早產(chǎn)

有早產(chǎn)傾向的孕媽媽到時底還能不能正常上班、性生活、正?；顒?、適當做家務(wù)活及臥床等。 ???醫(yī)生在為有早產(chǎn)傾向的患者做出生活方式推薦時，都會考慮已有的證據(jù)和患者的個體情況，因為上述限制會引起社交、心理、經(jīng)濟及軀體方面的副作用。在實踐中建議如果以往有早產(chǎn)病史，而這次妊娠診斷為宮頸機能不全的孕媽媽可以繼續(xù)其日?；顒?，除了健康妊娠女性應(yīng)采用的限制外，無其他限制。而對于僅是根據(jù)超聲或體格檢查診斷為宮頸機能不全的女性，建議避免性生活。除此之外，建議這些孕媽媽繼續(xù)其日?；顒?，除采用健康妊娠女性應(yīng)有的限制外，無其他限制。在超聲測得短宮頸的女性中，與無活動限制相比，活動限制可能會增加早產(chǎn)的發(fā)生。

宮頸環(huán)扎術(shù)作為一種對孕產(chǎn)婦屬于有創(chuàng)傷的操作。 需要把握操作的度。哪些該做，哪些不該做。需要掌握原則。 有時候孕婦要求環(huán)扎，或者在流產(chǎn)后反詰醫(yī)生為什么不環(huán)扎，保胎的難點在于雙方盡力也不一定能獲得好的結(jié)果。 作為醫(yī)生，每一個決定基于醫(yī)學(xué)原則，堅守做與不做的底線在于----是否真正對孕婦有益。 按照最新的研究數(shù)據(jù)：具有1次早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女，環(huán)扎組孕33周前的早產(chǎn)率為14%，而不環(huán)扎組為17%。具有2次早產(chǎn)史的婦女，環(huán)扎組早產(chǎn)率為12%，而不環(huán)扎組早產(chǎn)率為14%。所以只有一次妊娠中期流產(chǎn)或2次早產(chǎn)史孕婦不是宮頸環(huán)扎術(shù)的人群。 ? 當出現(xiàn)下面情況的時候 1、對于發(fā)生過1次或幾次自發(fā)性中孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，如果超聲測量宮頸長度＜25mm，這時候?qū)m頸環(huán)扎術(shù)可能降低孕35周前的早產(chǎn)率。 ? 2、在宮口已經(jīng)擴張，胎膜暴露的情況下，可以考慮在妊娠24周前行挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)，可能會延遲分娩。但是不能有明顯感染（羊膜腔感染或炎癥）或已經(jīng)有規(guī)律的宮縮。這些都是挽救性環(huán)扎的禁忌癥。 保胎不易，共同努力。

產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療(ACS)可增強肺結(jié)構(gòu)的成熟和誘導(dǎo)呼吸功能相關(guān)肺內(nèi)酶類，從而改善新生兒肺功能。 ●ACS治療能使呼吸窘迫綜合征(RDS)、腦室內(nèi)出血(IVH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、膿毒癥及新生兒死亡的發(fā)生率降低約50%。治療效果不受性別及種族限制；因為高質(zhì)量數(shù)據(jù)稀少，所以ACS對多胎妊娠的效果尚不明確。 ●考慮到上述獲益，我們推薦對妊娠23周至33+6周且在未來1-7日內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險增加的妊娠女性使用ACS治療。在我們的臨床實踐中，首個ACS療程僅用于以下情況：胎膜破裂或因活躍早產(chǎn)臨產(chǎn)而正在接受保胎治療的患者，或因母親或胎兒指征預(yù)期將在未來7日內(nèi)分娩的患者。產(chǎn)前住院不一定提示需要使用一個療程的ACS。該方法使大多數(shù)患者能夠在早產(chǎn)前接受1個療程的ACS治療，同時盡可能減少對補救(挽救、加強)性治療的需求。 ACS療程包括：倍他米松混懸液12mg，肌內(nèi)注射，每24小時1次，共2次；或地塞米松6mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次。 ●觀察性數(shù)據(jù)表明，給予ACS后數(shù)小時內(nèi)即開始有新生兒獲益。第1劑ACS給藥后2-7日分娩時，藥效可能最大。藥效在給藥后

原創(chuàng) 易春榮 易學(xué)超聲 今天 早產(chǎn)是種嚴重的妊娠并發(fā)癥，新生兒死亡的最主要原因是早產(chǎn)、重癥感染和窒息，即使在發(fā)達國家，新生兒死亡一半是因早產(chǎn)。在美國，近年來早產(chǎn)的發(fā)病率下降了25%（較2006年），其重要原因之一，就是超聲測量宮頸長度技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床以預(yù)測和預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)。 早產(chǎn)的定義及類型 早產(chǎn)是指所有妊娠不足37周分娩者。 按照分娩時孕周的不同，將早產(chǎn)分為以下幾種： □ 極早期早產(chǎn)(

最近常有孕媽會問保胎藥鹽酸利托君的相關(guān)問題，用這個藥后為什么總會心慌？長期用藥對寶寶有沒有影響？為什么定期檢查血糖、血鉀、心電圖等，為了解除各位孕媽心中的疑惑，今天我們就聊一聊鹽酸利托君在保胎方面的影響。 鹽酸利托君，又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，商品名“安寶”。是一種注射、口服均有效的高選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，可選擇性與子宮平滑肌細胞膜表面的β2受體結(jié)合，使子宮平滑肌松弛，延長子宮收縮周期，降低子宮收縮強度，從而抑制宮縮。 鹽酸利托君對心臟β1受體有較輕微的激動作用, 靜滴利托君2min后孕婦血鉀開始降低, 低血鉀可以使心肌興奮性增強, 同樣使得母胎雙方心率增加, 孕婦血壓下降, 血糖血鉀改變等。在最初用藥時, 孕婦心率明顯增加, 且與鹽酸利托君劑量呈正相關(guān)系 , 即隨著鹽酸利托君用藥量的增加, 孕婦心率增快。隨著用藥劑量的增加, 心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢, 有學(xué)者稱為減敏現(xiàn)象。鹽酸利托君對胎兒心率的影響存在同樣規(guī)律, 又稱β受體衰減效應(yīng)。 適應(yīng)癥主要用于預(yù)防和治療孕20周以后早產(chǎn)。 用法用量1、取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），根據(jù)宮縮頻率及強度每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），最大滴速度不超過35滴/分。注意在靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險，孕婦心率＜140次/分鐘，密切監(jiān)測胎心、孕婦血壓及心率的情況，待宮縮完全停止后繼續(xù)輸注至少12-18小時。 2、肌肉注射：發(fā)現(xiàn)癥狀而無法靜滴可 改用肌內(nèi)注射,一次給藥10mg，如未達到預(yù)期療效 可在1小時內(nèi)重復(fù)肌注10mg一次,以后按反應(yīng)情況給予10-20mg,q2-6h,持續(xù)給藥12-48小時后改口服維持治療。 3、靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療，最初24小時口服劑量為每2小時10mg , 以后每 4～ 6 小時 10～ 20mg,每日總量不超過 120mg。每天常用維持劑量在80-120mg之間。平均分次給藥。只要醫(yī)生認為有必要延長妊娠時間,可繼續(xù)口服用藥,或遵醫(yī)囑。 注意: 輸注液應(yīng)用5%葡萄糖溶液，對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。配制輸注液變色、有沉淀物、顆粒物或配制超過48小時，不得使用。 不良反應(yīng)靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加,還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛、紅斑及神經(jīng)過 敏、心煩意亂、焦慮不適等。口服有心率增加、心悸、震顫、惡心、皮疹和心律失常等。 禁忌分娩前有任何原因的大出血,特別是前置胎盤及胎盤剝落；子癇及嚴重的先兆子癇；絨毛膜羊膜炎；孕婦有心臟病及危及心臟功能的情況；甲狀腺功能亢進；未控制的糖尿病、重度高血壓及低血容量患者等。 注意事項1. 靜脈滴注時，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。 2. 輸注時應(yīng)保持左側(cè)臥位。避免引起低血壓 3. 避免用于心臟病或潛在心臟病人。 4. 在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。 5. 嚴密監(jiān)測患者，避免體液過多引發(fā)肺水腫，若發(fā)生肺水腫立即停止用藥。 6. 持續(xù)滴注需定期進行血液檢查。如血糖、血鉀等。 7. 使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件或不良反應(yīng)，請及時告知醫(yī)生。 總結(jié)鹽酸利托君可以有效抑制宮縮，改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育，提高新生兒的成熟度與存活率。關(guān)于其不良反應(yīng)，一般吸氧、調(diào)整給藥速度后均能緩解，孕婦多能耐受，真正需要停藥的僅有 3. 3% 。在嚴格掌握用藥適應(yīng)癥及禁忌證情況下，其安全性是可以得到保障的。因此，各位孕媽應(yīng)用該保胎藥物時候，調(diào)整好心態(tài)，不要過于焦慮，配合治療，為寶寶們爭取更多的時間。 參考文獻： 1 孫靜、丁靜、楊中云，新型抗早產(chǎn)藥物-注射液鹽酸利托君[J],齊魯藥事，2006-01-30 2 章衛(wèi)，林鑫． 利托君抑制宮縮時孕婦心率變化的初步研究[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:228-230． 3 孫文輝，王鵬，鹽酸利托君[J] 中國新藥雜志 2007-2-8 4 Downey LJ?Martin AJ．Ritodrine in the treatment of preterm labour：a study of 213 patients．Br J Obstet Gynaecol?1983，90（5）：1046