語(yǔ)言障礙

為什么有些小孩說(shuō)話會(huì)晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說(shuō)話晚的原因有很多種，例如聽(tīng)力障礙、社會(huì)交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)癥及發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)）、語(yǔ)言環(huán)境的影響、構(gòu)音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽(tīng)力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽(tīng)等疾病聽(tīng)力是語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)，因?yàn)檎Z(yǔ)言習(xí)得過(guò)程主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行。因此，聽(tīng)力障礙可能會(huì)直接影響語(yǔ)言的習(xí)得和發(fā)展。早期的診斷和干預(yù)對(duì)于幫助聽(tīng)力受損的兒童發(fā)展語(yǔ)言能力至關(guān)重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽(tīng)力可能有問(wèn)題，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力矯正后，再進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，年齡越小，治療效果越好，如果超過(guò)7歲了，寶寶語(yǔ)言就很難修復(fù)了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會(huì)交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復(fù)做一件的事情或說(shuō)同一句話等等，同時(shí)寶寶的語(yǔ)言能力也比較差。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行治療。3)智力障礙導(dǎo)致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時(shí)候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會(huì)造成智力發(fā)育障礙。4)跟語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。①發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，也叫發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)。就是大家常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”，寶寶的語(yǔ)言理解能力基本正常的，語(yǔ)言表達(dá)欠佳，語(yǔ)言理解>表達(dá)，智力測(cè)試基本正常，這種情況家長(zhǎng)不用太擔(dān)心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復(fù)正常說(shuō)話。②發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。這種寶寶的語(yǔ)言理解能力比較差，語(yǔ)言表達(dá)也不好，在經(jīng)過(guò)智力測(cè)試也較差，理解=表達(dá)=智力=很差，這種情況家長(zhǎng)就需要多多關(guān)注，帶寶寶來(lái)醫(yī)院做檢查，這種情況預(yù)后不好。5)語(yǔ)言環(huán)境的影響①語(yǔ)言環(huán)境過(guò)少。這種情況常常見(jiàn)于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。孩子有需求，有內(nèi)在欲望動(dòng)機(jī)時(shí)，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最好的時(shí)機(jī)，但隔代喂養(yǎng)的過(guò)度寵溺，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手，無(wú)需孩子語(yǔ)言甚至示意，一切都能滿足，無(wú)形中就剝奪了孩子很多學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。同時(shí)，農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關(guān)注吃喝問(wèn)題，對(duì)孩子的早期教育不關(guān)注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語(yǔ)言的發(fā)育遲緩，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動(dòng)物撫養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會(huì)，沒(méi)辦法習(xí)得人類的語(yǔ)言。還有豬孩，因?yàn)槟赣H精神障礙疾病，把孩子跟豬關(guān)在一起，寶寶長(zhǎng)期跟豬生活在一起，當(dāng)這個(gè)孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會(huì)說(shuō)話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過(guò)多隨著科技進(jìn)步，電子產(chǎn)品和智能設(shè)備越來(lái)越普及，家庭環(huán)境，娛樂(lè)方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)越來(lái)越多，這樣會(huì)減少交流時(shí)間，降低注意力和專注力，影響語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，削弱語(yǔ)言表達(dá)能力，甚至有報(bào)道稱過(guò)度屏幕接觸會(huì)影響腦皮質(zhì)的發(fā)育。過(guò)度或不適當(dāng)?shù)钠聊粫r(shí)間可能會(huì)影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語(yǔ)言種類過(guò)多。比如一個(gè)在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說(shuō)方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學(xué)英語(yǔ)。對(duì)于同樣一句話、同一個(gè)單詞，小朋友可能接收到三、四種語(yǔ)言的表達(dá)方式，語(yǔ)言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會(huì)造成寶寶說(shuō)話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會(huì)導(dǎo)致孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩?8）腦白質(zhì)髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常的主要癥狀通常與運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能有關(guān)，但它也可能影響大腦中與語(yǔ)言發(fā)育有關(guān)的區(qū)域和功能。這可能導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他語(yǔ)言相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，例如：神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)元連接受損，感知和認(rèn)知功能受損等，出現(xiàn)語(yǔ)言理解，表達(dá)，語(yǔ)音發(fā)音等各方面的問(wèn)題。盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩之間的確切關(guān)系尚未完全理解，但它可能會(huì)間接影響到語(yǔ)言發(fā)育的正常過(guò)程。對(duì)于患有腦白質(zhì)髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質(zhì)量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會(huì)影響大腦的功能，尤其是與語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)的區(qū)域。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題，語(yǔ)言理解問(wèn)題，詞匯和語(yǔ)法問(wèn)題。需要首先進(jìn)行抗癲癇治療。門診曾有一位小朋友，7歲還不會(huì)說(shuō)話，做了各種檢查沒(méi)檢查出原因，后來(lái)做了動(dòng)態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個(gè)孩子其實(shí)就是因?yàn)榘d癇引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問(wèn)題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對(duì)于腸腦軸的調(diào)節(jié)具有重要作用，而這一調(diào)節(jié)可能會(huì)影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體來(lái)說(shuō)，腸道微生物群的失衡可能會(huì)導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和免疫異常等問(wèn)題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語(yǔ)言發(fā)育。腸腦軸是一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語(yǔ)言發(fā)育之間的關(guān)系，有助于我們更好地理解語(yǔ)言發(fā)育的機(jī)制，并提供新的干預(yù)策略。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)探討腸腦軸對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的具體影響機(jī)制，以及如何將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐中的有效策略。11）神經(jīng)發(fā)育障礙罕見(jiàn)病神經(jīng)發(fā)育罕見(jiàn)病是指那些影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的罕見(jiàn)遺傳性疾病，這些疾病可能會(huì)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。雖然每種罕見(jiàn)病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會(huì)影響大腦的結(jié)構(gòu)或功能，從而影響到語(yǔ)言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號(hào)染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見(jiàn)病都會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙。當(dāng)然，這些患者通常會(huì)有明顯的臨床表征，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨識(shí)。

“語(yǔ)言遲緩-社交不良-情緒行為問(wèn)題”，乍一看很像是孤獨(dú)癥譜系障礙，而我為何不直接寫孤獨(dú)癥譜系障礙呢？原因有幾點(diǎn)：一是譜系障礙的嚴(yán)重程度太寬泛，癥狀表現(xiàn)并非一承不變，年齡越小診斷越有挑戰(zhàn)性，不夠精準(zhǔn)，需要?jiǎng)討B(tài)觀察鑒別診斷的疾病太多；二是不建議過(guò)早地給孩子貼上終身性ASD標(biāo)簽，以免讓家長(zhǎng)和孩子過(guò)早體驗(yàn)負(fù)面影響，更加不利于問(wèn)題的解決；三是擔(dān)心家長(zhǎng)過(guò)早過(guò)度把孩子至于質(zhì)量不高的ASD機(jī)構(gòu)中，非但不能保證最佳療效，而且耳濡目染都是異常行為，須知不管孩子障礙如何都需要正常成長(zhǎng)環(huán)境才能“塑形”良好行為、建立社交經(jīng)驗(yàn)；四是低齡ASD或者高風(fēng)險(xiǎn)兒童能更多地從早期丹佛干預(yù)和家長(zhǎng)介導(dǎo)的自然生態(tài)學(xué)干預(yù)中獲益，家庭成員的積極參與開(kāi)始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2歲3月，男孩。2021年10月因“發(fā)現(xiàn)社交和語(yǔ)言能力發(fā)育不良1年”來(lái)青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科就診。病史提示，寶寶的運(yùn)動(dòng)里程碑發(fā)育正常，1歲可以獨(dú)站獨(dú)走，但語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，至今2歲3個(gè)月幾乎無(wú)主動(dòng)性和社交性語(yǔ)言表達(dá)，有需求時(shí)會(huì)主動(dòng)叫媽媽或拉著大人的手達(dá)到目的，心情好的時(shí)候能理解和執(zhí)行部分言語(yǔ)指令，不能指認(rèn)圖片。觸覺(jué)敏感，不讓別人碰觸，喜歡來(lái)回推車、玩水龍頭，物品不讓別人打亂或拿走，性格執(zhí)拗、情緒控制欠佳，不能按照指令一起看書(shū)和繪本。查體發(fā)現(xiàn)，孩子適應(yīng)環(huán)境差，煩躁、易哭鬧，對(duì)視少、不能共享自己的玩具和食物，理解和執(zhí)行言語(yǔ)指令欠佳。發(fā)育測(cè)試結(jié)果顯示：粗大運(yùn)動(dòng)96，精細(xì)動(dòng)作80，應(yīng)物能區(qū)75，語(yǔ)言能區(qū)53，個(gè)人-社交能區(qū)75。CHAT-23項(xiàng)篩查陽(yáng)性。綜合分析病情，盡管家長(zhǎng)極度擔(dān)心孤獨(dú)癥譜系障礙，癥狀表現(xiàn)和篩查也提示存在ASD的早期線索，但考慮年齡小、結(jié)合發(fā)育測(cè)試和家庭環(huán)境因素的影響，給予診斷“語(yǔ)言發(fā)育遲緩伴發(fā)育商臨界偏低，社交溝通不良，孤獨(dú)癥譜系障礙高風(fēng)險(xiǎn)”。針對(duì)這類兒童，必須立即啟動(dòng)干預(yù)治療，跟家庭溝通后，根據(jù)測(cè)試的主要問(wèn)題給出了家庭強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)方案，從家庭環(huán)境因素改良，到密集型親子互動(dòng)、游戲玩耍、社交參與、理解和執(zhí)行指令、豐富語(yǔ)言刺激等等，除了家庭干預(yù)外，鼓勵(lì)嘗試逐漸適應(yīng)正常幼兒園早期融入。很快，2個(gè)月后復(fù)診，孩子已經(jīng)不再抗拒陌生環(huán)境，觸覺(jué)敏感性降低，開(kāi)始能理解和執(zhí)行2步指令，但語(yǔ)言進(jìn)步仍然有限。繼續(xù)前面的家庭干預(yù)方案，對(duì)語(yǔ)言相關(guān)的技巧學(xué)習(xí)給予再次指導(dǎo)。最近一次復(fù)診大家的成就感無(wú)以言表，看看測(cè)試結(jié)果就明白了。一年多的家庭干預(yù)配合幼兒園融合教育，貴在對(duì)醫(yī)生的信任和家長(zhǎng)的堅(jiān)持和付出，目前孩子的各項(xiàng)能力得到了長(zhǎng)足發(fā)展，除了語(yǔ)言能力稍弱外，已經(jīng)能勝任正常幼兒園融合教育。給家長(zhǎng)的建議仍然要持之以恒，繼續(xù)做孩子的教師、陪伴者和語(yǔ)言康復(fù)者，定期復(fù)診監(jiān)測(cè)直到升入小學(xué)！臨床工作中成功恢復(fù)的案例還有很多，當(dāng)然，每個(gè)孩子病情和嚴(yán)重程度不同，我們不能保證每個(gè)孩子都獲得理想的結(jié)局，但科學(xué)診斷和早期科學(xué)干預(yù)總歸是給孩子最好的幫助。更多相關(guān)知識(shí)可以關(guān)注我公眾號(hào)里的科普文章，歡迎有問(wèn)題及時(shí)咨詢或就診。

發(fā)育性語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙是危害兒童未來(lái)健康和生存質(zhì)量的主要神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不能坐視不管或無(wú)效干預(yù)！上一期文章帶大家再次認(rèn)識(shí)了語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因，接下來(lái)跟大家分享一下如何才能做到語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的有效性早期康復(fù)治療?？傆屑议L(zhǎng)問(wèn)究竟怎么治療，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容深刻體會(huì)。任何功能障礙都是疾病引起來(lái)的，不要忽視康復(fù)?？漆t(yī)生和治療師團(tuán)隊(duì)的力量，基于正確診斷和評(píng)定、醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下的“醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-家庭-幼兒園或?qū)W?！彼奈灰惑w團(tuán)結(jié)協(xié)作才能真正體現(xiàn)干預(yù)的有效性和科學(xué)性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育罕見(jiàn)病特別是需要基因檢測(cè)或康復(fù)管理建議者，可以預(yù)約國(guó)際部小兒神經(jīng)內(nèi)科門診。

國(guó)際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對(duì)危害兒童未來(lái)健康和生存質(zhì)量的“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”做了詳細(xì)分類診斷，其中，發(fā)育性語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙被列為最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙類型，可以單獨(dú)診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無(wú)論從語(yǔ)言學(xué)的角度還是病因?qū)W角度，語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙的早期識(shí)別、早期診斷和鑒別診斷、早期語(yǔ)言學(xué)和病因干預(yù)具有及其重要的臨床意義。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是用于早期語(yǔ)言能力落后的籠統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，10-15%的2歲幼兒存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來(lái)，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙，從而影響語(yǔ)言相關(guān)性技能，包括認(rèn)知、學(xué)習(xí)、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國(guó)際上一致性觀點(diǎn)認(rèn)為，針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應(yīng)該關(guān)注早期篩查、早期干預(yù)和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機(jī)。本文帶大家再次認(rèn)識(shí)一下語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。以上病因需要康復(fù)科擅長(zhǎng)語(yǔ)言病理學(xué)亞?？频膶＜?guī)椭议L(zhǎng)做出評(píng)定、診斷和治療決策。有關(guān)語(yǔ)言發(fā)育的其他科普文章請(qǐng)關(guān)注侯梅好大夫公眾號(hào)，任何語(yǔ)言或言語(yǔ)發(fā)育問(wèn)題歡迎圖文或電話問(wèn)診。