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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 每個兒童身上都會有或多或少的色素痣，到底如何判斷良性？惡性？作為家長，特別的焦慮，不知道該如何處理？現(xiàn)在我們就來聊一聊色素痣那些事兒。首先什么是色素痣？色素痣分為獲得性黑素細(xì)胞痣和先天性黑色素痣，1.獲得性黑素細(xì)胞痣是出生后出現(xiàn)的，由良性黑素痣細(xì)胞巢組成，在兒童時期其大小和數(shù)量均會增加；常分為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣。2.先天性黑素細(xì)胞痣：出生時即有，它的發(fā)生與胚胎發(fā)育期的局部基因突變相關(guān)，全身各處均可發(fā)生，大小差異顯著。這里的直徑指的是預(yù)期成年期的最大直徑，通過按照頭部x1.7倍、軀干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍來計(jì)算。兒童色素痣會變成惡性黑色素瘤嗎？惡性黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率近年來持續(xù)增高。其多發(fā)于成人，偶見于兒童。兒童發(fā)病多與某些高危因素有關(guān)：如先天性巨大黑痣、家族性發(fā)育不良痣綜合癥、有惡性黑色素瘤家族史、著色性干皮病以及長期免疫抑制治療者。通常表現(xiàn)為皮損不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻、瘤體發(fā)展迅速，易破潰出血，可形成不規(guī)則瘢痕。瘤細(xì)胞常有異形性。家長如何判斷寶貝身上的色素痣呢？體表色素痣和黑色素瘤在大體上有很多相似之處，臨床上我們可以通過ABCDE原則來幫助鑒別。Asymmetrical：看形態(tài)是否對稱；Border：看邊緣是否規(guī)則；Color：看顏色是否改變；Diameter：看直徑是否大于6mm；Evolving：看皮損是否有進(jìn)展哪些部位的痣容易出現(xiàn)惡變呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌變和受到的摩擦以及外界刺激呈正相關(guān)。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，惡變的可能較高。2.長在指端、趾端的痣：長在該部位的色素痣，需要特別注意，因?yàn)檫@是黑色素瘤常見的原發(fā)部位。3.長在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、結(jié)膜、陰道、包皮的色素痣。常為交界痣，痣細(xì)胞相對活躍，容易發(fā)生惡變。4.暴露部位的痣：長期暴露在外界的痣，由于受到紫外線的刺激，增加痣的惡變率。例如頭面部的痣色素痣的治療方案如何選擇呢？1.獲得性黑素細(xì)胞痣——一般不需要治療，對于有美容需求者可手術(shù)切除-對于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮損變化的，需要早期切除；-痣體比較小者，可應(yīng)用激光，但易復(fù)發(fā)。2.先天性黑素細(xì)胞痣——中小型痣，繼發(fā)黑色素瘤的發(fā)病率并不高，對于是否切除，我們一般遵照ABCDE的原則，如果上述五項(xiàng)出現(xiàn)異常，建議手術(shù)切除活檢；-巨痣來說，需要定期臨床檢查，若出現(xiàn)迅速改變（如大小、顏色、形狀、炎癥、出血、感覺異常等）立即反應(yīng)及處理；建議5歲以前，每6個月隨訪一次，之后每年隨訪一次。健康人群如何預(yù)防痣的惡變？1.做好防曬，減少對色素痣的刺激和皮膚黑素細(xì)胞的過度激活。（鏈接皮膚科防曬科普）2.盡量減少摩擦3.定期自我皮膚觀察，查看痣是否發(fā)生變化。通過對色素痣的大概講解，各位家長對色素痣應(yīng)該有了一個初步的了解。其實(shí)大多數(shù)兒童的色素痣都是良性的，家長無需過度焦慮，多觀察多評估，早期發(fā)現(xiàn)，早期就醫(yī)處理即可。若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)有上面情況或存在疑問，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)師。作者：萬朋杰、齊珺2024年12月31日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】藍(lán)痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍(lán)痣可分兩種類型：①普通型；②細(xì)胞型。今天主要講述普通型藍(lán)痣具體描述如下：普通型藍(lán)痣不會癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍(lán)或青黑色半球狀結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑很少超過0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個。2.?鏡下特點(diǎn)：①痣細(xì)胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無變化。②痣細(xì)胞呈樹狀或梭形，長軸與表皮平行。③痣細(xì)胞間界限不清。④痣細(xì)胞內(nèi)及膠原纖維間可見較多的色素顆粒。⑤黑色素細(xì)胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周圍。⑥可伴有膠原纖維增生。2023年12月19日239
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陳曉彬副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 甲母痣是長在甲母部位的色素細(xì)胞痣。甲母痣最大的危害就是它可能發(fā)生癌變，發(fā)展成惡性黑色素瘤，危及生命，并且容易被忽視。甲母痣表現(xiàn)為黑色素溢出至甲板并隨甲板生長，最常見的癥狀就是甲下黑線，嚴(yán)重者甚至黑甲。痣本身就是人類發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，幾乎身體上每個痣都有癌變的可能，雖然癌變率極低。但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣，通?？蓳衿谑中g(shù)治療并做病理檢查。甲母痣在外傷等刺激下可誘發(fā)惡變或甲母痣短時間變化快活躍，一般手術(shù)切除并做病理檢查，必要時加做免疫組化。甲母痣現(xiàn)在大多情況下都保留甲床，雖然保留了指甲，但是容易復(fù)發(fā)，指甲也往往容易留有畸形，如果臨床判斷惡性程度高或者黑甲嚴(yán)重，不足以保留指甲，應(yīng)盡可能切除干凈并后期植皮，以后可以再做甲床移植。甲母痣術(shù)后主要是促進(jìn)組織和黏膜的修復(fù)，換藥防止感染。飲食應(yīng)清淡，多注意觀察有無復(fù)發(fā)等。2023年11月26日278
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柯友輝主任醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 像一個浮飾一樣的，非常的肥，這顆就少掉了，對吧，這個是正常的絡(luò)腮浮啊，這一顆的就是不正常，而且長得一看在這一圈它其實(shí)都有的，它長在這個位置，非常色素性毛，表皮痣，把它脫毛脫了看就可以了。 要不要打呢？是可以打，當(dāng)然改善的費(fèi)用又很大，改善可能是有限，這一些通過通完以后，他就要能夠過得去，治療也可以對身體不影響，如果他還要治療，我們再一起啊，然后只是改善一下，先把毛脫了，你就脫掉比較稀疏了，這個倒比較正常了啊，你就能接受，那就OK，然后你覺得這個射程還是很深，我要另外個激光做，成功率大約50%，百分百的對，然后他需要做20次，甚至更久的做下來，一個月做一次，慢慢把它點(diǎn)單，但是需要很長的時間，也需要一定的費(fèi)用做。2023年10月19日101
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翟震主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 痣是皮膚上的色素斑點(diǎn)，通常是良性的，但有些痣可能會危害人體健康。其中，最常見的是黑色素痣和藍(lán)色痣。黑色素痣通常為圓形或橢圓形，顏色深黑或棕色，多在出生后的前幾年內(nèi)出現(xiàn)。藍(lán)色痣通常為深藍(lán)色或灰藍(lán)色，多在嬰兒時期出現(xiàn)。這兩種痣都可能對人體造成危害。長時間暴露在陽光下的黑色素痣可能發(fā)生惡變，導(dǎo)致惡性黑色素瘤，這是一種非常危險的皮膚癌。此外，若黑色素痣在身體某個部位長得過大或過多，可能壓迫周圍組織或器官，導(dǎo)致不適或疼痛。藍(lán)色痣通常良性，但長在手指或足趾上可能影響其功能。若藍(lán)色痣在身體某個部位長得過多，也可能壓迫周圍組織或器官，導(dǎo)致不適或疼痛。因此，若你發(fā)現(xiàn)身上有黑色素痣或藍(lán)色痣，建議及時咨詢醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療，以避免對身體造成不必要的危害。為預(yù)防黑色素痣的惡變，建議在陽光強(qiáng)烈的環(huán)境下避免長時間暴露在陽光下，尤其是在炎熱的夏季。2023年08月15日635
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金石峰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 《中國好聲音》第二季的亞軍選手張恒遠(yuǎn)，因黑色素瘤不幸離世，年僅37歲。人們在為他英年早逝扼腕嘆息的同時，也讓“黑色素瘤”這個過去我們并不熟悉的病癥走入了大眾的視野。在《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山由于腳上與生俱來的一顆黑痣，最終演變成黑色素瘤，讓他對生命絕望，最終選擇自殺，這也曾引發(fā)了部分人對“痣”的恐慌。但“黑色素瘤”真如劇中描述只能等死、無藥可醫(yī)嗎？“黑色素瘤”與常見的痣之間又有何關(guān)系與不同呢？是不是身上所有的痣有需要進(jìn)行切除與治療呢？痣，學(xué)名黑色素細(xì)胞痣，又稱色素痣、黑痣，是一種良性的皮膚色素性病變，由于局部皮膚黑色素增多而形成，有先天性的，有后天獲得性的。根據(jù)生長皮膚深度的不同，痣又分為：這三種痣中，“交界痣”生長在真皮和表皮交界的位置上，受到外界的刺激（如摩擦、灼燒等）最容易發(fā)生惡變。常常生長在手、腳、皮帶區(qū)等容易被摩擦的部位上。此外還有非典型痣，又稱發(fā)育不良痣，是良性獲得性黑素細(xì)胞腫瘤。通常首發(fā)于青春期，但可在任何年齡發(fā)生。最常見于軀干、四肢，也可出現(xiàn)在頭皮、乳房、臀部及外生殖器，但很少出現(xiàn)在長期日曬的面部皮膚上。黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌，其致死率高，病死率約17.6%～18.8%。黑色素瘤可由先天或獲得性痣演變而來，也可從非典型（發(fā)育不良）的痣發(fā)育而成，也可新發(fā)。普通痣與惡性黑色素瘤可通過鑒別要點(diǎn)鑒別。對可疑病灶，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予檢查與治療，不必驚慌失措。首先應(yīng)當(dāng)明確，并不是所有的痣都需要進(jìn)行干預(yù)治療，但若有生長在易受刺激位置、長在粘膜位置、有惡變表現(xiàn)或嚴(yán)重影響美觀的情況，還是建議大家進(jìn)行治療。治療的原則就是：要么不去，要么徹底?。ㄈコ粡氐椎脑捯矔邪┳兊目赡苄裕τ陴氲娜コ桨?，首選進(jìn)行手術(shù)切除，特別是對于體積較大（4毫米以上）、處于摩擦部位、有惡變傾向的痣，應(yīng)切除后進(jìn)行病理分析，以明確痣的良惡性。手術(shù)切除完成后，專業(yè)的美容縫合也十分重要。在整形美容醫(yī)師的日常工作里，手術(shù)中幾乎做的最多的就是美容縫合，美容縫合的特點(diǎn)是采用無損傷美容縫合針線，極細(xì)、無刺激、無組織反應(yīng)，依據(jù)特殊美容縫合方法進(jìn)行操作，術(shù)后恢復(fù)快，拆線后瘢痕小、無針眼瘢痕，不易留疤。對于無法自行辨別類別及良惡性的痣，應(yīng)當(dāng)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行面診，整形美容外科醫(yī)生會根據(jù)痣的形態(tài)和位置判斷處理的方式及縫合方法。切忌自己隨意處理！不恰當(dāng)?shù)娜ヰ氩坏烙^效果差，容易產(chǎn)生瘢痕，甚至刺激痣發(fā)生惡變。醫(yī)大一院整形外科作為公立三甲醫(yī)院的專業(yè)整形美容科室，擁有專業(yè)的整形美容醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和豐富的手術(shù)切痣及美容縫合經(jīng)驗(yàn)。對手術(shù)切痣有些擔(dān)憂的話，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的整形外科專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行檢查和治療，正確的選擇才是我們健康美麗的保障。2023年06月22日411
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李娜主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 整形美容科 ????色素痣，學(xué)名是黑素細(xì)胞痣，主要由痣細(xì)胞構(gòu)成，也稱為痣細(xì)胞痣，民間也叫痦子，是一種良性的皮膚增生物。痣細(xì)胞是黑素細(xì)胞的一種，但是結(jié)構(gòu)與后者有差別。痣細(xì)胞通常位于皮膚的表皮層和真皮層的交界處，或者是真皮層。隨著年齡增長，痣細(xì)胞傾向于向真皮層深處生長，甚至達(dá)到皮下組織，顏色也會有改變。幾乎每一個人都有，臉上或者身上，分布不同，大小不等，多少不等，可出生就有，也可后天生成，但是世界上絕對找不到完完全全一樣的痣。?????先來了解一下痣吧：一、色素痣分為三種：交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。交界痣是平的，復(fù)合痣是微微隆起的，皮內(nèi)痣則高高的隆起；二、色素痣的形成原因和遺傳基因、日曬、紫外線等有關(guān)系，但是某些皮膚疾病、器官移植、化療等造成系統(tǒng)免疫抑制、懷孕等因素可能也是重要的誘因；三、色素痣多見于兒童期，但在20~29歲的時候數(shù)量達(dá)到最多，然后隨著年齡的增長，痣的數(shù)目可能會有所減少。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚所處的位置，痣可以分為3種：痣細(xì)胞位于表皮和真皮層交界處，通常痣是平的，不突起，顏色在棕色到黑色之間。痣細(xì)胞位于表皮和真皮層和真皮層。通常痣會有一定程度突起，顏色在棕色到黑色之間。痣細(xì)胞只存在于真皮層。皮下痣一定是凸起的，有部分皮內(nèi)痣顏色幾乎接近膚色。四、我們?nèi)祟惖钠つw在組織學(xué)從淺到深分為表皮層、真皮層和皮下組織；其中表皮層和真皮層之間的分界線叫基底膜帶。我們可以形象的把表皮層、基底膜帶和真皮層看作是漢堡包，兩邊的面包片分別是表皮層和真皮層，中間夾的雞肉就是基底膜帶。任何損害或者治療一旦破壞基底膜帶，則一定留疤。五、交界痣的痣細(xì)胞就位于基底膜帶（相當(dāng)于漢堡包夾的雞肉層），復(fù)合痣的痣細(xì)胞位于基底膜帶和真皮層（相當(dāng)于漢堡包的雞肉層和一個面包片），皮內(nèi)痣的痣細(xì)胞都在真皮層（相當(dāng)于漢堡包的一個面包片）。六、由此我們可以得出以下幾個結(jié)論：1）要想去除痣細(xì)胞，就必須破壞基底膜層，破壞則必然留疤；2）越隆起的痣，它的痣細(xì)胞就越深，越位于真皮的深層；3）要想去除越隆起的痣，則必然去除的就越深，疤則越深；4）痣是由無數(shù)痣細(xì)胞組成的，痣越大，痣細(xì)胞越多，則去除的難度就越大，越難完全去除每一個痣細(xì)胞；5）就算再小的痣，想去除干凈也必然留疤，只不過疤小一些，看不清楚罷了；七、那什么樣的痣是安全的呢？以下形態(tài)的痣從臨床來講是相對安全的：1）對稱；2）邊界清楚和規(guī)則；3）顏色均勻；4）直徑不超過5mm或者痣長期保持大小不變；八、發(fā)現(xiàn)身上的痣后，要密切觀察，一旦出現(xiàn)下面的變化，則要高度懷疑發(fā)生惡變：1）不對稱；2）邊界不清楚和不規(guī)則；3）顏色不均勻；4）直徑超過5mm或者短期突然增大或者破潰、瘙癢；要高度重視摩擦部位比如手掌、腳掌的色素痣，因?yàn)槲覀儊喼奕舜蠹s90%的惡性黑色素瘤都發(fā)生于手足等肢端部位！九、甲床的色素痣叫甲母痣，如果成人發(fā)生以下的變化也要提高警惕：1）寬度達(dá)3mm，顏色不均一，邊界模糊；2）變化快；3）甲以拇指、第一趾和示指為主；4）甲周皮膚變黑；5）有黑素瘤的家族史。???所以，良性的痣，能不去就不去，如果為了美觀，實(shí)在實(shí)在想去除，那些針頭至芝麻粒大小的平的色素痣可以考慮直接激光去除，激光點(diǎn)痣如果達(dá)不到有效深度，色素痣容易復(fù)發(fā)，反復(fù)激光刺激局部會增加惡變風(fēng)險。必須注意的是，其他大的色素痣和高度懷疑惡性變的色素痣，建議整形美容外科手術(shù)切除，以達(dá)到最大程度的美容目的。（本文內(nèi)容及圖片部分源于網(wǎng)絡(luò)，如有使用不當(dāng)，請聯(lián)系刪除）2023年04月16日590
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