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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?皮內(nèi)痣(dermalnevus):痣細胞主要在真皮層內(nèi),故稱為真皮內(nèi)痣,簡稱皮內(nèi)痣,是成人痣中的最常見類型。?一．臨床表現(xiàn)皮內(nèi)痣是一種良性腫瘤，組織學(xué)上表現(xiàn)為真皮結(jié)締組織內(nèi)的痣細胞（黑色素細胞）簇。皮內(nèi)痣常為直徑5~15mm的柔軟半球形丘疹。?其顏色呈多樣化，可以是粉色、棕褐色或膚色。皮內(nèi)痣很少出現(xiàn)在陰莖、陰囊上或外陰內(nèi)，但在大腿、臀部和恥骨區(qū)域相當(dāng)常見。??這種痣長在真皮層內(nèi)，最典型的特征是外觀像小山丘一樣隆起，存在感很強。有一些甚至還會長毛，對顏值的影響可不小。這種痣也給不少朋友帶去了心理上的壓力，因為總有一種說法：痣上面長毛會得皮膚癌，?這其實是個謠言。長毛的痣，大概率就是安分守己的皮內(nèi)痣。丑是丑了點，但黑色素細胞被封印在真皮層里頭，穩(wěn)定性很高。??二．鑒別診斷根據(jù)黑素細胞所在的皮膚層次，可將黑色素痣分為皮內(nèi)痣、交界痣和復(fù)合痣。1.皮內(nèi)痣，在真皮層內(nèi)安家就處于靜止?fàn)顟B(tài)，通常不會鬧什么幺蛾子，也沒有殺傷力。通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。??2.交界痣一般長在皮膚表皮和真皮交界處，比如手掌、足底、生殖器。這種痣有些叛逆，受了刺激想不開，有些是有癌變風(fēng)險的。一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。?3.復(fù)合痣；至于復(fù)合痣就更厲害了，在進入真皮層過程中到處安家，比交界痣更隨性灑脫。是以上兩種情況合一，常常有突起，顏色比較深。?如果你經(jīng)常摩擦、揉捏它們，分分鐘黑化變“壞痣”——演變?yōu)榭膳碌暮谏亓觥?三．外生殖器皮內(nèi)痣治療?最好切掉！?別慌，不是切丁丁，只是切掉上面的痣。不會有后遺癥，也不會對性生活造成影響。?雖說大部分痣都是良性的，但如果受到了重大刺激或者長期摩擦等特定情況時，痣就會出現(xiàn)異常，可能最終演變成黑色素瘤。而偏巧這個地方的皮膚脆弱，又容易受到摩擦。??有以下這3種情況，就不要再點痣了，只建議做手術(shù)切掉：?在美容院點得不徹底、“復(fù)發(fā)”了的痣，再用藥水或激光反復(fù)刺激可能會誘發(fā)癌變，因此建議直接切除。?外觀不對勁（比如直徑大于0.5cm，形狀不對稱，顏色不均勻，邊界不清楚，生長較快，表面甚至破潰、出血），這種痣最好手術(shù)切除，再送去病理檢查。?長在生殖器、肛門等經(jīng)常摩擦的部位，這種痣也容易惡變。??2024年06月01日
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張向?qū)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚外科 痣細胞和痣細胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細胞具有增生活躍的特性，有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無毛，有些稍有隆起。1、去除危險痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術(shù)切除法最保險，因為這易刺激痣細胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。3、長在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因為反復(fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。2024年03月17日376
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚惡性黑素瘤（MM）是一種常見的來源于神經(jīng)嵴黑素細胞的腫瘤，好發(fā)于頭頸部、軀干和四肢，也可見于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期診斷對于黑素瘤的預(yù)后至關(guān)重要。由于皮膚解剖結(jié)構(gòu)和接受日光照射強度的差異，不同部位的黑素瘤在皮損形態(tài)、組織病理等方面也各不相同。皮膚鏡作為一種經(jīng)典的無創(chuàng)檢查手段，有助于分辨活體皮膚的精細結(jié)構(gòu)，與裸眼檢查相比，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。一般來說，惡性黑素瘤在皮膚鏡下可呈現(xiàn)出不典型色素網(wǎng)、不規(guī)則點和球、不典型血管模式、不規(guī)則條紋、污斑以及藍白幕等共性特征，此外，不同類型的黑素瘤往往還具有自己獨特的表現(xiàn)模式。識別不同身體部位黑素瘤的皮膚鏡特征性表現(xiàn)，對日常臨床工作中皮膚腫瘤的早期篩查和鑒別診斷大有裨益。頭頸部黑素瘤惡性雀斑樣痣（LM）和惡性雀斑樣痣型黑素瘤（LMM）是頭頸部區(qū)域最常見的黑素瘤亞型，其中LM是相對早期的原位黑素瘤，LMM是更晚期的侵襲性黑素瘤，好發(fā)于女性的臉頰、面中部，以及男性的頭皮、耳軟骨和頸部，與慢性日光損傷密切相關(guān)，在所有黑素瘤中約占4%~15%。圖1：面部LM的皮膚鏡表現(xiàn)皮膚鏡下，LM/LMM最主要的鑒別要點在于是否存在以毛囊為中心的特定色素模式。由于面部廣泛存在的毛囊、汗腺等附屬器開口中斷了彌漫性色素沉著，故而形成了與身體其他部位經(jīng)典色素網(wǎng)絡(luò)相反的不規(guī)則結(jié)構(gòu)，即假性色素網(wǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性雀斑樣痣存在與疾病進展相關(guān)的、按順序出現(xiàn)的特征性皮膚鏡表現(xiàn)，并因此提出了「LM進展模型」：在初始階段可觀察到毛囊開口周圍圓形、半圓形的灰黑色不對稱色素沉著；隨后出現(xiàn)毛囊周圍青灰色點和小球狀結(jié)構(gòu)（環(huán)狀顆粒狀模式）；再然后毛囊間區(qū)域形成菱形結(jié)構(gòu)；最后出現(xiàn)毛發(fā)消失的深色均質(zhì)結(jié)構(gòu)。該模型診斷LM的敏感性和特異性分別可達到89%和96%。此外，Pralong等學(xué)者還提出了LM的其他皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：⑴「靶標(biāo)樣模式」；⑵皮膚鏡下深色結(jié)構(gòu)；⑶紅色菱形結(jié)構(gòu)；⑷血管網(wǎng)絡(luò)密度增加。其中后兩個血管模式對診斷罕見的低色素性黑素瘤更有價值。鑒別診斷方面，脂溢性角化、日光性雀斑樣痣等面部良性色素性病變在皮膚鏡下通常表現(xiàn)為指紋模式、蟲蝕狀邊緣、邊界清晰以及粟粒樣囊腫；也有研究提出通過識別這些良性特征來反向診斷LM。頭皮黑素瘤頭皮上的黑素瘤在禿頂和慢性光損傷的老年男性中更常見，皮膚鏡下薄頭皮黑素瘤常見不典型色素網(wǎng)、假性色素網(wǎng)、不規(guī)則色素斑點等模式，還可能出現(xiàn)「7分列表法」中所涉及的任意黑素瘤特征表現(xiàn)（不典型色素網(wǎng)、藍白幕、不典型血管模式；不規(guī)則條紋、不規(guī)則污斑、不規(guī)則點或小球、退行性結(jié)構(gòu)）。對于頭皮結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）等厚黑素瘤，可引入「藍黑法則」用于提高皮膚鏡診斷NM的準(zhǔn)確性：即藍色和/或黑色區(qū)域應(yīng)累及皮損表面至少10%的面積，藍色反映真皮色素而黑色體現(xiàn)表皮色素；該規(guī)則尤其適用于與基底細胞癌、鱗狀細胞癌、血管瘤、藍痣和脂溢性角化等疾病的鑒別診斷。NM還需要對血管模式進行仔細評估，因為乳紅色結(jié)構(gòu)和不典型血管模式是惡性黑素瘤相關(guān)的最常見特征。圖2：色素性NM中的藍黑法則軀干黑素瘤淺表擴散性黑素瘤（SSM）是軀干部位最常見的黑素瘤亞型，其患病率男性高于女性，且多攜帶BRAFV600E基因突變。SSM在皮膚鏡下常見不規(guī)則條紋、非對稱性色沉和多色模式，上背部的特征表現(xiàn)為退行性結(jié)構(gòu)和有光澤的白線結(jié)構(gòu)，腹部可見負性色素網(wǎng)絡(luò)。圖3：非色沉性NM中的非典型血管模式NM在黑素瘤中約占12%~30%，也可出現(xiàn)于軀干。對于色素沉著性NM，藍黑法則仍然是主要的診斷線索，皮膚鏡下可呈藍黑色、不規(guī)則點和小球、晶狀體結(jié)構(gòu)和多形性血管，潰瘍也是常見表現(xiàn)；在色素減退的粉紅色NM中，血管模式是最重要的皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括中央血管、發(fā)夾樣血管、乳紅色結(jié)構(gòu)、多種深淺不一的粉色以及點狀/線狀不規(guī)則血管；腫瘤的厚度可能對皮膚鏡下血管模式產(chǎn)生顯著影響。甲黑素瘤甲黑素瘤常見于拇指和大腳趾，臨床上可表現(xiàn)為黑色不規(guī)則甲縱帶或甲床潰瘍性結(jié)節(jié)。在使用甲鏡檢查時，應(yīng)重點評估以下特征：⑴帶狀顏色：可為灰色到棕色、黑色不等；⑵縱向條帶：可分為顏色、粗細相同，彼此平行的規(guī)則模式以及寬度、間隙不等、突然斷開、相互交叉的不規(guī)則模式；⑶甲皺襞和周圍皮膚色素沉著，即哈欽森（Hutchinson）現(xiàn)象；⑷存在直徑<0.1毫米的棕黑色顆粒/小球；⑸甲板營養(yǎng)不良。在成人中，出現(xiàn)棕色背景上的不規(guī)則甲縱帶、哈欽森征、條帶寬度超過甲床的2/3往往提示惡性腫瘤；而在兒童中甲色素沉著則不具有診斷價值。圖4：甲黑素瘤的甲鏡檢查黏膜黑素瘤黏膜黑素瘤可發(fā)生于唇部、口腔、鼻竇、生殖器、肛門直腸和結(jié)膜等部位，約占所有黑素瘤的1.4%，臨床上多表現(xiàn)為孤立、無癥狀的棕黑色斑疹，起病隱匿，往往診斷時已進入晚期因而預(yù)后不良。皮膚鏡下的特征表現(xiàn)為藍色、灰色或白色共存的無結(jié)構(gòu)性多色模式，也可呈現(xiàn)不規(guī)則點和小球、藍白幕、不規(guī)則血管、乳紅色結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)。結(jié)膜黑素瘤的主要特征為不規(guī)則分布的深棕色、黑色和灰色色素沉著，可匯合成無結(jié)構(gòu)模式；與良性病變相比，其皮膚鏡下形態(tài)和顏色更多樣化，色沉也更深。圖5：黏膜黑素瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)肢端黑素瘤肢端黑素瘤（AM）是位于手掌、足底等四肢無毛皮膚的病變，也是亞洲人群中最常見的黑素瘤類型，典型的皮膚鏡特征包括皮嵴平行模式（PRP）和不規(guī)則彌漫性色素沉著。值得一提地是，在掌跖部位角質(zhì)層下出血、Laugier-Hunziker綜合征、藥物誘導(dǎo)的肢端色素沉著等良性病變中也可見到皮嵴平行模式。而在侵襲性AM中，有時也可出現(xiàn)一些如皮溝平行模式、纖維樣結(jié)構(gòu)、晶格樣結(jié)構(gòu)等良性病變的表現(xiàn)，但通常僅局限于皮損的一小部分；并且，AM中的纖維樣模式往往表現(xiàn)為粗細、顏色、形狀各異的纖維不對稱和不規(guī)則排列，還可出現(xiàn)非典型血管模式、藍白幕、潰瘍等其他皮膚鏡特征。近期有研究提出一種名為BRAAFF的皮膚鏡評分系統(tǒng)，包含4個陽性和2個陰性預(yù)測因子：不規(guī)則污斑（+1）、PRP（+3）、結(jié)構(gòu)不對稱（+1）、顏色不對稱（+1）、存在皮溝平行模式（-1）、纖維樣模式（-1）。總分≥1分則考慮診斷為AM，敏感性和特異性分別為93%和87%。圖6：肢端黑素瘤的皮膚鏡特征小結(jié)不同身體部位的皮膚惡性黑素瘤有著不同的皮膚鏡特征表現(xiàn)，熟悉這些特異性皮損模式有助于提高黑素瘤的診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診率，從而改善患者預(yù)后。2024年02月09日3262
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 【學(xué)習(xí)要點】藍痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍痣可分兩種類型：①普通型；②細胞型。今天主要講述普通型藍痣具體描述如下：普通型藍痣不會癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍或青黑色半球狀結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑很少超過0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個。2.?鏡下特點：①痣細胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無變化。②痣細胞呈樹狀或梭形，長軸與表皮平行。③痣細胞間界限不清。④痣細胞內(nèi)及膠原纖維間可見較多的色素顆粒。⑤黑色素細胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周圍。⑥可伴有膠原纖維增生。2023年12月19日239
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劉鵬副主任醫(yī)師 安新縣醫(yī)院 耳鼻喉 基底細胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率低，比較偏向于良性，故又稱基底細胞上皮瘤。基于它有較大的破壞性，又稱侵襲性潰瘍?；准毎┒嘁娪诶夏耆?，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達軟組織和骨組織。從發(fā)現(xiàn)到就診病程1年準(zhǔn)備切除，需留出0.3至0.5cm安全切緣，盡量切除干凈深達軟骨，患者條件有限，雙極電凝沒舍得用。2023年09月07日424
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金石峰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 《中國好聲音》第二季的亞軍選手張恒遠，因黑色素瘤不幸離世，年僅37歲。人們在為他英年早逝扼腕嘆息的同時，也讓“黑色素瘤”這個過去我們并不熟悉的病癥走入了大眾的視野。在《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山由于腳上與生俱來的一顆黑痣，最終演變成黑色素瘤，讓他對生命絕望，最終選擇自殺，這也曾引發(fā)了部分人對“痣”的恐慌。但“黑色素瘤”真如劇中描述只能等死、無藥可醫(yī)嗎？“黑色素瘤”與常見的痣之間又有何關(guān)系與不同呢？是不是身上所有的痣有需要進行切除與治療呢？痣，學(xué)名黑色素細胞痣，又稱色素痣、黑痣，是一種良性的皮膚色素性病變，由于局部皮膚黑色素增多而形成，有先天性的，有后天獲得性的。根據(jù)生長皮膚深度的不同，痣又分為：這三種痣中，“交界痣”生長在真皮和表皮交界的位置上，受到外界的刺激（如摩擦、灼燒等）最容易發(fā)生惡變。常常生長在手、腳、皮帶區(qū)等容易被摩擦的部位上。此外還有非典型痣，又稱發(fā)育不良痣，是良性獲得性黑素細胞腫瘤。通常首發(fā)于青春期，但可在任何年齡發(fā)生。最常見于軀干、四肢，也可出現(xiàn)在頭皮、乳房、臀部及外生殖器，但很少出現(xiàn)在長期日曬的面部皮膚上。黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌，其致死率高，病死率約17.6%～18.8%。黑色素瘤可由先天或獲得性痣演變而來，也可從非典型（發(fā)育不良）的痣發(fā)育而成，也可新發(fā)。普通痣與惡性黑色素瘤可通過鑒別要點鑒別。對可疑病灶，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予檢查與治療，不必驚慌失措。首先應(yīng)當(dāng)明確，并不是所有的痣都需要進行干預(yù)治療，但若有生長在易受刺激位置、長在粘膜位置、有惡變表現(xiàn)或嚴(yán)重影響美觀的情況，還是建議大家進行治療。治療的原則就是：要么不去，要么徹底！（去除不徹底的話也會有癌變的可能性）對于痣的去除方案，首選進行手術(shù)切除，特別是對于體積較大（4毫米以上）、處于摩擦部位、有惡變傾向的痣，應(yīng)切除后進行病理分析，以明確痣的良惡性。手術(shù)切除完成后，專業(yè)的美容縫合也十分重要。在整形美容醫(yī)師的日常工作里，手術(shù)中幾乎做的最多的就是美容縫合，美容縫合的特點是采用無損傷美容縫合針線，極細、無刺激、無組織反應(yīng)，依據(jù)特殊美容縫合方法進行操作，術(shù)后恢復(fù)快，拆線后瘢痕小、無針眼瘢痕，不易留疤。對于無法自行辨別類別及良惡性的痣，應(yīng)當(dāng)咨詢專業(yè)醫(yī)生進行面診，整形美容外科醫(yī)生會根據(jù)痣的形態(tài)和位置判斷處理的方式及縫合方法。切忌自己隨意處理！不恰當(dāng)?shù)娜ヰ氩坏烙^效果差，容易產(chǎn)生瘢痕，甚至刺激痣發(fā)生惡變。醫(yī)大一院整形外科作為公立三甲醫(yī)院的專業(yè)整形美容科室，擁有專業(yè)的整形美容醫(yī)師團隊和豐富的手術(shù)切痣及美容縫合經(jīng)驗。對手術(shù)切痣有些擔(dān)憂的話，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的整形外科專業(yè)醫(yī)生來進行檢查和治療，正確的選擇才是我們健康美麗的保障。2023年06月22日411
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.月牙形狀和數(shù)量改變。一般情況下，每個人的月牙形狀和數(shù)量是恒定，不能單純依靠月牙多少來判斷健康情況，但如果在短時間內(nèi)月牙的形狀、數(shù)量出現(xiàn)很大變化，最好及時到醫(yī)院檢查。2.指甲有黑線。指甲出現(xiàn)黑線，很可能是甲母痣的信號，而甲母痣很容易惡變成黑色素瘤。如果發(fā)現(xiàn)指甲黑線寬度在3毫米以上，短時間內(nèi)明顯變寬、甲周皮膚有黑斑等，很可能是甲母痣惡變的信號，最好及時檢查。3.指甲內(nèi)陷。指甲表面出現(xiàn)線形凹陷，可能是缺鋅、腮腺炎、肺炎、糖尿病、外周血管病或指甲受了外傷所致。4.泰利氏指甲。指甲色澤發(fā)白，指尖有粉色窄帶，屬于泰利氏指甲，可能是肝病、糖尿病、腎衰等疾病所致，另外老年人衰老也可能出現(xiàn)這種癥狀。5.指甲變黃變厚。排除了用手剝芒果、橙子等水果等外界因素外，指甲變黃變厚可能是黃甲綜合征，也可能是肺病、淋巴水腫所致。6.反甲。反甲是中間凹陷、邊緣外翻、較薄的指甲，也被稱為勺狀甲。勺狀甲可能是缺鐵或營養(yǎng)不良所致，建議平常要多吃紅肉、動物內(nèi)臟及富含維生素C的果蔬，必要時可咨詢醫(yī)生用藥。2023年06月03日240
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