早泄

早泄是指陰莖在插入陰道之前，或在插入后很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不受控制的射精。

國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)將其定義為以下 4 點(diǎn)內(nèi)容，該定義只適用于陰道內(nèi)性交，并不包括其他性行為方式：

• 從初次性交開(kāi)始，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道后大約 1 分鐘內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）。
• 或陰道內(nèi)射精潛伏期顯著縮短，通常小于 3 分鐘（繼發(fā)性早泄）。
• 總是或幾乎不能控制或延遲射精。
• 消極的身心影響，如苦惱、憂慮、挫敗感或避免性活動(dòng)等。

基本病因

早泄的病因尚不明確，與精神心理因素、環(huán)境因素和內(nèi)分泌因素等相關(guān)：

• 陰莖感覺(jué)過(guò)敏或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性增高。
• 外生殖器及前列腺疾病，如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎等病變。
• 內(nèi)分泌疾病、創(chuàng)傷或藥物副作用。
• 精神因素，例如焦慮、內(nèi)疚或抑郁。
• 某種特定環(huán)境下，如初次性交、新婚、新的性伴侶或者在很久沒(méi)有性生活之后發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

• 遺傳傾向性
• 整體健康狀況較差和肥胖
• 甲狀腺激素失調(diào)
• 情緒和壓力問(wèn)題

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：手淫會(huì)導(dǎo)致早泄嗎？

答：目前并沒(méi)有直接證據(jù)證明兩者有直接關(guān)系。

手淫對(duì)于釋放長(zhǎng)期壓抑的心理狀態(tài)是有幫助的，但長(zhǎng)期過(guò)度或者過(guò)于頻繁的手淫會(huì)引起前列腺、精囊等部位的反復(fù)充血，成為前列腺炎、精囊炎等疾病的誘因；頻繁的刺激，還容易使射精中樞因正反饋機(jī)制形成快速射精記憶；有時(shí)候，真實(shí)性生活達(dá)不到手淫刺激強(qiáng)度，則可能發(fā)生不射精。此外，手淫時(shí)的擔(dān)心、焦慮、后悔、內(nèi)疚等不良心理情緒也有可能影響正常性生活。

早泄病人具有正常的勃起功能，但控制射精能力差，幾乎或總是不能延遲射精，并對(duì)身心造成消極的影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。

典型癥狀

• 原發(fā)性早泄：從初次性交開(kāi)始，常常在插入陰道后 1 分鐘左右射精。
• 繼發(fā)性早泄：之前無(wú)早泄發(fā)生，后出現(xiàn)射精潛伏時(shí)間顯著縮短，通常在 3 分鐘內(nèi)射精。

并發(fā)癥

早泄的不良影響往往不僅僅局限在性功能障礙本身，對(duì)自信心和與性伴侶的關(guān)系產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者精神苦悶、焦慮、尷尬和抑郁，可影響性欲望和生活情趣，伴侶的性關(guān)系滿意度會(huì)隨著早泄的加重而進(jìn)一步下降。

由于大多數(shù)早泄原因不明，因此目前沒(méi)有有效的預(yù)防措施。

由于早泄可能與情緒和壓力、肥胖以及前列腺炎等因素有關(guān)，因此學(xué)會(huì)減壓和放松、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和控制體重，積極治療勃起功能障礙、下尿路癥狀和前列腺炎等疾病有助于預(yù)防早泄的發(fā)生。

早泄診斷主要依據(jù)病史和性生活史，包括 3 項(xiàng)基本要素：

• 依據(jù)陰道內(nèi)射精潛伏期（即陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間。調(diào)查顯示，我國(guó)男性的射精潛伏期大致為 3~10 分鐘）評(píng)價(jià)射精時(shí)間。
• 自我控制或者延遲射精的能力。
• 消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪、挫敗感或避免性活動(dòng)等。

通過(guò)估算射精潛伏期來(lái)評(píng)價(jià)射精時(shí)間，并采用評(píng)價(jià)問(wèn)卷幫助診斷，主要包括早泄診斷工具、阿拉伯早泄指數(shù)及中國(guó)早泄問(wèn)卷調(diào)查表。下表為早泄診斷工具評(píng)分表。

問(wèn)題：

1、你延遲射精有多困難？

0：一點(diǎn)都不困難；1：有點(diǎn)困難；2：中等困難；3：很困難；4：極度困難

2、你打算射精前就射了？

0：從不，幾乎不，0%；1：非常少，25%；2：大約有一半的次數(shù)，50%；3：一大半，75%；4：幾乎總是，100%

3、很小的刺激你就射精？

0：從不，幾乎不，0%；1：非常少，25%；2：大約有一半的次數(shù)，50%；3：一大半，75%；4：幾乎總是，100%

4、因?yàn)椴荒芸刂粕渚?，你覺(jué)得沮喪嗎？

0：從不；1：有點(diǎn)；2：中等；3：非常；4：極度

5、你對(duì)因?yàn)樯渚珪r(shí)間導(dǎo)致你的伴侶不能滿足的顧慮嚴(yán)重嗎？

0：從不；1：有點(diǎn)；2：中等；3：非常；4：極度

注：從每個(gè)問(wèn)題中選擇最符合您實(shí)際情況的答案。
評(píng)分：如您評(píng)分 ≥11 分提示存在早泄，9~10 分考慮可能存在早泄，≤8 分無(wú)早泄存在。

必要時(shí)還需要通過(guò)其他體格檢查和輔助檢查，以篩查與早泄或其他性功能障礙相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如慢性疾病、內(nèi)分泌病、自主神經(jīng)病、陰莖硬結(jié)癥、尿道炎、下尿路癥狀、慢性前列腺炎等。

本病以積極治療原有病因，對(duì)患者和伴侶進(jìn)行心理疏導(dǎo)為主。

藥物治療

• 選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑
  目的：延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間。
  常用藥物：達(dá)泊西汀、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。
• 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
  目的：引起性高潮的抑制，從而延遲射精。
  常用藥物：氯米帕明、多塞平。
• 局部麻醉劑
  目的：降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏時(shí)間。
  常用藥物：復(fù)方利多卡因乳膏、普魯卡因-利多卡因膠漿、鹽酸達(dá)克羅寧。
• 5 型磷酸二酯酶抑制劑
  目的：通過(guò)改善勃起功能，減少患者因性功能減退而產(chǎn)生的焦慮感。
  常用藥物：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非。
• α 腎上腺素能阻滯劑
  目的：能降低精道交感緊張，進(jìn)而延遲射精。
  常用藥物：沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪。

行為治療

• “動(dòng)-?！狈椒ɑ颉皵D壓”方法：目的是增加射精潛伏時(shí)間，增加性自信和自尊心。

手術(shù)治療

手術(shù)不是早泄的治療首選，不推薦作為早泄的常用治療方法。

• 背神經(jīng)阻斷對(duì)于部分早泄患者可以延長(zhǎng)其射精潛伏期時(shí)間，但部分患者會(huì)有龜頭麻木，甚至勃起功能障礙的情況，不排除其中有部分心理性因素造成影響。
• 有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)：包皮過(guò)長(zhǎng)與早泄有著直接或間接的關(guān)系，但沒(méi)有包皮環(huán)切術(shù)治療早泄的直接證據(jù)。

飲食

• 尚無(wú)哪種食物被證實(shí)可以治療早泄，早泄無(wú)特殊飲食禁忌，保持營(yíng)養(yǎng)均衡即可。
• 伴有慢性前列腺炎的病人應(yīng)避免食辛辣刺激食物，如辣椒、芥末等。

運(yùn)動(dòng)

• 每周進(jìn)行 3～5 次有氧運(yùn)動(dòng)，每次 30 分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，如慢跑、游泳、打太極拳等。

生活方式

• 規(guī)律性生活，避免過(guò)度或長(zhǎng)期不進(jìn)行性生活。
• 規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期熬夜。
• 注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。
• 保持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免超重或肥胖。
• 避免久坐，長(zhǎng)期騎行等。
• 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸等。

定期就診

• 平時(shí)可有意識(shí)地記錄陰道內(nèi)射精潛伏期，以觀察恢復(fù)情況。定期到醫(yī)院就診，進(jìn)行評(píng)估。

治愈情況

• 原發(fā)性早泄一般在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)可獲得滿意的性生活。
• 繼發(fā)性早泄積極治療原發(fā)病，早泄可得到改善。

危害性

雖然大部分早泄不會(huì)影響生育，但其對(duì)男性的生活和工作會(huì)產(chǎn)生不良影響。

• 喪失自信：早泄會(huì)讓男性產(chǎn)生心理障礙，自信心下降，加重病情，形成惡性循環(huán)。
• 影響夫妻感情：夫妻雙方達(dá)不到性滿足，會(huì)影響夫妻感情及家族和睦。
• 抑郁癥：部分男性可因早泄而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，引發(fā)抑郁癥。