早泄

早泄是一種常見(jiàn)的性功能障礙疾病，各年齡段男性都存在較高的患病率。目前早泄的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上并不統(tǒng)一，多數(shù)采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)的標(biāo)準(zhǔn)，即控制射精能力差導(dǎo)致射精時(shí)間多數(shù)短于3分鐘。早泄的治療方案中，口服藥物治療是首選，常用的是5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如經(jīng)典的早泄治療藥物達(dá)泊西汀就是這一類。但很多人不知道，SSRIs類藥物其實(shí)也可以治療抑郁癥，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等都是常用的抗抑郁藥物。為什么SSRIs類抗抑郁藥能夠用于治療早泄呢？這就要從它的作用原理說(shuō)起。5羥色胺再攝取抑制劑可以增加神經(jīng)突觸間隙的5羥色胺含量，抑制大腦皮層的性中樞的興奮性，從而延緩陰莖頭到大腦的神經(jīng)反射，降低陰莖頭得敏感反應(yīng)，達(dá)到治療早泄的目的。然而并非所有的抗抑郁藥都可用于治療早泄，常用的主要包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等。達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，是目前臨床上第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療早泄的藥物，適用于18至64歲男性早泄（PE）患者。該藥需要在性生活之前1-3小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)是頭痛、眩暈、惡心等，一般發(fā)生率較低，不過(guò)這些副作用都是暫時(shí)的，多喝水很快就會(huì)消失。達(dá)泊西汀雖然是早泄適應(yīng)癥藥物，對(duì)有規(guī)律性生活的男性效果較好，但對(duì)不規(guī)律性生活男性效果欠佳，且在體內(nèi)藥物有效濃度維持時(shí)間較短。帕羅西汀帕羅西汀是5－羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥物，若早泄是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂所導(dǎo)致，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用帕羅西汀治療，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺濃度，延長(zhǎng)射精的時(shí)間，從而改善早泄的現(xiàn)象。帕羅西汀治療早泄時(shí)只需要小劑量每日服用，適用于大部分早泄男性，特別是性生活不規(guī)律或性生活較少的患者。值得注意的是，小劑量的帕羅西汀只適合治療早泄而不適合抑郁癥治療，但少部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈、精神倦怠和胃腸道反應(yīng)等副作用，尤其是第一周服用時(shí)。如果副作用較大且超過(guò)一周不緩解，需及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況減量服用或停用。舍曲林舍曲林治療早泄的原理與帕羅西汀類似，其主要機(jī)理是抑制突觸間隙五羥色胺被攝取，提高其在中樞神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)含量，降低大腦的興奮程度，增強(qiáng)男性射精控制力，從而延長(zhǎng)射精時(shí)間。與帕羅西汀類似，舍曲林也需要每日小劑量服用，適用于性生活頻率低或不規(guī)律的男性，但其效果和副作用都略低于帕羅西汀，可能更適用于非嚴(yán)重早泄患者。無(wú)論是服用帕羅西汀還是舍曲林治療早泄，都需要連續(xù)服用14天才能達(dá)到有效濃度，而且服用過(guò)程中不能突然的停藥，避免引起撤藥綜合征導(dǎo)致身體不適。如治療效果明顯，建議連續(xù)服用3個(gè)月時(shí)間，后期在性生活規(guī)律的狀態(tài)下逐漸減量直至停藥?？挂钟羲幹委熢缧故浅Ｓ玫闹委煼桨福趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥不用過(guò)于擔(dān)心。出現(xiàn)早泄后，要及時(shí)去醫(yī)院的泌尿男科就診，最好是在明確病因的狀況下針對(duì)性治療。早泄患者使用抗抑郁藥物要謹(jǐn)慎，個(gè)人不得濫用，因?yàn)榭挂钟羲幬锓脛┝亢蜁r(shí)間需要控制好，否則易引起藥物不良反應(yīng)。以上方案僅供參考，具體藥品使用需結(jié)合具體病因，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

1.定義?必須包含3個(gè)要素：?①較短的射精潛伏時(shí)間；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對(duì)患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。?ISSM于2013年制定了《國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)2014年版早泄診治指南》，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：從初次性交開(kāi)始，經(jīng)常或總是在插入陰道后1min左右射精（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常小于3min（繼發(fā)性早泄）。2.分類早泄分為以下4類，即原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄、主觀性早泄。3.診斷及評(píng)估（1）病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史，需詳細(xì)描述病史。（2）陰道內(nèi)射精潛伏期IELT的定義是陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間，可通過(guò)秒表測(cè)量。（3）早泄的評(píng)估問(wèn)卷常用的評(píng)估問(wèn)卷有3種：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指數(shù)（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄診斷工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更為廣泛。必要時(shí)對(duì)早泄患者進(jìn)行心理健康問(wèn)卷。（4）體格檢查重點(diǎn)是男性外生殖器和第二性征檢查。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平。（6）輔助檢查1）陰莖神經(jīng)電生理檢查：可以測(cè)定會(huì)陰部各類感覺(jué)閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，并可輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。2）陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定：可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量除外主觀因素。3）球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：特異性較差。4）經(jīng)直腸超聲檢測(cè)精囊：增大的精囊使精液更易進(jìn)入后尿道，從而產(chǎn)生更大的壓力，進(jìn)而加速射精。?5）腦功能磁共振成像：測(cè)定大腦某些區(qū)域活動(dòng)度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。早泄診斷流程圖4.治療?治療目標(biāo)：延長(zhǎng)時(shí)間，提高控制力，改善性生活滿意度。不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求時(shí)間的延長(zhǎng)，要重視伴侶間感情及身體的交流。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。?治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。（1）心理及行為療法?所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū)；②描繪和諧滿意的性行為過(guò)程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)患者和伴侶之間保持良好的溝通。??經(jīng)典的行為療法，包括：動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開(kāi)始；②擠捏法是指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。（2）藥物聯(lián)合心理-行為療法?多項(xiàng)研究使用聯(lián)合療法取得良好效果，雖然使用的藥物種類存在差異，但聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評(píng)分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。（3）藥物治療1）達(dá)泊西汀?是一種5-HT再攝取抑制劑（SSRI），是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。初始劑量建議?30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)使用6次后評(píng)價(jià)，效果不佳且可耐受30mg時(shí)可增加劑量到60mg。?常見(jiàn)不良反應(yīng)：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定劑量依賴性。2）其他SSRI類藥物?常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，這些藥物具有共同的藥理作用，通常須給藥1～2周才能起效，但沒(méi)有獲批治療早泄的適應(yīng)證。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效與舍曲林、氟西汀無(wú)顯著差異。各種藥物的劑量（帕羅西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和療效無(wú)顯著關(guān)系。?常見(jiàn)的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。3）局部麻醉藥?目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或噴霧于陰莖前端。?常見(jiàn)的不良反應(yīng)：陰莖麻木、ED、過(guò)敏反應(yīng)，以及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉藥。4）其他<1>PDE5抑制劑：對(duì)于伴有ED的原發(fā)性早泄或ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)使用PDE5抑制劑聯(lián)合早泄治療藥物。<2>α1腎上腺素能受體阻滯藥：如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主觀延遲射精。<3>曲馬多：可改善早泄癥狀，但由于成癮和其他不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在其他療法失敗后可考慮使用曲馬多。5）中醫(yī)藥治療?早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見(jiàn)花謝”“雞精”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開(kāi)闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等。<1>辨證論治?可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝?、心腎不交型、心腎不交型等，根據(jù)不同分型進(jìn)行用藥。<2>外治法?包括針灸療法、中藥外用等。針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用，選用主穴為腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等。中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中藥水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡。6）手術(shù)治療?主要指行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對(duì)射精過(guò)程中感覺(jué)傳入環(huán)節(jié)，減少感覺(jué)傳入、提高患者感覺(jué)閾值，從而延長(zhǎng)IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度。??該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個(gè)月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄非手術(shù)療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。?該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。且陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)。目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇。于文曉醫(yī)生簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科于文曉擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾?。ㄇ傲邢僭錾⑶傲邢傺?、前列腺癌）、男性不育癥（少弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、各種原因不明性不育等）、性功能障礙（早泄、陽(yáng)痿、性欲低下、不射精等）、精索靜脈曲張、男性亞健康中醫(yī)調(diào)理、血精癥、睪丸附睪疾病、生殖器畸形等。個(gè)人簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，男科，博士后、醫(yī)學(xué)博士，岐黃學(xué)者郭軍團(tuán)隊(duì)骨干成員之一，主要致力于中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。兼任國(guó)家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科（男科）秘書，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科專科醫(yī)師分會(huì)理事、北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)性協(xié)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康工作委員會(huì)委員、關(guān)愛(ài)男性健康公益基金科普專家委員會(huì)委員、《SLEEP》中文版青年編委。門診時(shí)間：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。

提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來(lái)關(guān)于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個(gè)常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒(méi)有滿意的方法?？诜?？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺(jué)沒(méi)有，容易中途陽(yáng)痿，噴少了一點(diǎn)作用沒(méi)有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開(kāi)始就同房時(shí)間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的玻尿酸注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射藥物為透明質(zhì)酸，即我們熟知的「玻尿酸」。通俗局限的講，玻尿酸你往身體哪個(gè)部位注射，就會(huì)在這個(gè)部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個(gè)部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！不同類型的玻尿酸用途各異。在私密生殖整形治療領(lǐng)域，玻尿酸除了治療早泄，還可作為陰莖增粗、延長(zhǎng)和龜頭增大的材料。?二．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來(lái)看，應(yīng)該遵循從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒(méi)有禁忌癥，只要注射局部沒(méi)有注射的禁忌癥即可。?三.玻尿酸注入在陰莖龜頭的哪一個(gè)部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點(diǎn)到1點(diǎn)之間移動(dòng)。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過(guò)龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標(biāo)本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠(yuǎn)端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當(dāng)DNP進(jìn)入龜頭時(shí)，側(cè)分支穿過(guò)龜頭基質(zhì)并將龜頭遠(yuǎn)端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠(yuǎn)端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠(yuǎn)端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍(lán)線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過(guò)龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細(xì)小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對(duì)DNP末端分支進(jìn)行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過(guò)白膜（星號(hào)）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。玻尿酸注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。四.玻尿酸既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠(yuǎn)端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠(yuǎn)端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請(qǐng)注意，遠(yuǎn)端龜頭（圖b）由來(lái)自DNP幾個(gè)主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對(duì)較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開(kāi)。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹狀神經(jīng)纖維直接或通過(guò)白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過(guò)白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號(hào)）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號(hào)）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時(shí)，原本卷曲的感受體會(huì)因此展開(kāi)而曝露出來(lái)因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射玻尿酸之后，因?yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?rùn)，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，玻尿酸形成一個(gè)保護(hù)薄膜，玻尿酸會(huì)把神經(jīng)感受體包覆起來(lái)，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精。如今醫(yī)學(xué)界改用分子更大，更長(zhǎng)效的劑型，用于龜頭和陰莖的注射上，并且取得更好的療效?，F(xiàn)代的玻尿酸小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動(dòng)刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺(jué)，不然沒(méi)有了性活動(dòng)局部感受刺激，矯枉過(guò)正了。因此，最好是通過(guò)創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。五．玻尿酸注射是如何進(jìn)行的？?1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒(méi)有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開(kāi)始注射；4.注射過(guò)程一般5-10分鐘左右（注射針?lè)浅＜?xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時(shí)左右；6.術(shù)后3日可同房。六.微創(chuàng)注射治療早泄，效果怎么樣？根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)顯示，有效率達(dá)95%左右，據(jù)我們的治療經(jīng)驗(yàn)，有效率與國(guó)外文獻(xiàn)差不多。七.?微創(chuàng)注射治療早泄，能延時(shí)多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時(shí)長(zhǎng)、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對(duì)每位患者無(wú)法給出明確的射精延時(shí)時(shí)間。不過(guò)，據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，經(jīng)過(guò)治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長(zhǎng)3–4倍。八.接受早泄注射治療后，會(huì)影響陰莖勃起嗎？不會(huì)。平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會(huì)影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。九.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因?yàn)楸举|(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，所以注射到局部之后，不管時(shí)間長(zhǎng)短，肯定會(huì)降解消失，這也是我們經(jīng)?？吹胶芏鄲?ài)美的女性，臉部經(jīng)常注射玻尿酸的原因，而陰莖透明質(zhì)酸的注射也一樣，需要維持，無(wú)法永久。注射治療后，玻尿酸通常會(huì)在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會(huì)逐步減弱，但可以通過(guò)再次注射維持療效。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通?；颊叩闹委熜Ч軌蚓S持2–3年，在5年隨訪時(shí)，仍有相當(dāng)?shù)那笤\者反映效果滿意。十.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少玻尿酸？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。十一.注射后多久可以同房？術(shù)后3日就可同房。十二.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭玻尿酸注射，可同時(shí)兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個(gè)充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過(guò)去認(rèn)為龜頭的擴(kuò)增是不可能的事情，目前利用玻尿酸的注射，可以安全達(dá)到龜頭增大的效果，并且可延長(zhǎng)早泄病人的射精時(shí)間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。一次注射通?？梢猿掷m(xù)1年以上，而且追加注射時(shí)，只要注射初期之40%左右就能持維相同規(guī)格的大小。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十三.微創(chuàng)注射治療早泄有沒(méi)有痛苦？基本上沒(méi)有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面涂抹麻藥膏進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)（與頭發(fā)絲類似），完全沒(méi)有疼痛感。十四.微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長(zhǎng)時(shí)間？注射時(shí)間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時(shí)左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無(wú)副作用？大量的臨床注射案例證明玻尿酸注射治療早泄，安全有效，尚未見(jiàn)到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。注射液與組織內(nèi)的膠原結(jié)合后,在注射部位一周內(nèi)成為組織的一部分而固定,不會(huì)有流出或移到其他部位的情形玻尿酸兼具黏著性與伸縮性,而同時(shí)與組織進(jìn)行和膨脹收縮,不會(huì)產(chǎn)生異物感.玻尿酸粒子有許多小孔,讓氧氣或營(yíng)養(yǎng)分、賀爾蒙的移動(dòng),透過(guò)這個(gè)空間正常進(jìn)行。玻尿酸是從組織內(nèi)移到血管,在2~5mm之間完全分解,所以露出于血液時(shí),不會(huì)產(chǎn)生組織壞死情形。十六.有沒(méi)有永久性的注射材料能夠一勞永逸的根除早泄？目前不建議永久填充物，主要因?yàn)橛谰眯蕴畛湮锿ǔo(wú)法取出，且易出現(xiàn)硬結(jié)、凹凸不平等情況，安全性較差；截止目前，該類型的永久填充物主要在墨西哥等國(guó)使用，美國(guó)FDA以及中國(guó)SFDA并未建議使用。十七.為什么我從來(lái)沒(méi)聽(tīng)其他醫(yī)生說(shuō)過(guò)這個(gè)治療？玻尿酸注射治療早泄，在國(guó)外早已普及。但由于我國(guó)醫(yī)療體制更重視國(guó)民重大疾病的治療，而對(duì)于早泄這種「影響生活質(zhì)量的疾病」關(guān)注度不夠，因此醫(yī)生如果平日不經(jīng)常關(guān)注國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，不了解這一療法也就不足為奇了。

Q：早泄治療的目標(biāo)是什么？A：早泄治療的目標(biāo)是延長(zhǎng)IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期），提高對(duì)射精的控制力，改善性生活的自信和滿意度。同時(shí)要注意，患者朋友不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求延長(zhǎng)同房時(shí)間，也不能忽視伴侶間的感情交流和身體交流。和諧的兩性關(guān)系和性生活比單純追求個(gè)人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治療方法？A：早泄的治療方法包括心理治療和性教育（也就是話聊）、行為治療（性生活的小技巧）、口服藥物治療、外用藥物治療以及手術(shù)治療。結(jié)合多種方法的綜合治療有助于提高療效。Q：早泄可以采用哪些口服藥物治療？A：早泄主要通過(guò)5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）來(lái)治療，包括短效的達(dá)泊西汀，以及長(zhǎng)效的舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭及氯丙咪嗪。其他口服藥物還包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）、α1受體阻滯劑（如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲馬多等。Q：SSRI為什么可以治療早泄？A：SSRI可以結(jié)合并阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT再攝取受體，增加5-HT的濃度，達(dá)到延長(zhǎng)IELT的作用。Q：我沒(méi)有抑郁癥，為什么要用舍曲林來(lái)治療早泄？A：按照藥品說(shuō)明書，舍曲林主要用于治療伴隨焦慮、狂躁的抑郁癥或者強(qiáng)迫癥。但是相關(guān)研究表明，這類長(zhǎng)效的SSRI可以通過(guò)增加神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT，延遲射精從而治療早泄?！对缧乖\斷與治療指南》指出，雖然舍曲林沒(méi)有獲批治療早泄的適應(yīng)證，但是舍曲林等SSRI被認(rèn)為可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科門診中廣泛用于治療早泄。Q：使用SSRI來(lái)治療早泄，會(huì)有什么不良反應(yīng)？A：SSRI常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、食欲下降、嘔吐、口干、腹瀉和出汗等。這些癥狀因人而異，通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡馨l(fā)生SSRI停藥綜合征，因此建議您不要突然停藥或快速減量，調(diào)藥需要咨詢男科醫(yī)師。另外，嘗試備孕的患者朋友應(yīng)避免使用SSRI，已有數(shù)據(jù)提示SSRI可能對(duì)精子有不利影響。Q：我還沒(méi)有性伴侶，可以治療早泄嗎？A：假如您還沒(méi)有性伴侶，建議您找到性伴侶之后再考慮使用SSRI藥物治療早泄。因?yàn)樗幬镏委熜枰Y(jié)合同房時(shí)的行為治療，調(diào)整射精神經(jīng)的功能，才能有效改善對(duì)射精的控制能力，從而逐漸減藥。并且SSRI藥物服用期間可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響您治療的積極性。當(dāng)然，假如您希望在找到性伴侶前通過(guò)SSRI改善早泄問(wèn)題，恢復(fù)自信，有助于找到穩(wěn)定的性伴侶，這種選擇也是可以的。您也可以考慮使用短效、起效快的達(dá)泊西汀，在臨時(shí)的性生活前按需服用，或外用局麻藥（苯佐卡因），或使用含有局麻藥的避孕套，從而一過(guò)性地提高對(duì)射精的控制能力。Q：如何通過(guò)行為治療來(lái)控制射精能力？A：經(jīng)典的行為療法包括動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指在同房時(shí)，或在性伴侶的幫助下刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)立即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新進(jìn)行同房或性刺激；②擠捏法是指在患者在有射精沖動(dòng)前，提前自行或讓性伴侶用手?jǐn)D壓龜頭，待沖動(dòng)消失后再繼續(xù)。通過(guò)動(dòng)-停法或擠捏法反復(fù)訓(xùn)練射精神經(jīng)，有助于改變?cè)缧沟摹翱旃?jié)奏”，使射精神經(jīng)重新適應(yīng)“正常的節(jié)奏”。Q：我覺(jué)得我能控制我的射精功能了，我應(yīng)該怎么停SSRI治療呢？A：SSRI的停藥一般見(jiàn)于兩種情況，第一種是患者一開(kāi)始就不耐受SSRI的不良反應(yīng)，即便是小劑量的服用也難以適應(yīng)，這種情況下可以直接停用。第二種使用SSRI完成了規(guī)范、足量、足療程的治療，可以逐漸停藥。方法可以采用階梯式減量：1.先從每天全量，改為每天半量，再改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。2.先從每天半量，改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。3.經(jīng)過(guò)以上兩種減量方式出現(xiàn)癥狀反跳或者停藥反應(yīng)，可以適量地恢復(fù)原來(lái)的劑量，等癥狀反跳或者停藥反應(yīng)消失后再采用更緩慢的方式進(jìn)行減量，直至停藥。Q：假如我突然停用SSRI了，會(huì)有什么后果？A：假如長(zhǎng)時(shí)間服用SSRI，突然停藥，可能會(huì)造成5-HT停藥綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列身心不適的表現(xiàn)，例如夜間入睡困難、失眠、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、厭食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢體震顫、焦慮情緒、抑郁情緒、驚恐發(fā)作等。因此建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。Q：我在使用SSRI治療早泄期間，可以偶爾飲酒嗎？A：服用SSRI期間不可以喝酒。SSRI屬于抗抑郁藥物，雖然與酒精并不存在禁忌，但藥物本身可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、血液、淋巴系統(tǒng)等器官系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，而酒精本身也會(huì)對(duì)這些器官系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此二者合用會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)心慌、睡眠困難、犯困、頭暈頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害，導(dǎo)致肝酶、肌酐升高。同時(shí)，酒精還會(huì)影響藥物的作用，影響早泄的治療。

?在性生活這條賽道上，男人都渴望成為所向披靡的“持久戰(zhàn)神”。?然而總有那么些情況，導(dǎo)致一上車就熄火、半路急?！?然后然后，居然發(fā)現(xiàn)，一次不行再來(lái)一次，又穩(wěn)又持久！?。?？？？?這是為什么呢？不過(guò)實(shí)事求是地說(shuō)，不是每個(gè)第二次都時(shí)間更長(zhǎng)的。?畢竟，很多人真的只能一次。相信很多男同胞們一定會(huì)不由自主地點(diǎn)進(jìn)來(lái)，這個(gè)手指啊，它就是不聽(tīng)使喚。一．第一次為什么短。?既然要說(shuō)第二次時(shí)間為什么長(zhǎng)，那當(dāng)然要先說(shuō)說(shuō)第一次為什么短。?除了生殖器官，大腦其實(shí)也屬于人類非常重要的“性器官”，一次啪啪時(shí)長(zhǎng)，不僅取決于硬件設(shè)施的質(zhì)量，還和事前男性大腦中積累的興奮度有關(guān)。?正常情況下，隨著性生活的展開(kāi)，腦內(nèi)的興奮度會(huì)逐步增加，到達(dá)頂峰后，大腦發(fā)出biu指令，這也意味著一次性生活的結(jié)束。?如果事前大腦就已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng)，積攢了興奮度，等真正啪啪的時(shí)候，的確稍微碰一下就“繳械投降”了。?還有一種是情況是禁欲很久，身體和丁丁已經(jīng)處于“高度警覺(jué)”狀態(tài)，一旦有一丁點(diǎn)刺激，就仿佛打開(kāi)了泄洪閘門，噴涌而出，大biu特biu一場(chǎng)。在長(zhǎng)久未見(jiàn)的小情侶和以及從未有過(guò)性生活的男生中較為常見(jiàn)。??二．第二次時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)嗎？資料顯示，第二次相比第一次的時(shí)長(zhǎng)會(huì)延長(zhǎng)2~3倍，同樣是啪，為啥第二次的時(shí)間就能“突飛猛進(jìn)”？男性在第二次性行為中持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的原因可以歸結(jié)為生理回復(fù)周期、精液量減少、心理因素、經(jīng)驗(yàn)和技巧以及生理變化。這些因素相互作用，共同促使男性在第二次性行為時(shí)表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?1.生理恢復(fù)周期??男性身體有一個(gè)生理恢復(fù)周期，這涉及到勃起和射精的過(guò)程。第一次性行為后，身體需要一定的時(shí)間來(lái)恢復(fù)和重新充電。男生在“biu”后會(huì)有不應(yīng)期，也就是“賢者時(shí)間”。“賢者時(shí)間”，一般定義來(lái)說(shuō)就是男性在高潮后（啪啪啪后或是自給自足后）的一段時(shí)間內(nèi)無(wú)欲無(wú)求的狀態(tài)，甚至還會(huì)懊惱、悔恨。?在這個(gè)恢復(fù)周期中，男性通常會(huì)感到疲倦或不適，需要一些時(shí)間來(lái)恢復(fù)體力和性欲。青年的男生，身富力強(qiáng)，時(shí)間一般就在20分鐘以內(nèi)，而上了年紀(jì)的男人，則可能需要一天的時(shí)間去緩過(guò)來(lái)。所以說(shuō)，這個(gè)吧，真的看個(gè)人的體力和年齡等。因此，在第二次性行為時(shí)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?2.“彈藥不足”小蝌蚪因?yàn)榈谝淮涡◎蝌絻?nèi)部?jī)?chǔ)存已滿，稍微刺激就會(huì)發(fā)射，而第二次與第一次時(shí)間間隔短，內(nèi)部彈藥不足，發(fā)射困難，所以才會(huì)持久。3.心理因素?除了生理恢復(fù)周期，心理因素也可能影響男性在性行為中的表現(xiàn)。第一次性行為可能會(huì)帶來(lái)緊張和興奮，而第二次時(shí)，他們已經(jīng)過(guò)了緊張的階段，更加放松和自信。同時(shí)，第二次讓很多男性心理上多了一份“虛榮”，這種心理也促使了男性提升自信心。在放松的心態(tài)和自信的心理作用下，無(wú)形之中也延長(zhǎng)了時(shí)間。?4.經(jīng)驗(yàn)和技巧隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累，男性可能學(xué)會(huì)了更好地控制自己的性反應(yīng)。他們可能掌握了一些技巧和方法，以延長(zhǎng)性行為的時(shí)間。這包括控制呼吸、調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和節(jié)奏等。因此，第二次性行為時(shí)，男性可能更有信心和能力延長(zhǎng)持久時(shí)間。5.生理變化一些研究表明，男性在第二次性行為時(shí)，射精前的生殖器充血和勃起時(shí)間可能更長(zhǎng)。BiuBiu后，精囊、身寸精管、尿道部位肌肉與身寸精相關(guān)神經(jīng)容易出現(xiàn)疲勞，休息過(guò)后再來(lái)“第二次”的時(shí)候大腦的興奮度和丁丁的敏感度都有所下降。還有由于第一次性行為后，生理上的變化和血液流動(dòng)的增加。這些變化可以提供更多的性快感和持久性。?三．刻意追求“第二次”傷身更傷“根”~？要不要進(jìn)行第二次，還是要根據(jù)年齡、身體情況多方面考慮。如果身體沒(méi)啥疲憊感，女生也愿意來(lái)第二次，那么開(kāi)啟第二次、三次......問(wèn)題都不大~但是如果彼此已經(jīng)盡興，強(qiáng)行開(kāi)啟多次，不僅體驗(yàn)感直線下滑，對(duì)身體也不太好。1、導(dǎo)致男性前列腺炎，女性陰道干澀性生活頻繁會(huì)造成女子興奮衰退、高潮破壞、留意渙散、陰道干澀、身體疲憊等，對(duì)男子來(lái)說(shuō)過(guò)分的“久戰(zhàn)”會(huì)導(dǎo)致前列腺、睪丸和精索的過(guò)分充血，性生活頻繁使這些部位第二天出現(xiàn)墜脹感，甚至誘發(fā)前列腺炎或精索炎、睪丸炎等癥。女生，過(guò)多或者過(guò)長(zhǎng)的性生活會(huì)導(dǎo)致尿路感染，還有可能發(fā)炎、小腹不適等。?2、體質(zhì)狀況變差如果夫妻生活的時(shí)間拖得很長(zhǎng)，對(duì)男女雙方而言，都會(huì)造成體力上的較大消耗，很容易影響第二天的工作和生活，得不償失。久之，必然造成體質(zhì)狀況的低下。隨即也會(huì)影響精神狀態(tài)，連思維能力、記憶力、分析能力等都會(huì)每況愈下。?3、誘發(fā)xing功能障礙由于xing沖動(dòng)的連續(xù)與重復(fù)發(fā)生，經(jīng)常性的勞累結(jié)果，物極必反，反而會(huì)引起性功能衰退，造成性功能的“未老先衰”。男子經(jīng)常重復(fù)性生活，會(huì)延長(zhǎng)s精時(shí)間，因?yàn)榈诙涡陨畹膕he精出現(xiàn)時(shí)間肯定比第一次長(zhǎng)，這就埋下了今后誘發(fā)陽(yáng)痿、不she精、she精時(shí)間遲緩、xing生活無(wú)快感等性功能障礙的隱患。?而且需要注意的是，即使身體賊棒可以支持你一夜N次，也最好等待20分鐘左右的不應(yīng)期過(guò)去，再進(jìn)行第二次啪啪~?4、不反應(yīng)期過(guò)長(zhǎng)男子性生活后有一個(gè)不反應(yīng)期，也即房事結(jié)束后有一段時(shí)間對(duì)性刺激不再發(fā)生反應(yīng)。經(jīng)常反復(fù)地重復(fù)性生活就會(huì)延長(zhǎng)不反應(yīng)期，也就容易引起性功能衰退。?5、加重腰背勞損男子經(jīng)常重復(fù)性生活，由于xing器官反復(fù)與持久性地充血，會(huì)誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等疾患，不但造成會(huì)陰部不適，腰酸背痛，還會(huì)出現(xiàn)血精。女子經(jīng)常重復(fù)性生活，xing器官始終處于充血狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)盆腔充血，所謂盆腔郁血綜合征，產(chǎn)生腰酸下身沉重等不適感覺(jué)。??6、多次之后滿意度降低不管男女，重復(fù)性生活時(shí)，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認(rèn)為自己性能力有問(wèn)題，最終導(dǎo)致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。質(zhì)量肯定比數(shù)量重要啊。況且，比起過(guò)程，女生其實(shí)也看重過(guò)程前和過(guò)程后。所以啊，如果中間沒(méi)法提升，就自己去努努力提升下前后質(zhì)感嘛。