-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 陰莖上出現(xiàn)黑痣危險(xiǎn)嗎？黑痣是一種皮膚上的黑色素細(xì)胞良性增生，可以出現(xiàn)在身體的任何部位，包括陰莖。黑痣的形成通常是由于黑色素細(xì)胞在皮膚內(nèi)的聚集，并且在表皮內(nèi)形成潮狀結(jié)構(gòu)，與遺傳、日曬、皮膚老化等多種因素有關(guān)。一般情況下，陰莖上的黑痣不會(huì)對(duì)身體健康造成影響，也不需要特殊處理。但如果黑痣突然增大，顏色加深，出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰這些癥狀，可能是發(fā)生了惡變，應(yīng)該及時(shí)注明診治。如果黑痣影響了美觀或者心理，也可以考慮通過激光、冷凍這些方法去除?？傊绻l(fā)現(xiàn)陰莖上出現(xiàn)黑痣，不必過于擔(dān)心，密切觀察黑痣的變化，如果有異常及時(shí)就醫(yī)。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年09月01日
190
0
4
-
王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 藍(lán)痣是胚胎時(shí)期黑素細(xì)胞向表皮移動(dòng)時(shí)沒能穿過真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍(lán)痣主要包括兩類：普通型藍(lán)痣和細(xì)胞型藍(lán)痣。普通型藍(lán)痣女性多見，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍(lán)色及藍(lán)黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細(xì)胞呈梭形或樹枝狀，細(xì)胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細(xì)胞較多。痣細(xì)胞間界限不清，黑素細(xì)胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周圍，伴有膠原纖維增生。細(xì)胞型藍(lán)痣常見于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見痣細(xì)胞極度豐富，可見黑素細(xì)胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細(xì)胞樣或短梭形，束狀團(tuán)塊狀或散在于膠原纖維之間，細(xì)胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類型藍(lán)痣生長(zhǎng)較快，容易惡變。2024年08月09日347
0
0
-
潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是潘醫(yī)生，今天呢我們來聊一聊點(diǎn)痣的話題，很多小伙伴呢，臉上長(zhǎng)痣非常影響顏值，所以呢想去除，但是又擔(dān)心留疤，點(diǎn)痣到底會(huì)不會(huì)留疤呢？一般我們點(diǎn)痣的過程是這樣的，首先呢先敷麻藥，敷半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)左右，然后呢用激光將色素痣逐漸去除，剛?cè)コ龝r(shí)會(huì)有一個(gè)小坑，然后過幾個(gè)月會(huì)長(zhǎng)平，這時(shí)皮膚會(huì)有一些紫紅色，這個(gè)顏色呢過幾個(gè)月之后也會(huì)逐漸恢復(fù)的。點(diǎn)完痣之后，我們會(huì)給患者貼上膠布做濕性愈合，這樣就留疤的可能性就比較小了，所以點(diǎn)痣之后還要注意防曬，避免留下一些黑印子。當(dāng)然如果你是疤痕體痣，就不建議去點(diǎn)痣了，這樣呢會(huì)很容易出現(xiàn)疤痕增生，我是潘醫(yī)生，關(guān)注我，和你分享健康科普小知識(shí)。2024年08月06日128
0
0
-
劉柳主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 整形修復(fù)與體表腫瘤科 黑痣惡變的機(jī)率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見的良性新生物，每個(gè)人平均有20-25個(gè)。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢(mèng)之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約為2-3/100000（每10萬人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機(jī)率有多大呢？????文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬人中有3人）。在20歲至80歲這一時(shí)間跨度中，男性任一色素痣的累計(jì)惡變風(fēng)險(xiǎn)約為0.03%(每萬人中3人），女性為0.009%（每10萬人中9人）。2024年07月12日954
0
1
-
溫廣東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣長(zhǎng)期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)在足底，首選手術(shù)切除。但如果長(zhǎng)在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰莖黑色素瘤其實(shí)是比較少見的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)總體較低，我們可以對(duì)色素痣長(zhǎng)期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測(cè)，來預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會(huì)給很多患者和家屬帶來長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無所適從。針對(duì)這一困擾，我們?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護(hù)陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿意。典型病例展示：2024年06月30日1308
0
8
-
姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 我們身上多多少少都會(huì)長(zhǎng)上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時(shí)間，很多人會(huì)選擇去摳或者去醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進(jìn)入門診診室，迅速合上診室大門，害羞地問我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長(zhǎng)了一個(gè)痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對(duì)稱，您幫我看看有沒有問題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實(shí)是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時(shí)包皮和龜頭的痣相互吻合成一個(gè)完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應(yīng)，所以我就告訴患者，這個(gè)多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學(xué)上來講，痣也叫做“色素細(xì)胞痣”，是皮膚在制造細(xì)胞的過程中所生成的痣細(xì)胞集合。痣形成的關(guān)鍵是色素干細(xì)胞，在分裂成色素細(xì)胞失敗，其就變成了痣細(xì)胞。而痣細(xì)胞可以儲(chǔ)存并生成黑色素，通過細(xì)胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細(xì)胞之源中產(chǎn)生，有一部分干細(xì)胞變?yōu)檎Ｉ馗渭?xì)胞的時(shí)候失敗，留在了真皮層，這些細(xì)胞最終成痣細(xì)胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習(xí)慣，會(huì)增大癌變的概率，比如人體那些經(jīng)常容易受到摩擦，就會(huì)加大癌變的可能性。為此，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對(duì)稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個(gè)字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個(gè)相鄰部位的先天性黑素細(xì)胞痣的變異體。這種突變最早報(bào)道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報(bào)道。一、陰莖分裂痣的特點(diǎn)陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點(diǎn):①陰莖分裂痣位于龜頭背側(cè)及包皮內(nèi)板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對(duì)稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內(nèi)痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對(duì)于分裂痣的治療，主要根據(jù)病理情況來進(jìn)行處理，一般可以選擇手術(shù)和激光，但對(duì)于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術(shù)切除治療。一般認(rèn)為其治療難度與面積和深度有關(guān)：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術(shù)為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內(nèi)板痣；但龜頭處面積相對(duì)較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應(yīng)該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復(fù)創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會(huì)出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內(nèi)板，有些包皮環(huán)切術(shù)后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對(duì)較大，切除后游離植皮很多患者就會(huì)問道，皮膚上的痣都可以通過激光進(jìn)行治療，那么在陰莖上是不是也通過激光來去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個(gè)方面，激光治療后無法拿到病理，無法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會(huì)留下一個(gè)小坑，影響外觀；更為重要的一點(diǎn)是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?2024年06月17日7174
0
6
-
張文青主治醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時(shí)候會(huì)有粗毛從痣的表面長(zhǎng)出來。皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時(shí)呈圓頂狀、桑葚狀。1.先天性黑色素痣先天性黑色素痣主要指出生即有或者出生后數(shù)月內(nèi)就出現(xiàn)的明顯黑痣。分類主要是根據(jù)皮疹直徑分為：小型＜1.5cm。中型–M1型1.5-10cm；M2型10-20cm。大型–L1型20-30cm；L2型30-40cm。在新生兒中，大型CMN在頭部＞9cm或在軀干＞6cm。巨型–G1型40-60cm；G2型＞60cm。其中，中、小型先天性黑痣患者的黑素瘤終生風(fēng)險(xiǎn)低于1%，大型/巨型先天性黑色素痣患者的黑素瘤（皮膚或皮膚外）終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為2%-5%。因此需要定期找皮膚科醫(yī)生面診評(píng)估這類皮疹風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)手術(shù)切除并行病理檢查。2.后天獲得性黑色素痣這就要提到剛剛關(guān)于痣的分類了，我們一個(gè)個(gè)細(xì)說。交界痣通常位于表皮和真皮交界處，屬于新生痣，往往出現(xiàn)在手掌、足底、口唇及外生殖器部位，顏色通常為深棕色至黑色不等，有時(shí)中央的色素沉著比邊緣深。因?yàn)榉植疾课?、容易被反?fù)摩擦且存在比較早期的分化特性，這部分色素痣存有癌變的可能。皮內(nèi)痣痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。通常這部分痣細(xì)胞完成了成熟分化，會(huì)停止產(chǎn)生新的黑色素。因此，皮內(nèi)痣常呈膚色至黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質(zhì)軟且有彈性，也就是很多人俗稱的“肉痣”，大部分長(zhǎng)毛的痣見于這種情況。這部分色素痣基本不會(huì)惡變了。混合痣同時(shí)具有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣的特征，為上述兩型痣的混合形式，可見于全身各處。混合痣顏色介于黃褐色到深褐色之間，越對(duì)稱、顏色越一致（尤其是呈黃褐色至中度褐色時(shí)）的混合痣越無需擔(dān)心。首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。有證據(jù)顯示，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000。另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時(shí)面診評(píng)估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，據(jù)估計(jì)，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險(xiǎn)大約為2％~5％。不對(duì)稱（Asymmetry）：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則（Borderirregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁（Colorvariegation）：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長(zhǎng)徑＞6mm。進(jìn)展（Evolution）：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長(zhǎng)、顏色加深，甚至自行破潰等。黑色素痣長(zhǎng)毛是一種常見現(xiàn)象，通常就是長(zhǎng)痣細(xì)胞的團(tuán)塊正好位于了毛囊附近，毛發(fā)從毛囊中生長(zhǎng)出來而不是從痣細(xì)胞團(tuán)塊長(zhǎng)出來，兩者互不影響，可以共存。大多數(shù)情況下，長(zhǎng)毛的色素痣更常見于皮內(nèi)痣，通常良性為主，不需要額外處理毛發(fā)。但是，需要注意的是，頻繁或粗暴的拔毛可能會(huì)引起局部刺激或炎癥，這可能會(huì)影響?zhàn)氲耐庥^或者導(dǎo)致色素痣?yún)^(qū)域出血和反復(fù)刺激。2024年05月05日2098
1
1
-
張向?qū)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚外科 痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無毛，有些稍有隆起。1、去除危險(xiǎn)痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術(shù)切除法最保險(xiǎn)，因?yàn)檫@易刺激痣細(xì)胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長(zhǎng)在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長(zhǎng)在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。3、長(zhǎng)在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因?yàn)榉磸?fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。2024年03月17日376
0
3
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Spitz樣腫瘤是一組由梭形細(xì)胞和（或）上皮樣細(xì)胞組成的黑素細(xì)胞腫瘤疾病譜。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤（atypicalSpitztumor，AST）和惡性Spitz痣樣黑素瘤（spitzoidmelanoma，SM）。一?Spitz痣Spitz痣又叫良性幼年黑素瘤，于1948年由SophieSpitz首先描述，其通常在兒童和少年時(shí)期出現(xiàn)，女性與男性患者的比例大約為3∶1。?1臨床表現(xiàn)Spitz痣常發(fā)生在頭頸部，臨床上多表現(xiàn)為粉紅色、紅色或棕色半球狀外觀，頂端可出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，外觀與多種皮膚腫瘤相似，臨床上易被誤診為化膿性肉芽腫、尋常疣或附屬器腫瘤等，臨床診斷準(zhǔn)確率不足60％。2皮膚鏡表現(xiàn)Spitz痣的皮膚鏡結(jié)構(gòu)模式主要為以下六種：血管模式（粉紅色均質(zhì)）、球狀模式、星爆狀模式、網(wǎng)狀模式、不典型模式和色素性均質(zhì)模式。其中，典型的皮膚鏡模式為星爆狀模式，表現(xiàn)為圍繞病變周邊規(guī)則或不規(guī)則排列的條紋。Spitz痣在不同的階段具有不同的皮膚鏡模式，其皮膚鏡表現(xiàn)也可隨年齡和解剖部位的不同而有一定差異，其臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下表現(xiàn)異質(zhì)性較大，因此，典型皮膚鏡模式容易診斷，而不典型模式Spitz痣患者的臨床表現(xiàn)易造成誤診。3.組織病理Spitz痣常見表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突增生延長(zhǎng)，有時(shí)可見假上皮瘤樣或乳頭瘤樣增生。Spitz痣的痣細(xì)胞表現(xiàn)為梭形或上皮樣細(xì)胞巢，細(xì)胞質(zhì)豐富，核單形，核仁均勻，巢的大小和形狀相似，通常是從表皮到真皮網(wǎng)狀層呈現(xiàn)雨滴樣垂直生長(zhǎng)，真皮成分一般隨著下降而成熟，細(xì)胞巢和黑色素細(xì)胞變小。?4?鑒別診斷惡性黑素瘤細(xì)胞也可出現(xiàn)上皮樣或呈梭形，但具有細(xì)胞異形、有病理性核分裂象及高增殖指數(shù)的特點(diǎn)，而Spitz痣病理性核分裂象罕見。在Spitz痣中，痣細(xì)胞分布密度明顯低于黑素瘤，核質(zhì)比也較低。而在所有組織病理特征中，病變組織的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是診斷Spitz痣的主要因素，必要時(shí)可結(jié)合病史、年齡、發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)、有無手術(shù)和創(chuàng)傷史以及免疫組化特征等。?一般來說，相對(duì)于惡性黑素瘤，Spitz痣皮損較小，直徑常<6mm。組織病理上病變兩側(cè)邊緣和與之相鄰的表皮境界清楚，即病變兩側(cè)表皮增生和痣細(xì)胞巢同時(shí)出現(xiàn)或同時(shí)消失。對(duì)于高齡患者，病程一般較長(zhǎng)，如果是近期突然出現(xiàn)，應(yīng)考慮惡性黑素瘤，當(dāng)患者發(fā)病年齡較小時(shí)優(yōu)先考慮為Spitz痣。二惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤1臨床表現(xiàn)AST通常表現(xiàn)為粉紅色至黑褐色的丘疹，呈半球形隆起，結(jié)節(jié)狀或息肉狀，直徑可大于1cm，較少形成潰瘍。2?組織病理AST缺乏一定的對(duì)稱性，由上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞或兩者混合組成，呈膨脹性生長(zhǎng)方式。細(xì)胞內(nèi)色素較少，有中等至重度細(xì)胞異型性，核分裂象常見(每平方毫米2～6個(gè)細(xì)胞)，可見非典型核分裂象，缺乏成熟現(xiàn)象。向真皮深層及皮下組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，Kamino小體較少存在。AST既可呈表皮增生、真皮表皮交界處痣細(xì)胞巢、細(xì)胞巢周邊裂隙形成等良性Spitz痣的形態(tài)學(xué)特征，也會(huì)出現(xiàn)與惡性黑色素瘤重疊的形態(tài)特征，包括有邊界不清、形態(tài)不對(duì)稱、核顯著異型性、潰瘍形成、缺乏成熟現(xiàn)象、真皮深層核分裂象等。目前，對(duì)AST的病理診斷仍缺乏明確的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，需綜合判斷才能做出診斷。3.免疫組化及分子診斷免疫組化在AST中的應(yīng)用尚未得到廣泛報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)p16、HMB-45和Ki-67，有助于鑒別Spitz痣、AST和Spitz樣惡性黑色素瘤。Spitz痣通常伴有p16的表達(dá)，不表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)較低;Spitz樣惡性黑色素瘤可出現(xiàn)p16表達(dá)缺失，少數(shù)表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)高;AST的增殖指數(shù)可認(rèn)為位于Spitz痣和Spitz樣惡性黑色素瘤之間。p16在伴9p21純合性缺失的AST中不表達(dá)，在伴9p21雜合性缺失的AST中陽(yáng)性率約66.7%。目前Spitz腫瘤可分為3種分子類型:?(1)HＲAS基因突變;?(2)BAP1基因缺失(常伴有BＲAF激活);?(3)激酶融合。4鑒別診斷4.1?Spitz痣好發(fā)于兒童和青少年，常見于下肢和軀干，女性多于男性，典型表現(xiàn)為境界清楚的丘疹或結(jié)節(jié)，形態(tài)較對(duì)稱。鏡下可見表皮棘層增厚、痣細(xì)胞巢形成，從表皮真皮交界處向下至真皮深層，痣細(xì)胞逐漸成熟，痣細(xì)胞巢逐漸變小。表皮內(nèi)可見Kamino小體形成，位于表皮真皮交界處痣細(xì)胞巢內(nèi)常有裂隙形成，痣細(xì)胞缺乏異型性和核分裂象。細(xì)胞核Ki-67增殖指數(shù)較低，通常＜2%。比較基因組雜交研究顯示，大多數(shù)Spitz痣不伴有染色體畸變，位于染色體11p上的HAＲS基因突變比較常見。4.2Spitz樣惡性黑色素瘤好發(fā)于老年患者，病變較大，形態(tài)不對(duì)稱。鏡下缺乏巢狀結(jié)構(gòu)，表皮內(nèi)可見廣泛的Paget樣擴(kuò)散，缺乏成熟現(xiàn)象。細(xì)胞高度異型性，核分裂象多見，核仁大而明顯，可形成潰瘍及腫瘤性壞死。瘤細(xì)胞常HMB-45強(qiáng)陽(yáng)性，Ki-67增殖指數(shù)較高，通常＞10%。4.3細(xì)胞性藍(lán)痣常呈啞鈴狀，由短梭形細(xì)胞組成，亦可見上皮樣細(xì)胞，與AST相似。但細(xì)胞性藍(lán)痣位于真皮層，不侵犯表皮，常累及皮下組織，均與AST不同。此外細(xì)胞性藍(lán)痣很少出現(xiàn)染色體畸變，亦與AST不同。5治療及預(yù)后Spitz樣腫瘤不同分型的治療方案也不相同。年齡是一個(gè)重要的參考因素。兒童的Spitz樣腫瘤良性居多，若手術(shù)切除存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)且難以預(yù)測(cè)美學(xué)效果，因此對(duì)于＜12歲，皮損直徑＜1cm且皮膚鏡表現(xiàn)為星爆型Spitz樣腫瘤的兒童，建議定期進(jìn)行臨床和皮膚鏡隨訪，前2～3年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次，如果沒有非典型特征，可不必手術(shù)切除。年齡≥12歲的Spitz樣腫瘤患者12歲以下出現(xiàn)不典型病變，如直徑＞1cm、結(jié)節(jié)、潰瘍、快速生長(zhǎng)等，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。組織病理診斷為SN的患者，手術(shù)向外擴(kuò)展1～2mm。SM的治療則應(yīng)遵循傳統(tǒng)黑素瘤診療指南進(jìn)行。對(duì)AST的治療則缺乏共識(shí)，一些學(xué)者建議手術(shù)范圍應(yīng)沿腫物邊緣向外擴(kuò)大1cm，術(shù)后可通過臨床復(fù)診和定期淋巴結(jié)超聲檢查（必要時(shí)超聲斷層掃描引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查）來隨訪。AST預(yù)后較好，即使伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也較少發(fā)生遠(yuǎn)處播散，死亡更為罕見。AST發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見，但發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移卻非常罕見，因此不建議AST患者行前哨淋巴結(jié)活檢。參考文獻(xiàn)：[1]周念,夭志剛,舒虹.Spitz痣[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(11):645+643-644.[2]李玉潔,黃亮亮,李恒等.皮膚非典型Spitz腫瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2020,36(03):368-369.[3]尹曉雅,李藝鵬,孟如松等.Spitz痣一例及Spitz樣腫瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(03):190-192.2024年02月18日1245
0
1
-
張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 為孩子祛痣寒假即將來臨，已經(jīng)有不少家長(zhǎng)帶孩子提前來咨詢點(diǎn)痣相關(guān)問題。絕大部分痣是體內(nèi)黑色素細(xì)胞聚集在一起產(chǎn)生的。有些孩子臉上有痣，小的時(shí)候難以發(fā)現(xiàn)，隨著孩子的成長(zhǎng)，痣也在不斷長(zhǎng)大，這是正?，F(xiàn)象。痣的分類最為常見的痣是黑素細(xì)胞痣，又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。根據(jù)黑素細(xì)胞在皮膚中聚集的位置，可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣，其中交界痣最為常見。痣的自測(cè)與鑒定那么我們要關(guān)心痣的哪些表達(dá)了不好信號(hào)的特征呢？通過痣的外形來我們可以先“自我評(píng)估”。不對(duì)稱：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長(zhǎng)徑>6mm。進(jìn)展：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長(zhǎng)、顏色加深，甚至自行破潰等。此外，如果有下列的情況，將視作發(fā)生惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)因素：1、?痣的總數(shù)超過50處。2、?痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。3、?本人有患過皮膚癌。4、?處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人。5、?特殊體質(zhì)：對(duì)日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。6、?家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)則越大。那么孩子臉上的痣，啥時(shí)候去掉合適？請(qǐng)家長(zhǎng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面診。根據(jù)痣的性狀與大小由醫(yī)生診斷選擇激光祛除或手術(shù)。如果是先天性的痣，一定要看面積看深度看位置，巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高建議早期手術(shù)切除。余下的看長(zhǎng)得快還是慢，直徑超過4mm的，在身體摩擦部位的的，需要盡快找醫(yī)生面診。8歲以上懂事的孩子門診局麻手術(shù)就能完成。當(dāng)然家長(zhǎng)也不用過度焦慮，絕大部分痣都是良性的，畢竟誰(shuí)身上沒有幾顆痣呢。嚴(yán)禁土法祛痣！用線系、針刺及藥水點(diǎn)痣等，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，十分容易遺留瘢痕，到時(shí)痣祛了，留下一臉的坑得不償失。此外這些不安全的刺激行為會(huì)增加痣的癌變風(fēng)險(xiǎn)。?2024年01月31日195
0
1
痣相關(guān)科普號(hào)
白妍雙醫(yī)生的科普號(hào)
白妍雙 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院
皮膚科 植發(fā)中心
890粉絲11.2萬閱讀
熊芬醫(yī)生的科普號(hào)
熊芬 主任醫(yī)師
四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院
皮膚醫(yī)美中心
863粉絲6.2萬閱讀
陳建財(cái)醫(yī)生的科普號(hào)
陳建財(cái) 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
小兒外科
565粉絲6124閱讀