痣

我們身上多多少少都會長上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時間，很多人會選擇去摳或者去醫(yī)院進行點痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進入門診診室，迅速合上診室大門，害羞地問我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長了一個痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對稱，您幫我看看有沒有問題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時包皮和龜頭的痣相互吻合成一個完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應，所以我就告訴患者，這個多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學上來講，痣也叫做“色素細胞痣”，是皮膚在制造細胞的過程中所生成的痣細胞集合。痣形成的關鍵是色素干細胞，在分裂成色素細胞失敗，其就變成了痣細胞。而痣細胞可以儲存并生成黑色素，通過細胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細胞之源中產生，有一部分干細胞變?yōu)檎Ｉ馗渭毎臅r候失敗，留在了真皮層，這些細胞最終成痣細胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習慣，會增大癌變的概率，比如人體那些經常容易受到摩擦，就會加大癌變的可能性。為此，美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個相鄰部位的先天性黑素細胞痣的變異體。這種突變最早報道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報道。一、陰莖分裂痣的特點陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點:①陰莖分裂痣位于龜頭背側及包皮內板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對于分裂痣的治療，主要根據(jù)病理情況來進行處理，一般可以選擇手術和激光，但對于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術切除治療。一般認為其治療難度與面積和深度有關：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內板痣；但龜頭處面積相對較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內板，有些包皮環(huán)切術后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對較大，切除后游離植皮很多患者就會問道，皮膚上的痣都可以通過激光進行治療，那么在陰莖上是不是也通過激光來去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個方面，激光治療后無法拿到病理，無法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會留下一個小坑，影響外觀；更為重要的一點是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?

?皮內痣(dermalnevus):痣細胞主要在真皮層內,故稱為真皮內痣,簡稱皮內痣,是成人痣中的最常見類型。?一．臨床表現(xiàn)皮內痣是一種良性腫瘤，組織學上表現(xiàn)為真皮結締組織內的痣細胞（黑色素細胞）簇。皮內痣常為直徑5~15mm的柔軟半球形丘疹。?其顏色呈多樣化，可以是粉色、棕褐色或膚色。皮內痣很少出現(xiàn)在陰莖、陰囊上或外陰內，但在大腿、臀部和恥骨區(qū)域相當常見。??這種痣長在真皮層內，最典型的特征是外觀像小山丘一樣隆起，存在感很強。有一些甚至還會長毛，對顏值的影響可不小。這種痣也給不少朋友帶去了心理上的壓力，因為總有一種說法：痣上面長毛會得皮膚癌，?這其實是個謠言。長毛的痣，大概率就是安分守己的皮內痣。丑是丑了點，但黑色素細胞被封印在真皮層里頭，穩(wěn)定性很高。??二．鑒別診斷根據(jù)黑素細胞所在的皮膚層次，可將黑色素痣分為皮內痣、交界痣和復合痣。1.皮內痣，在真皮層內安家就處于靜止狀態(tài)，通常不會鬧什么幺蛾子，也沒有殺傷力。通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。??2.交界痣一般長在皮膚表皮和真皮交界處，比如手掌、足底、生殖器。這種痣有些叛逆，受了刺激想不開，有些是有癌變風險的。一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。?3.復合痣；至于復合痣就更厲害了，在進入真皮層過程中到處安家，比交界痣更隨性灑脫。是以上兩種情況合一，常常有突起，顏色比較深。?如果你經常摩擦、揉捏它們，分分鐘黑化變“壞痣”——演變?yōu)榭膳碌暮谏亓觥?三．外生殖器皮內痣治療?最好切掉！?別慌，不是切丁丁，只是切掉上面的痣。不會有后遺癥，也不會對性生活造成影響。?雖說大部分痣都是良性的，但如果受到了重大刺激或者長期摩擦等特定情況時，痣就會出現(xiàn)異常，可能最終演變成黑色素瘤。而偏巧這個地方的皮膚脆弱，又容易受到摩擦。??有以下這3種情況，就不要再點痣了，只建議做手術切掉：?在美容院點得不徹底、“復發(fā)”了的痣，再用藥水或激光反復刺激可能會誘發(fā)癌變，因此建議直接切除。?外觀不對勁（比如直徑大于0.5cm，形狀不對稱，顏色不均勻，邊界不清楚，生長較快，表面甚至破潰、出血），這種痣最好手術切除，再送去病理檢查。?長在生殖器、肛門等經常摩擦的部位，這種痣也容易惡變。??

??面部色素痣切除術后護理和注意事項：注意：先仔細洗手哦~注意以下步驟，各種液體不要流到眼睛里。??1.術后2天換藥時（傷口處一共覆蓋兩層輔料）（1）拆除外層紗布（2塊），摘掉即可。（2）拆除內層油紗：若油紗干在傷口上，則用棉簽蘸取生理鹽水，輕輕將油紗沾濕，然后使用棉簽取掉油紗。（3）使用碘伏棉簽輕輕擦拭傷口進行消毒。（4）使用干凈棉簽蘸取生理鹽水再次輕輕擦拭傷口，將碘伏顏色擦去，進行傷口清潔。（5）使用干棉簽將傷口輕輕蘸干。（6）涂抹紅霉素眼膏：將適量眼膏擠在棉簽上，輕輕涂抹在傷口處（有縫線的地方），薄薄一層即可。??2.術后常規(guī)換藥（術后3天-拆線）重復上述1中（3）-（6）步驟，每天早晚兩次。??3.拆線前注意事項：（1）傷口不要磕碰，搓揉。（2）避免食用辛辣刺激的食物。（3）傷口處不要沾水。（4）術后口服抗生素3–5天。（5）注意防曬。

黑素細胞痣又稱色素痣，它的本質是局部的細胞增生形成的良性腫瘤，這種細胞就是我們經常聽說的黑色素細胞，也叫做黑素細胞。黑素細胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復合痣和皮內痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。復合痣：常常有突起，顏色比較深。有時候會有粗毛從痣的表面長出來。皮內痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。1.先天性黑色素痣先天性黑色素痣主要指出生即有或者出生后數(shù)月內就出現(xiàn)的明顯黑痣。分類主要是根據(jù)皮疹直徑分為：小型＜1.5cm。中型–M1型1.5-10cm；M2型10-20cm。大型–L1型20-30cm；L2型30-40cm。在新生兒中，大型CMN在頭部＞9cm或在軀干＞6cm。巨型–G1型40-60cm；G2型＞60cm。其中，中、小型先天性黑痣患者的黑素瘤終生風險低于1%，大型/巨型先天性黑色素痣患者的黑素瘤（皮膚或皮膚外）終生風險估計為2%-5%。因此需要定期找皮膚科醫(yī)生面診評估這類皮疹風險，必要時手術切除并行病理檢查。2.后天獲得性黑色素痣這就要提到剛剛關于痣的分類了，我們一個個細說。交界痣通常位于表皮和真皮交界處，屬于新生痣，往往出現(xiàn)在手掌、足底、口唇及外生殖器部位，顏色通常為深棕色至黑色不等，有時中央的色素沉著比邊緣深。因為分布部位、容易被反復摩擦且存在比較早期的分化特性，這部分色素痣存有癌變的可能。皮內痣痣細胞巢位于真皮內，其中可見多核痣細胞。通常這部分痣細胞完成了成熟分化，會停止產生新的黑色素。因此，皮內痣常呈膚色至黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質軟且有彈性，也就是很多人俗稱的“肉痣”，大部分長毛的痣見于這種情況。這部分色素痣基本不會惡變了?；旌橡胪瑫r具有皮內痣和殘留的交界痣的特征，為上述兩型痣的混合形式，可見于全身各處?；旌橡腩伾橛邳S褐色到深褐色之間，越對稱、顏色越一致（尤其是呈黃褐色至中度褐色時）的混合痣越無需擔心。首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細胞痣惡變率極低。有證據(jù)顯示，黑素細胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000。另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細胞痣色素明顯增加，或短期內出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時面診評估。先天性巨痣的惡變風險相對高一些，據(jù)估計，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風險大約為2％~5％。不對稱（Asymmetry）：如果將一個痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則（Borderirregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁（Colorvariegation）：單個痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎上摻雜有紅色、白色或藍黑色。直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：單個痣的最長徑＞6mm。進展（Evolution）：單個痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。黑色素痣長毛是一種常見現(xiàn)象，通常就是長痣細胞的團塊正好位于了毛囊附近，毛發(fā)從毛囊中生長出來而不是從痣細胞團塊長出來，兩者互不影響，可以共存。大多數(shù)情況下，長毛的色素痣更常見于皮內痣，通常良性為主，不需要額外處理毛發(fā)。但是，需要注意的是，頻繁或粗暴的拔毛可能會引起局部刺激或炎癥，這可能會影響?zhàn)氲耐庥^或者導致色素痣?yún)^(qū)域出血和反復刺激。

1.點痣后水腫、輕微滲血等正常反應會幾天內消退。2.點痣后凹坑通常會結痂，一周內不沾水，可外用生長因子凝膠修復，結痂勿扣，待自然脫落。3.忌煙酒、辛辣刺激食物。4.點痣后可能短期內紅斑，色素沉著或色素脫失，注意防曬（撐傘、戴帽子口罩、涂防曬霜等）。5.如色素痣過深，治療后可能會有復發(fā)，一般三個月到半年后可以復診再次治療。

最近看到一些科普提示，如果手足有痣，需要格外注意，因為這些地方的痣容易摩擦，容易導致惡化，也就是變成黑素瘤，需要盡早切除。這是真的嗎？醫(yī)學上的“痣”，又稱痣細胞痣、色素痣、黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。總體來說，絕大多數(shù)色素痣是良性的，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療。當然愛美的人除外！然而，有些痣確實存在惡變的可能。首先，惡變率與人種有關，白種人惡變幾率較高，黃種人惡變幾率小。長在一些特殊部位如手心、腳底、頭皮、腰部的痣，容易受到反復摩擦刺激，時間長了惡變的風險就會增大。另外，如果某些痣受到了過多的紫外線暴露，如長期的日光暴曬，也會發(fā)生惡變。究其原因，與紫外線照射、遺傳、外傷、內分泌異常、化學致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等有關。不過，大家也不用太過擔心。因為這種惡變的風險，總體還是可控的。下面就教大家“ABCDE”可以作為示警的觀察指標。

01、關于傷口護理：術后應注意休息，傷口術后至拆線后2天內應避免沾水；保持傷口清潔、盡量清除傷口表面覆蓋的血痂、油痂；面部的皮膚腫物切除術后注意控制表情活動，盡量減少皮膚拉動帶動傷口，造成傷口張力過大，可能導致傷口滲血，瘢痕增生加重等；02、關于飲食：術后禁食辛辣刺激性食物，海鮮、牛羊肉等發(fā)物，若過敏盡量不吃；術后2周內不可抽煙、喝酒；03、關于服藥：術后口服抗生素3天預防感染；04、關于換藥、拆線：①術后次日來院換藥、清理傷口，7天拆線（詳遵醫(yī)囑）。②換藥后至拆線期間，需隔日用醫(yī)用棉簽沾取生理鹽水（或醫(yī)用酒精等）清理傷口，動作要輕柔，清理后涂百多邦或紅霉素眼膏；05、關于護膚：拆線滿48小時后可沾水洗臉，洗臉時動作應輕柔，不可使勁揉搓傷口。可使用洗面奶、護膚品，但傷口處盡量不要化妝，拆線滿1個月后再開始化妝。拆線5-7天后開始涂祛疤藥膏，潔面、擦干后涂薄薄一層即可，需涂藥3-6個月；06、關于疼痛：術后當日和次日傷口有少量滲血或輕微疼痛，屬正常情況，一般無需特殊處理。若傷口輕微疼痛，可進行冰敷，有緩解疼痛的作用；一般術后不會出現(xiàn)劇烈疼痛，無需吃止疼片。若有不適或疑問，請聯(lián)系醫(yī)生或護士；07、關于疤痕恢復期：一般術后1-3月內為瘢痕增生期：主要表現(xiàn)在傷口發(fā)紅、質地偏硬、部分人可能會有微凸；術后3-6個月為疤痕增生消退期：顏色變淺或者深，變軟、變平；術后6月-數(shù)年為疤痕成熟穩(wěn)定期。具體恢復情況跟手術部位、手術方式、個人體質及術后護理等方面有關，會有所不同！08、關于抗疤痕治療：傷口處應避免暴曬，防止色素沉著；拆線后滿1周，可以酌情使用涂抹抗瘢痕藥，或者疤痕貼（遵醫(yī)囑執(zhí)行）3-6個月；皮膚減張：遵醫(yī)囑根據(jù)手術部位酌情使用減張器或者減張膠布1-3個月。手術滿半年后可聯(lián)系醫(yī)生來院復診。

痣細胞和痣細胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細胞具有增生活躍的特性，有轉變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無毛，有些稍有隆起。1、去除危險痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術切除法最保險，因為這易刺激痣細胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產生癌變的，因此，長在這些部位的交界痣應手術徹底切除，以免留下后患。3、長在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因為反復、不當?shù)拇碳ひ灿袑е掳┳兊目赡堋?/p>