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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 要看有沒(méi)有必要吧，如果你的牙齒問(wèn)題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說(shuō)是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過(guò)程中評(píng)估沒(méi)有其他空間可以利用，就需要拔牙來(lái)改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺(jué)得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類(lèi)型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。因?yàn)橐坏┌瘟怂念w牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評(píng)估，比如評(píng)估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長(zhǎng)發(fā)育間隙、擴(kuò)弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類(lèi)的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會(huì)導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會(huì)變窄。因此在正畸過(guò)程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因?yàn)樯项M拔牙的時(shí)候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價(jià)深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會(huì)降低，咬合會(huì)更深，臉盤(pán)也會(huì)顯得更寬。所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤(pán)的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量?jī)?yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問(wèn)題，通過(guò)拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒(méi)有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。2024年06月27日271
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 很多家長(zhǎng)都擔(dān)心哈，孩子的牙齒出了問(wèn)題，哪些需要盡早看誒，哪些又可以等一等，那還有一個(gè)就是該找誰(shuí)看，那我們一起來(lái)分析一下這些事兒啊，其實(shí)啊，我們用大多數(shù)的牙齒排列不齊的問(wèn)題，甚至于一些比如說(shuō)牙齒前突啊等等，咬合比較深啊，這些比較常見(jiàn)的問(wèn)題，我們都可以等到十二三歲的時(shí)候再看，只要它不影響我們孩子的正常生活，不影響進(jìn)食咀嚼就問(wèn)題不大。十二三歲呢，的確是我們這個(gè)角質(zhì)的黃金階段，但是有的牙齒問(wèn)題等到那個(gè)時(shí)候再去看，這就晚了，那什么樣的需要早看呢？其實(shí)請(qǐng)大家記住哈，有幾個(gè)典型的代表，第一就是地包天，因?yàn)榈匕炷?，涉及到上下頜骨發(fā)育的問(wèn)題，所以說(shuō)我們建議大家盡早看，但是這盡早也不是說(shuō)越早越好，我們還要再結(jié)合孩子。 口內(nèi)牙齒的狀況，誒，決定什么時(shí)候給他做干預(yù)，但是一定要盡早去看，這樣的話你才踏實(shí)，才知道什么時(shí)候才開(kāi)始積極的去治療。那還有的呢，有的孩子呀，有不良習(xí)慣啊，最常見(jiàn)的就是吃熟，那吃手的孩子會(huì)讓牙齒前吐的很厲害啊，還有的孩子呢，比如說(shuō)這個(gè)呃，他有一些口呼吸的習(xí)慣，比如說(shuō)他有些體肥大，扁桃體肥大，他鼻子不通，那這些呢，要先去治療耳鼻喉的問(wèn)題，然后遺留的牙齒問(wèn)題呢，我們?cè)僮鲈绺深A(yù)啊。還有的孩子呀2024年03月17日230
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肖林主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 口腔科 該患者男性，36歲。右髁突軟骨瘤20余年繼發(fā)偏頜畸形伴凹面畸形，于2023年11月經(jīng)行上頜骨LefotI型截骨+雙側(cè)下頜ssro+口內(nèi)入路右側(cè)關(guān)節(jié)軟骨瘤切除。術(shù)前右側(cè)升支過(guò)長(zhǎng)，切除腫瘤上抬過(guò)程中，解剖游離了下頜角神經(jīng)，切除多余的下頜緣。為保留下頜升支部分血供，保留了大部分下頜角及肌肉附著。建議患者保持現(xiàn)有咬合關(guān)系，但術(shù)后3月進(jìn)行常規(guī)正畸。待一年穩(wěn)定之后，拆鈦釘鈦板時(shí)，可進(jìn)行輪廓精細(xì)調(diào)整，面形會(huì)進(jìn)一步改善。2024年02月25日160
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門(mén)診） 正畸科 下頜后縮跟下頜后退還真是不一樣的。下頜后退指的是你的下巴頦其實(shí)長(zhǎng)得非常好，生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有什么問(wèn)題的，但是因?yàn)橐恍┢渌脑驅(qū)е履愕恼麄€(gè)下頜處于一個(gè)靠后的位置。下頜后縮指的是我們整個(gè)下頜的生長(zhǎng)發(fā)育就是有問(wèn)題的，比如說(shuō)整個(gè)下頜骨都呈現(xiàn)這樣一個(gè)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，頦部的發(fā)育形態(tài)沒(méi)有下頜后退的發(fā)育形態(tài)那么好。這兩個(gè)情況其實(shí)都是可以導(dǎo)出來(lái)下巴的，不一樣的是如果是下頜后退，我們需要解除一些咬合干擾的因素，把這個(gè)靠后的下巴給它挪到前面來(lái)。那下頜后縮，就需要調(diào)整我們的整個(gè)頜平面。2023年11月09日300
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