正畸

這是一位25歲的年輕姑娘，要求種植修復(fù)缺失的牙齒，被種植醫(yī)生轉(zhuǎn)診到我這里。檢查發(fā)現(xiàn)，她的右下第一、二恒磨牙僅殘留牙根，右上第一恒磨牙伸長。左上第一恒磨牙和左下第二恒磨牙都是殘根殘冠。左上切牙和左上側(cè)切牙之間有腭裂遺留的牙槽骨缺損。通過拔除殘根殘冠、隱形矯正、種植修復(fù)的一系列治療，最終患者取得了滿意的治療效果：

年齡:13歲主訴:上下牙齒擁擠不齊,深覆合,要求矯治;治療前:上頜牙列中度擁擠,下頜牙列重度擁擠;深覆合II-III度;治療方案:唇側(cè)固定矯治,拔除14、24、34、44;排齊上下牙列,內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙,建立正常覆合覆蓋,必要時種植支抗輔助治療。療程:二年左右;

要看有沒有必要吧，如果你的牙齒問題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過程中評估沒有其他空間可以利用，就需要拔牙來改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個最重要的一個驅(qū)動力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個年齡段其實顳肌有點凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。因為一旦拔了四顆牙，會導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評估，比如評估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長發(fā)育間隙、擴弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會變窄。因此在正畸過程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因為上頜拔牙的時候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會降低，咬合會更深，臉盤也會顯得更寬。所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個主要的一個原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量優(yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問題，通過拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。

1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會出現(xiàn)酸軟無力的現(xiàn)象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時間，酸痛現(xiàn)象將消失?；颊咴谇皫滋爝m合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會使托槽松動脫落，這將會使整個治療過程延長，及產(chǎn)生不必要的費用，若脫落后請及時聯(lián)系主診醫(yī)生。3、維護口內(nèi)衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個面，及托槽的上下方?？蓴y帶一個便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復(fù)診前認(rèn)真刷牙，每次刷牙時間不少于三分鐘。同時可配合沖牙器協(xié)助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現(xiàn)弓絲末端扎嘴的情況，可及時來醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現(xiàn)托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應(yīng)的位置。

該患者男性，36歲。右髁突軟骨瘤20余年繼發(fā)偏頜畸形伴凹面畸形，于2023年11月經(jīng)行上頜骨LefotI型截骨+雙側(cè)下頜ssro+口內(nèi)入路右側(cè)關(guān)節(jié)軟骨瘤切除。術(shù)前右側(cè)升支過長，切除腫瘤上抬過程中，解剖游離了下頜角神經(jīng)，切除多余的下頜緣。為保留下頜升支部分血供，保留了大部分下頜角及肌肉附著。建議患者保持現(xiàn)有咬合關(guān)系，但術(shù)后3月進行常規(guī)正畸。待一年穩(wěn)定之后，拆鈦釘鈦板時，可進行輪廓精細(xì)調(diào)整，面形會進一步改善。

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對口腔健康的意識也逐步提升，對于牙齒不齊的正畸治療也被人們所認(rèn)可和接受。首先我們要了解什么是牙齒不齊？為什么要矯正牙齒?牙齒不齊又稱錯頜畸形，是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如齲病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，主要表現(xiàn)有：牙齒排列不齊、上下牙弓間的牙合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。國外多數(shù)孩子2歲以后開始進行定期的口腔檢查和口腔清潔，7歲以前就開始第一次牙齒矯正咨詢，70%以上的孩子佩戴過矯正器;在中國，越來越多的中產(chǎn)家庭開始注意到口腔健康的重要性，認(rèn)識到孩子進行牙齒矯正對其成長重要性。那么在正畸矯治過程中，我們需要注意和了解什么呢？那下面這些小常識你一定不能錯過。口腔正畸治療是口腔醫(yī)療衛(wèi)生中一個重要的組成部分，錯頜畸形在我國患病率達(dá)49%左右，通過正畸治療可使牙齒排列整齊，且調(diào)整咬合關(guān)系，增進咀嚼功能，改善牙周情況，預(yù)防牙周病的發(fā)生，同時還可以改善頜骨的發(fā)育，使面型美觀，發(fā)音容易，嘴唇閉合，增強自信等。所以一旦發(fā)現(xiàn)錯頜畸形時應(yīng)及時予以治療?？谇徽委熐跋冗M行初步檢查：拍X片包括全景片和頭顱側(cè)位定位片，然后要制取牙齒的石膏模型，拍面像及口內(nèi)像，醫(yī)生根據(jù)檢查后的結(jié)果進行設(shè)計并制定合理的治療方案。最后根據(jù)具體的治療計劃佩戴合適的矯正器。口腔正畸中最常用的是固定矯治器，其中以金屬托槽矯治器最常用，即將一些固定裝置粘附在每個牙齒上，有托槽、帶環(huán)、舌側(cè)扣、頰面管等，還有各種彈性裝置，如鋼絲、橡皮筋、彈簧等，所產(chǎn)生作用力使畸形的頜骨、錯位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙齒、頜骨的正常生長發(fā)育。1）費用問題：正畸治療是患者對健康和美麗的投資。治療費用因每個患者的年齡，畸形程度，矯治器種類，合作程度等而有所不同，請在治療前向主治大夫咨詢費用情況。因特殊治療需要增加附件或患者的人為損壞更換配件，一般須另外付費。2）拔牙問題：許多患者畏懼拔牙，一部分患者因為聽說要拔牙而放棄治療，應(yīng)當(dāng)告訴患者不要擔(dān)心，做正畸治療的患者有60%-70%需拔牙，正確的拔牙有利無弊。其主要作用是解除牙列擁擠，改善咬合及面部美觀。正確的拔牙矯冶不會引起牙齒松動或后遺癥。（3）疼痛問題：初戴矯治器和每次復(fù)診加力后，帶環(huán)和托槽可能會刺激唇頰黏膜引起疼痛，如果不嚴(yán)重，隨著佩戴時間增長而逐漸減輕，一般一周左右即可適應(yīng)。如有潰瘍可在帶環(huán)或托槽上涂抹保護蠟緩解刺激，并對局部潰瘍處涂碘甘油等相應(yīng)處理。一般佩戴固定矯治器的患者是每4-6周復(fù)診一次，如果治療過程中出現(xiàn)托槽、帶環(huán)松脫，鋼絲斷裂等情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，隨時就診，如果不按時復(fù)診或長期不復(fù)診，那么勢必影響治療的進展，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，所以按時復(fù)診在整個治療過程中起著關(guān)鍵性的作用。初戴矯治器的健康宣教，對初戴矯治器的患者，需向其說明佩戴的注意事項：（1）不要隨意移動和調(diào)整；（2）保持口腔衛(wèi)生，進食后及時刷牙清潔；（3）嚴(yán)格按醫(yī)囑戴彈力橡皮圈和口外牽引裝置；（4）如果出現(xiàn)疼痛、牙齒松動、矯正器松動，應(yīng)及時來院復(fù)診。（5）初期可吃稀軟的食物，不要吃過粘（如奶糖、口香糖等）、過硬（如排骨、果核類）的食物，水果應(yīng)切成小塊或片狀吃。初戴時會有不適感，但佩戴一段時間后，便會自動適應(yīng)而癥狀逐漸減輕消失。

曹醫(yī)生：很多家長都很想帶孩子在寒假抓住牙齒矯正的“黃金期”，但是一聽說正畸需要拔牙就望而卻步了。其實牙齒矯正，并不是每個人都需要拔牙，通常當(dāng)牙齒過度擁擠或嚴(yán)重外突，需要拔牙的概率比較大。半數(shù)以上的情況，是不需要拔牙矯正的，我們可以通過推磨牙、擴弓、唇向移動牙齒等等方式，獲得空間進行牙齒矯正。拔牙矯正是為了獲取牙齒重新排列的空間，并內(nèi)收牙齒，改善面型。在矯正過程中，拔牙縫隙也會逐漸關(guān)閉，而且正畸醫(yī)生一般會優(yōu)先拔除壞牙或咀嚼功能低的四號和五號牙。具體方案因人而異，需要正畸醫(yī)生經(jīng)過臨床面診，考慮患者面型和牙齒情況，分析如何獲得足夠的空間，實現(xiàn)最佳的美觀效果。