可使眼球后極內(nèi)陷變短。眼球后新生物和球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜黃斑區(qū)向前移。

  人在初生時眼軸平均約為 17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視，可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠(yuǎn)視眼。

• 曲率性遠(yuǎn)視：另一個常見的遠(yuǎn)視種類是曲率性遠(yuǎn)視，它是由眼球屈光系統(tǒng)中屈光體表面彎曲度較小所形成，因此稱為曲率性遠(yuǎn)視眼。角膜是最易于發(fā)生這種變化的部位，可能是先天性平角膜，也可由于外傷或角膜病變引起。根據(jù)計(jì)算，角膜曲率半徑每增加 1 毫米可產(chǎn)生 600 度遠(yuǎn)視，在曲率性遠(yuǎn)視眼中，很少能保持角膜完整球形，幾乎都并發(fā)有不同程度的散光。

• 指數(shù)性遠(yuǎn)視：還有一種稱為指數(shù)性遠(yuǎn)視眼。這種遠(yuǎn)視眼是由晶狀體屈光力減弱引起。常見于因年老所發(fā)生的生理性變化及糖尿病病理性變化。晶狀體向后脫位也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，可以是由先天性不正常，眼外傷或眼病所引起。

危險(xiǎn)因素

• 遠(yuǎn)視眼家族史
• 糖尿病
• 特定藥物
• 眼眶周圍腫瘤

遠(yuǎn)視在近距工作時很容易產(chǎn)生視疲勞。中度和高度遠(yuǎn)視眼，還常有不同程度的眼前節(jié)和眼底變化。此外，還可引起某些并發(fā)癥。

典型癥狀

• 視力減退：低度遠(yuǎn)視者，大部分人 40 歲以前不影響視力，他們可以通過自身眼睛調(diào)節(jié)，表現(xiàn)的像正常人一樣，不存在視物模糊。當(dāng)眼睛的調(diào)節(jié)功能無法起代償作用，將逐漸出現(xiàn)視近模糊，不能聚焦近處物體。高度遠(yuǎn)視或中老年人，由于眼睛的調(diào)節(jié)作用減退或不足，可導(dǎo)致遠(yuǎn)、近視力都減退，視遠(yuǎn)不清晰，視近更看不清。
• 視疲勞：遠(yuǎn)視眼無論看遠(yuǎn)或看近，都必須動用調(diào)節(jié)作用，在書寫、閱讀或其他近距離用眼場景下，容易產(chǎn)生視疲勞，如視力模糊、眼球沉重、壓迫感或酸脹感、眼球深部作痛或不同程度頭痛等。頭痛部位多在額頭或眼眶上部，有時引起肩胛部不適，或引起偏頭痛，伴惡心、嘔吐等。
• 眼部變化：常見眼球較小、前房淺。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視盤小、色紅、邊緣不清、稍隆起、類似水腫或視盤炎。

并發(fā)癥

遠(yuǎn)視眼可能出現(xiàn)罕見并發(fā)癥，例如斜視和弱視。在年輕時，嚴(yán)重遠(yuǎn)視眼可能導(dǎo)致兒童因?yàn)檫^度聚焦而出現(xiàn)復(fù)視。

大多數(shù)遠(yuǎn)視是生理性，目前暫無有效預(yù)防措施。

本病主要依靠眼科檢查和視力測試等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視功能檢查：首要是視力測試，可以簡單迅速地了解患者遠(yuǎn)近視力損害程度。
• 驗(yàn)光檢查：了解患者的屈光狀態(tài)和屈光異常的程度。
• 檢眼鏡檢查：需要充分散瞳后進(jìn)行檢查?？捎^察眼底視盤大小、形狀、顏色、邊界和病理性凹陷，視網(wǎng)膜血管情況，黃斑及中心凹反光情況，視網(wǎng)膜是否有出血、滲出、色素增生或脫失等狀況。

目前遠(yuǎn)視主要通過光學(xué)配鏡矯治，也可通過手術(shù)矯治。有很多輕度遠(yuǎn)視的患者，利用眼睛本身的調(diào)節(jié)作用，可以表現(xiàn)出如常人的視力，不需要給予特殊治療，定期檢查監(jiān)測即可，但是隨著年齡增長，調(diào)節(jié)作用下降，遠(yuǎn)視癥狀逐漸凸顯，則需要及時就醫(yī)。

一般治療

配鏡治療，包括框架眼鏡和角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。

• 框架眼鏡：簡單，安全，應(yīng)用較廣泛，但遠(yuǎn)視眼鏡為凸透鏡片，度數(shù)越高，眼鏡片中心厚度越大，可能對外觀有影響，也可能影響活動。
• 隱形眼鏡：直接接觸眼球，不影響外觀和運(yùn)動，但對眼部衛(wèi)生、鏡片消毒要求高。

手術(shù)治療

• 準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)：對角膜周邊組織切削，使周邊變扁平，角膜中心變凸，增加角膜屈光度，一般矯正小于 300 度的遠(yuǎn)視。
• 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)：通過激光重塑角膜外形，適應(yīng)范圍較廣，600 度以下的患者可選擇該手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)快。
• 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)：過程類似于準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)，需要使用酒精松解角膜上皮。
• 屈光性晶狀體置換術(shù)：一種白內(nèi)障手術(shù)的變種，使用人工晶體替換自然晶狀體。如果患者遠(yuǎn)視度數(shù)過高，角膜厚度不足，不適合做角膜激光手術(shù)者，可考慮人工晶狀體置換術(shù)。

多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素，多吃魚和雞蛋補(bǔ)充蛋白質(zhì)。此外，多喝水對減輕眼睛干燥、保養(yǎng)遠(yuǎn)視眼有幫助。

• 不能長久吹空調(diào)，避免座位上有氣流吹過?？稍谏磉吀浇胖貌杷?，以增加周邊的濕度。

• 經(jīng)常眨眼睛，這樣能夠減少眼球暴露在空氣中的時間，減少淚液蒸發(fā)。

• 不要長時間看電腦、看書，要注意中間休息，一般是每工作 1 小時，休息 5~10 分鐘。

• 在室外工作或行走時佩戴太陽鏡，防止過量紫外線照射眼睛。

• 保持良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，不熬夜。

• 在光線柔和、采光明亮的地方進(jìn)行工作或書寫。

• 定期進(jìn)行視力篩查：
  如果小于 40 歲，每 5-10 年檢查一次。

  如果 40-54 歲，每 2-4 年檢查一次。（從 40 歲開始，更容易發(fā)生老化）

  如果 55-64 歲，每 1-3 年檢查一次。

  如果大于 65 歲，每 1-2 年檢查一次。

  對于糖尿病患者，專家建議每年進(jìn)行一次眼科檢查。

• 遠(yuǎn)視眼經(jīng)過及時矯正，眼睛疲勞癥狀可緩解，視力也有改善。
• 幼兒時期出現(xiàn)的生理性遠(yuǎn)視，可隨著年齡增長逐漸趨于正常，但高度遠(yuǎn)視的兒童，6 歲前若無未及時矯治，可進(jìn)展成弱視。