枕神經(jīng)痛

枕神經(jīng)痛是指后頭部枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。后枕部和頸部的感覺是由第1、2、3對頸神經(jīng)支配，第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成枕大神經(jīng)，自乳突和第1頸椎后面中點連線的正中處由深組織淺出，分布于后枕部相當(dāng)于兩側(cè)外耳道經(jīng)頭頸連線以后的部分。第3頸神經(jīng)前支構(gòu)成枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕小神經(jīng)主要分布于耳廓上部和枕外側(cè)的皮膚，耳大神經(jīng)主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下頜角。當(dāng)三條神經(jīng)受累時，可引起后枕部和頸部疼痛，并常以神經(jīng)痛形式出現(xiàn)。因第1頸神經(jīng)后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經(jīng)疾病引起的后枕及頸部疼痛統(tǒng)稱稱為枕神經(jīng)痛。 枕神經(jīng)(greater occipital nerve)是第2頸神經(jīng)后支（內(nèi)側(cè)支）。第2頸神經(jīng)后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經(jīng)頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支。內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，先斜向后內(nèi)上，穿過頭半棘肌，斜向外上，神經(jīng)干與后正中線的夾角為40°，在斜方肌腱膜深面潛行2.4cm后，穿出該肌腱膜及項部深筋膜至皮下。分成數(shù)支，與枕動靜脈的分支伴行，分布于上項線至顱頂部的皮膚。長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經(jīng)循行處受到卡壓，神經(jīng)自椎管穿出進(jìn)入肌肉處、穿出肌肉進(jìn)入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處?！靖攀觥? 本病大多發(fā)生于成年人，一部分患者有較明確的病因：1．大多是由于局部或全身疾病引起的枕神經(jīng)水腫、變性或脫髓鞘病變而導(dǎo)致枕神經(jīng)痛。(1)頸椎疾病：是較常見的原因，可能與增生的骨質(zhì)壓迫上頸段神經(jīng)有關(guān)，上頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌偶爾也可引起。(2)椎管疾病：上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等可引起頸枕部疼痛。(3)寰枕部畸形：顱底陷入癥、寰枕關(guān)節(jié)融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對上頸段脊神經(jīng)等壓迫牽扯所致。(4)顱后窩病變：如顱后窩腫瘤、顱后窩蛛網(wǎng)膜炎等亦可引起枕部及頸部疼痛。(5)損傷：枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。(6)全身性疾病：糖尿病、風(fēng)濕病、瘧疾、尿毒癥、動脈硬化、有機(jī)磷中毒、長期飲酒等可引起枕神經(jīng)退行病變。2．某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮后，可引起枕神經(jīng)發(fā)生炎癥病變而引起疼痛。臨床表現(xiàn) 枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側(cè)傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經(jīng)而加劇。疼痛嚴(yán)重時可伴有眼球后痛?？捎衅^痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當(dāng)一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時可找到枕神經(jīng)的壓痛點。枕大神經(jīng)的壓痛點位于乳突與第1頸椎后面連線中點（風(fēng)池穴），枕小神經(jīng)的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后上緣（翳明穴）。當(dāng)按壓這些部位時，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感疼痛。診斷要點枕神經(jīng)痛的診斷要點如下： 1．患者具有上述的疼痛特征。 2．神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退。 3．檢查時，在所累及神經(jīng)和同側(cè)第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。 4．頭頸部動作可為誘因。 5．枕神經(jīng)阻滯后疼痛消失。枕神經(jīng)必須與源于寰樞椎關(guān)節(jié)或上椎突關(guān)節(jié)，或從頸肌附著點的扳機(jī)點所致的枕部疼痛相鑒別。治療方案及原則（一）病因治療對于有結(jié)構(gòu)損害基礎(chǔ)的患者，應(yīng)盡可能進(jìn)行病因治療，如手術(shù)切除腫瘤和解除壓迫，針對流感各種感染進(jìn)行治療等。（二）藥物治療1．鎮(zhèn)痛藥物如卡馬西平、布洛芬、苯妥英鈉等?？R西平主要是由于阻滯突觸傳遞而起作用，用量為100mg/次，每日3次，宜從小量開始。苯妥英鈉0. 1g/次，每日3次，此藥在未應(yīng)用卡馬西平之前，曾被認(rèn)為是枕神經(jīng)痛的首選藥，其藥理作用與卡馬西平相似。2．神經(jīng)營養(yǎng)劑大量B族維生素，特別是維生素B12具有鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，可應(yīng)用維生素B1 100mg+維生素B12 500～1000μ/g肌內(nèi)注射，每日1次。3．腎上腺皮質(zhì)激素有減輕神經(jīng)水腫及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d，潑尼松15～30mg/d，可應(yīng)用5～7天。（三）局部理療急性期可采用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透入；慢性期宜采用超短波、短波透熱或碘離子透入等。（四）針刺治療常用穴位有風(fēng)池、翳明、后溪、合谷、外關(guān)、太沖、昆侖等。（五）神經(jīng)阻滯治療一般治療無效者，可行局部神經(jīng)阻滯療法。1．枕大、枕小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)阻滯穿刺點在患側(cè)乳突與第2頸椎脊突之間連線中點赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點刺入皮下，然后使穿刺針針尖向上大約450角緩慢推進(jìn)，患者出現(xiàn)放射痛時，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神經(jīng)破壞藥1～2ml。枕小神經(jīng)阻滯的穿刺點在枕大神經(jīng)阻滯穿刺點外2.5cm處。對于有炎癥因素的可在局麻藥中加入糖皮質(zhì)激素，也可加入維生素B族。對于反復(fù)阻滯無效者，可考慮應(yīng)用神經(jīng)破壞藥，如無水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滯。2．C2～C4椎間孔阻滯術(shù)可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml，多部位阻滯時藥量酌減，避免雙側(cè)同時阻滯。治療最好在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行，更加準(zhǔn)確和安全。（六）手術(shù)治療對于個別疼痛嚴(yán)重患者，阻滯治療的效果不持久者，亦可考慮行枕大或枕小神經(jīng)等周圍神經(jīng)干筋膜下切除術(shù)。

枕神經(jīng)痛（occiptal neuralgia）呈陣發(fā)性劇烈疼痛，位于枕部和后頸部，向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）和外耳部（耳大神經(jīng)）放射，沿神經(jīng)走行的上頸部偶有觸痛。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛，并伴陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇。 病因防治 避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)性因素，如頸椎結(jié)核、頸椎病、肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康的科普知識，無疑是有益的。做到以防為主，以治為輔。 減少枕部刺激 應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，防止受涼、受潮和疲勞等。 藥物治療 枕神經(jīng)痛的治療主要是緩解疼痛，可服用止痛劑，常用的藥物有索密痛、撒烈痛、卡馬西平、創(chuàng)傷止痛片等，可緩解疼痛，縮短病程。為提高療效，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，可同時服用一些鎮(zhèn)靜劑或安定類藥物。此外，還可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)健康的恢復(fù)，如維生素B族藥物。 理療 是比較理想的物理療法，應(yīng)由理療科醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員來選擇和操作。

枕大神經(jīng)痛是常見的頭皮神經(jīng)痛，多由于勞損、炎性刺激等原因?qū)е戮植寇浗M織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經(jīng)，引起枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(枕頂部)放射痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。枕大神經(jīng)痛發(fā)病率高，多見于中年女性，影響患者的日常生活質(zhì)量。 枕大神經(jīng)痛常由頭皮局部受涼，感冒病毒感染，物理化學(xué)因素刺激，繼發(fā)頸椎病變等引起。 臨床表現(xiàn)以單側(cè)持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的刺痛為主，自枕部向頭頂部放射。其所導(dǎo)致的頭痛劇烈難忍，持續(xù)時間較長。 枕大神經(jīng)痛分為發(fā)作性和持續(xù)性，多為一側(cè)性，兩側(cè)性較少，以癥狀性多見。經(jīng)X線、CT及臨床檢查，除外后顱凹病變、頸髓腫瘤及空洞等疾病引起的繼發(fā)性枕大神經(jīng)痛者，多數(shù)患者病前有明確感冒史。 輔助檢查：X線、CT及臨床檢查。腦脊液檢查可正常。頭顱CT及頭顱MRI檢查可正常。治療方法： 1.口服藥物：非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉等）、肌肉松弛藥、GABA受體激動劑、部分鈣拮抗劑、B族維生素等均對枕大神經(jīng)痛有一定的臨床療效。 2.小針刀：小針刀可分離松解壓迫神經(jīng)的纖維束帶及周圍組織，可解除神經(jīng)卡壓，改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，消除炎癥，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。 3.痛點注射：痛點注射是指將藥物（利多卡因10mg+維生素B12100μg+地塞米松2mg）直接注射于病變部位處，阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)，從而達(dá)到消除肌肉緊張，減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)的目的。

后腦勺痛，一般為頸椎病所致，由于增殖性頸椎炎或骨刺壓迫、刺激頸神經(jīng)根引起后腦與頸部疼痛。枕神經(jīng)痛在臨床上較常見，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，而居第三位。枕大神經(jīng)痛約占23％，枕小神經(jīng)痛1．3％，耳大神經(jīng)痛1％。也需要排除非椎間病的病因。一.解剖枕神經(jīng)痛是枕大、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱，均來自C2-3神經(jīng)，枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)的后支，于環(huán)樞椎間隙走出，繞頭下斜肌下緣上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌與枕動脈伴行，最后分布于枕部皮膚。支配枕部皮膚的感覺，除枕大神經(jīng)外，還有枕小神經(jīng)。該神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下。耳大神經(jīng)走行在胸鎖乳突肌的外面，向上行至耳廓皮膚。上述三支神經(jīng)穿行于枕頸部肌肉之間，共同支配枕部皮膚的感覺。枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)起因大致可歸納為：1.枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓。2.肌肉收縮而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀，肌內(nèi)段穿行于頭半棘肌、頭最長肌之間時;3.枕大神經(jīng)周圍組織的綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)在穿過頭半棘肌和頭最長肌之間的腱性組織和穿出上項線處的骨纖維孔時，易受痙攣的肌肉或腱膜的卡壓，認(rèn)為該特征是臨床枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。二.分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性枕神經(jīng)痛是指上呼吸道感染、扁桃體炎或中毒性神經(jīng)炎；繼發(fā)性神經(jīng)痛常由于頸枕部肌纖維織炎、局部感染、肌肉緊張、勞損外傷、頸椎病、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎、環(huán)枕部先天畸形、枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷等疾病所致枕神經(jīng)痛。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢的睡眠等因素誘發(fā)。解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。三.臨床表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，枕神經(jīng)痛的臨床特點為枕神經(jīng)痛多為一側(cè)性，起源于枕部向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）或外耳（耳大神經(jīng)）放射呈持續(xù)性鈍痛，可陣發(fā)性加劇或間歇發(fā)作，活動頭頸咳嗽和噴嚏時可加劇，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經(jīng)出口處（風(fēng)池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。枕外隆凸下常有壓痛。四.治療 1、避免使用高而硬的枕頭減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素如防止受涼受潮和能力疲勞等2．藥物治療：維生素B族藥物，疼痛時顯者可用普瑞巴林。2、頸2背根神經(jīng)節(jié)阻滯。3、配合理療如間動電（疏密波）療法或旋磁療法。4、我院通常采用肌肉松解療法。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個星期4 發(fā)病 星期6 去的醫(yī)院 CT 頸部X光 沒問題 一聲開的 B1 古里安 卡莫西林 到今天沒強 反而嚴(yán)重 有什么辦法 止疼 治療辦法山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王興臣：你好 枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛。 枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前大察有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢的睡眠等誘因。最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染之后。有的學(xué)者認(rèn)為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。如上呼吸道感染、流感、瘧疾、風(fēng)濕病、糖尿病、甲狀腺疾病或酒精中毒、鉛中毒等。 預(yù)防枕神經(jīng)痛可采取如下措施： (1)病因防治：避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)因素，如頸椎病、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康科普知識，這無疑是有益的。做到預(yù)防在先，勝于治療。 (2)減少枕部刺激：應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。 至于治療，對癥治療為主，一旦犯病，可以使用止痛藥或卡馬西平；嚴(yán)重者可以采用封閉療法。 以上意見供參考，祝早日康復(fù)