語(yǔ)音障礙

專(zhuān)家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專(zhuān)科門(mén)診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專(zhuān)著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診療，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和語(yǔ)音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書(shū)；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語(yǔ)康復(fù)專(zhuān)委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語(yǔ)康復(fù)專(zhuān)委會(huì)主委。生活中，我們常常把說(shuō)話(huà)說(shuō)不清楚叫做“大舌頭”，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)之為“語(yǔ)音障礙”。語(yǔ)音障礙（speech sound disorder，SSD）是臨床最常見(jiàn)的兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類(lèi)型，主要表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)時(shí)吐字不清，不能正確發(fā)出某些語(yǔ)音，導(dǎo)致不同程度的交流障礙（Wren等，2018）。SSD常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，而且常共患其他疾病，如語(yǔ)言障礙（language impairment）、口吃（Stuttering）、學(xué)習(xí)障礙（Learning Disorder，LD）、注意力缺陷多動(dòng)綜合征（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）以及抽動(dòng)癥等，其中以語(yǔ)言障礙共患病率最高。此外，學(xué)齡前期罹患SSD的兒童在學(xué)齡期出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的概率也較高。兒童語(yǔ)音障礙的臨床表現(xiàn)兒童語(yǔ)音障礙的臨床表現(xiàn)主要包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常和語(yǔ)音產(chǎn)出不清晰兩個(gè)方面。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)一般是指?jìng)€(gè)體發(fā)出元音、輔音以及組合音節(jié)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，包括呼吸、發(fā)聲、共鳴和口腔運(yùn)動(dòng)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，構(gòu)音運(yùn)動(dòng)正常是指兒童能夠輕松、清晰、流利地發(fā)出與其語(yǔ)音發(fā)展水平相匹配的音節(jié)。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常的主要臨床包括，口部感知覺(jué)遲鈍或者過(guò)于敏感，下頜、舌、唇、軟腭等發(fā)音器官的穩(wěn)定性較差、運(yùn)動(dòng)靈活性不足，精細(xì)調(diào)控能力較弱，發(fā)音器官之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差等。正常兒童語(yǔ)音發(fā)展水平表* 注：其中90%與75%標(biāo)準(zhǔn)指的是兒童在三次發(fā)音中有兩次可以被判定符合成人標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)音。左側(cè)第一列是孩子年齡，如1;6-2;0，表示的是1歲半至2周歲。中間一列是指在這個(gè)年齡階段，已經(jīng)有90%的孩子能夠發(fā)清這個(gè)音啦，右側(cè)一列75%同理。一般2歲左右的孩子，我們對(duì)他們的發(fā)音清晰度的要求并不是很高，在50%左右的清晰度就無(wú)需過(guò)分關(guān)注。4歲左右的孩子，語(yǔ)言清晰度基本能達(dá)到93%，甚至更高，這個(gè)時(shí)候如果孩子的發(fā)音，外人仍然無(wú)法聽(tīng)懂的話(huà)，我們建議找專(zhuān)業(yè)言語(yǔ)治療師進(jìn)行干預(yù)。單個(gè)構(gòu)音的訓(xùn)練方法b音發(fā)音方式： 不送氣塞音。口腔位置擺放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開(kāi)，唇部由閉合至張開(kāi)，舌部沒(méi)有過(guò)多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加上下唇接觸感覺(jué)，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，誘導(dǎo)并穩(wěn)定b音單音素。游戲：摩托車(chē)游戲步驟：1.嘟嘴發(fā)出模擬摩托車(chē)聲音2.通過(guò)示范使兒童模擬摩托車(chē)聲音減短3.通過(guò)示范使兒童模擬摩托車(chē)聲音減短至1個(gè)4.通過(guò)強(qiáng)化正確發(fā)音，誘導(dǎo)出“b”單音素5.穩(wěn)定“b”單音素，使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上p音發(fā)音方式：送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開(kāi)，唇部由閉合至張開(kāi)，舌部沒(méi)有過(guò)多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)：增加上下唇接觸感覺(jué)，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)送氣氣流，誘導(dǎo)并穩(wěn)定p音單音素。游戲： 吹球比賽步驟：1.將軌道置于桌面2.兒童與治療師面對(duì)坐在兩邊3.治療師示范用“p”送氣將乒乓球吹至兒童處4.示意兒童將乒乓球以同樣方式吹至治療師處。5..穩(wěn)定“p”單音素，使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上6..將單音素“p”加單元音“u”組成單音節(jié)“pu”將乒乓球吹走，步驟模仿3，4步。使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上。注意強(qiáng)調(diào)雙唇閉合及噴氣d音發(fā)音方式：不送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)打開(kāi)，唇部輕微打開(kāi)，舌尖中部提升接觸上齒齦背。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加舌尖中部提升接觸上齒齦背，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)舌尖中用力，誘導(dǎo)并穩(wěn)定d音單音素。游戲： 打彈珠步驟：1.治療師示范將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部。2.兒童模仿將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部，如不可完成，治療師則用手勢(shì)或觸覺(jué)提示幫助兒童完成。3.治療師與兒童在搭建好的軌道上面用雪糕棒推彈珠。誰(shuí)沒(méi)有推走誰(shuí)就輸。使舌尖中部提升接觸上齒齦背意識(shí)正確率穩(wěn)定在90%以上。家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子要到專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言障礙專(zhuān)科門(mén)診就診咨詢(xún)，尋求專(zhuān)科醫(yī)生和言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)和幫助。希望每位患友都能夠得到及時(shí)有效的專(zhuān)業(yè)診療服務(wù)。出診地點(diǎn) （變更了哦！）深圳市第二人民醫(yī)院特診科語(yǔ)言障礙專(zhuān)科門(mén)診地址：銀華大廈四樓409診室出診時(shí)間周一、三、四、五下午兩點(diǎn)到五點(diǎn)“不負(fù)當(dāng)下，不忘初心。”我們始終相信這句話(huà)。讓我們一起努力，繼續(xù)在言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)行業(yè)里辛勤耕耘，希望能幫助更多有需要的患友。

3-4歲訓(xùn)練綱要/// 一、使用“我”、“我的”代替自己的名字 二、用話(huà)語(yǔ)要求“再來(lái)一個(gè)”、“再添一碗” 三、安靜地聽(tīng)5分鐘的故事 四、按口頭指示，完成兩個(gè)不相關(guān)的動(dòng)作 五、問(wèn)叫什么名字，要說(shuō)出姓和名 六、即使不被提醒，也能正確地說(shuō)問(wèn)候語(yǔ)(如：早安、再見(jiàn)、謝謝) 七、回答“怎么辦?”的提問(wèn) 八、說(shuō)“然后怎么樣?”、“后來(lái)呢?” 九、使用表達(dá)過(guò)去，未來(lái)的用語(yǔ)(如：昨天做了……，明天將去……) 十、提問(wèn)并回答正在做什么 十一、用連詞“然后”、“其次”等把兩個(gè)短連起來(lái)說(shuō) 十二、用話(huà)語(yǔ)表達(dá)時(shí)間(如：其后、立即、今天、這回) 十三、按順序敘述兩件事 一、使用“我”、“我的”代替自己的名字 方法： 1對(duì)孩子提出下列問(wèn)題：“誰(shuí)的玩具(小床、衣服)?”、“誰(shuí)想要甜餅干?” 2說(shuō)自己的衣服，用“我的衣服”來(lái)表達(dá)。用手指著說(shuō)：“這雙鞋是我的”、“這頂帽子是我的”。 3一邊說(shuō)：“把那件東西給我”，一邊互相傳遞物品。 4孩子說(shuō)話(huà)時(shí)，要仔細(xì)聽(tīng)他說(shuō)的內(nèi)容。當(dāng)他使用了“我”、“我的”時(shí)，要表?yè)P(yáng)他。 5給孩子做示范時(shí)，為了引起孩子的注意，請(qǐng)強(qiáng)調(diào)說(shuō)“我”和“我的”。 二、用話(huà)語(yǔ)要求“再來(lái)一個(gè)”、“再添一碗” 方法： 1大人進(jìn)餐時(shí)，如果想再添一碗飯(菜)，要用話(huà)語(yǔ)清楚地表達(dá)出來(lái)，給孩子做示范。 2在孩子要添飯的時(shí)候，要問(wèn)他：“你要添飯嗎?”等他說(shuō)要添飯時(shí)，你再給他添飯。 3給孩子吃點(diǎn)心的時(shí)候，你也要問(wèn)他：“還要一塊嗎?”他說(shuō)：“還要一塊”時(shí)，你要再給他一塊。 4孩子要他喜歡的物品時(shí)，最初你少給他一些，如果他還想要時(shí)，要等他用話(huà)語(yǔ)提出要求后，你再給他。 三、安靜地聽(tīng)5分鐘的故事 方法： 1給孩子講簡(jiǎn)單而有趣的故事。向孩子說(shuō)明畫(huà)中的意思，讓孩子說(shuō)出有什么樣的畫(huà)。 2為了解孩子是否真的注意聽(tīng)你講故事，可提些與故事有關(guān)的簡(jiǎn)單問(wèn)題。 3在你開(kāi)始給孩子講故事之前，你可以預(yù)先讓他知道，你講完故事之后要問(wèn)他什么問(wèn)題。 4在每天同一個(gè)時(shí)刻給孩子講故事，把這個(gè)時(shí)間作為你和孩子的最快樂(lè)、最輕松的時(shí)間。還可以讓孩子自己選擇故事。 5在孩子注意力渙散的情況下，用定時(shí)器，定1–2分鐘的時(shí)間。如果孩子能在鈴聲響之前專(zhuān)心地聽(tīng)故事，你要表?yè)P(yáng)他，給他獎(jiǎng)品。當(dāng)他能夠在一二分鐘之內(nèi)集中精神聽(tīng)故事之后，可以稍稍延長(zhǎng)一些時(shí)間。 四、按口頭指示，完成兩個(gè)不相關(guān)的動(dòng)作 方法： 1對(duì)孩子所熟悉的某些事物做簡(jiǎn)單的指示。如：“把那本書(shū)拿給我，然后把玩具盒蓋好”，或是“把球撿起來(lái)，然后再把門(mén)關(guān)好。”如果孩子能服從這些指示，你要表?yè)P(yáng)他，給他以獎(jiǎng)勵(lì)。如果孩子不能服從指示，你要幫助他去做，并給以表?yè)P(yáng)。 2最初，從一個(gè)指示開(kāi)始，孩子如能服從，再給他另一個(gè)指示。 3告訴孩子，要仔細(xì)聽(tīng)你說(shuō)的話(huà)，并照你說(shuō)的去做。掌握游戲的要點(diǎn)，使這個(gè)活動(dòng)有趣。 4在孩子做這個(gè)活動(dòng)之前，先讓他復(fù)述一下如何做。 五、問(wèn)叫什么名字，要說(shuō)出姓和名 方法： 1按下面的順序問(wèn)孩子：“你叫什么名字?”、“小明，你叫什么名字?”、“你的全名叫什么?是叫李小明，還是叫王小明?”引導(dǎo)孩子說(shuō)出他的姓名。 2家人輪流說(shuō)自己的姓和名，如：“我叫李?lèi)?ài)國(guó)，你叫什么名字?”、“我叫王美麗，你叫什么名字?” 3與孩子說(shuō)話(huà)時(shí)，要經(jīng)常叫他的全名(姓和名字)。 六、即使不被提醒，也能正確地說(shuō)問(wèn)候語(yǔ)(如：早安、再見(jiàn)、謝謝) 方法： 1為孩子做示范，家人之間用清楚的語(yǔ)言互致問(wèn)候。 2如果孩子不能用這些問(wèn)候語(yǔ)做出清楚的回答，請(qǐng)?jiān)偾宄卣f(shuō)一次，鼓勵(lì)他用問(wèn)候語(yǔ)回答。 3在要求用問(wèn)候語(yǔ)的場(chǎng)合，如果孩子沒(méi)能說(shuō)這些問(wèn)候語(yǔ)，你可以提醒他“問(wèn)個(gè)好啊!”、“說(shuō)再見(jiàn)哪!”、“說(shuō)謝謝呀!” 4逐漸減少對(duì)孩子的提醒，讓他自己主動(dòng)地說(shuō)。 5如果孩子能想到正確地運(yùn)用問(wèn)候語(yǔ)了，你要立即用問(wèn)候語(yǔ)回答他，并給予表?yè)P(yáng)。 七、回答“怎么辦?”的提問(wèn) 方法： 1問(wèn)孩子一些日常生活中的簡(jiǎn)單問(wèn)題，如：“肚子餓了怎么辦?”、“天下雨了怎么辦?”如果孩子不會(huì)回答，你用動(dòng)作表示，讓他用話(huà)語(yǔ)表達(dá)。 2給孩子讀圖畫(huà)較多的故事書(shū)，讀時(shí)可以不時(shí)地停下來(lái)問(wèn)他：“如果......該怎么辦呢?”指著那些畫(huà)面給孩子一些提示。逐漸減少提示，讓他自己回答。 八、說(shuō)“然后怎么樣?”、“后來(lái)呢?” 方法： 1孩子讓你做某件事或讓你講簡(jiǎn)單的故事時(shí)，在說(shuō)話(huà)的中途你問(wèn)他：“然后怎么樣?”或“后來(lái)呢?”催促他繼續(xù)說(shuō)下去。 2你讓孩子做事情或講故事時(shí)，在談話(huà)中途停下片刻問(wèn)孩子：“你想想然后做什么?”或“后來(lái)呢?” 3當(dāng)孩子無(wú)論如何也不好好聽(tīng)你講話(huà)或講故事時(shí)，你在中間停頓一下，問(wèn)孩子：“然后怎么樣?”或“后來(lái)呢?”，直至他催促你繼續(xù)說(shuō)下去。 4如果孩子不催你，你要促使他催促你，你可以先說(shuō)：“后來(lái)呀”然后繼續(xù)說(shuō)下去。 5等孩子漸漸地能夠進(jìn)行催促了，當(dāng)他在你談話(huà)中間能夠很好地進(jìn)行催促時(shí)，你就立刻接著講下去。 九、使用表達(dá)過(guò)去，未來(lái)的用語(yǔ)(如：昨天做了……，明天將去……) 方法： 1與孩子說(shuō)話(huà)時(shí)，使用一些表達(dá)過(guò)去和未來(lái)的用語(yǔ)，并做示范。 2與孩子談到昨天曾做過(guò)什么事情時(shí)，要明確地說(shuō)出：“是啊，昨天做過(guò)××了”。 3對(duì)孩子談到明天要做的什么事情，要明確地說(shuō)明：“明天我們將要去××”。 4如果孩子能使用表達(dá)過(guò)去、未來(lái)的用語(yǔ)了，你要幫助他增添一些正確使用的內(nèi)容。 5向孩子提問(wèn)：“昨天做什么來(lái)著?”、“明天要做什么?”鼓勵(lì)他用這類(lèi)話(huà)做出問(wèn)答。 6如果孩子能主動(dòng)正確地使用有關(guān)過(guò)去、未來(lái)的用語(yǔ)了，你要獎(jiǎng)勵(lì)他。 十、提問(wèn)并回答正在做什么 方法： 1當(dāng)孩子正在努力做什么事情的時(shí)候，你問(wèn)他：“你正在做什么呢?”然后等孩子做完這件事之后，再問(wèn)他：“剛剛你做什么來(lái)著?” 2孩子觀(guān)看你或家中其他人做什么事情，等做完后，你問(wèn)孩子：“剛才他們做什么來(lái)著?”如能正確回答，就表?yè)P(yáng)他。如回答錯(cuò)了，請(qǐng)幫助他。比如，爸爸剛才在看書(shū)，即可問(wèn)孩子：“爸爸剛才拿書(shū)干什么了?” 3當(dāng)孩子剛剛看完電視節(jié)目時(shí)，讓他告訴你，剛剛電視演了些什么? 十一、用連詞“然后”、“其次”等把兩個(gè)短連起來(lái)說(shuō) 方法： 1仔細(xì)聽(tīng)孩子說(shuō)話(huà)，如果聽(tīng)到孩子使用連詞(然后、其次、后來(lái))，要讓他反復(fù)地說(shuō)有連詞的句子。例如：“我去商店，然后買(mǎi)糖果”。 2用連詞把兩個(gè)短語(yǔ)連起來(lái),對(duì)孩子說(shuō)一些他能理解的事。 3在公園里或朋友們家中,讓孩子說(shuō)與兩件事有關(guān)的話(huà)。 十二、用話(huà)語(yǔ)表達(dá)時(shí)間(如：其后、立即、今天、這回) 方法： 1你與孩子交談時(shí)，使用一些表達(dá)時(shí)間的詞，并為他做示范。 2讓孩子做什么事時(shí)，如果希望他接下來(lái)還做什么，就說(shuō)“隨后啊”、“這回啊”，并且鼓勵(lì)他也這樣說(shuō)。 3當(dāng)孩子希望得到什么東西時(shí)，要問(wèn)他是馬上要，還是以后要，以促使他學(xué)說(shuō)這方面的用語(yǔ)。 4請(qǐng)孩子拿什么東西時(shí)，要說(shuō)“馬上”或“現(xiàn)在”等詞，也讓孩子用這些詞。 5鼓勵(lì)孩子正確運(yùn)用這些詞，即使運(yùn)用得不太準(zhǔn)確，也要鼓勵(lì)他運(yùn)用。 十三、按順序敘述兩件事 方法： 1你在孩子身旁做兩個(gè)動(dòng)作,讓他仔細(xì)看,如先拍拍自己的頭,再拍拍手。然后讓孩子敘述你做的這兩個(gè)動(dòng)作。 必要時(shí)你可以幫助他說(shuō)：“我先做××,然后我再做××”。 2讓孩子做兩件事，做完之后，讓他告訴你，他剛剛做了什么。 3如果孩子已能向你說(shuō)清楚剛剛發(fā)生的兩件事，那么就讓他逐漸說(shuō)出前不久發(fā)生的事情。例如說(shuō)一說(shuō)今天做了什么事。還可以給他講他熟悉的故事，故意把順序顛倒，然后讓孩子糾正。 4讓孩子做需要輪流做的事情，如讓孩子說(shuō)：“菲菲吹了個(gè)肥皂泡，后來(lái)我把它弄破了”。

很多原因可以導(dǎo)致經(jīng)口呼吸，如感冒。然而，大多數(shù)孩子成為口腔呼吸者的根本原因是鼻道氣管阻塞；對(duì)于口腔呼吸者來(lái)說(shuō)，它可以改變口腔的整體結(jié)構(gòu)，也可能會(huì)影響飲食和語(yǔ)言能力；如果孩子一直用嘴呼吸，他／她的舌頭肌肉可能會(huì)失去平衡，這使得舌頭自然停留的位置向前移動(dòng)，并影響吞咽；有時(shí)候口腔呼吸者會(huì)出現(xiàn)“口齒不清” (咬舌音）或／s/z/的聲音，如果孩子出現(xiàn)了不正常的舌前推，t、d、n、的發(fā)音也可能會(huì)受到影響；為了糾正這些問(wèn)題，就需要言語(yǔ)治療師的介入。來(lái)源：https: //www.superduperinc.com/handouts/pdf/522 MouthBreathing.pdf供稿：郭笑千 孫圓翻譯：張冉亞編輯：王東洋審核：王如蜜 杜麗 劉海瓊 曾翠萍轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：在助家長(zhǎng)學(xué)院

說(shuō)話(huà)含糊不清，很難理解；說(shuō)話(huà)太快或太慢；說(shuō)話(huà)聲音過(guò)小；不能很好地移動(dòng)舌頭、嘴唇和下巴；聲音像機(jī)器人或聲音起伏不定；音質(zhì)發(fā)生改變，可能聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)有氣息聲或聲音聽(tīng)起來(lái)像有鼻塞。來(lái)源：https: //www.asha.org供稿：郭笑千 孫圓翻譯：方麗麗編輯：王東洋審核：王如蜜 陳歡 劉海瓊 曾翠萍轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：在助家長(zhǎng)學(xué)院

/g/的發(fā)音要點(diǎn) 舌后部與軟腭相接觸 氣流突然爆破 少量氣流送出 聲帶不振動(dòng) /k/的發(fā)音要點(diǎn) 舌后部與軟腭相接觸 氣流突然爆破 大量氣流送出 聲帶不振動(dòng) /g/發(fā)成/d/，/k/發(fā)成/t/是典型的發(fā)音部位錯(cuò)誤 1. 敲擊舌中線(xiàn)刺激法 讓孩子張開(kāi)嘴巴，用按摩刷、指套牙刷、嬰兒牙刷、手指餅干等（任選其一）輕輕敲擊舌中線(xiàn)中部，可多次強(qiáng)化刺激，刺激舌根部的感知覺(jué) 2. 借助壓舌板發(fā)音 發(fā)音時(shí)借助壓舌板，輕輕壓舌中部，讓孩子的舌位后縮，舌根抬起。 3. 舌操 讓孩子用力伸出舌再回彈 4. 借助漱口發(fā)音 含一點(diǎn)水之后，頭略抬起，舌頭往后仰，讓水含在你的舌根部，含住之后把水送出來(lái) 5. /k/音快速呼氣訓(xùn)練 超級(jí)無(wú)敵乒乓球：?? 準(zhǔn)備：乒乓球一個(gè)，??膠布少量 玩法： 在臺(tái)中間貼上膠布代表中間界。 兒童與成人各站在臺(tái)的一方，然后輪流把乒乓球吹到對(duì)方的范圍。 乒乓球掉在哪一方的地上，那一方便輸。 6. 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 /g/ g-a-ga，g-e-ge，g-u-gu g-ai-gai，g-ao-gao，g-ei-gei g-an-gan，g-ang-gang，g-en-gen g-uan-guan，g-uang-guang，g-ong-gong /k/ k-a-ka，k-e-ke，k-u-ku k-ai-kai，k-ua-kua，k-ui-kui k-an-kan，k-ang-kang，k-en-ken k-uan-kuan，k-uang-kuang，k-ong-kong 7. 音位習(xí)得訓(xùn)練 /g/ 單音節(jié)： 骨，給，高，狗，跟，棍， 雙音節(jié)： 鴿子，鼓手，果醬，規(guī)則，糕點(diǎn)，高興，篝火，拐杖，橄欖，鋼琴，糖果，餅干，唱歌，王冠，西瓜，蘑菇，哥哥，小狗，蛋糕，樹(shù)根 三音節(jié)： 割草機(jī)，呱呱呱，過(guò)大橋，高爾夫，蓋被子，高腳杯，感恩節(jié)，橄欖球，灌木叢，工具箱，光腳丫 ，玫瑰花，小果凍，肉骨頭，老公公，大公雞，講故事 短語(yǔ)： 小花狗的狗糧 /k/ 單音節(jié) ：渴，哭，開(kāi)，烤，口，快，炕 雙音節(jié) ：卡車(chē)，咳嗽，客人，褲子，跨欄，開(kāi)關(guān)，葵花，口紅，快艇，筷子，昆蟲(chóng)， 恐龍，孔雀，頭盔，短褲，坦克，鈕扣，水坑，車(chē)庫(kù)，天空，手銬，貝殼，煤塊，冰塊 三音節(jié) ：卡丁車(chē)，烤面包，口香糖，狂歡節(jié)， 空空的，巧克力，夾克衫，后空翻，長(zhǎng)筷子，看一看，向日葵，牛仔褲，鑰匙扣 短語(yǔ) ：咖啡色的鞋子

在制定構(gòu)音障礙的治療程序之前，要了解患者的病史，明確臨床診斷。這對(duì)了解構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度、損傷部位、范圍和性質(zhì)，并為判斷預(yù)后提供了可靠的資料。病變部位的確定對(duì)構(gòu)音障礙的分類(lèi)具有指導(dǎo)性意義。在治療前詳細(xì)地評(píng)價(jià)言語(yǔ)障礙是非常必要的。這不僅是為了確定受損的功能，而且是為了明確功能受損的水平。要認(rèn)真分析這些受損的功能之間有什么關(guān)系，哪些功能障礙是主要的影響因素。例如，發(fā)聲障礙，是否受呼吸功能的影響？要詳細(xì)分析造成言語(yǔ)障礙的原因，構(gòu)音肌群是否痙攣?肌肉是否軟癱？構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)？說(shuō)話(huà)時(shí)音高控制是否正常？語(yǔ)調(diào)是否正常?呼吸控制是否正常?有無(wú)鼻音等。此外，還要分析哪些語(yǔ)音受損，哪些語(yǔ)音保留。在選擇訓(xùn)練的語(yǔ)音時(shí)，應(yīng)選擇那些能夠最大改善言語(yǔ)可理解度的語(yǔ)音，和經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有可能糾正的語(yǔ)音。同時(shí)，不能忽視呼吸、語(yǔ)調(diào)、嗓音對(duì)言語(yǔ)可理解度的影響。對(duì)有些患者，把治療放在呼吸、語(yǔ)調(diào)等方面，治療可能更加有效?；颊叩淖晕冶O(jiān)督和參與治療的動(dòng)力是影咱預(yù)后的重要因素。使用錄音機(jī)可使患者認(rèn)識(shí)到自己的言語(yǔ)缺陷，鼓勵(lì)患者盡可能地自我判斷，有利于自我糾正。治療中所用的材料應(yīng)盡可能有趣，與患者的生活有關(guān)，激發(fā)患者的興趣。下面介紹具體的治療方法。一、松弛訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)肢體肌肉張力也增高，通過(guò)放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松。治療時(shí)要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語(yǔ)要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)長(zhǎng)一些。使肌群達(dá)到更進(jìn)一步的松弛。漸進(jìn)性松弛可使患者注意到肌群的緊張和松弛狀態(tài)，體驗(yàn)松弛感，這樣患者才能夠評(píng)價(jià)自己的反應(yīng)。根據(jù)患者的肢體功能狀態(tài)可采取臥位或坐位，精力集中，閉目。第一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為15—20min，當(dāng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)熟悉后，可縮短時(shí)間。（一）、足、腿、臀的放松1、腳趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反復(fù)數(shù)次。2、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)一只腳，然后放松。3、坐位時(shí)雙腳平放在地板上，用力向下踏3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次，讓病人感覺(jué)小腿用力和放松。4、雙腿膝關(guān)節(jié)伸直3秒鐘，然后放松，病人應(yīng)感到大腿用力和放松。5、股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習(xí)，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位為3秒鐘，然后坐下放松，反復(fù)數(shù)次，鼓勵(lì)病人體驗(yàn)這些肌肉的緊張和松弛。6、提醒病人現(xiàn)在應(yīng)該感到下肢和臀部有所放松。（二）、腹胸和背的放松1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、雙腿和臀部保持放松。2、收腹使腹肌持續(xù)收縮3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。要求病人在收腹時(shí)注意背肌、胸肌也緊張，并體驗(yàn)放松時(shí)的松弛感。3、在肌肉松弛時(shí)，鼓勵(lì)病人平穩(wěn)地深呼吸。（三）、手和上肢的放松1、將注意力集中在上肢和手，同時(shí)要繼續(xù)感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。2、緊握拳，然后持續(xù)幾秒后放松，反復(fù)數(shù)次。3、雙上肢向前舉到肩水平，保持3秒鐘，然后放下反復(fù)數(shù)次.4、將上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做，在平舉上肢時(shí)握拳并保持3秒鐘，然后放下雙臂，雙手松開(kāi)反復(fù)數(shù)次。5、提醒病人注意緊張感和放松感得對(duì)比，如果手仍感緊張可平穩(wěn)地抖動(dòng)手腕，直到放松。（四）、肩、頸、頭的放松：在進(jìn)行雙肩、頭部、頸部的松弛鍛煉之前要檢查病人是否已經(jīng)放松還是又回到原來(lái)的習(xí)慣性緊張。如果又緊張了則要求病人把注意力集中在身體的某一部分，平穩(wěn)的深呼吸。在觀(guān)察所達(dá)到得松弛程度時(shí)，舉起病人的腕部平穩(wěn)地?fù)u晃數(shù)次，然后放下，。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下時(shí)非常松軟。1、雙肩向上聳，保持3秒鐘，然后放松反復(fù)數(shù)次。2、頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后伸，緩慢地將頭由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。在慢慢地做轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，可以閉目以防眩暈。3、為了確保頭部運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶住病人的頭部做上述動(dòng)作。4、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復(fù)數(shù)次并注意感覺(jué)緊張與松弛的差別。5、咬牙、緊閉雙唇，保持3秒鐘，然后放松，嘴張開(kāi)，反復(fù)數(shù)次。6、緩慢平穩(wěn)地移動(dòng)下頜，上下左右旋轉(zhuǎn)，然后放松。7、盡可能用力皺起臉，保持3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。做這些活動(dòng)的目的是鼓勵(lì)病人通過(guò)身體各部位的緊張與放松的對(duì)比來(lái)體驗(yàn)松弛感，這些活動(dòng)不必嚴(yán)格遵循順序，可根據(jù)病人的情況，把更多的時(shí)間花在某一部位的活動(dòng)上。如果病人在治療室學(xué)會(huì)了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習(xí)則非常有益。二、呼吸訓(xùn)練呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)，如果不改善呼吸控制能力就不可能改善發(fā)聲，注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和膈肌，而腹肌和膈肌能夠承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。呼吸功能和氣流的控制也是語(yǔ)調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)個(gè)人需要，患者的耐受性決定，有的患者5min呼吸訓(xùn)練即可，而有的患者可進(jìn)行15—20min。（一）、呼吸訓(xùn)練1、一手置于膈部，另一手置于腰部。如果病人癱瘓，治療師可站在病人腰部讓病人平穩(wěn)地用鼻子吸氣用嘴呼氣。注意胸廓的向外向上運(yùn)動(dòng)，糾正肩部運(yùn)動(dòng)。每次呼吸之間要有停頓，防止過(guò)度換氣。2、治療師數(shù)1、2、3時(shí)，病人吸氣，然后數(shù)1、2、3病人呼氣，以后逐漸增加呼氣時(shí)間直到10秒。呼氣時(shí)盡可能長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習(xí)，呼氣時(shí)發(fā)音達(dá)10秒，并維持這一水平。3、繼續(xù)上述的練習(xí)，在呼氣時(shí)摩擦音由弱到強(qiáng)，加強(qiáng)和減弱摩擦音強(qiáng)度，在一口氣內(nèi)盡量作多次強(qiáng)度改變，指導(dǎo)病人感覺(jué)膈部的運(yùn)動(dòng)和壓力，這表明病人能夠?qū)舫鰵饬鬟M(jìn)行控制。4、一口氣呼出一長(zhǎng)一短或一長(zhǎng)兩短的有節(jié)律的摩擦音，但是不出聲音。如s----，-或者f----。也可以發(fā)一個(gè)元音或兩個(gè)元音。5、一口氣數(shù)1、2、3逐步增至10，對(duì)一些配合不好的病人或病重的病人可讓他對(duì)著鏡子先深吸氣，然后哈氣。1、2、3、4、5時(shí)改變發(fā)音強(qiáng)度。如下圖：1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5 6（二）、上臂運(yùn)動(dòng)做上肢舉起或劃船動(dòng)作，增加肺活量。雙臂上舉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作。(三)、增加氣流量用一標(biāo)有刻度的透明玻璃杯，裝上1/3的水，把一吸管放入水中，對(duì)著吸管吹氣，觀(guān)察氣泡達(dá)到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時(shí)間，告訴病人吹氣泡的結(jié)果，將進(jìn)展情況記錄下來(lái)。三、發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常主要是內(nèi)收增加，而遲緩型和共濟(jì)失調(diào)型則相反，內(nèi)收減弱，可根據(jù)病人具體情況選擇下列訓(xùn)練。（一）、發(fā)音啟動(dòng)1、呼氣時(shí)嘴張圓發(fā)“h”音的口形，然后發(fā)“a”，反復(fù)練習(xí)后可發(fā)不同長(zhǎng)短的“h”、“a”或“ha”音。最后可練習(xí)發(fā)其它音。2、與上述練習(xí)相同，做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s…..a”，“s…..u”。3、當(dāng)緊張是因沙啞造成時(shí)，可做局部按摩和放松運(yùn)動(dòng)，在頦舌骨肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動(dòng)按摩，按摩后喉緊張降低，可繼續(xù)進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。也可讓病人做打呵欠動(dòng)作，在哈欠呼氣時(shí)發(fā)出字詞。因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開(kāi)聲門(mén)，停止聲帶的內(nèi)收。4、遲緩型構(gòu)音障礙伴有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓可做：（1）雙手握拳，舉至胸水平，然后雙臂突然向下擺動(dòng)，同時(shí)呼氣。(2)雙手舉至胸水平，雙手掌突然將胸壁向內(nèi)推，排出氣體。(3)雙手突然用力按壓桌面或椅子的扶手。(4)雙臀舉至肩水平，肘部屈曲，雙手十指交叉．然后突然用力將手分開(kāi)。在所有情況下，患者應(yīng)大聲排出氣流，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)元音。5．進(jìn)一步促進(jìn)發(fā)音啟動(dòng)的方法是，深吸一口氣，在呼氣時(shí)咳嗽，然后將這一動(dòng)作改為發(fā)元音。一旦發(fā)言建立，應(yīng)鼓勵(lì)患者大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音。6．爆破音也可用來(lái)輔助發(fā)音啟動(dòng)，如：ba、bu。肘部屈曲，雙手十指交叉，然后突然用力將手分開(kāi)，同時(shí)呼氣。要求病人盡可能的用嘴呼氣，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)音。（二）、持續(xù)發(fā)音1、當(dāng)病人能夠正確啟動(dòng)發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練，一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，用秒表記錄發(fā)音時(shí)間，最好能夠達(dá)到15~20秒。2、由一口氣發(fā)單元音逐步過(guò)度到發(fā)兩個(gè)或三個(gè)元音。（三）、音量的控制1、指導(dǎo)病人持續(xù)發(fā)“m”音。2、“m”音與元音“a、u、i”等元音一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長(zhǎng)元音。3、如果病人持續(xù)發(fā)雙唇音“m”音有困難，可發(fā)鼻音“n”。4、朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語(yǔ)句。目的是改善呼氣和音量，通過(guò)口唇的位置變化將元音進(jìn)行對(duì)比，促進(jìn)元音的共鳴。5、保持松弛體位，深吸氣后數(shù)數(shù)1~20，音量盡量大。6、為改善音量控制，進(jìn)行音量變化訓(xùn)練時(shí)可數(shù)數(shù)時(shí)音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或發(fā)元音時(shí)音量逐漸改變，在復(fù)述練習(xí)中，鼓勵(lì)病人用最大音量，治療師逐步拉長(zhǎng)與病人的距離，直到治療室可容下的最長(zhǎng)距離。鼓勵(lì)病人讓聲音充滿(mǎn)房間，提醒病人盡可能的放松，深呼吸。（四）、音高控制許多構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)為語(yǔ)音單調(diào)，或者高音異常，過(guò)高過(guò)低或過(guò)短。因此有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助病人找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。1、擴(kuò)大音量范圍，指導(dǎo)病人唱音階?？沙魏卧艋蜉o音連起來(lái)唱，如“a、a、a”或“ma、ma、ma”。如病人不能唱完整的一個(gè)八度，可集中訓(xùn)練三個(gè)不同音高，以后逐漸擴(kuò)大音高范圍。2、當(dāng)病人的音高建立后,可進(jìn)行“滑移”訓(xùn)練，它是語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練的前提，發(fā)元音，由低----中----高；高----中----低，中一高；中一低；高一中一高；低一高一中滑動(dòng)3、病人模仿治療師做下列練習(xí)：la---la→你好！Ma ma / ma ma ma→你吃飯了嗎？Ma ma /ma ma→你要筆嗎？病人傾聽(tīng)時(shí)，模仿這些不同的音高變化，應(yīng)清楚這些音高的改變表示不同的意義或語(yǔ)氣，如果病人已掌握了上述練習(xí)，可復(fù)述一些驚嘆句、疑問(wèn)句和問(wèn)候句。（五）、鼻音控制鼻音過(guò)重是指發(fā)音時(shí)，鼻腔共鳴的量過(guò)多，這些常見(jiàn)特征通常由于軟腭、腭咽肌無(wú)力或不協(xié)調(diào)造成的。1、深吸氣，鼓腮，維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。2、使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。3、練習(xí)發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba da ga”。4、練習(xí)發(fā)摩擦音，如“fa、sa”5、唇、鼻輔音交替練習(xí)，如“ba、ma、mi、pai”。軟腭訓(xùn)練清參看發(fā)音器官的訓(xùn)練。四、口面與發(fā)音器官訓(xùn)練肌肉收縮的力量、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語(yǔ)是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)肌肉的損害，都可影響運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)的各方面。運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動(dòng)作和協(xié)調(diào)。最常見(jiàn)的損害是發(fā)音動(dòng)作和發(fā)音肌群的損害，而且往往是構(gòu)音障礙治療的重要方面。發(fā)音動(dòng)作要求頜、唇、舌、腭的功能正常。這些發(fā)音器官的任何功能異常，都可破壞言語(yǔ)信號(hào)。例如，面肌無(wú)力可影響發(fā)“p、b、m”音，舌肌無(wú)力或運(yùn)動(dòng)受限則可直接影響發(fā)“l(fā)、s、t”等聲音。發(fā)音動(dòng)作的練習(xí)和發(fā)音動(dòng)作的改善是發(fā)音準(zhǔn)確的前提，從而提高言語(yǔ)的可理解度。下面著重介紹改善肌肉收縮力量、范圍、準(zhǔn)確性和運(yùn)動(dòng)速度的方法。（一）、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法促進(jìn)是通過(guò)感覺(jué)沖動(dòng)，增加神經(jīng)元的興奮性。通過(guò)刺激和手操作達(dá)到這一目的。1、感覺(jué)刺激 用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時(shí)間3~5秒，反復(fù)刺激，其作用可立即出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間短，其機(jī)制是刺激溫度感覺(jué)器，沖動(dòng)通過(guò)纖維到達(dá)中樞神經(jīng)，肌梭的敏感性增加，神經(jīng)肌肉興奮，肌肉收縮。另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快速刷拂1分鐘。刷拂后20－30分鐘出現(xiàn)效果。2、壓力、牽拉與抵抗 面部肌肉的活動(dòng)是以各肌群的協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)的。在練習(xí)時(shí)應(yīng)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。1）、壓力：由手指或拇指指尖實(shí)施，如對(duì)頦下舌肌外部施行觸壓，對(duì)舌骨施行壓力，有助于吞咽。2）、牽拉：在此是指用手指對(duì)收縮的肌纖維施行反復(fù)的輕擊，刺激和誘發(fā)更大的收縮。如沿收縮的笑肌輕輕拍打，可促進(jìn)微笑動(dòng)作。3）、抵抗：是指對(duì)運(yùn)動(dòng)施加一個(gè)相反方向的力量，以加強(qiáng)這一運(yùn)動(dòng)。只有病人能夠做某種程度的肌肉收縮的力量，才能執(zhí)行。抵抗力量施加于健側(cè)，當(dāng)患側(cè)力量足夠強(qiáng)時(shí)，才可施加于患側(cè)。病人在沒(méi)有幫助的情況下不能執(zhí)行某一運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使用壓力和牽拉技術(shù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。一般先實(shí)施壓力和牽拉技術(shù)，隨著功能改善再實(shí)施抵抗技術(shù)。（二）、發(fā)音器官訓(xùn)練分析病人的評(píng)價(jià)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量、范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常。首先集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量、范圍和運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，隨后再進(jìn)行速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的，清晰的發(fā)音是非常重要的。1、下頜抬高：1）、盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復(fù)5次后休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。2）下頜前伸，緩慢的由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次后休息。2、唇閉合、唇角外展1）、雙唇盡量的向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i位置）。重復(fù)5次后休息，逐漸增加交替運(yùn)動(dòng)的速度，保持最大的運(yùn)動(dòng)范圍。2）、一側(cè)嘴角收攏，維持該動(dòng)作3秒，然后休息，重復(fù)5次后再休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。3）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，病人閉唇防止壓舌板被拉出。4）、鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，病人也可以在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。3、舌的伸出，舌抬高等運(yùn)動(dòng)1）、舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次后休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，治療師可將壓舌板置于病人唇前，由病人伸舌夠壓舌板或用壓舌板抵抗舌的前伸，以加強(qiáng)舌的伸出力量，以最大的范圍將舌伸出，并且增加重復(fù)次數(shù)和增加運(yùn)動(dòng)速度，可用秒表記錄重復(fù)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)速度。2）、舌尖外展盡量上抬，重復(fù)5次后休息，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)。3）舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬起。重復(fù)5次后休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。4）、舌尖伸由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)或增加兩側(cè)移動(dòng)的速度。5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃“動(dòng)作。4、軟腭抬高 構(gòu)音障礙常由于軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過(guò)重。為了提高軟腭運(yùn)動(dòng)能力，可以采取以下方法：1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭的抬高。2）重復(fù)發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3~5秒。3）重復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音“pa、da”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma、mi”。4）、用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。5）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pai”，作為對(duì)照。6）、發(fā)元音時(shí)將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀(guān)察是否有漏氣。5、交替運(yùn)動(dòng)： 發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)速度對(duì)發(fā)音的準(zhǔn)確性和言語(yǔ)的可理解度起重要作用。交替運(yùn)動(dòng)主要是唇舌的運(yùn)動(dòng)，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。方法如下：1）、頜的交替運(yùn)動(dòng)做張閉嘴的動(dòng)作。2）、唇的交替運(yùn)動(dòng)需唇前噘，然后縮回。3）、舌的交替運(yùn)動(dòng)如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動(dòng)。4）、盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音練習(xí)。盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音。①u(mài)-I②da-ta；③ga-ka④ba-pa：⑤ka—la，la—ka⑥te-ke，ke-te；⑦p—t—k，b—d-g.五、語(yǔ)音練習(xí)：大部分構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)發(fā)音不清，在評(píng)價(jià)時(shí)有些病人能夠正確的讀字、詞，但在對(duì)話(huà)時(shí)單輔音不正確，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過(guò)渡到練習(xí)字，詞、詞組、語(yǔ)句閱讀。對(duì)前一類(lèi)病人要求他們?cè)诶首x和對(duì)話(huà)時(shí)減慢說(shuō)話(huà)速度，使他們有足夠時(shí)間完成每個(gè)音的發(fā)音動(dòng)作?？勺尣∪死首x散文、詩(shī)歌等，有助于控制言語(yǔ)速度。為了控制對(duì)話(huà)是言語(yǔ)速度，可與病人進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)答練習(xí)，所問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)能使病人做出簡(jiǎn)短的，可控制速度的回答，同時(shí)注意發(fā)音的準(zhǔn)確。當(dāng)病人發(fā)單音困難時(shí)，治療師首先應(yīng)明確病人是否已進(jìn)行足夠的發(fā)音器官訓(xùn)練和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，只有當(dāng)舌、唇、頜以及軟腭的運(yùn)動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)力量速度，協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練已完成，才能進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。（一）、語(yǔ)音訓(xùn)練由易到難，根據(jù)病人個(gè)人情況進(jìn)行選擇。如練習(xí)發(fā)“b”，鼓勵(lì)病人看治療師的發(fā)音動(dòng)作，病人在發(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作，雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突然讓氣體從雙唇間爆破而出。還可朗讀由“b”音組成的繞口令。對(duì)成年人最好使用真實(shí)語(yǔ)言，這樣病人容易接受，對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)在這個(gè)階段語(yǔ)音的建立比詞的應(yīng)用更重要。（二）、補(bǔ)償技術(shù)發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些病人不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音，在這種情況下，可以讓病人學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法以使語(yǔ)音接近正常和能被他人聽(tīng)懂。1）、“l(fā)”為舌尖音，舌尖抵住齒齦為難發(fā)音，其補(bǔ)償方法是舌體抬高，保持舌尖于低位。2）、“s”為舌尖前音，舌尖跟上齒背接近?？蓪⑸嗉庥谙慢X背去發(fā)“s”。3）、“p/b”音為唇音，雙唇緊閉，氣流爆破而出，可將上齒抵住下唇來(lái)發(fā)這個(gè)爆破音。4）、“m”為唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔，可將上齒抵住下唇而產(chǎn)生鼻音。5）、“n”舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出?？蓪⑸囿w抬高，保持舌尖于低位再發(fā)此音。六、語(yǔ)言的節(jié)奏訓(xùn)練語(yǔ)言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長(zhǎng)四個(gè)要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語(yǔ)調(diào)上，由音長(zhǎng)造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。在構(gòu)音障礙中，共濟(jì)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)減退型均在存在重音、語(yǔ)調(diào)和停頓不當(dāng)與不協(xié)調(diào)。（一）、重音與節(jié)奏訓(xùn)練 在連續(xù)讀兩個(gè)以上的音節(jié)時(shí)有輕重之分，因?yàn)樗鼈兪窍嗷ヒ来娴?，因此在治療時(shí)兩者使用共同的方法。1、呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定基礎(chǔ)。2、為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓病人讀詩(shī)歌。詩(shī)歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助病人控制節(jié)奏。3、利用生物反饋技術(shù)，把聲音信號(hào)變?yōu)橐曈X(jué)信號(hào)可加強(qiáng)病人對(duì)自己語(yǔ)言的調(diào)節(jié)。4、強(qiáng)調(diào)重音是為了突出語(yǔ)意重點(diǎn)或?yàn)榱吮磉_(dá)強(qiáng)烈感情而用強(qiáng)音量讀出語(yǔ)言來(lái)的重音，是由說(shuō)話(huà)人的意圖和情感所解定的，沒(méi)有一定的規(guī)律，如“誰(shuí)今天去上海”?！罢l(shuí)今天去上?！?。“誰(shuí)今天去上?！薄?、當(dāng)病人已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念就可以讓病人在日常生活中辨認(rèn)和監(jiān)視自己話(huà)語(yǔ)中的重音。病人與治療師一起把日常生活對(duì)話(huà)的語(yǔ)句標(biāo)出重音然后朗讀。 （二）、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練語(yǔ)調(diào)不僅是聲帶振動(dòng)的神經(jīng)生理變化，而且也是說(shuō)話(huà)者轉(zhuǎn)達(dá)情感和感情的方式，疑問(wèn)句、短促的命令句、或者表示憤怒、緊張、警告、號(hào)召的語(yǔ)句使用高升調(diào)。表示驚訝，厭惡、遲緩情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)、沒(méi)有顯著變化的平直調(diào)。1、練習(xí)元音的升調(diào)與降調(diào)。a…↗a…↘a…↗↘a…a↘↗2、給病人做示范，讓其模仿不同的語(yǔ)調(diào)，以表示不同情感如生氣、興奮等。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，其讓人生氣。下個(gè)星期就要放假了，我特別興奮。每天都干這個(gè)，我煩死了。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，真讓人生氣。我不清楚體說(shuō)的是什么意思。他的孩子又沒(méi)考上大學(xué)，真讓人失望。他母親去世了，我很傷心。來(lái)：讓我們?cè)僭囈幌隆?．練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句要求句尾用降調(diào)。如：我看你是對(duì)的。孩子們?cè)谠鹤永锿婺?。過(guò)來(lái)，坐下！別再說(shuō)那種話(huà)了!把那本書(shū)給我!4．練習(xí)疑問(wèn)句，這些語(yǔ)句要求在句尾用升調(diào)。你喜歡紫色嗎?我可以進(jìn)來(lái)嗎?這是你的自行車(chē)嗎?你在工廠(chǎng)工作嗎?七、替代言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言治療，言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的，為使這部分思者能進(jìn)行社會(huì)交流，語(yǔ)言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)便易行的有圖畫(huà)板、詞板、句子板。圖畫(huà)板畫(huà)有多幅日常生活活動(dòng)的畫(huà)面，對(duì)于文化水準(zhǔn)較低和失去閱讀能力的患者會(huì)有所幫助。問(wèn)板和句子板標(biāo)有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢蒙狭粲锌障叮苫颊咴谛枰獣r(shí)補(bǔ)充書(shū)寫(xiě)一些信息。詞板、句子板適用于有一定文化水準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)能力的患者。訓(xùn)練患者應(yīng)用替代言語(yǔ)交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用微型計(jì)算機(jī)組成的輔助交流系統(tǒng)，為更好地解決重度構(gòu)音障礙患者的言語(yǔ)交流障礙發(fā)揮了作用。

在門(mén)診我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)有這樣的疑惑：我的孩子什么話(huà)都會(huì)講，但是說(shuō)話(huà)不清楚、咬字不清晰，這到底是什么問(wèn)題？是什么原因造成的？遇到這種情況應(yīng)該怎么做呢？一、什么是語(yǔ)音障礙？家長(zhǎng)們所提到的這類(lèi)說(shuō)話(huà)問(wèn)題，我們專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為語(yǔ)音障礙（speech sound disorders，DSM-5,2013)，臨床較多診斷為構(gòu)音障礙(articulation disorder)，或功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorder）。語(yǔ)音障礙臨床是兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類(lèi)型中發(fā)生率最高的一類(lèi)。二、語(yǔ)音障礙的原因與分類(lèi) 是什么造成兒童說(shuō)話(huà)不清楚呢？由語(yǔ)音障礙的分類(lèi)可得出以下原因：1、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)音障礙（motor speech disorder）（1）神經(jīng)性因素（dysarthria）：如腦癱、腦外傷、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。（2）兒童言語(yǔ)失用癥(childhood apraxia of speech)：患兒雖沒(méi)有構(gòu)音的肌肉問(wèn)題，但因規(guī)劃構(gòu)音動(dòng)作的神經(jīng)層面的缺陷，影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的精確度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。2、器質(zhì)性語(yǔ)音障礙（organic speech disorder）（1）構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常（structural）：如唇腭裂等口面部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的語(yǔ)音異常。（2）感知性因素（sensory）：如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)損失導(dǎo)致的語(yǔ)音異常。3、功能性語(yǔ)音障礙（functional speech disorder）是指兒童雖沒(méi)有器質(zhì)性、神經(jīng)性等問(wèn)題，也未能找到明確原因?qū)е碌恼Z(yǔ)音異常，是臨床最為常見(jiàn)的類(lèi)型，本文主要討論這一類(lèi)型的語(yǔ)音障礙。三、兒童常見(jiàn)的語(yǔ)音錯(cuò)誤方式1、替代（substitution）替代是指將目標(biāo)音說(shuō)成另外一個(gè)錯(cuò)誤語(yǔ)音，如：（1）g、k說(shuō)成d、t，如把“哥哥”說(shuō)成“的的”；（2）d、t說(shuō)成g、k，如把“我的”說(shuō)成“我哥”；（3）送氣音說(shuō)成不送氣音，如把p說(shuō)成b（“皮球”說(shuō)成“鼻球”），t說(shuō)成d（“踢球”說(shuō)成“低球”），q說(shuō)成j（“氣球”說(shuō)成“技球”），ch說(shuō)成zh（“吃飯”說(shuō)成“知飯”），c說(shuō)成z（“青菜”說(shuō)成“青在”），k說(shuō)成g(“可樂(lè)”說(shuō)成“葛樂(lè)”）等；（4）zh、chi、sh、發(fā)成z、c、s，如把“知”發(fā)成“滋”，“吃”發(fā)成“次”，“是”發(fā)成“四”，或相反的錯(cuò)誤方式；（5）把l說(shuō)成n，或把n說(shuō)成l，如：把“牛”說(shuō)成“流”，“榴蓮”說(shuō)成“牛年”（除去我國(guó)部分地方口音n、l不加區(qū)分）；（6）f說(shuō)成b或h，如把“吃飯”說(shuō)成“吃半”或“吃汗”，“飛機(jī)”說(shuō)成“杯機(jī)”或“黑機(jī)”；2、歪曲（distortion）歪曲是指將目標(biāo)音說(shuō)成另一個(gè)錯(cuò)誤的語(yǔ)音，這個(gè)錯(cuò)誤的語(yǔ)音可能是接近目標(biāo)音的語(yǔ)音，但不存在于我們的語(yǔ)音系統(tǒng)中。不同個(gè)體語(yǔ)音歪曲的方式和程度也會(huì)不同。3、省略（omission）省略是指將目標(biāo)音的一部分省略，包括聲母省略和韻母省略。（1）聲母省略，如“笑臉”說(shuō)成“笑眼”，“雪梨”說(shuō)成“雪姨”；（2）韻母省略，“泡泡”說(shuō)出“怕怕”等。4、添加（addition）與省略的錯(cuò)誤方式相反，但這種錯(cuò)誤方式臨床較少見(jiàn)，本文不多加討論。四、正常兒童說(shuō)話(huà)的清晰度隨著對(duì)兒童言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育關(guān)注度的不斷提高，越來(lái)越多家長(zhǎng)在幼兒時(shí)期便開(kāi)始關(guān)注兒童的語(yǔ)音清晰度。事實(shí)上，只要符合兒童語(yǔ)音發(fā)育的順序，并不是所有說(shuō)話(huà)不清楚的兒童的語(yǔ)音都是異常的。根據(jù)（Pual，2012）的統(tǒng)計(jì)，18至24月齡的兒童語(yǔ)音清晰度約為50%，30至36月齡的兒童的語(yǔ)音清晰度約為75%，48至60月齡的兒童語(yǔ)音清晰度可達(dá)到100%。不同漢語(yǔ)語(yǔ)音習(xí)得的順序和年齡也不同。根據(jù)（Hua & Dodd, 2000）的統(tǒng)計(jì)，兒童韻母和聲調(diào)習(xí)得較早，1歲半到2歲完成單韻母和基本聲調(diào)的習(xí)得。1歲半到2歲時(shí)習(xí)得聲母m、d；2歲到2歲半習(xí)得聲母n；2歲半到3歲習(xí)得聲母b,f,t,x，h；3歲到3歲半習(xí)得聲母g，k；3歲半到4歲習(xí)得聲母p；4歲到4歲半習(xí)得聲母l,j,q，s,r；4歲半以上習(xí)得聲母z,c，zh,ch,sh。五、如何對(duì)兒童的語(yǔ)音進(jìn)行綜合評(píng)估根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%語(yǔ)音障礙的兒童同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙，約30%語(yǔ)音障礙的兒童同時(shí)伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學(xué)業(yè)等各方面的基礎(chǔ)。因此，針對(duì)兒童的語(yǔ)音問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)找權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、全面的評(píng)估，包括聽(tīng)力、口部結(jié)構(gòu)與機(jī)制、語(yǔ)言、語(yǔ)音、社交等。六、語(yǔ)音障礙的治療與預(yù)后由專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)語(yǔ)言治療師對(duì)兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言進(jìn)行全面評(píng)估之后進(jìn)行結(jié)果分析，再依據(jù)兒童的評(píng)估結(jié)果、年齡、認(rèn)知水平、興趣等制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，可選擇家長(zhǎng)輔導(dǎo)訓(xùn)練，或到醫(yī)院或?qū)I(yè)的言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行一對(duì)一的語(yǔ)音治療。語(yǔ)音治療除了針對(duì)性的目標(biāo)語(yǔ)音練習(xí)外，應(yīng)選擇生動(dòng)有趣和多樣化的活動(dòng)形式來(lái)進(jìn)行。若無(wú)伴隨其他障礙問(wèn)題時(shí)，大部份功能性語(yǔ)音障礙兒童可以矯治為正常語(yǔ)音。廣東省婦幼保健院康復(fù)科專(zhuān)家門(mén)診”常燕群主任周二上午特需門(mén)診（番禺門(mén)診二樓）周一、三上午專(zhuān)家門(mén)診（越秀門(mén)診一樓）徐寧主任醫(yī)師周一、三全天（番禺門(mén)診三樓）周二、四、五上午（越秀門(mén)診一樓）劉芳主任醫(yī)師周一、二、四、五上午（番禺門(mén)診三樓） 蒙朦，廣東省婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科語(yǔ)言治療師，擅長(zhǎng)兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的評(píng)估與治療。曾赴上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院進(jìn)修，師從美國(guó)執(zhí)業(yè)言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)家（CCC-SLP），哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Schaffer獎(jiǎng)金獲得者陳臻老師，專(zhuān)題研究成人與兒童嗓音障礙、語(yǔ)音障礙（口齒不清）、語(yǔ)暢障礙（口吃，俗稱(chēng)“結(jié)巴”）的評(píng)估與行為治療。獲世界著名嗓音學(xué)專(zhuān)家、共鳴嗓音療法創(chuàng)始人Verdolini-Abbott教授兒童共鳴嗓音療法“嗓音探險(xiǎn)”臨床認(rèn)證，獲兒童及成人口吃治療培訓(xùn)證書(shū)。 歡迎咨詢(xún)蒙朦醫(yī)生好大夫工作站