雙相情感障礙

雙相情感障礙簡(jiǎn)稱為雙相障礙，是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙。主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁癥狀交替發(fā)作，也可以混合方式發(fā)作。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 遺傳因素：目前認(rèn)為遺傳因素為雙相障礙最主要的危險(xiǎn)因素。
• 生物學(xué)因素：如大腦結(jié)構(gòu)的異常以及神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙等。
• 社會(huì)心理因素：目前考慮社會(huì)心理因素可能是造成雙相障礙發(fā)作的病因之一。

危險(xiǎn)因素

• 長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)。
• 藥物濫用：如吸食毒品、服用某些抗抑郁藥等。
• 長(zhǎng)期酗酒。
• 自主停用雙相障礙治療藥物：是引起雙相障礙復(fù)發(fā)的重要因素。

典型癥狀

患者主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或是抑郁發(fā)作。

• 躁狂發(fā)作：突發(fā)性和易激惹是躁狂發(fā)作的特點(diǎn)。典型特征為心境高漲，主要表現(xiàn)為異乎尋常的愉悅、欣快或情緒高漲，還可能伴有無視社會(huì)規(guī)范、狂妄自大、不斷尋求刺激和參與社交活動(dòng)等行為；另一個(gè)重要特征是精力旺盛和目的性活動(dòng)的持續(xù)增加，主要表現(xiàn)為做出以沖動(dòng)、判斷較差且忽視危險(xiǎn)為特征的行為。
• 輕躁狂發(fā)作：輕躁狂發(fā)作即輕度的躁狂發(fā)作，主要表現(xiàn)為情緒高漲、精力充沛、自我感覺良好、易激惹和睡眠需要減少等。
• 抑郁發(fā)作：典型的抑郁發(fā)作有晨重暮輕的特點(diǎn)。患者會(huì)出現(xiàn)沉悶不樂、思維遲緩、意志行為減退，還會(huì)伴有認(rèn)知功能減退和軀體癥狀。主要表現(xiàn)包括：感到不開心，終日悶悶不樂、反應(yīng)遲鈍、思維聯(lián)想速度慢、思維悲觀失望、整日不出門、忽視生活起居、不修邊幅、回避社交等，嚴(yán)重患者可產(chǎn)生輕生念頭，甚至發(fā)展為自殺行為。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 躁狂發(fā)作伴隨癥狀：包括面色紅潤(rùn)、兩眼有神、自我感覺良好、自覺精力充沛、對(duì)睡眠時(shí)間需求減少、沒有疲倦感、性欲亢進(jìn)等。
• 抑郁發(fā)作伴隨癥狀：包括焦慮癥狀、睡眠差，乏力、體重下降，便秘、性欲減退（如陽痿、閉經(jīng)），自主神經(jīng)功能失調(diào)（如惡心、出汗、心慌）等。

目前尚無確切有效的方法來預(yù)防雙相障礙發(fā)作，但如果能察覺到精神疾病發(fā)作的早期跡象并及時(shí)治療，有助于預(yù)防雙相障礙或其他精神疾病的病情發(fā)展惡化。如已被確診為雙相障礙，應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療可以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減輕病情。

本病主要依靠精神心理評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，具體檢查方法如下：

精神心理評(píng)估

• 精神檢查：通過觀察患者自然狀態(tài)下的外表、行為、言語等外在表現(xiàn)，以及通過談話問答來了解患者的認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)，綜合了解患者內(nèi)在精神活動(dòng)。
• 量表測(cè)評(píng)：包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、輕躁狂癥狀篩查問卷等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 常規(guī)檢查可能包括甲狀腺功能測(cè)定、電解質(zhì)、肝腎功能、糖脂代謝水平檢測(cè)、血清梅毒篩查、人類免疫缺陷病毒篩查、酒精濃度等，主要用于排除軀體疾病等其他因素引起的精神神經(jīng)癥狀。

抑郁發(fā)作和各類躁狂發(fā)作均以藥物治療為主，特殊情況下可使用改良電抽搐治療。

藥物治療

• 本病的主要治療手段是使用心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥的藥物治療。心境穩(wěn)定劑鋰鹽和丙戊酸鹽是雙相情感障礙的一線首選藥物，抗精神病藥物目前臨床上主要應(yīng)用的是第二代抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平、利培酮等。
• 上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服藥、調(diào)整藥量及停藥，不得自主服藥、調(diào)藥及停藥！

改良電抽搐治療

適應(yīng)證：

• 拒食、木僵、有嚴(yán)重自殘或自殺危險(xiǎn)的患者。
• 極度興奮躁動(dòng)、藥物治療無效或不能耐受的患者。
• 因軀體疾病不能接受藥物治療的患者。

禁忌證：具有腦器質(zhì)性疾病、心血管疾病人群以及老年人、兒童及孕婦等特殊人群。

治療方式：以一定量的電流通過大腦，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的功能，以達(dá)到治療目的。

• 避免食用富含紅肉、飽和脂肪和反式脂肪以及簡(jiǎn)單碳水化合物的食物。
• 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，包括新鮮水果、蔬菜、豆類、全谷物、魚肉、蛋類、低脂乳制品、豆制品、堅(jiān)果等。
• 生活中注意監(jiān)測(cè)熱量攝入和定期鍛煉，維持健康體重。

• 日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少喝濃茶及咖啡，少喝碳酸飲料，多吃富含營(yíng)養(yǎng)的蔬菜及水果，注重飲食合理搭配。
• 戒煙戒酒，有助于維持身心健康。
• 合理安排作息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。
• 可以在生活中積極參與社交活動(dòng)及力所能及的體力勞動(dòng)，提升自己的生活滿足感。
• 避免藥物濫用，如需服用具有影響精神神經(jīng)功能的藥物，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
• 如有精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早期得到有效治療，千萬不要諱疾忌醫(yī)。

• 本病雖具有自限性，但極易復(fù)發(fā)，尤其是未經(jīng)治療的患者。經(jīng)治療的患者中約有 15% 的患者自殺死亡，10% 轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。
• 鋰鹽具有良好的預(yù)防性治療作用，研究發(fā)現(xiàn)維持治療兩年，無效或復(fù)發(fā)率僅為 11%。