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2020年11月25日
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 平時(shí)我們所說(shuō)的“痣”指的是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，學(xué)名為黑素細(xì)胞痣或細(xì)胞痣、痣細(xì)胞痣、痣；本病常見，幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可發(fā)生，通常隨年齡增長(zhǎng)數(shù)目增加，往往在青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白種人的痣比黑人的多。那么“痣”會(huì)不會(huì)發(fā)生變化、該如何鑒別、如何處理，本期我們一起來(lái)了解一下。 病因及發(fā)病機(jī)制 本病屬發(fā)育畸形，即黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移動(dòng)過程中，由于偶然異常，造成黑素細(xì)胞的局部聚集而成。 臨床表現(xiàn) 基本損害一般為直徑2020年10月19日2243
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：韓齊心 審校：吳嚴(yán)色素性毛表皮痣是一種獲得性色素沉著性皮膚病，本病由S. William Becker在1949年首次報(bào)告，所以又稱Becker痣（Becker Nevus，BN），是不是恍然大悟？ Becker痣（BN）是一種良性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，好發(fā)于兒童后期和青春期，男性多見，皮損多為單側(cè)，常累及胸部、背部及肩胛區(qū)。BN并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為“Becker痣綜合征”（Becker Nevus Syndrome，BNS）。BN表現(xiàn)在暴露部位，尤其是頭面部時(shí)，嚴(yán)重影響患者的皮膚外觀及心理健康，目前主要以光電治療為主。 病因和發(fā)病機(jī)制 1 激素因素：BN的病因尚不完全清楚，雄激素敏感性被認(rèn)為是發(fā)病機(jī)制的主要因素之一。本病多在青春期發(fā)病，男性居多，伴有多毛癥、同側(cè)乳房發(fā)育不良、痤瘡樣病變等相關(guān)特征，這些都提示雄激素敏感性的增加在其發(fā)病機(jī)制中起作用。2 遺傳因素：也有部分學(xué)者認(rèn)為本病是常染色體顯性遺傳病，但BN的遺傳基礎(chǔ)尚未明確。本病雖多為后天發(fā)生的散發(fā)病例，但也有先天發(fā)病和家系發(fā)病的病例報(bào)道。3 其他：角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、立毛肌、皮膚神經(jīng)纖維的過度增殖可能也參與了發(fā)病。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 1. 癥狀和體征：BN好發(fā)于兒童后期和青春期，發(fā)病率為0.2%～0.52%。在成人病例研究中發(fā)現(xiàn)本病男性的發(fā)病率較高，而在兒童患者中沒有發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異。典型皮損表現(xiàn)為邊界清楚但形狀不規(guī)則的淺褐色至深褐色色素沉著斑片，色斑表面可見毛囊性丘疹。隨年齡增長(zhǎng)斑片逐漸增大，往往發(fā)展成地圖樣損害。皮損出現(xiàn)1～2年后可有毛發(fā)生長(zhǎng)，但在兒童和部分成人患者多毛癥可不明顯，皮損多為單側(cè)。2.組織病理：BN的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為不同程度的角化過度、棘層肥厚、表皮突延長(zhǎng)和乳頭瘤樣增生，基底層黑色素增多，但黑素細(xì)胞數(shù)量趨于正常，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，立毛肌和神經(jīng)纖維增生，平滑肌、皮脂腺增生，可見噬黑素細(xì)胞。3.并發(fā)癥：并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為“Becker痣綜合征”。最常見的并發(fā)癥是同側(cè)乳房發(fā)育不全，其次是脊柱側(cè)凸、多乳畸形、雙側(cè)肢體不對(duì)稱等，所有并發(fā)癥均與BN發(fā)病部位有關(guān)。治療1.傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)切除后植皮治療為主，或選用液氮、化學(xué)磨削治療，效果往往不佳，且瘢痕發(fā)生率高，創(chuàng)面易感染。2.藥物治療：隨著雄激素對(duì)BN發(fā)病機(jī)制的作用被不斷證實(shí)，有學(xué)者提出抗雄激素藥物治療的方案。但臨床案例較少。3.激光治療：選擇性光熱作用理論的提出使得BN的治療取得了新的進(jìn)展。3.1 694nm Q開光激光：可去除淺表性色素疾病，但是對(duì)位于深層及皮膚附屬器周圍的色素細(xì)胞清除效果不佳，深層色素細(xì)胞可再次活躍。3.2 1064nm Q開光激光：1064nm穿透深度較694nm深，對(duì)淺層及深層色素均有效果，但因其非黑色素特征的吸收波長(zhǎng)，故效果不及694nm激光，但可兩者聯(lián)合應(yīng)用治療，同時(shí)兼顧淺層及深層色素。3.3 2940nm鉺激光：鉺激光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，效果優(yōu)于1064nm Q開光激光，對(duì)淺層及深層色素均有效，但具有剝脫效應(yīng)，有引起色素沉著的及炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.4 755nm翠綠寶石激光：該激光對(duì)淺層色素及毛囊有很好的針對(duì)性，能夠更有效的破壞毛囊干細(xì)胞，對(duì)于去除痣表面的毛發(fā)及減輕色素有很好的作用。3.5 強(qiáng)脈沖光（IPL）：波段較寬，即使使用濾波片后，也不是單一的波長(zhǎng)輸出。有研究報(bào)道IPL治療貝克爾痣也可達(dá)到很好的治療效果。3.6 CO2激光（10600nm）：也可用于治療BN，但是由于持續(xù)性紅斑、炎癥后色素沉著或色素脫失、瘢痕形成等副作用，所以目前應(yīng)用不多。強(qiáng)脈沖光治療6次后參考文獻(xiàn)[1]趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2] 劉斯雅，楊 斌. 色素性毛表皮痣的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2018年3月第27卷第3期.[3] 吳品茹，馬 剛，姚敏等. 貝克爾痣的診療進(jìn)展.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志 2018 年 6 月 第 27 卷 第 3 期.[4] JAE EUN CHOI, JI WOONG KIM, SOO HONG SEO, SANG WOOK SON, HYO HYUN AHN, YOUNG CHUL KYE. Treatment of Becker’s Nevi With a Long-Pulse Alexandrite Laser. Dermatol Surg 2009;35:1105–1108. [5] Pin-Ru Wu, Lan-Jun Liu, Yi-Xin Zhang, Ying Liu, Xiao-Xi Lin， Gang Ma. Intense pulsed light treatment for Becker’s nevus. JOURNAL OF DERMATOLOGICAL TREATMENT. (2019)聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：韓齊心：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：銀屑病，皮膚美容。2020年10月04日2141
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生臉上長(zhǎng)蜘蛛痣肝不好嗎，上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)像是蜘蛛痣蜘蛛痣和肝不好有關(guān)系，被嚇得趕緊跑到醫(yī)院來(lái)做要求做肝功能檢查，其實(shí)蜘蛛痣很常見，我們正常人群當(dāng)中，每十個(gè)人就有一個(gè)人會(huì)有蜘蛛痣蜘蛛痣通常對(duì)健康的影響也和肝沒關(guān)系，不影響美觀，只是說(shuō)呢，我們可以選擇冷凍或者是激光的方式來(lái)治療也比較簡(jiǎn)單不好引起的蜘蛛痣呢，通常量比較多，而且也比較大，對(duì)于肝硬化的晚期而出現(xiàn)蜘蛛痣之前呢，早就有其他癥狀出來(lái)了，所以我們絕大多數(shù)人臉上和身上長(zhǎng)了蜘蛛痣，其實(shí)都不要緊，大家不用緊張。2020年05月03日1302
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姜立偉主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 這款紙今天我們來(lái)聊一聊自助自自助制，它是指發(fā)生于皮膚部位的一些小紅點(diǎn)紅點(diǎn)周圍有些小血絲，從外觀上面看就像一只豬一樣的得名，那么蜘蛛痣是不是意味著身體就一定出現(xiàn)了問題啊，其實(shí)也并不是這樣，我們要區(qū)分它是病理性的還是生理性的病理性的蜘蛛痣一般和各種原因引起的肝功能損傷。 比如說(shuō)肝炎，肝硬化，肝癌，風(fēng)濕病等等有關(guān)系，生理性的像正常人有10%-15%的幾率容易出現(xiàn)這個(gè)自助自健康的孕婦有40%左右的幾率容易出現(xiàn)這個(gè)自助自這些都是生理性的，它能夠自行恢復(fù)，這個(gè)沒有關(guān)系的，當(dāng)然由于這個(gè)自制跟肝有一定的關(guān)系，我們當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)身體上出現(xiàn)一些自制的時(shí)候還是建議大家盡早到醫(yī)院就診，找明病因。2020年03月30日1189
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 關(guān)于蜘蛛痣的形成，課本和?？茣紝⑵錃w因于雌激素水平的升高。但如果只是因?yàn)榇萍に厮缴叩淖饔?，那女性體內(nèi)的雌激素水平都比較高，為什么沒有蜘蛛痣形成呢？除了雌激素外，還有沒有其他的原因？ 一、蜘蛛痣是什么？ 蜘蛛痣是小動(dòng)脈末端分支在皮膚表面擴(kuò)張所形成的一種非常典型的血管痣，由中央微動(dòng)脈和放射狀血管組成，小的就像大頭針帽，大點(diǎn)的直徑能達(dá)1cm以上。 壓迫蜘蛛痣中央微動(dòng)脈可以讓其發(fā)白或暫時(shí)消失，去除壓迫時(shí)，線狀血管很快就會(huì)被來(lái)自中央動(dòng)脈的血流所充盈，蜘蛛痣便會(huì)再次出現(xiàn)。 蜘蛛痣可以出現(xiàn)在身體的任何部位，但主要集中于上腔靜脈分布的區(qū)域，比如面頸部、前胸部以及肩部等處。 蜘蛛痣一般只有一個(gè)，偶爾會(huì)有好幾個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。通常出現(xiàn)于肝功能異常的患者體表，但它并不是肝病的特有體征，也可以見于嗜酒者、高強(qiáng)度工作者、妊娠期婦女、少數(shù)風(fēng)濕熱和硬皮病患者。 二、蜘蛛痣與雌激素的「恩怨情仇」 蜘蛛痣與雌激素的「恩怨」素來(lái)已久。早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外的醫(yī)學(xué)課本中就有「蜘蛛痣的發(fā)生與肝病患者體內(nèi)雌激素水平的升高有關(guān)」的描述，但這一描述一直缺乏直接有力的證據(jù)。 所以，很多研究者為證明「雌激素的升高導(dǎo)致了蜘蛛痣的形成」這一理論而不懈努力。 1954年，F(xiàn)rank等試圖通過在慢性肝病患者的皮膚表面涂抹雌激素來(lái)誘導(dǎo)蜘蛛痣的形成，但結(jié)果表明這一方法并不能影響蜘蛛痣的形成。 1969年，Jao等報(bào)道了四例雌激素水平升高的腫瘤患者，其中雌激素水平升高最明顯的兩位患者的體表有蜘蛛痣。在接受相應(yīng)的腫瘤治療后，四位患者都出現(xiàn)了雌激素水平下降，其中一位患者在術(shù)后甚至出現(xiàn)了蜘蛛痣的快速消退。 雖然這一研究局限在腫瘤患者的個(gè)案報(bào)道，但雌激素和蜘蛛痣的密切關(guān)系似乎可見一斑。 正是基于這些報(bào)道和研究，教科書對(duì)蜘蛛痣的成因有了確切的描述：蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)都與雌激素增多有關(guān)。 除課本外，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)蜘蛛痣的成因也有頗為相似的描述：女性化和雌激素減退，前者表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、蜘蛛痣、肝掌和體毛分布改變，這是由于外周組織雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素加快所致。 回顧雌激素和蜘蛛痣的關(guān)系，雖然有很多研究指出兩者同時(shí)出現(xiàn)的密切關(guān)系，但多年來(lái)卻一直沒有直接證據(jù)證明兩者間的因果關(guān)系。所以，課本和專科書籍關(guān)于「蜘蛛痣都是雌激素增多導(dǎo)致」的描述是不夠準(zhǔn)確的。 三、蜘蛛痣：誰(shuí)才是真正的「幕后黑手」？ 如果不是雌激素，那么真正的「幕后黑手」又會(huì)是誰(shuí)呢？ 查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，蜘蛛痣的形成可能與P物質(zhì)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等多種血管擴(kuò)張物質(zhì)的水平升高密切相關(guān)。 Li等研究表明，雖然非酒精性肝硬化患者的血漿中P物質(zhì)和雌激素的水平都有升高，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示蜘蛛痣的形成與P物質(zhì)有關(guān)而與雌激素?zé)o關(guān)。 他的另一項(xiàng)研究表明，肝硬化患者血漿中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的水平都明顯升高，這兩種生長(zhǎng)因子對(duì)于肝硬化患者體表蜘蛛痣的產(chǎn)生具有重要的意義。 此外，他還有一個(gè)研究表明，飲酒和肝功能損傷是肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣的另一大誘因。 同時(shí)，另一部分研究者認(rèn)為蜘蛛痣僅僅是肝肺綜合征的皮膚表現(xiàn)。 一些肝硬化患者的尸檢結(jié)果顯示，肝硬化患者的肺臟表面有與皮膚蜘蛛痣相似的肺蜘蛛痣。 Silverio等研究也表明，有蜘蛛痣的患者比沒有蜘蛛痣的患者的平均氧分壓低，大部分肝肺綜合征患者的體表都有蜘蛛痣形成。 內(nèi)血管擴(kuò)張和皮膚血管擴(kuò)張都與血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高有關(guān)，而有蜘蛛痣的患者和肝肺綜合征的患者都會(huì)出現(xiàn)血氧水平下降。所以，蜘蛛痣和肝肺綜合征在病因方面具有高度的同源性。 現(xiàn)在問題來(lái)了，既然蜘蛛痣與血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高有關(guān)，那血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高會(huì)不會(huì)也是由雌激素水平升高導(dǎo)致的呢？ 相關(guān)書籍表明，目前尚未發(fā)現(xiàn)雌激素有這種作用，血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高主要?dú)w因于肝硬化患者肝臟損傷引起的肝功能紊亂，或許這就是蜘蛛痣通常出現(xiàn)在肝功能異?；颊唧w表的原因。 綜上所述，蜘蛛痣的產(chǎn)生并非都是雌激素惹的禍，機(jī)體內(nèi)血管收縮物質(zhì)和擴(kuò)張物質(zhì)之間作用的失衡，尤其是血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高，或許才是導(dǎo)致蜘蛛痣形成的真正幕后黑手。2020年03月17日2809
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 痣，又名色素痣、皮膚痣、黑痣等，是由含黑色素的痣細(xì)胞構(gòu)成的人類最常見皮膚良性腫瘤。痣幾乎每個(gè)人都有。痣的有無(wú)、數(shù)量、惡化概率與遺傳、日曬、摩擦等有關(guān)。有的痣可以出生就有，更多的是后天出現(xiàn)，其中明顯增多主要在兒童或青春期，可能和這時(shí)期皮膚生長(zhǎng)發(fā)育較快、接受日曬較多有關(guān)。痣從病理上分為三種：一是交界痣，表面平滑無(wú)毛，可以發(fā)生在身體的任何部位，是成年人最常見的一種痣，掌趾及生殖器的痣常屬這種；二是混合痣，比交界痣稍高；三是皮內(nèi)痣，呈半球狀隆起，表面可有毛發(fā)。痣是否會(huì)癌變是人們普遍關(guān)心的問題。實(shí)際上， 盡管我們大多數(shù)人身上都會(huì)有痣，但發(fā)生癌變的概率其實(shí)不大，大約不到十萬(wàn)分之一，但痣一旦惡化，患者五年生存率平均只有10%左右。從組織病理上看，交界痣更容易癌變，尤其是原發(fā)于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣；從環(huán)境因素來(lái)看，痣的惡化還和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相關(guān)，因此日常要養(yǎng)成防曬、盡量避免反復(fù)刺激、擠捏或摩擦痣，尤其對(duì)生在肩部、腰部、足下掌跖和會(huì)陰等經(jīng)常摩擦部位的色素痣，應(yīng)密切觀察；從人種上講，痣癌變的概率大小依次白種人>黃種人>黑人，可見膚色越淺的人，痣癌變的概率越大。對(duì)出現(xiàn)下列情況的痣，也應(yīng)密切引起注意，防止發(fā)生惡變。 （1）突然迅速增大或變黑的痣。 （2）色素痣反復(fù)發(fā)生感染、發(fā)炎或潰破、結(jié)痂。 （3）色素痣經(jīng)常出血或感覺疼痛。 （4）痣旁出現(xiàn)一些較小的痣，或數(shù)個(gè)痣互相融合成塊。 （5）痣所屬的附近淋巴結(jié)不明原因腫大。對(duì)于易癌變的痣要及時(shí)清除，并做組織病理學(xué)檢查，原則上講，一般較大的痣建議手術(shù)病理切除，面部的痣可用美容針線縫合；較小，較淺的痣可以用超脈沖二氧化碳激光清除；藥水點(diǎn)痣、液氮冷凍祛痣等容易留下疤痕，且不易清除干凈，目前已不建議使用。本文作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生醫(yī)師本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日10534
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