早泄

今天門診碰到了兩個(gè)不常見的病人。????帥氣的小白找了一個(gè)明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個(gè)月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時(shí)小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進(jìn)去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽(yáng)痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽(yáng)痿可以有心理、動(dòng)靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對(duì)勃起能影響到程度。其實(shí)男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強(qiáng)勢(shì)，甚至女方一個(gè)不滿的眼神都會(huì)導(dǎo)致一次性生活的失敗！????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴(yán)重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個(gè)月后，兩對(duì)小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴(yán)重的性功能障礙。對(duì)于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項(xiàng)的檢查（如陽(yáng)痿會(huì)選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項(xiàng)、陰莖夜間勃起試驗(yàn)、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測(cè)試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購(gòu)藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????

小伙子7年前，做了陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)，當(dāng)時(shí)斷了2根神經(jīng)；一年半前，在成都做了一次背神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒用顯微鏡，只修好了一根神經(jīng)；這次找到程開祥教授，當(dāng)時(shí)還調(diào)侃說，怕程教授退休，就找不到程教授啦。

早泄的發(fā)病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常見的射精功能障礙，主要表現(xiàn)為較短的射精潛伏期、較差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人際交往困難等。早泄很常見，給患者身心健康及家庭帶來了極大危害，也成為影響夫妻和睦、家庭和諧的重要因素之一。不過，男性同胞們大可不必驚慌，早泄并非不治之癥，大多數(shù)的早泄通過規(guī)范的足療程治療，都可以獲得明顯的改善，提高患者的性生活滿意度?！冈缧埂怪委熛胍娱L(zhǎng)性生活時(shí)間就是根據(jù)你現(xiàn)有的問題逐一予以干預(yù)措施，逐個(gè)擊破。導(dǎo)致「早泄」的誘因很多，有些甚至是原發(fā)性的，但萬變不離其中，歸結(jié)為“性經(jīng)驗(yàn)不足、陰莖敏感度高、神經(jīng)敏感度高、盆底功能障礙”四個(gè)方面，針對(duì)性的施與干預(yù)措施，只要有效的方法都可以嘗試，具體內(nèi)容如下：一．性經(jīng)驗(yàn)不足1.如何定義：(1)初次性生活或性生活次數(shù)少（雛）；(2)性生活前、過程中心里緊張、異常興奮、幻想連篇、期待滿滿；(3)對(duì)避孕、性生理、性體位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侶同樣也會(huì)影響你，比如她也經(jīng)驗(yàn)缺乏、未經(jīng)人事；2.劃重點(diǎn)：一定是規(guī)范、足療程的治療，才能有效地改善早泄的癥狀。在臨床上大致可以分為三步。一是“糾正”心理和行為因素。其實(shí)，我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實(shí)踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。因此，早泄的治療過程其實(shí)就是幫助患者學(xué)習(xí)與掌握控制射精行為這項(xiàng)能力的過程。如果把男性的整個(gè)射精行為比作是開車，那么早泄患者就是沒有學(xué)會(huì)如何踩剎車，只會(huì)一腳油門到底，結(jié)果就追尾（射精）了。因此我們首先要幫助患者學(xué)會(huì)如何“踩剎車”，實(shí)踐到臨床中就是秉承“急則治標(biāo)”的原則，配合心理疏導(dǎo)、行為療法等，盡可能迅速糾正患者射精過快的習(xí)慣，重新幫助患者建立起新的射精習(xí)慣，這個(gè)過程通常需要2周左右。二是“鞏固”。當(dāng)患者建立起新的射精習(xí)慣后，就要提升患者的熟練度，加深、鞏固這種習(xí)慣。同樣拿開車來做比喻，當(dāng)我們學(xué)會(huì)了踩剎車后，就可以適當(dāng)?shù)貙W(xué)著踩油門往前走了，一旦發(fā)現(xiàn)快追尾了，就再踩剎車……這樣反反復(fù)復(fù)，就會(huì)越走越遠(yuǎn)。臨床中，這個(gè)階段主要就是標(biāo)本兼治，鞏固療效。通過規(guī)律的性生活，維持并鞏固射精控制能力，最終形成了習(xí)慣和肌肉記憶，不斷精進(jìn)，熟能生巧。要知道，熟練掌握一門技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比學(xué)會(huì)一門技術(shù)花費(fèi)更多的時(shí)間，因此臨床中“鞏固”這個(gè)過程往往需要3個(gè)月左右時(shí)間。三是“獲得”。這也是一個(gè)收獲的奏章，意味著馬上就能享受勝利的喜悅了。隨著熟練度的不斷提升，患者會(huì)越來越適應(yīng)這種新的射精習(xí)慣，徹底和過去那個(gè)“快槍手”說再見。“獲得”意味著患者已經(jīng)成為一個(gè)收放自如的“老司機(jī)”，完全可以在駕駛的道路上自由馳騁。臨床中，這個(gè)階段要做的，依靠生活方式調(diào)整、鍛煉等維持這種習(xí)慣即可。3.具體如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫無顧忌性生活才是一次良好性生活體驗(yàn)的開始?！氨茉刑住辈粌H價(jià)廉易行、安全可靠，而且減少了陰莖性神經(jīng)刺激的敏感性，可延長(zhǎng)性交時(shí)間，對(duì)「早泄」更適宜，還能防止交叉感染性病等，是不二之選。⑵性生活模式調(diào)整①養(yǎng)成規(guī)律性生活（多久一次性生活合適）處男第一次有性生活往往射精比較快，即使是結(jié)婚一段時(shí)間的夫妻，分開一段時(shí)間后，由于較長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，久別重逢時(shí)的一次性生活時(shí)間也不理想，這都跟此時(shí)他的大腦性中樞的興奮性太高有關(guān)。所以培養(yǎng)規(guī)律的性生活頻率，先讓身體適應(yīng)性生活帶來的愉悅刺激，學(xué)會(huì)享受，而不是緊張、異常亢奮，這樣也有利于男性健康。?②營(yíng)造舒適環(huán)境剛剛開始有性生活時(shí)，由于太年輕得不到家人、社會(huì)的認(rèn)可，只能“偷偷摸摸”性生活。環(huán)境不好，害怕被發(fā)現(xiàn)，心情太緊張和過于興奮，潛意識(shí)里也是希望盡早射精，結(jié)束性交。這容易出現(xiàn)一觸即發(fā)，草草收兵。③合理排精有一種情況：一些男子第一次射精后，休息幾分鐘到幾小時(shí)后再次性交時(shí)，性交時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)很多。這是因?yàn)?，?jīng)過第一次射精，積累的性沖動(dòng)和大腦性中樞的性興奮已經(jīng)大大下降，同時(shí)積累的精液宣泄壓力也會(huì)有所緩解。所以對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，但是明天即將有一次性生活的你，可以提前一天或者幾個(gè)小時(shí)，排精一次，這樣對(duì)降低性生活中高射精沖動(dòng)有用。⑶善用性體位性生活時(shí)采取男下女上位（分為兩種：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性這種體位，顛簸搖擺活動(dòng)的幅度較大，古書稱為“兔吮毫”。男下女上位女子主動(dòng)獲取的快感較強(qiáng)，男子由于體位被動(dòng)，不用理，只看見女方背后，可有效抑制性地過度興奮而控制早泄。⑷把控性刺激、及時(shí)剎車大腦性中樞活動(dòng)（性需求、性幻想）、視覺（女性的容貌、裸體的視覺刺激）、聽覺（悅耳動(dòng)聽、情意綿綿的話語(yǔ)）、嗅覺（女性特有的氣味）、觸覺（身體、性器官的緊密接觸、摩擦）都是性刺激的來源。其中，決定靈敏值（閾值）最重要的性刺激來源是觸覺的刺激和大腦性中樞活動(dòng)。當(dāng)性刺激強(qiáng)度達(dá)到它的靈敏值（閾值）時(shí)，它就會(huì)打開，讓射精反應(yīng)出現(xiàn)，性交結(jié)束。所以在性生活的過程中如果意識(shí)到自身興奮度很高、處在射精的邊緣，那么請(qǐng)冷靜下來、減少身體接觸，待射精閾值降低后再進(jìn)行性生活，可以通過交換性體位、分散注意力等來完成，但掌握難度大，可配合藥物治療，有利于更好剎車！4.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)選擇私密舒適的性生活環(huán)境排除外界不良影響因素，養(yǎng)成規(guī)律性生活，培養(yǎng)健康性生活模式；(2)戴避孕套能延長(zhǎng)30~60秒；(3)女上男下體位等延長(zhǎng)60秒；二．神經(jīng)敏感度高1.如何定義：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來的太快；(3)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)異常，提示交感高興奮型「早泄」患者。2.如何做：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑----鹽酸達(dá)帕西汀?①「必利勁」是目前正規(guī)醫(yī)院唯一有適應(yīng)癥用于治療「早泄」的西藥，具有起效快（達(dá)峰時(shí)間約1.3h）等特點(diǎn)，同時(shí)適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性早泄；②藥物說明書自帶的優(yōu)勢(shì)：改善射精控制力，延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精時(shí)間（時(shí)間延長(zhǎng)2.5-3倍），性交滿意度明顯提高；隨著鹽酸達(dá)帕西汀服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用次數(shù)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的藥物水平。③注意事項(xiàng)：?最常見的不良反應(yīng)包括惡心、眩暈、嗜睡、腹瀉、頭痛、嘔吐，一般程度較輕微，其嚴(yán)重程度與服用劑量成正相關(guān)。?其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；?服藥時(shí)間有要求：在性生活的時(shí)候才吃，且在性生活前1-1.5小時(shí)之間吃效果最好；?最好跟「他達(dá)拉非」組合使用，效果更有保障。⑵三環(huán)類抗抑郁藥----鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）「左洛復(fù)」可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生，因此理論上可利用其副作用達(dá)到治療早泄的目的。注意事項(xiàng)：①「左洛復(fù)」不良反應(yīng)輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，最常見的不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、腹瀉、失眠等，但發(fā)生率很低；②其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；③患者在性交之前的3個(gè)小時(shí)左右服用鹽酸舍曲林，可以明顯延緩射精時(shí)間。?3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：以上藥物可以單獨(dú)使用，但有一定的局限，需要使用一個(gè)療程進(jìn)行評(píng)估，延長(zhǎng)性生活時(shí)間能達(dá)到的效果因人而異（無效-10分鐘以上）。同時(shí)，藥物的副作用也是限制其使用一個(gè)很重要的因素。三．陰莖敏感度高1.如何定義：(1)原理：性行為是一種“刺激-反應(yīng)”行為模式，即接受刺激-作出反應(yīng)-達(dá)到最高耐受刺激程度（閾值）-反應(yīng)結(jié)束，陰莖龜頭皮膚就是接受刺激的頭一遭，俗話說“來得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身體表現(xiàn)：有包皮過長(zhǎng)，龜頭包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：陰道內(nèi)抽插行為，抽插頻率稍快或時(shí)間過長(zhǎng)就容易射精；(4)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)異常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)正常，提示陰莖高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮環(huán)切術(shù)對(duì)待「包皮過長(zhǎng)」最大的困惑在于不能確定是否為「早泄」的主要原因，如果手術(shù)完發(fā)現(xiàn)沒有效果，豈不是白挨了那一刀。我要告訴你以下幾點(diǎn)：①如果「包皮過長(zhǎng)」的你平常能做到以下這些，可以考慮不手術(shù)：?明確自己僅是「包皮過長(zhǎng)」，過長(zhǎng)的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無疼痛等異常表現(xiàn)，需與包莖做鑒別；?有較好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)注意翻下過長(zhǎng)包皮清洗，有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應(yīng)外界，但不要外露太長(zhǎng)時(shí)間，及時(shí)復(fù)位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題；②如果你存在以下問題，建議手術(shù)：?煩惱！——呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龜頭及包皮發(fā)炎；?自認(rèn)為龜頭十分敏感才導(dǎo)致性生活時(shí)很容易射精；③需要提醒你的事：?「包皮環(huán)切術(shù)」雖成為小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)的恐懼（曾經(jīng)為幾個(gè)體育生做過這個(gè)手術(shù)，術(shù)后暈倒了，據(jù)說是嚇的）、術(shù)后疼痛也是不可避免的；?據(jù)我的臨床上觀察「包皮過長(zhǎng)」患者行「包皮環(huán)切術(shù)」后，性生活時(shí)間有50%-80%有不同程度的延長(zhǎng)，但不是手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可以延長(zhǎng)性生活時(shí)間，因陰莖頭敏感性降低需要一段時(shí)間（我的經(jīng)驗(yàn)至少術(shù)后半年以上）。⑵局部應(yīng)用麻醉制品主要針對(duì)有龜頭異常敏感的患者，可選擇外用噴劑，可以根據(jù)每次性生活時(shí)使用的情況有針對(duì)性的增加或減少涂抹的量和部位，具體的使用及注意事項(xiàng)參考下圖：?⑶陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)或選擇阻斷術(shù)（謹(jǐn)慎選擇）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」通過在背神經(jīng)上覆蓋“脫細(xì)胞異體真皮”或“埋線”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺下降，降低磨擦?xí)r皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長(zhǎng)了性生活時(shí)間，這個(gè)手術(shù)好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣；「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」通過選擇性的阻斷/切斷陰莖部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)以往經(jīng)驗(yàn)所得,「包皮環(huán)切術(shù)」后大部分患者感覺“比以前好多了”（包括性生活時(shí)間、夫妻雙方感受，并可以減少婦科炎癥發(fā)生等），但改善的程度因人而異；(2)應(yīng)用局部麻醉制品對(duì)于存在高陰莖敏感度的患者來說是最直接有效的，但是很難掌控和操作、影響性體驗(yàn)也是其主要缺點(diǎn)；（3）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」需要嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥和精細(xì)操作。以上三種治療達(dá)到的程度是能讓患者恢復(fù)到正常性生活時(shí)間（5、6分鐘）。四．盆底功能障礙1.如何定義：自身控制射精的肌肉，盆底括約肌薄弱，想控制射精但是身體跟不上，水龍頭質(zhì)量差，無法盡如人意；以往經(jīng)驗(yàn)來說幾何很多「早泄」患都存在這樣的問題。2.如何做：?????3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：功能鍛煉起效較慢，至少要規(guī)律鍛煉“1月”才能正確評(píng)估此方法是否適合你，但是可以前期配合藥物治療改善，可加速康復(fù)過程，早日樹立信心，更好的投入到功能鍛煉中去。我們遵循的原則“三分藥物，七分鍛煉”。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物治療。想達(dá)到的效果，在停藥之后，依靠規(guī)律的功能鍛煉能夠一直維持性生活時(shí)間在5-10分鐘，而且根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，功能鍛煉對(duì)“陰莖勃起不堅(jiān)、射精無快感、尿頻、尿無力、排尿費(fèi)力、尿分叉”等男性泌尿生殖系統(tǒng)常見不適表現(xiàn)也具有很好的治療和預(yù)防作用。以上就是早泄治療“四步法”的整個(gè)流程?？偟膩碚f，通過續(xù)貫性的治療逐漸完成，最終可以延長(zhǎng)、鞏固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成為“時(shí)間掌控者”；達(dá)到治愈的目標(biāo)。

曾慶琪名中醫(yī)工作室曾明月曾教授於大會(huì)作學(xué)術(shù)報(bào)告，并於大會(huì)發(fā)行了：歷十年苦心努力.主編的《中華中醫(yī)男科學(xué)》（中國(guó)工程院院士王琦國(guó)醫(yī)大師親自審定并推薦）160萬字！……可謂：“十年磨一劍”！近500位與會(huì)同道參加了發(fā)行式，領(lǐng)導(dǎo)專家認(rèn)為：是跨越時(shí)代.標(biāo)志性.里程碑式的醫(yī)學(xué)著作！

??日常生活中，很多人通過服用治療早泄的藥嘗到了“甜頭”，但是停藥后又成了“快槍手”。于是，患者找到醫(yī)生想了解到底這些藥有木有依賴性？?首先，我們要搞清楚什么叫藥物依賴性，藥物依賴性又稱藥物成癮或藥物成癮性，是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和（或）形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和（或）心理上的渴求。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。?到底有沒有依賴性？??達(dá)泊西?。核悄壳拔ㄒ猾@批治療早泄適應(yīng)癥的藥物。屬于短效SSRI類藥物，使用方法為按需服藥，每次性生活前提前1-2小時(shí)服用。本品在突然停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的停藥效應(yīng)，但沒有藥物成癮的相關(guān)報(bào)道。??舍曲林：根據(jù)相關(guān)研究，未發(fā)現(xiàn)舍曲林會(huì)引起明顯的濫用傾向，未產(chǎn)生提示濫用可能性的陽(yáng)性主觀效應(yīng)如欣快和喜歡服用藥物等，沒有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向，也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后覓藥行為。?帕羅西?。涸诔赡耆说呐R床試驗(yàn)中，帕羅西汀治療的病人停藥后30%的病人有不良事件，安慰劑組的病人有20%有不良事件發(fā)生，但其停藥癥狀的情況與藥物濫用出現(xiàn)的藥物成癮或藥物依賴所產(chǎn)生的癥狀不同。?對(duì)于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個(gè)是我們最關(guān)心的。要給大家分析停藥的內(nèi)容之前，大家先思考一下這3個(gè)概念：早泄停藥率高嗎？復(fù)發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？?關(guān)于早泄的一線口服藥達(dá)泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅(jiān)持24個(gè)月，79.1%的患者在6個(gè)月內(nèi)停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因?yàn)橘M(fèi)用，11.6%是因?yàn)楦弊饔茫?.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會(huì)有一個(gè)潛意識(shí)藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實(shí)停藥率有的時(shí)候還受到藥物的不良反應(yīng)，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素決定。研究顯示達(dá)泊西汀服用6個(gè)月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個(gè)月的停藥率是56.7%。服用達(dá)泊西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是90%。所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復(fù)發(fā)率的。?所以如何更好的停藥便成為了一個(gè)考驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的難題。目前根據(jù)臨床調(diào)查和用藥分析，結(jié)合諸多泌尿男科醫(yī)學(xué)專家的共同經(jīng)驗(yàn)顯示，早泄在治療的過程，需要服用3-6個(gè)月重新建立射精的條件反射，穩(wěn)定治療效果。所以至少要服用3-6個(gè)月，才能停藥。要停藥需要同時(shí)遵守3個(gè)前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個(gè)前提是停藥階段的核心，如果能同時(shí)達(dá)到這3個(gè)前提，便可嘗試停藥！?1、主要藥量遞減主要藥量指的是達(dá)泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。?2、輔藥藥量增添輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時(shí)候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質(zhì)使用中草藥或者中成藥。?3、輔助治療綜合輔助治療最主要有觀念認(rèn)知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結(jié)。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問題了，這個(gè)時(shí)候哪些治療手段可以用了彌補(bǔ)撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關(guān)鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當(dāng)了這樣一個(gè)角色。?大腦分泌兩種物質(zhì)——5羥色胺和多巴胺。其中，5羥色胺主要起到‘剎車’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即產(chǎn)生性興奮），兩者的平衡被打破后，就會(huì)造成早泄。人的情緒，也受到多巴胺和5羥色胺的影響。體內(nèi)5羥色胺濃度較低不僅會(huì)引起早泄，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、沖動(dòng)，甚至是暴力行為。?有研究證實(shí)心理/行為治療的短期有效率可達(dá)50%-60%，在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究中心理/行為治療聯(lián)合達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。?

I導(dǎo)讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個(gè)方子運(yùn)用在陽(yáng)痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說，平壯火即不食氣，而不拘于補(bǔ)腎益精，實(shí)屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運(yùn)用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽(yáng)痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見，謹(jǐn)舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽(yáng)痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。患陽(yáng)痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補(bǔ)藥物無效?，F(xiàn)陽(yáng)痿，伴頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢(mèng)多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宗筋弛緩，不能作強(qiáng)。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，故陽(yáng)痿與肝、腎、陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切。壯年多氣血充實(shí)，治療用溫燥之品補(bǔ)益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關(guān)。本例由熱病過用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧?，前醫(yī)曰屬正常現(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”竹皮大丸并非補(bǔ)益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強(qiáng)中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強(qiáng)而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。按：本案因欲念時(shí)萌，陰虛火動(dòng)而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補(bǔ)，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診。婚后5年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變。現(xiàn)自覺發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動(dòng)不良，成活率40%，精子計(jì)數(shù)3000萬/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊(yùn)熱，精子被灼，致使精子活動(dòng)不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動(dòng)一般，成活率80%，精子計(jì)數(shù)6000萬/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽(yáng)亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納。《金匱要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！边@是指真陽(yáng)不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補(bǔ)元陽(yáng)之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機(jī)，用之恰當(dāng)，故獲佳效。這正如張景岳所說：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精?！蔽?、體會(huì)：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機(jī)，認(rèn)為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨(dú)重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽(yáng)明之熱，陽(yáng)明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實(shí)熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽(yáng)；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽(yáng)。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認(rèn)為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認(rèn)為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽(yáng)，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽(yáng)，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機(jī)，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達(dá)到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時(shí)，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強(qiáng)清熱之功。實(shí)熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量。—版權(quán)聲明—?文章來源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對(duì)/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)

?????????????????????陳善聞?????周劍國(guó)提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來關(guān)于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個(gè)常見的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒有滿意的方法?？诜?？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺沒有，容易中途陽(yáng)痿，噴少了一點(diǎn)作用沒有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開始就同房時(shí)間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的脂肪膠（SVF-gel）注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射為脂肪膠。通俗局限的講，脂肪膠你往身體哪個(gè)部位注射，就會(huì)在這個(gè)部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個(gè)部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！脂肪膠除了治療早泄，還可作為龜頭增大的材料。?所謂的“脂肪膠”，它并不是脂肪細(xì)胞，而是SVF細(xì)胞，一種血管基質(zhì)細(xì)胞，存在于脂肪細(xì)胞周圍，具有強(qiáng)大的修復(fù)和再生能力。??脂肪膠是將抽脂獲得的脂肪組織進(jìn)行機(jī)械乳化（濃縮--破壞--再濃縮）選擇性地破壞了成熟的脂肪細(xì)胞，并進(jìn)行了兩次離心后，有效去除脂肪組織中的油滴和水分，得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（主要成分是膠原蛋白，彈性蛋白和粘多糖）的可注射的凝膠狀脂肪移植材料。它的脂肪干細(xì)胞濃度超過普通脂肪數(shù)倍，并且有一定的再生功能，作為填充材料尤其是在面部填充方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。???傳統(tǒng)的脂肪移植，也就是我們說的顆粒脂肪移植填充，里面含有大量的油脂，而油脂的吸收會(huì)造成移植后體積的下降，存活率降低，對(duì)局部組織更是一個(gè)持續(xù)性的慢性炎癥刺激，還可能出現(xiàn)纖維化結(jié)節(jié)或鈣化灶。而脂肪膠是從普通脂肪中經(jīng)過物理方法提取出來的，它的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)，可以說是“取其精華去其糟粕”。??二．脂肪膠的制作過程主要分為三個(gè)步驟：?第一步：離心過濾，去除沉淀脂肪中的腫脹液；將脂肪組織混合物靜置去水后，進(jìn)行第一次離心，去除沉淀脂肪中的腫脹液；?第二步：破碎脂肪：反復(fù)推注，破壞成熟脂肪細(xì)胞；將初次提純的脂肪置入專業(yè)的脂肪破碎器，破碎充分脂肪顆粒，破壞成熟脂肪組織；?第三步：再次離心提純：再次離心，去除油滴雜質(zhì)，下層的白色乳糜狀物即脂肪膠。?脂肪經(jīng)過以上三個(gè)步驟獲得的脂肪干細(xì)胞膠，就被稱為脂肪膠。名為“膠”是因?yàn)樗男螒B(tài)似凝膠，外觀呈現(xiàn)膠凍的樣子。所以脂肪膠不是膠，而是脂肪干細(xì)胞凝膠。???脂肪到脂肪膠的進(jìn)化?三．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來看，應(yīng)該遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒有禁忌癥，只要注射局部沒有注射的禁忌癥即可。?四.脂肪膠注入在陰莖龜頭的哪一個(gè)部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點(diǎn)到1點(diǎn)之間移動(dòng)。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標(biāo)本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠(yuǎn)端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當(dāng)DNP進(jìn)入龜頭時(shí)，側(cè)分支穿過龜頭基質(zhì)并將龜頭遠(yuǎn)端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠(yuǎn)端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠(yuǎn)端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍(lán)線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細(xì)小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對(duì)DNP末端分支進(jìn)行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過白膜（星號(hào)）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。脂肪膠注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。五.脂肪膠既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠(yuǎn)端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠(yuǎn)端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。陰莖背神經(jīng)主要分支數(shù)量及穿過龜頭冠狀溝的單根神經(jīng)纖維數(shù)量主要神經(jīng)分支單神經(jīng)纖維平均值±標(biāo)準(zhǔn)差6.7±1.64.5±1.9范圍5–93–10使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請(qǐng)注意，遠(yuǎn)端龜頭（圖b）由來自DNP幾個(gè)主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對(duì)較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹狀神經(jīng)纖維直接或通過白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號(hào)）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號(hào)）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時(shí)，原本卷曲的感受體會(huì)因此展開而曝露出來因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射脂肪膠之后，因?yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?rùn)，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，脂肪膠形成一個(gè)保護(hù)薄膜，脂肪膠會(huì)把神經(jīng)感受體包覆起來，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精?，F(xiàn)代的脂肪膠小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動(dòng)刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺，不然沒有了性活動(dòng)局部感受刺激，矯枉過正了。因此，最好是通過創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。六．脂肪膠注射是如何進(jìn)行的？?1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開始注射；4.注射過程一般5-10分鐘左右（注射針非常細(xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時(shí)左右；6.術(shù)后3日可同房。七．脂肪膠的優(yōu)勢(shì)：?1、更精純的成分脂肪膠是普通脂肪中提取出來的精華，脂肪膠里的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。?2、更細(xì)膩的質(zhì)地因?yàn)闈饪s提取出的脂肪膠呈凝膠狀態(tài)，所以比普通脂肪細(xì)胞更加細(xì)膩，能實(shí)現(xiàn)精細(xì)注射(缺多少打多少)，可以直接用細(xì)小針頭并可達(dá)到皮下更淺層和精細(xì)的注射，大大減少了術(shù)后不平整的幾率。3、更高的脂肪成活率????脂肪膠是脂肪組織的物理濃縮精華，它可以通過27G細(xì)小的針頭精確注射到皮膚真皮層和皮下，其中細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)能補(bǔ)充真皮中丟失的膠原成分，脂肪膠可分泌表皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等等，作用于真皮層纖維細(xì)胞，提純度更高相對(duì)的成活率也會(huì)大大增加!脂肪膠中含有豐富的活性細(xì)胞可促進(jìn)再生，與單純的脂肪移植相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是其成活率比單純脂肪移植普遍要高很多，移植后的長(zhǎng)期穩(wěn)定體積保存率超過80%。?4、更好的塑形效果????高濃度的脂肪膠支撐力較強(qiáng)，脂肪膠凝固型更強(qiáng)，不易擴(kuò)散，可以更好的做到精準(zhǔn)移植和精細(xì)填充，塑形更完美。而且，脂肪膠制備后可以低溫保存，這樣不僅可以免除求美者多次吸脂的痛苦，還可以及時(shí)有效的進(jìn)行局部補(bǔ)充注射。?5、更短的恢復(fù)期????SVF脂肪膠是萃取的脂肪精華，由于高效地去除了油滴，減少了因?yàn)橛偷吾尫潘l(fā)的炎癥反應(yīng)，因此注射脂肪膠有較短的腫脹期，其恢復(fù)期一般是2~3天，而普通自體脂肪則需要一兩周左右。?6、更廣的適用范圍????脂肪膠除了能用于填充塑形、除皺抗衰外，對(duì)早泄、部分類型黑眼圈、局部創(chuàng)傷后疤痕、植皮后皮膚色差問題、手背部位老化等等問題的也有治療作用;對(duì)于下巴、鼻梁等部位也有較強(qiáng)韌的支撐，實(shí)現(xiàn)了無法接受假體的求美者想要一次手術(shù)長(zhǎng)久維持效果的愿望。7、更長(zhǎng)的維持時(shí)間????因脂肪膠活細(xì)胞比例較普通脂肪高出6倍甚至更高(取決于個(gè)人脂肪質(zhì)量)，所以能夠起到維持時(shí)間更長(zhǎng)的整體面部年輕化作用，對(duì)于皮膚局部的細(xì)紋有顯著改善作用。?脂肪膠填充后一到三個(gè)月左右是吸收期，存在大概20-80%的吸收率，吸收的高低和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)也有很大關(guān)系，所謂技術(shù)就是器械、針、抽吸壓力、醫(yī)生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。脂肪膠填充一般2~3次才能獲得滿意成效。如果填充的脂肪細(xì)胞一次填充后成活的很好，就不吸需要做再次填充了。8、脂肪膠含有許多未分化的干細(xì)胞，不僅可以提高血液運(yùn)行速度，并且可以生長(zhǎng)成成熟的脂肪細(xì)胞，還可以完成進(jìn)一步修復(fù)和改善治療部位皮膚光澤度。?9、術(shù)后不容易腫脹！因?yàn)槲覀兝盟畡?dòng)力處理脂肪后再來制備脂肪膠，除了物理方式下破碎的脂肪多余的油滴，也就是下圖我們看到的那一層油滴，這些東西沒有了，注射填充后就減少了腫脹反應(yīng)。由于脂肪膠非常細(xì)膩，用27G針頭注射就夠了，所以注射后恢復(fù)期又快，效果也更自然。?10、脂肪膠還可以加強(qiáng)皮膚新陳代謝，促進(jìn)膠原蛋白生成，所以還有改善膚質(zhì)、淡化斑點(diǎn)、達(dá)到抗衰老的作用！??11、局部精細(xì)化注射由于脂肪膠顆粒非常的細(xì)膩，可以讓醫(yī)生有更多的發(fā)揮余地，對(duì)于一些細(xì)小部位可以進(jìn)行更精細(xì)的調(diào)節(jié)，這是傳統(tǒng)脂肪填充做不到的。?12、可儲(chǔ)存?脂肪膠不僅兼?zhèn)洳Ｄ蛩岷妥泽w脂肪的優(yōu)點(diǎn)，而且在3個(gè)月內(nèi)的短期凍存十分簡(jiǎn)便，不用再像傳統(tǒng)脂肪填充那樣，需要二次抽脂的過程，因此大大減少了二次的手術(shù)創(chuàng)傷及提高了移植成活率。雖然脂肪膠相較于傳統(tǒng)細(xì)胞移植有著顯著的優(yōu)勢(shì)，但是其產(chǎn)量非常的低，難以從自體脂肪含量很低的患者身上獲取足夠的脂肪來制備大量的脂肪膠，因此，脂肪膠更適合用于面部的精細(xì)填充，或者脂肪膠混合脂肪顆粒移植均可獲得較為滿意的效果?當(dāng)然，對(duì)比之前傳統(tǒng)的自體脂肪填充1.0代、納米脂肪填充1.5代，脂肪膠2.0代有了非常大的提高，下面是三種填充方式的對(duì)比圖：?從安全指數(shù)、恢復(fù)期、存活率、腫脹期和效果來說，脂肪膠的表現(xiàn)都是最好的。?八．脂肪膠也有局限性?1.無法大面積填充由于缺少大分子的脂肪，脂肪膠在支撐性上表現(xiàn)差一些，無法對(duì)大面積的凹陷部位進(jìn)行填充，所以像是胸部、臀部這些大面積部位的填充，我們基本上是不考慮脂肪膠的。?另有一點(diǎn)，脂肪膠是通過反復(fù)提純之后提取出來的，一般1ml的脂肪膠需要10ml的脂肪組織才能離心出來，能提取出來脂肪膠的總量是很少的。以這個(gè)情況來說，也不適合大面積的填充，因?yàn)槲覀兩眢w沒有這么多脂肪用以提純。?2.價(jià)格高昂因?yàn)橹灸z的提取過程中，所采用的技術(shù)手段更為先進(jìn)，所經(jīng)過的程序裝置更為復(fù)雜，決定了其定價(jià)與傳統(tǒng)自體脂肪填充相比，整體價(jià)格更高一點(diǎn)。這也是阻擋一部分求美者大量使用脂肪膠的原因之一。九．微創(chuàng)注射治療早泄，能延時(shí)多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時(shí)長(zhǎng)、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對(duì)每位患者無法給出明確的射精延時(shí)時(shí)間。經(jīng)過治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長(zhǎng)3–4倍。十.接受早泄注射治療后，會(huì)影響陰莖勃起嗎？不會(huì)。平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會(huì)影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。十一.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因?yàn)楸举|(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，注射治療后，玻尿酸通常會(huì)在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會(huì)逐步減弱，但可以通過再次注射維持療效。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通?；颊叩闹委熜Ч軌蚓S持2–3年，在5年隨訪時(shí)，仍有相當(dāng)?shù)那笤\者反映效果滿意。普通脂肪：一般情況下填充14天存活率80%，到30天約剩下50%，60天約40%，90天約30%。3個(gè)月以后普通脂肪基本穩(wěn)定了，大概就30—40%存活率。如果龜頭注射脂肪100%吸收。普通脂肪不適用龜頭注射。?脂肪膠：填充后30天存活95%以上，60天90%以上，90天85%以上。存活率在85%以上，技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生更是可以在90天時(shí)存活在90%。脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持永久。十二.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少脂肪膠？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。每10ml的純脂肪組織可濃縮提取1mlSVF-gel，呈現(xiàn)出類似透明質(zhì)酸(HA玻尿酸)的凝膠狀外觀。十三.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭脂肪膠注射，可同時(shí)兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個(gè)充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過去認(rèn)為龜頭的擴(kuò)增是不可能的事情，目前利用脂肪膠的注射，可以安全達(dá)到龜頭增大的效果，并且可延長(zhǎng)早泄病人的射精時(shí)間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十四.脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長(zhǎng)時(shí)間？脂肪膠制備需要1小時(shí)。注射時(shí)間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時(shí)左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無副作用？臨床注射案例證明脂肪膠注射治療早泄，安全有效，尚未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。?

相比治療勃起功能障礙（ED）的“偉哥——枸櫞酸西地那非片”，治療早泄（PE）的鹽酸達(dá)泊西汀片則名氣要小很多，但這并不妨礙它“有效延時(shí)”的作用。我有一個(gè)朋友，就曾經(jīng)問過這么一個(gè)問題，“達(dá)泊西汀真的有效嗎？能延長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間？”，帶著這位朋友的疑問，我們今天一起來學(xué)習(xí)一下“早泄治療藥——鹽酸達(dá)泊西汀片”。??一.達(dá)泊西汀哪里來像西地那非一樣，達(dá)泊西汀的發(fā)明也充滿了戲劇性。早在三十年前，以舍曲林、氟西汀、帕羅西汀為代表的新型抗抑郁藥物被廣泛地用于臨床治療。有些患者服用后有異常的不良反應(yīng)出現(xiàn)，即：射精延遲。?這一不良反應(yīng)引起了醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家的興趣，開始思考能否利用這點(diǎn)，反其道而用之，以治療男性早泄呢？?于是，醫(yī)生開具這些藥物給迫切需要改善臨床癥狀而愿意承受其不良反應(yīng)的早泄患者。結(jié)果用藥患者的反饋帶來了好消息，只需事前1-3小時(shí)服用，事后代謝完畢而無明顯不良反應(yīng)呢？由此達(dá)泊西汀應(yīng)運(yùn)而生。?鹽酸達(dá)泊西?。ū乩麆牛?，由德國(guó)JanssenOrthoL.L.C.生產(chǎn)，是目前唯一針對(duì)早泄（英文簡(jiǎn)稱“PE”）研發(fā)的藥物，也是“唯一”獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的早泄適應(yīng)癥的治療藥物。必利勁現(xiàn)已在全球近60個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)用于早泄的治療。?二．達(dá)泊西汀是什么達(dá)泊西汀是一種強(qiáng)效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），由于其快速作用和較短的半衰期，通常給藥方法為按需服用。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了達(dá)泊西汀對(duì)超過25個(gè)國(guó)家的6000多名早泄男性的療效和安全性。?射精活動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與脊神經(jīng)構(gòu)成的高級(jí)互聯(lián)網(wǎng)控制下，由感受器、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)組成的反射活動(dòng)。射精是一個(gè)復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡(jiǎn)單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長(zhǎng)，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長(zhǎng)時(shí)間。?達(dá)泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。?三．達(dá)泊西汀適應(yīng)癥本品適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：·陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）小于3分鐘；和·陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅因?yàn)闃O小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；和·因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；和·射精控制能力不佳；和·過去的6個(gè)月大多數(shù)性交嘗試中均有早泄歷。四．達(dá)泊西汀的服用方法達(dá)泊西汀的使用方法為口服，可以在餐前或餐后服用，藥片應(yīng)完整片吞下。通常建議患者服藥后飲用約500ml的水參與代謝，有助于藥物起效以及減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能。對(duì)于所有患者，推薦的第一次劑量為30mg，需要在性生活之前約1至3小時(shí)服用。提前1、2、3小時(shí)都可以試試，看自己最適合自己，一杯糖水整顆送服，不能嚼碎，不能飲酒；理想狀態(tài)下第1個(gè)療程吃6粒起評(píng)估，1月時(shí)間內(nèi)間隔幾天而且要有規(guī)律，比如4號(hào)、7號(hào)、11號(hào)、15號(hào)、20號(hào)、25號(hào)完成6次服用必利勁的性生活；如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。?五．達(dá)泊西汀吃完多久起效？口服后，達(dá)泊西汀可以被迅速吸收。根據(jù)研究，在空腹?fàn)顟B(tài)下單次口服30mg和60mg達(dá)泊西汀后，血清中濃度會(huì)在1.4-2.0h達(dá)到峰值。這意味著，達(dá)泊西汀口服之后，在1-2小時(shí)會(huì)開始起效。這也解釋了為什么達(dá)泊西汀需要在準(zhǔn)備過性生活前的1-3個(gè)小時(shí)服用。?六．藥效到底可以維持多久？研究顯示，達(dá)泊西汀一次口服給藥最初的半衰期約1.4小時(shí)，終末半衰期大約為19小時(shí)，這種特點(diǎn)適合按需治療，意思就是需要性生活的時(shí)候提前吃，吃完很快就起效可用，完事還能很快代謝完。一次或多次給藥，24h后血藥濃度只有峰濃度的5％。理論上口服一粒達(dá)泊西汀，在服藥后19-24小時(shí)仍會(huì)有一定效果。但是這時(shí)的血藥濃度已經(jīng)較低了，想要達(dá)到最好的效果，則建議在服藥后滿4-6小時(shí)之前過性生活，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)血藥濃度相對(duì)處于較高水平，延遲射精的效果更佳。?這是一個(gè)積累型治療，需要一次一次累計(jì)效果，一般30顆左右會(huì)有比較穩(wěn)定的效果。這就是一個(gè)治療性的方案，主要是早泄治療區(qū)別于其他疾病，這些藥一般需要配合性生活時(shí)間，一般以主藥“達(dá)泊西汀”吃30片左右為一個(gè)療程，按照正常人性生活頻率也得幾個(gè)月時(shí)間，到時(shí)根據(jù)療效在逐漸減量，直到不用藥和用藥時(shí)間差不多，那么就可以停藥了達(dá)泊西汀藥物治療，起始劑量為1片（30mg）在歐洲和其他多個(gè)國(guó)家的一項(xiàng)6018例患者參與的研究證實(shí)，用藥12周后平均射精潛伏期提高2.5~3倍。還有研究顯示，4周有效率為70.4%。隨著「達(dá)泊西汀」服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用達(dá)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的水平。?我們一般給病人的建議是，一個(gè)月看效果，兩個(gè)月鞏固、維持，之后有些病患可以考慮停藥，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥。?七．達(dá)泊西汀副作用？藥物副作用，如惡心、嗜睡、腹瀉、頭痛、眩暈等；吃藥期間不能備育，至少停藥3個(gè)月，只怕萬一，生孩子是大事。?無論是誰，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡(jiǎn)單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！?八．達(dá)泊西汀療效的評(píng)估與用藥療程九．達(dá)泊西汀治療早泄失敗的原因1、吃時(shí)有效，停藥反彈型。此類人群的問題在于根本沒有吃夠療程，如每天堅(jiān)持睡前服用30mg，堅(jiān)持4周，可見到療效。2、偶爾吃過，但不能立竿見影型。此類人群的比重較大，主要是因?qū)Υ祟愃幬锊涣私?，網(wǎng)上買的雙效片，也不知道科學(xué)服用方法，只是偶爾在房事前服用，造成無效果，后在無效的情況下，認(rèn)為是假藥，不再堅(jiān)持服用，從此以后對(duì)口服類藥物是假藥深信不疑；3、真實(shí)無效類：這類人是真敏感，正常劑量已無法對(duì)他們起效果；4、沒吃過，人云亦云：聽信網(wǎng)上的一些有失偏頗的言論，并沒有親身體驗(yàn)，便一棒子打死認(rèn)為是智商稅，?十．達(dá)泊西汀聯(lián)合行為療法高效治療PE療效更好學(xué)會(huì)控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過程中提升射精閾值。??十一．達(dá)泊西汀與偉哥可以一起吃嗎？達(dá)泊西汀是幫助延遲射精，提升性生活時(shí)間；西地那非、他達(dá)拉非類PDE5抑制劑則是幫助增強(qiáng)勃起硬度。一個(gè)延時(shí)，一個(gè)助勃，兩者可以搭配效果更勇猛，而且單獨(dú)使用偉哥類PDE5抑制劑也有一定治療早泄效果。?十二．服用達(dá)泊西汀飲食注意事項(xiàng)在服用這個(gè)藥前，要牢記別做這三件事，否則等于白吃，還增加藥物的副作用。一是別喝酒或者含有酒精的飲料由于酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)對(duì)我們的胃黏膜造成損害，影響達(dá)泊西汀的吸收，影響藥效。另一方面，酒精會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，影響藥物的代謝，造成藥物在體內(nèi)的蓄積，容易引起不良反應(yīng)。比如出現(xiàn)嗜睡、警覺性下降、反應(yīng)遲緩等副作用。還會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是別吃葡萄柚達(dá)泊西汀主要是經(jīng)肝藥酶系統(tǒng)的CYP3A4途徑代謝。而葡萄柚中的呋喃香豆素類會(huì)抑制CYP3A4的活性，進(jìn)而減慢達(dá)泊西汀在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致達(dá)泊西汀的血藥濃度升高，在體內(nèi)蓄積，會(huì)引起相關(guān)的不良反應(yīng)。三是別吃油膩的食物油膩的食物會(huì)影響達(dá)泊西汀的吸收，影響其生物利用度，進(jìn)而影響藥效的發(fā)揮。十三．光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。十四．長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有影響呢？達(dá)泊西汀對(duì)肝腎功能有沒有影響，與是否長(zhǎng)時(shí)間使用達(dá)泊西汀等有關(guān)。達(dá)泊西汀主要是通過胃腸道吸收，在肝臟代謝，最后通過腸道和腎臟排出體外，肝腎功能正常者，短時(shí)期服用對(duì)腎臟沒有影響，若長(zhǎng)時(shí)間服用達(dá)泊西汀容易對(duì)肝腎功能造成損害，同時(shí)腎臟本身有疾病者，如果服用后容易導(dǎo)致肌酐增高，腎功能下降，長(zhǎng)期服用該藥物的患者需要定期化驗(yàn)肝腎功能。必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案?？偨Y(jié)?總之，達(dá)泊西汀治療男性早泄確有一定的效果，但不能把它當(dāng)作“神藥”，用藥期間一定要注意安全性，在服用之前也應(yīng)該咨詢?？漆t(yī)師，才是重振雄風(fēng)的明智之舉。?