早孕反應(yīng)

剛剛懷孕的姐妹，本來(lái)滿心歡喜，但接蹱而來(lái)的早孕嘔吐反應(yīng)，轉(zhuǎn)瞬把初孕的寶兒虐得度日如年。那么，咱們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這早孕嘔吐期呢？首先，我們要心里明白，早孕反應(yīng)的嘔吐，是妊娠激素上升到一定程度，咱們的身體還沒(méi)適應(yīng)好這種高HCG水平而出現(xiàn)的。也就是說(shuō)，這不是生病了，而是一個(gè)妊娠生理的適應(yīng)階段，這個(gè)階段大多數(shù)人持續(xù)2-4周，身體適應(yīng)過(guò)來(lái)，就自然地好了。其次，我們要區(qū)分是單純的早孕反應(yīng)嘔吐、還是其他疾病引起的嘔吐。早孕反應(yīng)的嘔吐，多發(fā)生在妊娠激素上升期（HCG2萬(wàn)上下，妊娠6周前后）開(kāi)始出現(xiàn)，妊娠激素到達(dá)平臺(tái)期后（妊娠10周前后）逐漸緩解。發(fā)生得特別早或者晚者，建議到醫(yī)院就診，以便明確有沒(méi)有其他如胃腸、肝膽等其他疾病情況。再次，要辨輕重。輕度的早孕反應(yīng)嘔吐（只是惡心、偶爾吐出來(lái)進(jìn)食物），無(wú)需要特殊處理；中度的寶兒（會(huì)吐出來(lái)，但吐完了，還是能吃的），要在日常飲食做一些調(diào)整；重度的（吃啥吐啥、喝水也吐，伴隨而來(lái)沒(méi)啥尿），就要到醫(yī)院治療。接下來(lái)就跟姐妹們講幾條應(yīng)對(duì)措施。1、惡心的時(shí)候不要逼自己進(jìn)食，即使到了飯點(diǎn)。隨身帶好奶鹽蘇打餅干、光酥餅（一種偏堿性的餅干）、咸味的面包等一類的食物，捕捉自己偶爾出現(xiàn)的肌餓感，把握這個(gè)饑餓時(shí)間進(jìn)食。2、空腹時(shí)不吃水果、牛奶、冷或硬的食物、甜味的食品。3、可以煮一點(diǎn)生姜水喝，或者喝點(diǎn)純小米粥。還可以吃一點(diǎn)B族維生素。4、如果是孕前已有慢性胃病或肝膽疾病的寶兒，最好在孕前治療，進(jìn)入緩解期再妊娠。好了，應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)的嘔吐，不難吧？祝姐妹們都順順利利渡過(guò)孕反嘔吐期????。

妊娠期的惡心嘔吐并不需要忍字當(dāng)頭，婦產(chǎn)科醫(yī)生還是有很多方法能緩解這些癥狀。一、含姜制劑如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜糖汁做的食物或飲品等。廣而告之，嶗山可樂(lè)可以喝?。?！二、輕度惡心嘔吐患者常用藥物治療一線治療維生素B6：劑量10-25mg，口服，每6-8小時(shí)1次；最大劑量為200mg/d。多西拉敏-維生素B6：維生素B6/多西拉敏復(fù)合制劑目前國(guó)內(nèi)尚未上市，是FDA認(rèn)證并推薦為一線用藥。劑量：睡前服用2片緩釋片（每片含有10mg多西拉敏和10mg維生素B6）。嚴(yán)重患者可增加至1日4片（早晨1片、下午1片，睡前2片）。二線治療抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）：如多西拉敏-維生素B6使用無(wú)效，先停用再開(kāi)始使用另一種抗組胺藥作為二線藥物如茶苯海明和苯海拉明。苯海拉明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要每4-6小時(shí)靜脈給予10-50mg。茶苯海明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要靜脈給予50mg，輸注大于20min；或或每4-6小時(shí)經(jīng)直腸給予50-100mg茶苯海明。多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺：5-10mg/次，口服/靜脈/肌肉注射，每6-8小時(shí)1次。最好在餐前30min和睡前給藥。異丙嗪：口服12.5-25mg，每4小時(shí)1次?；蚣∪庾⑸洹＝蛊は伦⑸?，避免靜脈給藥。丙氯拉嗪：按需，5-10mg，每6小時(shí)口服、靜脈或肌肉給藥。三線治療5羥色胺受體拮抗劑：昂丹司瓊：按需每8小時(shí)口服或靜注4mg昂丹司瓊，必要時(shí)加量，但每劑不超過(guò)8mg，靜脈滴注大于15min。孕齡＜10周者，最好先嘗試聯(lián)用上述2種口服藥物，無(wú)效再開(kāi)始口服昂丹司瓊。ACOG推薦，對(duì)于孕齡＜10周者，若上文的藥物未能緩解癥狀，則應(yīng)與患者討論根據(jù)具體情況權(quán)衡昂丹司瓊治療惡心和嘔吐的利弊，因?yàn)樵撍幙赡苄》黾哟诫窳押褪议g隔缺損的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)孕婦有潛在嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。三、嘔吐導(dǎo)致低血容量時(shí)的治療同時(shí)補(bǔ)液及靜脈止吐治療（藥物同上述輕度惡心嘔吐使用的藥物），補(bǔ)液3000ml左右，維持尿量≥1000ml，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡異常，靜脈加入維生素B1預(yù)防Wernicke腦病。糖皮質(zhì)激素：僅在難治性病例中短暫加用該藥物，同時(shí)繼續(xù)原有的止吐藥物方案，3日內(nèi)無(wú)改善停藥。孕10周前使用糖皮質(zhì)激素與胎兒發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)輕微升高有關(guān)；不過(guò)該關(guān)聯(lián)仍有爭(zhēng)議?？傊?，妊娠期的惡心嘔吐并不可怕，積極面對(duì)，生活方式及飲食調(diào)整，如果出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重需要立即就醫(yī)，千萬(wàn)別忽視，在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。改變飲食:少食多餐，避免空腹和飽腹。不吃辛辣、有異味、高脂肪、酸性和過(guò)甜的食物，改吃蛋白質(zhì)含量高、咸、低脂防、清淡或干燥的食物。應(yīng)在進(jìn)食國(guó)體食物之前或之后至少30分鐘進(jìn)食流質(zhì)食物。孕婦更易耐受冷的、透明的、含二氧化碳或酸味的液體。進(jìn)食后避免躺下。避免誘因:一些誘發(fā)惡心眠吐的因素包括房間不通風(fēng)、刺激氣味(如香水、化學(xué)品、煙味等)、熱、潮濕、噪音、視覺(jué)或軀體運(yùn)動(dòng)以及胃刺激物如咖啡、鐵劑)。

什么是“晨吐”？?晨吐是許多孕婦出現(xiàn)的惡心和嘔吐，雖然稱為“晨吐”，但可在一天中任何時(shí)候發(fā)生。??什么是妊娠劇吐？??妊娠劇吐是一種導(dǎo)致孕婦頻繁嘔吐的疾病，與早孕反應(yīng)“晨吐”類似，但癥狀明顯更嚴(yán)重。??如果您有以下情況，請(qǐng)就診：??●每日反復(fù)劇烈嘔吐，甚至是吐血??●體重明顯減輕??●上腹部疼痛伴嘔吐??●認(rèn)為自己丟失了過(guò)量的液體，這被稱為“脫水”，表現(xiàn)包括排尿少、尿液呈深黃色等。??如果癥狀不太嚴(yán)重，可嘗試以下措施緩解孕吐：??●一感到饑餓便進(jìn)食，甚至在感到饑餓前就進(jìn)食?●經(jīng)常吃零食，少食多餐–最佳食物應(yīng)含有大量蛋白質(zhì)或碳水化合物，但不含有大量脂肪。薄脆餅干和低脂酸奶是不錯(cuò)的選擇。還應(yīng)避免進(jìn)食辛辣食物。?●飲用起泡或酸味的清質(zhì)涼飲–檸檬水和姜汁汽水是不錯(cuò)的選擇。?●含姜味棒棒糖??●聞新鮮的檸檬、薄荷或橙子?●進(jìn)食后立即刷牙?●進(jìn)食后不要立即躺下?●睡前連同零食一起服用您的維生素，不要在清晨服用?●避免讓您感到惡心的事物–這些可能包括不通風(fēng)的房間、強(qiáng)烈的氣味、炎熱的地方、強(qiáng)烈的噪音或睡眠不足。這一點(diǎn)因人而異。?妊娠劇吐可以預(yù)防嗎？?強(qiáng)烈推薦所有可能懷孕或已懷孕的女性使用維生素。維生素應(yīng)包含至少400μg的葉酸。懷孕前和懷孕早期使用維生素可能有助于預(yù)防惡心和嘔吐。?我的小孩會(huì)健康嗎？?若整個(gè)孕期都有妊娠劇吐，其孩子體型偏小的可能性略高，但似乎不會(huì)造成其他方面的問(wèn)題。孕期使用針對(duì)惡心和嘔吐的藥物也不會(huì)影響孩子。

?轉(zhuǎn)自偏方匯?（2022-01-2422:06）一、秘方【民間秘方】1妊娠嘔吐惡阻用藿香5g，清夏6g，茯苓6g，杭菊6g，川連5g，水煎服，每日1劑【民間秘方】2妊娠嘔吐惡阻將半夏30g用清水淘洗數(shù)遍至無(wú)味為度，置清潔無(wú)藥味的沙鍋內(nèi)，文火煎煮45分鐘，去渣取清湯約10ml，調(diào)入已研好的山藥細(xì)末30g，煎成粥糊狀，調(diào)入砂糖適量備用。每次用藥量由小漸增，每日1劑【民間秘方】3藿香10g，蘇梗6g，川厚樸6g，砂仁(后下)6g，竹茹10g，半夏10g，陳皮10g，生姜汁20滴對(duì)服。水煎，每日1劑【民間秘方】4橘皮15g，生姜10g，紅糖20g，加水煎湯，代茶飲用，每日1劑?！久耖g秘方】5柿蒂30g，冰糖50g，水煎，代茶頻飲，每日1劑?！久耖g秘方】6紫蘇葉6g，生姜適量。將生姜搗碎取汁。紫蘇葉洗凈，揉碎，放杯中，滴入生姜汁10滴，用沸水沖泡，代茶飲用，每日1劑?！久耖g秘方】7鮮生姜200g，韭菜150g，白糖25g。將生姜、韭菜洗凈，切碎，搗爛取汁，與白糖調(diào)勻飲用，每日1劑?！久耖g秘方】8蘆根30g，生姜20g，加水煎湯。每日1劑，分3次服用，連服7日?！久耖g秘方】9香菜30g，藿香、蘇葉各3g，陳皮、砂仁各6g，加水煎湯，餐前服用【民間秘方】10甘蔗500g，生姜15g。將甘蔗洗凈，剁碎，用紗布擠出汁，生姜切碎擠汁，2汁合并，分2~3次飲完，每日1劑?！久耖g秘方】11鮮檸檬500g，洗凈，去皮、核，切塊，加白糖250g，浸漬1日后放鍋內(nèi)，用文火熬至汁快干時(shí)，拌入少許白糖，隨意食用?！久耖g秘方】12獼猴桃鮮果90g，生姜9g，洗凈，共同搞爛，擠汁飲用。每日早、晚各1次。二、妊賑嘔吐注意事項(xiàng)1.由于妊娠早期是胎兒發(fā)育很重要的時(shí)期，因此，在這個(gè)階段中服藥應(yīng)該非常慎重，如果通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法仍然無(wú)法改善惡心、嘔吐的癥狀，則應(yīng)該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量應(yīng)用止吐藥，以盡量避免造成由于妊娠早期服用藥物而引起的胎兒畸形。2.對(duì)于心情比較緊張，對(duì)妊娠比較恐懼的年輕孕婦，要注意安慰患者，解除她的思想壓力及顧慮，盡量給患者制造一個(gè)輕松舒適的生活環(huán)境3,懷孕后如果出現(xiàn)了妊娠嘔吐，就應(yīng)該主動(dòng)地改變飲食習(xí)慣，采用少吃多餐的方法，爭(zhēng)取使孕婦攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分4.嚴(yán)重的妊娠惡心、嘔吐，如果已經(jīng)出現(xiàn)脫水的癥狀，則不應(yīng)自行治療，而要盡快地送患者到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來(lái)判斷脫水的程度，并進(jìn)行相應(yīng)的血液中所含的鉀、鈉等生命必需的電解質(zhì)含量的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予補(bǔ)充液體及電解質(zhì)治療。三、非藥物治療由于越來(lái)越多的對(duì)于妊娠期服用藥物的擔(dān)心，非藥物治療手段是一個(gè)好的選擇。ACOG指南指出：生姜治療妊娠期惡心嘔吐可減輕惡心程度，對(duì)于緩解癥狀有益，可作為非藥物治療的選擇。生姜的劑量可高達(dá)1000mg/d（相當(dāng)于干姜粉）。四、西藥治療：于妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期，正值胎兒最易致畸的敏感時(shí)期，因而止吐藥物的安全性備受關(guān)注。1.維生素B6或結(jié)合多西拉敏ACOG指南指出：維生素B6或結(jié)合多西拉敏（抗敏安）作為一線藥物治療妊娠期惡心嘔吐安全有效。2013年通過(guò)FDA認(rèn)證，推薦作為一線用藥。1958年—1983年期間美國(guó)約有25%～30%的孕婦接受了維生素B6+多西拉敏（抗敏安）治療，通過(guò)對(duì)本階段的入院分析發(fā)現(xiàn)該方案可降低妊娠劇吐的再入院率；耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重母體反應(yīng)；胎兒安全性已在多個(gè)流行病學(xué)研究中被證實(shí)。但我國(guó)尚無(wú)多西拉敏。2.多巴胺拮抗劑(比如甲氧氯普胺)和3.各種吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一些多巴胺拮抗劑(比如甲氧氯普胺)和各種吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)安全有效、不增加先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物的副作用包括口干、困倦、肌張力障礙和鎮(zhèn)靜狀態(tài)。使用異丙嗪的患者其發(fā)生嗜睡、頭暈、肌張力障礙的幾率比使用甲氧氯普胺少[5]。由于甲氧氯普胺的錐體外系的不良反應(yīng)，應(yīng)該將其作為二線治療。一篇由歐洲藥品管理局人用藥品委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于甲氧氯普胺的綜述，已經(jīng)證實(shí)短期錐體外系不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是在年輕患者中。該綜述建議應(yīng)在短期內(nèi)使用甲氧氯普胺（24h最大劑量30mg或24h給藥量按體重計(jì)0.5mg/kg，且最長(zhǎng)療程5天），靜脈注射時(shí)應(yīng)該緩慢推注，至少3分鐘以上以此減少風(fēng)險(xiǎn)[6]。甲氧氯普胺作為一種胃動(dòng)力藥，對(duì)那些同時(shí)出現(xiàn)胃灼熱和消化不良的女性有效。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，建議女性在服用甲氧氯普胺后30分鐘內(nèi)吃飯。吩噻嗪藥物(比如異丙嗪)是最常使用的止吐藥。當(dāng)連續(xù)使用直到妊娠晚期時(shí)，有報(bào)道出現(xiàn)新生兒戒斷癥裝，包括錐體外系反應(yīng)。4、5-羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊）5-羥色胺受體拮抗劑是除妊娠外最有效的止吐藥物，但對(duì)其在妊娠期的使用仍存在爭(zhēng)議。根據(jù)2019年SOMANZ“妊娠期惡心嘔吐以及妊娠劇吐的管理指南”，一項(xiàng)RCT得出結(jié)論，在妊娠劇吐的患者中昂丹司瓊在減少嘔吐（不是惡心）方面優(yōu)于甲氧氯普安，而另一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊的止吐和抗炎作用相同，但副作用(嗜睡和口干)更少。2018年ACOG“妊娠期惡心嘔吐指南”，幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊和甲氧氯普胺對(duì)妊娠劇吐孕婦的療效相當(dāng)，而甲氧氯普胺副作用更少。在2000-2013年，Huybrechts等人為了尋找昂丹司瓊與整體先天性畸形、心臟異?；虼搅阎g的關(guān)系，分析了180多萬(wàn)例妊娠期婦女，這涵蓋了美國(guó)超過(guò)50%的妊娠。針對(duì)妊娠期前90天內(nèi)開(kāi)具昂丹司瓊的處方的患者，假定這些患者都使用了昂丹司瓊。在此項(xiàng)研究中有88467個(gè)嬰兒入組，沒(méi)有增加整體的先天性畸形，心臟畸形相對(duì)危險(xiǎn)也不顯著，但唇裂，尤其是腭裂（而非唇裂）的相對(duì)危險(xiǎn)度略有增加。一項(xiàng)最新的昂丹司瓊薈萃分析，包括這些研究，顯示主要/嚴(yán)重畸形或心血管畸形均無(wú)顯著增加。雖然有證據(jù)說(shuō)明昂丹司瓊是安全有效的，但是因其數(shù)據(jù)有限，應(yīng)將其作為二線治療藥物。使用期間應(yīng)該注意：昂丹司瓊可以延長(zhǎng)QT間隔，特別是在有心臟疾病、低鉀血癥或低鎂血癥的患者。FDA推薦昂丹司瓊的靜脈注射劑量不得大于16mg。4、糖皮質(zhì)激素類在患有HG的婦女中，通常使用的糖皮質(zhì)激素是氫化可的松和強(qiáng)的松龍。潑尼松龍是親脂性的，所以它可以通過(guò)胎盤(pán)，但是胎兒的攝取受到p-糖蛋白主動(dòng)逆行轉(zhuǎn)運(yùn)的限制，并通過(guò)胎盤(pán)11β--HSD2將其轉(zhuǎn)化為活性代謝物。一項(xiàng)孕期使用糖皮質(zhì)激素的前瞻性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，主要畸形沒(méi)有顯著增加，盡管僅在病例對(duì)照研究中，出現(xiàn)唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。在1985年至1992年期間，對(duì)密歇根醫(yī)療補(bǔ)助受助人進(jìn)行了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究，涉及229,101名妊娠期婦女，有143、236和222名新生兒分別暴露于潑尼松龍、潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍均在妊娠期前三個(gè)月。研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素的使用與先天性缺陷之間沒(méi)有聯(lián)系。但是大多數(shù)畸形專家認(rèn)為，在妊娠前三個(gè)月全身使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加患兒唇裂的風(fēng)險(xiǎn)。ACOG建議應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性HG患者的最后止吐方案[7]。2019年SOMANZ建議，糖皮質(zhì)激素應(yīng)被考慮作為三線治療藥物，可用于頑固性的NVP或HG。推薦劑量為氫化可的松100mg每天兩次，一旦臨床癥狀改善立即改用口服潑尼松龍40-50mg每天一次，并逐漸減少劑量，直到最低維持劑量便可控制癥狀為止。在大多數(shù)情況之下，潑尼松龍需要持續(xù)使用到HG完全緩解，在某些極端情況之下，甚至持續(xù)到分娩[8]。五、值得注意：1、建立緩解癥狀的目標(biāo)：能夠充分地進(jìn)食，而不需要完全解決NVP。2、建議停止服用復(fù)合維生素，可能是服用復(fù)合維生素導(dǎo)致了NVP。一項(xiàng)來(lái)自加拿大的前瞻性隊(duì)列研究顯示，三分之二的女性在停用含鐵的復(fù)合維生素后NVP癥狀有所改善。3、如果條件允許，應(yīng)繼續(xù)使用的兩種關(guān)鍵微量營(yíng)養(yǎng)素是碘(每天150微克)和葉酸(每天至少400微克)。4、確診延長(zhǎng)性嘔吐的患者均應(yīng)該服用維生素B1補(bǔ)充劑。5、推薦懷孕前1個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素，可減少妊娠惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。6、RCOG中還提到對(duì)于有食管炎或胃炎、胃-食管返流性疾病的孕婦，可使用H2受體阻斷劑或PPI抑制劑。7、妊娠期惡心嘔吐可通過(guò)以下緩解措施：休息以及避免可能加重癥狀的氣味、熱、潮濕以及閃光等感覺(jué)刺激；少吃多餐，避免胃飽滿；避免辛辣和油膩食物；晨起時(shí)吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸餅干。