痣

重要的事情說三遍，先天性巨痣首先是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！?。≡偈中g(shù)?。?！巨痣相關(guān)文章：得了先天性巨痣（巨大黑毛痣，獸皮痣）該怎么辦？方案一：切除+自體植皮手掌部大痣屬于摩擦部位、身體末端，應(yīng)該全部切除。方案二：切除+人工真皮/自體表皮移植病理：復(fù)合痣方案三：分次切除+牽張/減張病理：復(fù)合痣方案四：分次切除+人工真皮/自體表皮復(fù)合移植病理：（下肢）復(fù)合痣方案五：切除+擴(kuò)張器植皮（感謝湯燾副主任會(huì)診）病理：復(fù)合痣，先天性痣生長模式方案六：姑息性切除+綜合治療/靶向/生物/放化療（感謝劉業(yè)強(qiáng)主任、高怡瑾主任、顧松主任、謝峰主任會(huì)診）病理：惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移警惕巨痣惡變，警惕黑色素瘤?。ê笃趯ｎ}解讀）相關(guān)請參考：《惡性黑色素瘤診治專家共識(shí)》-END-附：上海兒童醫(yī)學(xué)中心相關(guān)門診皮膚外科專家特診：周日下午鄧丹皮膚外科特需門診：周二上午鄧丹皮膚外科特色?？疲褐芪迳衔鐝埑ビ泴２。褐芩纳衔琊雽２。褐芩南挛缧g(shù)后隨訪&簡易配藥：周六上午

色素痣是皮膚黑色素痣細(xì)胞異常增生聚集的狀態(tài)，在摩擦部位生長的色素痣，比如手腳部位，女同志的肩膀，男同志腰系皮帶的部位，建議及時(shí)手術(shù)切除。其他部位觀察為主。皮膚出現(xiàn)明顯的快速增大或者破潰，一定要及時(shí)就診。

一位57歲的男性患者，左臉頰出現(xiàn)一個(gè)好大的“痣”，小指頭尖大小，近幾年逐漸增大，要求激光治療。但問題來了，我們不是常說色素痣一般做激光的話一般都是小于3mm的，??這么大的痣還敢激光？！嗯嗯，然而問題是這位先生的是“痣”嗎？黃醫(yī)生先給這位先生做了電子皮膚鏡，照片如下，典型的脂溢性角化病，不是色素痣！??脂溢性角化病與色素痣不同，病灶比較表淺，病理特征是向外發(fā)展的，激光往往效果不錯(cuò)，下面就是激光前后的照片。因此，做激光前明確診斷非常重要。

每個(gè)兒童身上都會(huì)有或多或少的色素痣，到底如何判斷良性？惡性？作為家長，特別的焦慮，不知道該如何處理？現(xiàn)在我們就來聊一聊色素痣那些事兒。首先什么是色素痣？色素痣分為獲得性黑素細(xì)胞痣和先天性黑色素痣，1.獲得性黑素細(xì)胞痣是出生后出現(xiàn)的，由良性黑素痣細(xì)胞巢組成，在兒童時(shí)期其大小和數(shù)量均會(huì)增加；常分為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣。2.先天性黑素細(xì)胞痣：出生時(shí)即有，它的發(fā)生與胚胎發(fā)育期的局部基因突變相關(guān)，全身各處均可發(fā)生，大小差異顯著。這里的直徑指的是預(yù)期成年期的最大直徑，通過按照頭部x1.7倍、軀干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍來計(jì)算。兒童色素痣會(huì)變成惡性黑色素瘤嗎？惡性黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率近年來持續(xù)增高。其多發(fā)于成人，偶見于兒童。兒童發(fā)病多與某些高危因素有關(guān)：如先天性巨大黑痣、家族性發(fā)育不良痣綜合癥、有惡性黑色素瘤家族史、著色性干皮病以及長期免疫抑制治療者。通常表現(xiàn)為皮損不對(duì)稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻、瘤體發(fā)展迅速，易破潰出血，可形成不規(guī)則瘢痕。瘤細(xì)胞常有異形性。家長如何判斷寶貝身上的色素痣呢？體表色素痣和黑色素瘤在大體上有很多相似之處，臨床上我們可以通過ABCDE原則來幫助鑒別。Asymmetrical：看形態(tài)是否對(duì)稱；Border：看邊緣是否規(guī)則；Color：看顏色是否改變；Diameter：看直徑是否大于6mm；Evolving：看皮損是否有進(jìn)展哪些部位的痣容易出現(xiàn)惡變呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌變和受到的摩擦以及外界刺激呈正相關(guān)。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，惡變的可能較高。2.長在指端、趾端的痣：長在該部位的色素痣，需要特別注意，因?yàn)檫@是黑色素瘤常見的原發(fā)部位。3.長在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、結(jié)膜、陰道、包皮的色素痣。常為交界痣，痣細(xì)胞相對(duì)活躍，容易發(fā)生惡變。4.暴露部位的痣：長期暴露在外界的痣，由于受到紫外線的刺激，增加痣的惡變率。例如頭面部的痣色素痣的治療方案如何選擇呢？1.獲得性黑素細(xì)胞痣——一般不需要治療，對(duì)于有美容需求者可手術(shù)切除-對(duì)于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮損變化的，需要早期切除；-痣體比較小者，可應(yīng)用激光，但易復(fù)發(fā)。2.先天性黑素細(xì)胞痣——中小型痣，繼發(fā)黑色素瘤的發(fā)病率并不高，對(duì)于是否切除，我們一般遵照ABCDE的原則，如果上述五項(xiàng)出現(xiàn)異常，建議手術(shù)切除活檢；-巨痣來說，需要定期臨床檢查，若出現(xiàn)迅速改變（如大小、顏色、形狀、炎癥、出血、感覺異常等）立即反應(yīng)及處理；建議5歲以前，每6個(gè)月隨訪一次，之后每年隨訪一次。健康人群如何預(yù)防痣的惡變？1.做好防曬，減少對(duì)色素痣的刺激和皮膚黑素細(xì)胞的過度激活。（鏈接皮膚科防曬科普）2.盡量減少摩擦3.定期自我皮膚觀察，查看痣是否發(fā)生變化。通過對(duì)色素痣的大概講解，各位家長對(duì)色素痣應(yīng)該有了一個(gè)初步的了解。其實(shí)大多數(shù)兒童的色素痣都是良性的，家長無需過度焦慮，多觀察多評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)，早期就醫(yī)處理即可。若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)有上面情況或存在疑問，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)師。作者：萬朋杰、齊珺

無色素痣是一種常見的皮膚病，其發(fā)生可能與表皮內(nèi)黑素小體合成和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙有關(guān)。一般在出生時(shí)或出生后不久發(fā)病，皮損表現(xiàn)為局限性、節(jié)段性或全身性分布的色素減退斑，隨身體發(fā)育按比例增大，不會(huì)自然消失。一般情況下本病不需要治療，但如果白斑面積較大或位于暴露部位影響美觀時(shí)則需要進(jìn)一步治療。無色素痣的治療方法包括：激光治療、外用藥物治療和表皮移植等。其中除了遮蓋劑可取得暫時(shí)美觀效果外，其它外用藥物和激光治療一般均無明顯效果。傳統(tǒng)的表皮移植方法有負(fù)壓吸皰自體表皮移植、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植、自體表皮細(xì)胞懸液移植等，各有利弊。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前最新的表皮移植方法稱之為“組織工程自體表皮移植”，它避免了傳統(tǒng)的黑素細(xì)胞混懸液在移植過程因液體流動(dòng)和固定困難所導(dǎo)致的移植效果不穩(wěn)定的弊端，明顯提高了治療效果。臨床實(shí)踐表明，組織工程自體表皮移植對(duì)無色素痣的治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)迅速，且一般不會(huì)留下瘢痕。鑒于組織工程自體表皮移植在治療無色素痣方面的良好效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，以治療這種難治性先天的皮膚病。

【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】藍(lán)痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍(lán)痣可分兩種類型：①普通型；②細(xì)胞型。今天主要講述普通型藍(lán)痣具體描述如下：普通型藍(lán)痣不會(huì)癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍(lán)或青黑色半球狀結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑很少超過0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個(gè)。2.?鏡下特點(diǎn)：①痣細(xì)胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無變化。②痣細(xì)胞呈樹狀或梭形，長軸與表皮平行。③痣細(xì)胞間界限不清。④痣細(xì)胞內(nèi)及膠原纖維間可見較多的色素顆粒。⑤黑色素細(xì)胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周圍。⑥可伴有膠原纖維增生。