月經(jīng)失調(diào)

某女，34歲，月經(jīng)周期不規(guī)律，常延期。經(jīng)來常淋漓不盡。本月8號行經(jīng)，三四天后量多，顏色稍黑，無血塊至今未凈，無惡寒無汗，但心煩，勞則頭暈，無口干、口渴、口苦，偶有腰酸，雙下肢酸軟，尾椎骨夜間疼痛放射至雙下肢內(nèi)側，大便稍硬，舌淡紅，苔薄白;六脈數(shù)，中取有力。生黃芪30g、當歸30g、桑葉30g、炙甘草10g、生地30g、地榆炭30g、貫眾30g、益母草120g、白頭翁30g、烏賊骨30g、茜草10g、三七粉(沖服)10g。5劑?；卦L:兩劑之后，月經(jīng)即已干凈。心得:此方是王幸福老師治崩漏的秘方，用后效果很好。原方載于王老師所著的《杏林薪傳》書中寫道:“此方來源于《傅青主女科》一書，我是早年讀《醫(yī)學衷中參西錄》時看到的，但并未引起注意。引起我重視此方的是，四川樂山名醫(yī)余國俊先生，他多次發(fā)表文章推薦此方治崩漏(即西醫(yī)‘宮血’)，并言乃高效專方也。因此，我在臨床開始有意大量驗證該方。從實踐的結果來看，對于輕癥崩漏，療效較好;但對重癥、虛證則療效較差，不能令人滿意。后在看到山東名醫(yī)張志遠先生的文章《地榆貫眾白頭翁湯治崩漏》，感覺效果亦很好，考慮可以把二方合用。在讀《李鳳翔臨證經(jīng)驗集》時，我又發(fā)現(xiàn)了治療‘宮血'的驗方:益母草120g,當歸12g,白芍9g，甘草6g,木香3go據(jù)云屢用屢效，療效超過一般的所謂引血歸經(jīng)及補血藥。至此，從“集中兵力，打殲滅戰(zhàn)”的思想出發(fā)，將三方合在一起，并根據(jù)青年多熱、中年多瘀、老年多虛的原則加減用藥，在治療崩漏時，幾無失手，百打百中，也成了我自己的秘方。張慶軍說：臨床上有的女性月經(jīng)過多，時間長，容易貧血，頭暈無力。經(jīng)常用止血藥，危害很大。有些女性竟然因為這個切除了子宮。真的很可怕。我以前也治過不少這樣的病人，大部分效果不錯。但總有個別病人療效不佳。對于我來說，對于醫(yī)生來說，總是想治好所有病人，因此不斷的看書學習。好經(jīng)驗，共分享。從這個處方的創(chuàng)造過程，我們可以清楚的看到，就是絕招嫁接。也就是好幾個人的經(jīng)驗合到一起。臨床上好多疾病都需要綜合治療，都不是單一因素導致的，因此，就需要全面考慮分析?！珌碓矗骸兑粋€青年中醫(yī)之路》湖邊芍藥中醫(yī)筆記與知識、心得50篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號

性激素六項檢查在臨床上的應用非常廣泛，月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、備孕不孕或者懷疑有內(nèi)分泌疾病等情況的女性，常規(guī)都要進行性激素六項檢查，以了解生殖健康狀態(tài)，評估生育能力，診斷內(nèi)分泌以及其他激素相關的疾病。但性激素六項具體是哪六項？各項指標有什么意義？什么時間檢查合適？很多人并不清楚。性激素六項檢查包括哪些項目?性激素六項檢查通常包括這六種關鍵激素的檢測：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。性激素六項中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過高或過低都會影響健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促進卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高常見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。02促黃體生成素(LH)生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促進黃體分泌孕激素和雌激素。LH水平的變化可能與排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律或性腺功能低下有關。03雌二醇（E2）主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。E2水平的異常可能與雌激素缺乏癥、卵巢功能不全或某些癌癥相關。04泌乳素（PRL）主要功能是促進乳房發(fā)育及分泌乳汁。泌乳素過高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況時，無論有無泌乳，患者均應測PRL，排除高泌乳素血癥。05孕酮（P）主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，利于胚胎著床。女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，對于維持妊娠至關重要。孕酮水平的異常，可能表明黃體功能不足，或妊娠相關問題如異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。06睪酮（T）主要由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有抵抗作用，對全身代謝有一定影響。如果雄激素過高，就會出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等。什么時間檢查合適？針對不同的檢測目的和要求，進行性激素六項檢查的時間有所不同：月經(jīng)第2-5天抽血檢查（見血算第1天），可以了解卵巢儲備功能和基礎內(nèi)分泌水平。排卵期檢查（月經(jīng)周期13-15天），可以了解卵泡的發(fā)育情況和明確是否排卵。此時的檢查與B超監(jiān)測卵泡協(xié)同，有利于病情診斷，并指導治療。下次月經(jīng)來前一周檢查，此時屬于月經(jīng)周期中的黃體期，可以判斷黃體功能是否正常。對于月經(jīng)不規(guī)律，陰道異常出血，停經(jīng)3個月以上，又急于了解檢查結果的女性，隨時都可以檢查。檢查前注意事項：最好空腹，上午抽血為宜，檢測前應避免劇烈運動、至少一個月不能用性激素類藥物（治療后需要復查此檢查者除外）。泌乳素檢查一般要求早上九點左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時，看泌乳素30分鐘血值。由于女性性激素水平會隨著月經(jīng)周期改變而發(fā)生相應的改變，需將檢測值和相應階段的正常值來對照。另外，不同醫(yī)院檢驗試劑盒不同，參考值會有差別。因此，判斷性激素水平是否正常及與疾病的關系，需要綜合考慮。

患者44歲，停經(jīng)36天，自測尿（HCG）試紙陰性。咨詢怎么回事？追問病史，患者既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期都是26天，月經(jīng)期5-7天，痛經(jīng)輕?；颊咦穯?，是不是更年期了？我回答，您還是育齡期，首先要排除懷孕，您做尿（HCG）試紙檢測是對的。不過，尿試紙（HCG）檢測不足夠敏感，一般來說，停經(jīng)36天以上，檢測結果陰性基本上可以排除懷孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周預知結果。另外，是不是更年期月經(jīng)紊亂，可以從兩個方面理解。一，如果單純從概念來說，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂是指40-60歲期間的月經(jīng)紊亂，那么說是“更年期月經(jīng)紊亂”也不錯。二，民間“更年期月經(jīng)紊亂”，往往被認為是自然現(xiàn)象，可以自愈，不需要處理。如果這么認為就錯了！一般來說，僅有約30%不需要處理，其余多數(shù)會出現(xiàn)月經(jīng)期延長和或月經(jīng)量增多，甚至還會導致貧血。所以，一般來說，如果停經(jīng)40天以上，排除懷孕的情況下，就應該就診檢查，弄清楚原因和狀況，再選擇合適的治療方案，才不至于出現(xiàn)更嚴重的病癥。那么，除了懷孕，還有哪些原因會引起停經(jīng)（或者說月經(jīng)周期延長）呢？1.過度疲勞、緊張，以及不良情緒，引起卵泡發(fā)育延長、排卵障礙、無排卵等?？梢员憩F(xiàn)為多囊卵巢、卵泡黃素化、經(jīng)前期綜合征等。2.服用未知的外源性雌激素，導致子宮內(nèi)膜“過度”增生，乃至單純增生、復雜增生、不典型增生等。3.過度疲勞、緊張和不良情緒消除后，卵巢排卵功能可以恢復正常，才有可能自愈。否則，卵巢排卵功能持續(xù)異常者，停經(jīng)時間可能會超過3個月，即閉經(jīng)。此時的閉經(jīng)非絕經(jīng)（絕經(jīng)是指閉經(jīng)1年者）。閉經(jīng)時間越長，閉經(jīng)后再出現(xiàn)月經(jīng)，月經(jīng)異常的可能性越大（絕經(jīng)后出血更是問題）。會出現(xiàn)哪些問題呢？1.月經(jīng)量多、月經(jīng)期延長。因為卵泡發(fā)育延長、卵泡黃素化、不排卵等，會出現(xiàn)低雌激素、長時間作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增生，同時黃體功能不足，低孕激素狀態(tài)的形成，不足以對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜向分泌期充分過度，導致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，和或伴有分泌期內(nèi)膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生時，子宮內(nèi)膜開始脫落出血，導致子宮出血量多，和或出血期延長，甚或淋漓不盡。2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，和或不均勻，甚至宮腔線不清晰，伴有或不伴有子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤。這里超聲檢查提示的子宮內(nèi)膜厚，一是絕對值增大，如大于14毫米；二是相對增厚，是指不與月經(jīng)周期同步的、增厚的子宮內(nèi)膜（例如，月經(jīng)干凈后第一天子宮內(nèi)膜不應該厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相對性增厚）。3.子宮腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜上皮癌、侵襲性葡萄胎、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等。4.子宮內(nèi)膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宮內(nèi)膜單純增生、復雜增生、不典型增生，甚或間質(zhì)增生。就診時，除了要向接診大夫報告詳實的病史（發(fā)病過程和子宮出血情況，本次就診前的診治情況和效果，避孕措施，不孕不育、高血壓、糖尿病、肥胖史）外，還需要以下一些檢查檢驗。1.婦科超聲檢查，是最常用的檢查。2.查血性腺六項和血常規(guī)凝血五項，必要的檢驗。3.必要時查血甲功五項。4.宮腔鏡檢查和活檢（有逐漸替代診斷性刮宮和活檢的趨勢）是診斷的“金標準”。5.子宮附件磁共振檢查，是較超聲檢查更清晰的無創(chuàng)檢查，且?guī)淼男畔⒏S富；另外，可以彌補宮腔鏡檢查之不足（看不到子宮肌層情況）。

最近遇到一位45歲患者，因經(jīng)期延長1年就診。仔細詢問病史，患者最近1年出現(xiàn)月經(jīng)期逐漸延長，到就診經(jīng)期已經(jīng)持續(xù)17天未干凈，因為月經(jīng)周期還正常，病人就沒認為是病，直到閨女回家得知這種情況，在閨女陪同下來就診。首先做了婦科彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚13毫米，宮腔線不清晰。建議其進一步做宮腔鏡檢查看看，病人開始不接受，在閨女勸說下接受了宮腔鏡檢查，同時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)輕度貧血，提示月經(jīng)量也偏多。病人說月經(jīng)量不多，就是哩哩啦啦不斷，時多時少，也多不過月經(jīng)量。其實，從貧血狀況看，平素月經(jīng)量也不少。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜呈息肉樣增生，其中后壁內(nèi)膜呈“丘壑樣”改變、灰白色、血管粗大，給予活檢送病理組織學檢查，結果提示子宮內(nèi)膜不典型增生伴局灶癌變。這位病人發(fā)現(xiàn)還算及時，不過，子宮是不能保留了，甚至，雙側輸卵管卵巢也難以保留。如果磁共振檢查和或術中快速冰凍病理組織學檢查結果提示有肌層浸潤，還需要進一步做盆腔淋巴結切除術。然而，病人已經(jīng)有1年的病史了，如果早意識到自己的月經(jīng)期延長是病，完全有時間就醫(yī)檢查，更早些發(fā)現(xiàn)癌前病變，在癌變前治療，就不至于做那么大范圍的手術；如果更早期發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療，還可以藥物治療，從而避免更大的醫(yī)療創(chuàng)傷、更多的醫(yī)療費用。有病不能拖拉，越拖拉，隨著時間延長，病情會越發(fā)嚴重，對身體傷害越大，投入的醫(yī)療費用也越多。當然，也有少數(shù)人會不治自愈，那畢竟是少數(shù)人，至于誰會那么幸運，不檢查誰也不知道。

一天的門診看了幾個月經(jīng)不規(guī)律的，患者進來就說，我月經(jīng)總不干凈，好幾個月了，我總想著走干凈再來看。(^ω^)首先說這種觀點是不對的我們婦科醫(yī)生算月經(jīng)，是從月經(jīng)第一天算起，到下一次月經(jīng)的第一天，這是一個月經(jīng)周期。一次月經(jīng)血來7天，是正常的。其余時間有血，都是不正常的，我們都可以叫月經(jīng)不調(diào)，或者異常子宮出血。第二，很多人，有血不好意思來看醫(yī)生。就是這個不好意思，有可能讓您錯過了治療機會，導致從月經(jīng)不調(diào)到子宮內(nèi)膜癌的進展。第三，流血有很多原因，陰道的，宮頸的，子宮內(nèi)膜的，子宮肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月經(jīng)異常，一定放下面子，及時就醫(yī)哦