早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒中，R0P的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、孕周越小其發(fā)病率越高。若ROP發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療期可致盲。對(duì)于出生體重

0～6歲兒童眼保健核心知識(shí)問(wèn)答 0～6歲是兒童眼睛和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。在眼球和視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來(lái)的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來(lái)。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來(lái)講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸增長(zhǎng)，眼軸逐漸變長(zhǎng)，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，眼軸過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)展為近視了。 二、家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見(jiàn)眼病和視力異常？ 家長(zhǎng)在日常生活中要注意觀(guān)察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過(guò)近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄　? （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對(duì)于6歲以?xún)?nèi)的兒童，許多影響視覺(jué)發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長(zhǎng)觀(guān)察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀(guān)上看沒(méi)有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問(wèn)題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺(jué)察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒(méi)有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過(guò)眼部外觀(guān)檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀(guān)的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開(kāi)始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開(kāi)始做定期的篩查。 早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見(jiàn)眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見(jiàn)眼病有哪些？ （一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過(guò)篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 （二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專(zhuān)業(yè)的紅光反射來(lái)篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。 （三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線(xiàn)聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線(xiàn)聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線(xiàn)不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病，家長(zhǎng)一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以?xún)?nèi)的兒童來(lái)說(shuō)高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過(guò)視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無(wú)斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o(wú)特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過(guò)定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀(guān)外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性?xún)?nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性?xún)?nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺(jué)功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類(lèi)型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀(guān)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。 五、預(yù)防近視需要從寶寶就開(kāi)始嗎？ 近視預(yù)防應(yīng)該從小開(kāi)始。家長(zhǎng)要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺(jué)環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線(xiàn)明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要多帶兒童到戶(hù)外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱(chēng)之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸長(zhǎng)大，眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長(zhǎng)，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長(zhǎng)要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。 六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。戶(hù)外活動(dòng)接觸陽(yáng)光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)，預(yù)防和控制近視過(guò)早發(fā)生。所以?xún)和瘧?yīng)堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽(yáng)光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫(xiě)習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車(chē)廂內(nèi)、光線(xiàn)暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)、寫(xiě)字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，二十分鐘左右要停下來(lái)休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用電子視屏類(lèi)產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒(méi)有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開(kāi)房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。 七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼?。? 兒童生性愛(ài)動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪(fǎng)視和滿(mǎn)月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。 我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專(zhuān)業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來(lái)努力，保障兒童的眼健康。 九、家長(zhǎng)關(guān)于兒童眼健康的常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒(méi)問(wèn)題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀(guān)看都沒(méi)有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀(guān)正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大就好了。 人們常說(shuō)的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性?xún)?nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀(guān)看起來(lái)像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長(zhǎng)，外觀(guān)會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。 有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見(jiàn)眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長(zhǎng)大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性?xún)?nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見(jiàn)。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長(zhǎng)大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長(zhǎng)一定要重視。6歲以前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長(zhǎng)大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以?xún)和⑼?yàn)光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過(guò)孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來(lái)了。 孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。 眼鏡能不能摘下來(lái)要根據(jù)孩子的眼病種類(lèi)和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)激光手術(shù)可以摘鏡。 孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長(zhǎng)不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長(zhǎng)常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢(shì)，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。 病理性近視度數(shù)常超過(guò)600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類(lèi)產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)、寫(xiě)字等近距離用眼，多戶(hù)外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。 兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)眼科醫(yī)生的檢查和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于患兒出生月份過(guò)低，視網(wǎng)膜血管還沒(méi)有完全發(fā)育引起的一種眼科疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能否治好取決于病程： 1、正常情況下，視網(wǎng)膜血管是從視神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的，由于患兒早產(chǎn)，視網(wǎng)膜的血管可能沒(méi)有完全長(zhǎng)好，可以先觀(guān)察或者使用抗VEGF藥物治療，抑制眼內(nèi)因缺氧引起的新生血管的因子，部分患兒的視網(wǎng)膜血管可繼續(xù)發(fā)育到鼻側(cè)邊緣，患者可獲得臨床治愈。 2、如果患兒就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，或發(fā)生較嚴(yán)重的出血，通過(guò)積極的手術(shù)治療，也難以獲得治愈。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，現(xiàn)在常規(guī)要進(jìn)行眼底的檢查，明確眼底血管的發(fā)育情況。

孩子出現(xiàn)白瞳就是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤嗎？這是很多家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題。今天就和大家統(tǒng)一科普下 ! 之前我們介紹過(guò)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是兒童最常見(jiàn)的眼惡性腫瘤，常發(fā)生于3歲以下，最常見(jiàn)的癥狀是白瞳，也就是平常說(shuō)的“貓眼”，特別是在陽(yáng)光下或者燈光下更加明顯。但白瞳不等于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，很多眼底疾病也表現(xiàn)為白瞳，下面我們來(lái)介紹幾種比較常見(jiàn)的兒童眼底疾病。 一、外層滲出性視網(wǎng)膜病變 又稱(chēng)為Coats病。1908年首先由Coats報(bào)道，1956年Reese發(fā)現(xiàn)患者是從視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)展成典型的Coats病，所以稱(chēng)本病為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，單眼常見(jiàn)，男性多發(fā)，并且多發(fā)生在兒童和青少年，直至視力顯著下降、瞳孔出現(xiàn)黃白色反射或出現(xiàn)斜視才引起注意。眼底典型的改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜滲出和血管異常。早期視盤(pán)正常，黃斑可正?；蚴芮址浮２∽冮_(kāi)始可出現(xiàn)于眼底任何位置，但以顳側(cè)，尤其圍繞視盤(pán)和黃斑附近為最常見(jiàn)?？删窒抻?、2個(gè)象限，或遍及整個(gè)眼底。滲出為白色或黃白色，點(diǎn)狀或融合成片，常排列成邊界不齊的條狀，或呈半環(huán)狀或環(huán)狀。滲出位于視網(wǎng)膜深層的視網(wǎng)膜血管后面，也可部分遮蓋血管。有的滲出隆起很高，像氣球一樣，在滲出的附近常見(jiàn)點(diǎn)狀發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶小體及點(diǎn)狀和片狀出血。偶可見(jiàn)色素沉著。如果視網(wǎng)膜高度隆起至晶狀體后囊，出現(xiàn)白色瞳孔，酷似視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。治療包括：激光、冷凍、抗VEGF藥物注射、玻璃體切除及視網(wǎng)膜切開(kāi)等。 二、眼弓蛔蟲(chóng)病(ocular toxocariasis) 是由犬弓蛔蟲(chóng)或貓弓蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵犯眼內(nèi)組織引起的感染性疾病。人類(lèi)感染是由攝入弓蛔蟲(chóng)卵污染的食物所引起的。攝入的蟲(chóng)卵在腸內(nèi)孵化成幼蟲(chóng)，后者可在體內(nèi)移動(dòng)，侵犯不同的器官和組織。所致疾病的嚴(yán)重程度與幼蟲(chóng)的數(shù)量、機(jī)體的免疫應(yīng)答以及受累組織等有關(guān)。此病最常見(jiàn)的改變?yōu)閱蝹?cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變，此是由II期幼蟲(chóng)侵犯脈絡(luò)膜后形成包囊造成的。肉芽腫可發(fā)生于后極部，也可發(fā)生于周邊部。后極部病變3/4～3個(gè)視盤(pán)直徑大小，呈灰色或白色隆起，常伴有輕度至重度的玻璃體炎癥反應(yīng)和視力下降。一些患者可出現(xiàn)白瞳癥或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見(jiàn)的改變，常表現(xiàn)為周邊眼底的白色隆起病灶。治療方法為手術(shù)加用藥干預(yù)。 三、永存原始玻璃體增生癥(persistent hyperplastic primary vitreous，PHPV) 是一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，主要原因是原始玻璃體未退化，并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼小眼球、小角膜伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥。PHPV在臨床表現(xiàn)有不同類(lèi)型，晶狀體一般透明。如果不予以治療，多數(shù)患PHPV的眼會(huì)自行發(fā)展眼內(nèi)出血、角膜混濁、青光眼、視網(wǎng)膜脫離或眼球萎縮。治療方法是手術(shù)治療。 四、晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP） ROP到晚期發(fā)生視網(wǎng)膜全部脫離接觸晶體后可表現(xiàn)為白瞳。但是這類(lèi)疾病比較容易和RB鑒別，患兒有早產(chǎn)病史，并且眼B超提示沒(méi)有腫物占位及RB特有的鈣化強(qiáng)回聲。治療方法是手術(shù)治療。當(dāng)然還有一些眼底疾病比如FEVR、視網(wǎng)膜星形細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤、髓上皮瘤等也可能會(huì)出現(xiàn)白瞳，但是有些疾病屬于罕見(jiàn)病，有些發(fā)生白瞳的概率比較低，這里就不一一介紹了。 總之，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)白瞳，首先第一時(shí)間去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院眼科檢查，然后也不要過(guò)于緊張和害怕，不要諱疾忌醫(yī)，正確做法是盡快確診，盡快治療。 不同疾病的表現(xiàn)可參考文章《看圖說(shuō)話(huà)，兒童眼底?。úＡw視網(wǎng)膜疾?。? 小提示：目前上海九院門(mén)診的眼底檢查設(shè)備根據(jù)年齡大體分兩種，3歲以上配合檢查的孩子可以使用歐堡（廣角眼底照相機(jī)，無(wú)需散瞳），3歲以下或者不配合檢查的孩子可以使用Retcam(廣角眼底照相機(jī)，需要散瞳)。 上海九院 韓明磊

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)曾被稱(chēng)為晶狀體后纖維增生癥，是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。研究標(biāo)明，本病與早產(chǎn)、低出生體重、高濃度吸氧密切相關(guān)，是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未完全發(fā)育，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管和高濃度吸氧有關(guān)。此外還與高碳酸血癥，高鈉血癥、低血糖、低血壓、酸中毒、貧血、輸血、光照、低體溫等因素相關(guān)。由于血管發(fā)育不全，周邊視網(wǎng)膜缺氧，產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生異常新生血管，ROP多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，尤其是顳側(cè)最為顯著，先是在視網(wǎng)膜上長(zhǎng)新生血管，然后血管伸入玻璃體腔，新生血管多伴有纖維組織增生，纖維血管收縮后會(huì)引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。臨床觀(guān)察中吸氧的低出生體重的兒中85%-90%會(huì)發(fā)生ROP；發(fā)病輕者可只遺留發(fā)病痕跡，不影響視力，我國(guó)稱(chēng)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)包括產(chǎn)期提前及嬰兒未成熟兩重意義。隨著ROP治療技術(shù)的進(jìn)步，早期治療患兒預(yù)后大為改善，盡早檢查眼底是診斷和治療的關(guān)鍵。我國(guó)ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)為：體重2千克以下，矯正胎齡32周以下。對(duì)于患有嚴(yán)重疾病或者有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史的，兒童，可以適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在出生后4到6周或者矯正胎齡31至32周開(kāi)始。ROP分區(qū)：人為的將視網(wǎng)膜分為3個(gè)區(qū)域，用來(lái)觀(guān)察血管發(fā)育到哪個(gè)區(qū)，方便指導(dǎo)治療。正常視網(wǎng)膜血管首先是在Ⅰ區(qū)發(fā)育，1區(qū)是中心部位，包括視盤(pán)和黃斑，然后向Ⅱ區(qū)生長(zhǎng)，最后Ⅲ區(qū)發(fā)育完全，Ⅲ區(qū)主要是顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要是顳側(cè)周邊血管發(fā)育不全。越靠近Ⅰ區(qū)說(shuō)明發(fā)育越不完善。ROP分期：根據(jù)本病的發(fā)展過(guò)程分為急性活動(dòng)期、退行期、瘢痕期，共三期。（一）、急性活動(dòng)期：根據(jù)國(guó)際分類(lèi)法，按區(qū)域、范圍、輕重，本期又分為1-5小期。（下圖W為周的意思，英文為week）1期：視網(wǎng)膜分界線(xiàn)；即有血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)出現(xiàn)白色分界線(xiàn)。2期：視網(wǎng)膜分界嵴；分界線(xiàn)變寬呈嵴樣隆起，視網(wǎng)膜內(nèi)組織增生，視網(wǎng)膜血管進(jìn)入嵴。3期：視網(wǎng)膜分界嵴上視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲、伴視網(wǎng)膜表面纖維血管組織增生。嵴隆起更高，纖維血管組織進(jìn)入玻璃體腔。4期：發(fā)生部分視網(wǎng)膜脫離，4A期黃斑沒(méi)有脫離，4B期伴有黃斑脫離。5期：全視網(wǎng)膜脫離。除了這5期之外，還有一些表現(xiàn)提示病變比較嚴(yán)重，也就是附加病變（plus病變），一旦出現(xiàn)，則提示預(yù)后不良，附加病變包括后極部視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)怒張、扭曲；前部虹膜血管高度擴(kuò)張，瞳孔僵直難以散大，玻璃體渾濁等。此外，還有爆發(fā)性病變、閾值期病變、閾值前期病變等，如截圖：（二）退行期：大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)ROP自然停止，進(jìn)入退行期。此期嵴上血管繼續(xù)向無(wú)血管區(qū)生長(zhǎng)成為正常毛細(xì)血管，嵴逐漸消退，不留后遺癥，但仍有25%的患兒病情進(jìn)展進(jìn)入瘢痕期。（三）瘢痕期：本病活動(dòng)期能很快進(jìn)入瘢痕期，活動(dòng)期和瘢痕期可同時(shí)存在，活動(dòng)期病變消失時(shí)殘留的不可逆性變化稱(chēng)為瘢痕期。瘢痕期會(huì)有眼底色素沉著、血管移位、視網(wǎng)膜皺襞形成，甚至嚴(yán)重者會(huì)有晶狀體后纖維組織增生、角膜渾濁、白內(nèi)障、眼球萎縮；輕者視力基本正常，重者可至失明。多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅有10%的病例會(huì)發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離，1期、2期的病例只需觀(guān)察不用治療，大部分可自行回退，只需密切觀(guān)察；但病變發(fā)展到閾值期則需立即治療。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是治療本病治療關(guān)鍵。主要有以下治療方法:（一）眼內(nèi)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物抗VEGF藥物例如雷珠單抗，注射后患兒視網(wǎng)膜血管可以繼續(xù)向周邊發(fā)育生長(zhǎng)！治療操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)在護(hù)士的配合固定下，表面麻醉下可以快速注射！風(fēng)險(xiǎn)較??！該治療方法適用于急進(jìn)性后極部或某些尚有活動(dòng)性病變的4期病變，部分學(xué)者主張用于閾值期和閾值前期1型ROP；但是目前抗VEGF治療目前在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，注射該類(lèi)藥物有優(yōu)點(diǎn)：視網(wǎng)膜血管能夠繼續(xù)向周邊發(fā)育，顯示了治療ROP的良好治療前景。常用抗VEGF藥物有雷珠單抗、貝伐單抗。注藥前常規(guī)局部用妥布霉素滴眼液滴眼2天，每天4次，采用表面麻醉的方法。術(shù)后第一天開(kāi)始點(diǎn)眼：妥布霉素滴眼藥，每天四次，夜間用妥布霉素眼膏包眼，術(shù)后使用1周。并發(fā)癥：注藥后極少數(shù)情況可能會(huì)引起病情加重，發(fā)生玻璃體積血、纖維血管收縮導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離，應(yīng)密切觀(guān)察。（二）激光光凝治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物后，周邊無(wú)血管區(qū)不能認(rèn)定是激光治療的指征，取決于有無(wú)附加病變或正常血管長(zhǎng)入?yún)^(qū)域的范圍。如果有附加病變，就需要打激光，如果正常血管已經(jīng)發(fā)育長(zhǎng)入3區(qū)，則不需要激光治療。表面麻醉后，如不能配合，可以采用靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)缺血區(qū)、病變區(qū)激光光凝，控制病變發(fā)展。激光治療是一項(xiàng)重要治療手段。治療后病變區(qū)血管一般不會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)入，相當(dāng)于讓病變區(qū)瘢痕增生并且穩(wěn)定。（三）鞏膜扣帶術(shù)適應(yīng)癥，病變發(fā)展至4期或尚能看清眼底的寬漏斗型5期發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的ROP，且玻璃體牽引較輕者可采用此法。目前該方法一般與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合使用。該方法效果：大部分視網(wǎng)膜能復(fù)位，少數(shù)不能復(fù)位；雖然視網(wǎng)膜能復(fù)位，但是視功能恢復(fù)仍不理想。（四）玻璃體切除術(shù)適用于4b期和5期，手術(shù)目的是清除增生膜，解除玻璃體牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。病變晚期視網(wǎng)膜復(fù)位率不高，4a期復(fù)位率約90%，5期復(fù)位率約20%至40%，即使視網(wǎng)膜復(fù)位，最終視功能的恢復(fù)也有限，很少能恢復(fù)至有用的視力。終止篩查隨訪(fǎng)的條件為滿(mǎn)足以下條件之一：1.視網(wǎng)膜血管化（鼻側(cè)達(dá)到鋸齒緣，顳側(cè)距鋸齒緣一個(gè)視盤(pán)直徑）；2.矯正胎齡45周，無(wú)閾值前病變，或者閾值病變，視網(wǎng)膜血管已發(fā)育到3區(qū)；3..視網(wǎng)膜病變退行。對(duì)1-3期ROP早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后較好！所以一定要早處理，積極干預(yù)！ROP晚期，即使手術(shù)獲得成功，也僅能使患兒的視力保持在較低水平。因此強(qiáng)調(diào)治療的時(shí)間窗，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)入閾值病變的患兒并及時(shí)治療，是挽救ROP患兒視力的根本途徑。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)，如有問(wèn)題歡迎指正，若感覺(jué)內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！

什么是白瞳癥？ 白瞳癥，也就是瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而呈現(xiàn)白色、黃色或粉白色反光，俗稱(chēng)“貓眼”。單眼或雙眼均可發(fā)生。白瞳癥并不是某種疾病，而是晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜上多種疾病的共同表現(xiàn)。 引起嬰幼兒白瞳癥的疾病主要有哪些呢？ (1)嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障 多在出生前后即已存在，兒童期進(jìn)展加重，約1/3有遺傳因素，另外還與孕期胎兒宮內(nèi)病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝障礙有關(guān)。 (2)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB) 兒童眼內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，高度惡性，具有家族遺傳傾向。該病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命。 (3)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP) 發(fā)生于出生體重低、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，90％以上患兒都可通過(guò)早期治療保住視力。 (4)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR) 此病同時(shí)侵犯雙眼，眼底改變與ROP相似，但發(fā)生于足月新生兒，無(wú)吸氧史，且多數(shù)有家族遺傳史。 (5)Coats病 是一種視網(wǎng)膜血管異常性疾病，多見(jiàn)于青少年男性，通常侵犯單眼。 (6)永存原始玻璃體增生癥(PHPV) 出生時(shí)即出現(xiàn)，是原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。 家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)寶寶白瞳？ 其實(shí)，家長(zhǎng)要想發(fā)現(xiàn)孩子有沒(méi)有白瞳，方法很簡(jiǎn)單。夜里關(guān)上燈看看寶寶的眼睛瞳孔區(qū)有沒(méi)有發(fā)白、發(fā)亮，或者在較暗的房間里給寶寶拍一張照片，拍照的時(shí)候一定要關(guān)閉相機(jī)中的紅眼消除功能，并打開(kāi)常規(guī)的自動(dòng)閃光。 如何早期發(fā)現(xiàn)眼部疾病，避免白瞳的發(fā)生？ 寶寶出生后首先要進(jìn)行新生兒眼病篩查，早期排查有沒(méi)有眼部發(fā)育異常以及先天性眼病，出生1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每半年都要做視功能檢查和眼病篩查，確?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)寶寶的視力異常。相當(dāng)一部分危害較大的致盲性眼病都可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療保住視力。

原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來(lái)講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛(ài)的小寶寶，他是個(gè)急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來(lái)看這個(gè)世界了，他實(shí)在太小了，生下來(lái)只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒(méi)有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒(méi)勁，更看不清這個(gè)世界。他在溫箱里護(hù)理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護(hù)士的照顧之下，一個(gè)月后寶寶長(zhǎng)到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個(gè)半月時(shí)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來(lái)不再生長(zhǎng)，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)過(guò)了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長(zhǎng)，并出現(xiàn)新生血管長(zhǎng)入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長(zhǎng)，待孩子出生三個(gè)多月的時(shí)候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長(zhǎng)好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯(cuò)哦。 讓我不禁想起了13年前的一對(duì)雙胞胎，當(dāng)時(shí)抱過(guò)來(lái)的時(shí)候孩子們出生6個(gè)多月了，不會(huì)追物，問(wèn)起來(lái)是29周早產(chǎn)生下來(lái)，體重都是2斤多一點(diǎn)，家長(zhǎng)沒(méi)有帶孩子檢查過(guò)眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過(guò)來(lái)，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個(gè)孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話(huà)說(shuō)，一個(gè)孩子看到光都很勉強(qiáng)，一個(gè)孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點(diǎn)點(diǎn)視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當(dāng)時(shí)就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個(gè)年代，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生，家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學(xué)進(jìn)步了，近10余年我再?zèng)]有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來(lái)科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識(shí)。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類(lèi)胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側(cè)，40周才能發(fā)育到顳側(cè)，而可愛(ài)的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜并沒(méi)有長(zhǎng)好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒(méi)有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來(lái)，形成了分界線(xiàn)，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長(zhǎng)入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險(xiǎn)。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴(yán)重，如果合并了PLUS（附加病變），則會(huì)加劇病情的進(jìn)展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個(gè)出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒(méi)事，明天又開(kāi)始病情進(jìn)展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強(qiáng)調(diào)早篩查，動(dòng)態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組的《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時(shí)間，您也可以把這些知識(shí)告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)： (1)對(duì)出生體重

對(duì)于每個(gè)家庭而言，一個(gè)新生寶寶的到來(lái)都是件非常幸福的事情?？墒且?yàn)楦鞣N原因，并不是每一個(gè)新生寶寶都可以健康的來(lái)到這個(gè)世界上。其中，“迫不及待”得來(lái)到這個(gè)世界上的早產(chǎn)兒寶寶們就是如此。俗話(huà)說(shuō)“十月懷胎”，這里的“十月”是虛數(shù)，但體現(xiàn)了母親孕育寶寶是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。胎兒在母體里邊完成各種器官的分化、發(fā)育和功能的成熟，當(dāng)這個(gè)成熟度足以應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的世界時(shí)，才能順利的存活下來(lái)。早產(chǎn)兒寶寶們由于過(guò)早的來(lái)到了我們的花花世界，由于身體多項(xiàng)機(jī)能沒(méi)有完全發(fā)育完全，因此會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題，比如眼睛里邊的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜是眼睛里邊感受光線(xiàn)的神經(jīng)膜，就像照相機(jī)的底片一樣，具有采集圖像的功能。如果寶寶的視網(wǎng)膜出現(xiàn)問(wèn)題，輕則影響視力，重則致盲，造成終身殘疾。胎齡16周的時(shí)候，視網(wǎng)膜上面的血管才開(kāi)始從視神經(jīng)上（中間那個(gè)圈）像發(fā)芽一樣長(zhǎng)出來(lái)，隨著時(shí)間的推移，不斷往周邊生長(zhǎng)。當(dāng)?shù)?月大（32周）的時(shí)候，內(nèi)側(cè)（靠鼻子側(cè)）視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)育好了，37周左右，外側(cè)的視網(wǎng)膜血管也發(fā)育完全了，這時(shí)候視網(wǎng)膜各個(gè)部分都有充足的血液供應(yīng)，那么視網(wǎng)膜就可以正常的工作了。正常胎兒，眼睛里邊視網(wǎng)膜血管的發(fā)育是這樣的：從側(cè)面看是這樣的：當(dāng)寶寶的視網(wǎng)膜血管還沒(méi)有發(fā)育好就出生，那些沒(méi)有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜就會(huì)覺(jué)得很“饑餓”，這些“饑餓”的視網(wǎng)膜就會(huì)發(fā)出一種叫做血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的求救信號(hào)。旁邊有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜收到信號(hào)以后，會(huì)快速長(zhǎng)出新的血管去支援“饑餓”的視網(wǎng)膜。然而，這些新生血管“卻是好心幫了倒忙”。因?yàn)檫@些快速生長(zhǎng)的新生血管沒(méi)有經(jīng)過(guò)慢慢設(shè)計(jì)和施工，長(zhǎng)出來(lái)的都是“豆腐渣工程”，就像質(zhì)量不過(guò)關(guān)的底下管道一樣，它們?cè)谙颉梆囸I”視網(wǎng)膜供血的同時(shí)，不斷的往外面滲漏血液，引起視網(wǎng)膜出血。久而久之，它們還可以收縮引起視網(wǎng)膜脫離。要知道，視網(wǎng)膜脫離如果得不到及時(shí)治療，寶寶的眼睛就會(huì)很快失明。早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)的過(guò)程，就是我們所說(shuō)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（英文名叫retinopathy of prematurity，簡(jiǎn)稱(chēng)ROP）。讓我們來(lái)看看它們的“廬山真面目”吧：ROP的1-5期圖片：ROP各期模式圖：如果從側(cè)面看，它是這樣的：由于襁褓中的小朋友不會(huì)表達(dá)，所以這個(gè)過(guò)程常常是在悄無(wú)聲息中快速的發(fā)生，直到最后小朋友的黑眼珠變白（白瞳癥）了才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。而這個(gè)時(shí)候，已為時(shí)晚矣——小朋友已經(jīng)失明了?。?！由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的。但是，不是所有的早產(chǎn)寶寶都需要檢查。目前，根據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)最新的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，胎齡小于32周或者出生體重小于2kg（4斤）的早產(chǎn)寶寶是需要篩查的，其他危險(xiǎn)因素還有長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧、多胞胎、患兒有全身其他疾病等等。篩查開(kāi)始的時(shí)間一般為出生后4-6周，根據(jù)病情間隔1-4周篩查一次。篩查方法有兩種：一種是專(zhuān)為小朋友設(shè)計(jì)的眼底照相機(jī)；一種是醫(yī)生頭戴的檢眼鏡。眼底照相機(jī)可以照相記錄檢查結(jié)果，但價(jià)格比較昂貴，也不易攜帶；頭戴檢眼鏡不能照相，但是攜帶方便、操作簡(jiǎn)便，可直接觀(guān)察小朋友的眼底情況。兩種方法都可以精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的早期病變。作為眼科醫(yī)生，在臨床工作用，我常用到檢眼鏡篩查患兒。篩查前半小時(shí)停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳藥水（散瞳需要一個(gè)小時(shí)）；篩查時(shí)開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼（看起來(lái)挺嚇人和可憐的），滴麻藥，然后用鞏膜頂壓器輔助檢查周邊視網(wǎng)膜。篩查物品和小朋友是這樣的：篩查完畢以后，小朋友的眼睛會(huì)紅（結(jié)膜充血）或者有些小的出血點(diǎn)是比較正常的現(xiàn)象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。篩查結(jié)果會(huì)記錄在一張紙上：記錄結(jié)果分有、無(wú)ROP；如果有ROP，我們會(huì)記錄幾區(qū)幾期。區(qū)代表視網(wǎng)膜血管病變的位置，期代表病變的程度。區(qū)是越大越好，期是越小越好。根據(jù)寶寶篩查結(jié)果的分區(qū)和分期，決定繼續(xù)觀(guān)察還是治療。一般來(lái)說(shuō)II區(qū)3期以上的病變是需要重點(diǎn)關(guān)注或者治療的。對(duì)于需要治療的ROP病變，目前主要有激光和抗新生血管生長(zhǎng)因子治療?？傮w而言，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變經(jīng)過(guò)早期篩查、早期診斷、早期治療后，絕大多數(shù)早產(chǎn)寶寶的眼底病變都可以得到很好的控制和治療，而不至于發(fā)展到不可挽回的地步。重要的話(huà)再說(shuō)三遍：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很?chē)?yán)重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！我們希望每個(gè)孩子的人生不是這樣：而是這樣：作者：李杰博士，主治醫(yī)師，四川省人民醫(yī)院眼科，專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：眼底病。（版權(quán)所有）參考文獻(xiàn)：1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組.中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)[J].中華眼科雜志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒(méi)有由于沒(méi)有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進(jìn)一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來(lái)醫(yī)院，覺(jué)得等孩子大一些再來(lái)看，但這樣往往會(huì)耽誤最好的治療時(shí)機(jī)，最后等再查出問(wèn)題來(lái)，問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，千萬(wàn)別因?yàn)檫@些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進(jìn)行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進(jìn)行眼底篩查，患病可能性大；當(dāng)然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會(huì)出現(xiàn)眼部問(wèn)題的也需要進(jìn)行篩查。篩查的過(guò)程如何？復(fù)雜么?篩查過(guò)程遠(yuǎn)比各位家長(zhǎng)想的要簡(jiǎn)單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專(zhuān)家號(hào)，然后大夫在基本問(wèn)診后，給孩子點(diǎn)眼藥水散開(kāi)瞳孔（對(duì)孩子沒(méi)有任何損傷，3-4個(gè)小時(shí)后瞳孔自動(dòng)恢復(fù)），大約1個(gè)小時(shí)左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒(méi)有太大問(wèn)題就不需要治療，只需要門(mén)診定期觀(guān)察，這就是一次基本的就診過(guò)程。當(dāng)然，有的患兒家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，掛號(hào)的過(guò)程太難。這個(gè)問(wèn)題太復(fù)雜。于我個(gè)人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點(diǎn)來(lái)沒(méi)掛上號(hào)；下午出診，您如果中午12點(diǎn)沒(méi)掛上號(hào)，我可以給您加號(hào)，保證讓孩子當(dāng)天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時(shí)，發(fā)現(xiàn)晚得話(huà)容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。