月經(jīng)失調(diào)

門診經(jīng)常有患者由于月經(jīng)量少來咨詢。能看得出來，這部分患者主要擔心的是卵巢功能，或者說，她們擔心，月經(jīng)量減少，是不是說明我老了？其實相比較月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期更能反映卵巢功能。隨著女性年齡的增加，月經(jīng)周期逐步的縮短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月經(jīng)周期，慢慢回縮短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。對卵巢功能的評估，可以在月經(jīng)第2-4天查女性激素六項來評估，也可以在月經(jīng)任何時間查抗苗勒氏激素AMH來評估。那么回到“月經(jīng)量少”這個主觀性很強的描述，到底需不需要擔心呢？如果您沒有生育要求，不需要太擔心月經(jīng)量少這件事，如果有生育要求的話，可以在月經(jīng)來潮前10天內(nèi)復(fù)查B超，看看子宮內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜厚度在8-10mm，大概率是不用太擔心月經(jīng)量少這件事的。那么如果B超結(jié)果顯示內(nèi)膜厚度<8mm，您需要就診，和醫(yī)生討論一下可能的原因，是否需要干預(yù)等問題。

有些女性對于月經(jīng)量總會擔憂：“我現(xiàn)在月經(jīng)越來越少了，每次來個2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，到底是怎么回事啊？是不是快絕經(jīng)了呀？我可怎么辦呢？”很多人認為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。那么月經(jīng)變少到底是怎么一回事呢？到底多少才算少呢？今天我們就給大家詳細講一講！什么樣才算月經(jīng)過少？關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書上寫的是：20-60ml都屬于正常范圍。而月經(jīng)過少的定義是，當每個月經(jīng)周期的月經(jīng)總量少于5ml，就可以診斷為月經(jīng)過少。這個5ml怎么定義呢？我們看下圖，形象直觀：一般來說，把一片日用的正常厚度的衛(wèi)生巾浸透，需要10ml到15ml的量。女性每次換衛(wèi)生巾大多是在衛(wèi)生巾被覆蓋了一半或者一半多的情況下，也就是5ml～8ml左右。正常的量是20ml～60ml，如果女性是正常更換衛(wèi)生巾，整個經(jīng)期用4片～12片的量是正常的。如果每次來月經(jīng)，月經(jīng)量連4片衛(wèi)生巾都用不到，每片衛(wèi)生巾都覆蓋不了二分之一，說明月經(jīng)量太少了。月經(jīng)量太少怎么辦？經(jīng)量多少與個體差異有很大關(guān)系，只要在正常范圍內(nèi)都不必擔心。有些人是先天性月經(jīng)過少，而有些人是在生長發(fā)育過程中受到外界因素干擾而導(dǎo)致的。一般來說，月經(jīng)量少的原因有以下幾種：妊娠妊娠狀況會影響月經(jīng)，月經(jīng)變少了，其實有可能并不是月經(jīng)。部分女性在孕早期會出現(xiàn)點滴出血，一般量少時間短，2-3天即止。而先兆流產(chǎn)、宮外孕也可能引起少量出血。內(nèi)分泌因素精神狀態(tài)或是身體中各種激素的變化，都有可能影響到生殖內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致月經(jīng)量減少。熬夜、抑郁、壓力過大、作息不規(guī)律；或是一些疾病影響內(nèi)分泌，比如多囊卵巢綜合癥、卵巢功能減退、甲亢、甲減等；還有服用了一些激素類藥物，比如短效口服避孕藥、結(jié)扎上環(huán)等等都有可能導(dǎo)致月經(jīng)少。子宮內(nèi)膜受損子宮內(nèi)膜因素是引起月經(jīng)過少最常見的因素。多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因為人工流產(chǎn)會通過手術(shù)器械對宮腔的子宮內(nèi)膜進行搔刮，如果在這個過程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，就會導(dǎo)致月經(jīng)過少。子宮不正常發(fā)育隨著卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜會剝落和出血，這就產(chǎn)生了月經(jīng)。當子宮過小或者畸形時，在月經(jīng)期間剝脫的內(nèi)膜會非常少，導(dǎo)致月經(jīng)量少。無排卵性月經(jīng)這是一種特殊的月經(jīng)情況，即在月經(jīng)期不進行排卵。這種月經(jīng)的特點就是周期不穩(wěn)定，以及量少。過量的運動、減肥過量的運動、減肥會導(dǎo)致身體內(nèi)脂肪含量下降，這也是一個導(dǎo)致月經(jīng)量減少，甚至是閉經(jīng)的一個原因。年齡女性隨著年齡的增大，卵泡儲備數(shù)量減少，卵子質(zhì)量下降，這種情況下，即使還能夠排卵，但卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平會有所下降。這將會導(dǎo)致月經(jīng)減少。卵巢功能減退大約從40歲開始，歷經(jīng)數(shù)年直至完全喪失，我國女性平均絕經(jīng)年齡在45-55歲之間，在該階段出現(xiàn)的經(jīng)量減少，在排除病理性因素后，就屬于正常的衰老、正常的生理過程。生活習(xí)慣及精神壓力影響生活作息無度的女性容易發(fā)生月經(jīng)量少，因為女性在經(jīng)期受寒冷刺激，會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，會出現(xiàn)月經(jīng)量少的癥狀；當精神壓力較大或心理有創(chuàng)傷時會影響體內(nèi)內(nèi)分泌水平，容易導(dǎo)致月經(jīng)量少。月經(jīng)量太少怎么辦？建議在月經(jīng)2～4天抽血檢查內(nèi)分泌的項目，排除是否有內(nèi)分泌紊亂疾病。正常情況下，不同人月經(jīng)量會有個體化差異，但每個人每個月的月經(jīng)量波動并不大，如果出現(xiàn)突然的、持續(xù)時間久的經(jīng)量減少，就要及時到醫(yī)院就診檢查。

正常每25～35天來一次月經(jīng)視為正常，否則視為異常。月經(jīng)周期異常有生理原因和病理原因。生理原因有月經(jīng)初潮2年之內(nèi)、妊娠、哺乳和更年期狀態(tài)；病理原因常見為多囊卵巢綜合征和高催乳素血癥，罕見為甲狀腺機能減退和應(yīng)激性閉經(jīng)（如神經(jīng)性厭食、過度鍛煉或短暫性心理社會因素）。1雙相障礙服丙戊酸鈉前異常率：34%的雙相障礙婦女服藥前有月經(jīng)周期異常史，比正常對照組（21%）和單相抑郁癥（25%）為高，可能與雙相抑郁的厭食和皮質(zhì)醇升高有部分關(guān)系。2雙相障礙服丙戊酸鈉后的異常率：15～45歲的雙相障礙女性服丙戊酸鈉，其月經(jīng)周期異常率比不服丙戊酸鈉的明顯為高（47%：13%），且是在服藥1年內(nèi)新發(fā)生，1年后這種危險性已過。

懷孕需要三個基本條件：首先，卵巢正常排卵，卵子是人類生命誕生的起源，有卵子才會有希望；其次輸卵管通暢、正常蠕動，卵子才可以和精子順利相遇；再次，子宮內(nèi)膜環(huán)境正常，且與胚胎發(fā)育同步，準備接受受精卵著床。引起月經(jīng)失調(diào)的原因復(fù)雜多樣，可能為例如子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。比如再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、血小板減少等。比如多囊卵巢綜合癥，高泌乳素血癥，甲亢，甲減，卵巢早衰等。由于子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常等導(dǎo)致的內(nèi)膜局部異常也會引起月經(jīng)失調(diào)。由此可見，月經(jīng)失調(diào)肯定會影響懷孕，如果備孕前出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，請及時尋求專科醫(yī)生的幫助，找尋病因明確診斷，進行及時有效的治療，才能在備孕的道路上暢通無阻、一路綠燈。